A húgyhólyag leukoplakia lézeres koagulációjának előnyei

Tumor

M. N. Slesarevskaya, A.V. Sokolov, A.V. Zharkikh

Urológia Tanszék, Szentpétervár Állami Orvosi Egyetem. Acad. I.P. Pavlova

Célkitűzés: a húgyhólyag leukoplakia lézer koagulációjának előnyeinek bizonyítása. Betegek és módszerek: 117 beteg (nő), akinél húgyhólyag leukoplakiát diagnosztizáltak, nyálkahártya-nagy lézerrel koaguláltak, a Lakhta-Milon készüléket (Oroszország) használva, 0,81 μm hullámhosszúsággal és 16 W kimenőteljesítménnyel. Ez a kezelési módszer lehetővé tette a húgyhólyag megváltozott nyálkahártyájának eltávolítását, anélkül, hogy a fal mélyebb rétegeit károsítaná, és nem befolyásolta saját lemezét és izomrétegét.

Eredmények: a medence és a húgycső lokalizációjának fájdalom tüneteinek csökkentése, dysuria, urodinamikai indikátorok normalizálása a sebészeti kezelés eredményeként - a húgyhólyag megváltozott hólyagjának lézer koagulációja krónikus cystitisben a hólyag epitéliumának epitéliumában.

Következtetés: minimális sebészeti trauma, jó hemosztázis, intraoperatív szövődmények hiánya, a hólyag nyálkahártyájának gyors tisztítása (1 hónapig), a posztoperatív rehabilitáció rövid időszaka a megváltozott hólyagnyálkahártya lézer koagulációjának fő előnye.

Kulcsszavak: krónikus cystitis; húgyhólyag leukoplakia; a hólyag leukoplakia sebészeti kezelése; diódás lézerek.

bevezetés

A cisztitis a leggyakoribb urológiai betegségek. Minden évben mintegy 3 millió beteg megy az orvoshoz a cisztitisz különböző formáira az Egyesült Államokban [14]. A krónikus cisztitis leggyakoribb oka a bakteriális fertőzés. A nők kb. 40–50% -a szenvedett életében legalább egyszer akut cystitist, 20–30% -a visszaesik a húgyúti fertőzés első epizódját követő 3-4 hónapon belül [14]. Közülük körülbelül 10–20% -uk szenved ismétlődő cisztitiszben az életük során [16]. Az „ismétlődő cisztitisz” diagnózisa 2 cystitis súlyosbodását jelenti 6 hónapon belül, vagy 3 súlyosbodást az év során, ami jelentős hatást gyakorol nemcsak a betegek életminőségére, hanem a társadalom egészére gyakorolt ​​nagy társadalmi-gazdasági hatásra is [15].

A megváltozott húgyhólyaggyulladásban szenvedő betegek cisztoszkópiájában és biopsziájában 56–82% -ban különböző epitélium laphámú metaplazia észlelhető, melyet a fehéres lepedék fókuszai jelentenek, amelyek egyértelműen elhatárolódnak a változatlan nyálkahártyától - a húgyhólyag leukoplakia-elváltozásai [2, 2 5]. A rétegzett laphám húgyhólyagának kialakulása abból adódik, hogy az epidermális epithelium minden formája között a rétegelt laphám hám a legstabilabb a hosszú távú káros tényezőkkel [2]. A leukoplakia első leírása, amelyet Rokitansky készített 1861-ben. Ezt követően az irodalmi adatok ellentmondásosak. Sok szerző társítja az epiteliális változásokat a fertőzés tartós kitettségével (a kórokozó típusának meghatározása nélkül), mások allergiás tényezőkkel, ösztrogénhiánysal, neurogén okokkal [9]. A leukoplakia legelterjedtebb leírása megtalálható a húgyhólyag rákos megbetegedéseivel foglalkozó cikkekben [4, 6].

Az epithelium metaplazma már elhanyagolt formája a metaplazianak, amikor az átmeneti epitélium hosszú távú fertőzésnek kitett állapotban lapos, keratinizáció vagy leucokeratosis nélküli helyettesítésre kerül. Az utóbbi forma diagnosztizálásához szükség van az alapvető morfológiai kritériumokra: squamous metaplasia, parakeratosis, acanthosis. A húgyhólyag leukoplakia klinikai megnyilvánulása a tartós diszurria, a húgyúti sürgősség, a polilakiuria és a krónikus uretális fájdalom, amelyet krónikus kismedencei fájdalommal kombináltak vagy izoláltak.

Meg kell jegyezni, hogy eddig nincs általánosan elfogadott algoritmus a húgyhólyag leukoplakia diagnosztizálására, nincs egységes kezelési stratégia a patológiai folyamat szakaszától függően, nincs konszenzus a húgyhólyag leukoplakia sebészeti kezelésének taktikájáról. A krónikus cisztitisz kezelésére alkalmazott konzervatív módszerek, beleértve az antibakteriális gyógyszerek, gyulladáscsökkentő kezelés, a hólyag antiszeptikus oldatokkal történő beadása, a húgyhólyagterápiás fizioterápiás eljárások, a beteg állapotának ideiglenes klinikai javulását eredményezik, de kevés hatással vannak a leukoplakia által módosított nyálkahártya rétegre [ 2, 3]. A húgyhólyag leukoplakia sebészeti kezelésének különböző módszerei (transzuretrális rezekció, elektrokaguláció, párolgás) a módosított nyálkahártya eltávolításához, az expozíció helyén súlyos ischaemia kialakulásához vezetnek, ami a megváltozott húgyhólyagfal (6 hónap vagy annál hosszabb) hosszú helyreállítási időszakához vezet, amely klinikailag tartós tünetekkel jár. dysuria és a betegség megismétlődése [1, 8].

A diagnosztikai és terápiás intézkedések hatékonyságának hiánya a húgyhólyag leukoplakiában szenvedő betegeknél neurózisszerű állapotok kialakulásához vezet, ami meghatározza ezen betegek folyamatos fizikai, érzelmi és társadalmi maladaptációját [8].

A krónikus cisztitis kezelésének patogenetikai módszerei közé tartozik a húgyhólyagfal anatómiai változásainak korrigálása és az urodinamikai zavarok okainak kiküszöbölése. Az endoszkópos technológiák fejlesztése, a módosított szövetek koagulációjának új elveinek alkalmazása lehetővé teszi számunkra a húgyhólyag leukoplakia kezelésének lehetőségeinek bővítését. A húgyhólyag leukoplakia sebészeti kezelésének egyik ígéretes módszere a lézeres koaguláció.

Az elmúlt években a nagy energiájú lézerek urológiában ugyanazokat a hagyományos sebészi eszközöket váltották ki, mint a régóta ismert elektrokauterátort és az elektrokagagert. 2000-ben a fizikai Nobel-díjat a kiemelkedő orosz tudósnak, J. Alferovnak ítélték oda, hogy hozzájárul a félvezető lézerforrások létrehozásához. A hagyományos szilárdtest lézerek cseréje lámpa szivattyúzással diódás lézerekkel összehasonlítható a beépített chipekkel rendelkező rádiócsövek cseréjével. Ma a műtét során a legszélesebb körben használt diódás lézer eszközök, amelyek hullámhossza 0,8 és 1,06 mikron között van. Az úgynevezett "közeli infravörös (IR) tartományban" lévő sugárzás a rugalmas rostokon jól terjed. A modern dióda-berendezések sugárzási teljesítménye eléri a 180 wattot. A közel-IR lézersugárzás egyik jellemzője a „színfüggőség”, vagyis az abszorpciós jellemzők, és ennek következtében az expozíció hatása a szövetek pigmentációjától függ. A lézersugárzás spektrális jellemzői meghatározzák a szövetek abszorpciójának mértékét, ami befolyásolja a biológiai hatások jellegét. Egy adott hullámhossz kiválasztása egy adott szövetre való kitettség esetén megjósolhatjuk a terápiás hatást.

A 0,8–1,0 μm tartományba eső lézerek termikusak, vagyis a fizikai hatás fő tényezője a lézersugárzás biológiai szövetekkel való kölcsönhatása során szabadul fel. Az érintkezési területen a hőmérséklet a szövetek sugárzási paramétereitől és jellemzőitől függően elérheti az 1500 ° C-ot. A nagy intenzitású lézersugár hatása a biológiai szövetekre párolgást, koagulációt és szénsavasodást okoz. E folyamatok súlyossága függ a besugárzott területen a szövet melegítésének hőmérsékletétől. A biológiai szövetek teljes karbonizációja nem 200 ° C-nál alacsonyabb hőmérsékleten történik, és 450 ° C feletti hőmérsékleten kezdődik a párolgás. A maximális párolgási sebességet (párolgás) 800–1000 ° C hőmérsékleten figyelték meg [10, 11].

A húgyhólyag betegségeinek kezelésére szolgáló nagy energiájú lézerek használatának jellemzői elsősorban a szerkezet anatómiai és fiziológiai jellemzőinek köszönhetően, amelyek bőséges vérellátással és folyékony közeg - vizelet jelenlétével kapcsolatosak. A művelet hatékonysága attól függ, hogy milyen környezetben van a lézerhatás. A vízi környezetben történő munkavégzésnél többszörösen nagyobb teljesítményre van szükség, mivel a víz a jó hővezető képesség és a fénytörés miatt csökkenti a hő hatását a szöveten és csökkenti a lézersugár teljesítménysűrűségét.

A 0,81 mikron hullámhosszú sugárzás mélyen behatol a szövetbe, ami hozzájárul a térfogatfűtéshez és koagulációhoz, de nem optimális a vágási hatás eléréséhez [13]. Az 1. ábra a lézersugárzás vízben való felszívódásának mértékét mutatja a hullámhossztól függően.

Meg kell jegyezni, hogy a felszívódás mellett a szórási együttható erősen befolyásolja a 0,81 μm-es behatolási mélységet. A szóródásnak köszönhetően a biológiai szövetekben a sugárzás nemcsak az eredeti irányba terjed, hanem az oldalakra is. Az érintkezési módszerek alkalmazása lehetővé teszi, hogy bizonyos mértékben kompenzálják a mély behatolást, de mindig fennáll a veszélye annak, hogy a mögöttes struktúrák nemkívánatos hatásai lesznek. Ebben az esetben szem előtt kell tartani, hogy az érintkezési módban a szövetet 1500 ° C-ra melegítjük, és a biológiai struktúrák elszenesedése következik be, ahol az abszorpció drámai módon nő [7].

Ábra. 1. A lézersugárzás vízben való felszívódásának mértéke a hullámhossztól függően.

A viszonylag kis teljesítményű lézeres sebészeti beavatkozási módban egyértelműen korlátozott homogén karbonizációs zóna keletkezik, amelyben a sugárzás teljesen felszívódik, és a szövetek pontosan elpárolog. A lézersugárzás behatolásának mélysége elhanyagolható, és a hemosztatikus hatás kifejeződik, ami különösen fontos a vérben telített hólyagszövetekkel végzett munka során. A húgyhólyag üregében elegendő a hűtés a szál disztális vége. Az érintkezési módszert arra használják, hogy minimálisra csökkentsék a nekrózis területét a szövetek szétválasztása vagy eltávolítása során. Az érintkezési expozíció során bekövetkező fizikai folyamatok a következők szerint írhatók le. Miután a szál és a biológiai szövet vége között a szén keletkezik, a lézersugárzás felszívódása a karbonizációs régióban sokszor megnő a gyengén pigmentált szövethez képest, és megkezdődik a szövetek égése. Ebben az esetben a szén is felszabadul, ami hozzájárul a lézerenergia abszorpciós régiójának lokalizációjához, és a szál vörös forró vége is hozzájárul a szövetek szétválasztásához. Ily módon az érintkezéssel való érintkezés esetén egy kombinált szöveti szétválasztás történik egy koncentrált lézersugár és egy izzószál vége segítségével. Célszerű manipulátorként használni a szál csupasz végét, mivel a szál disztális végének feldolgozása lehetővé teszi a fényfolt geometriájának megváltoztatását, és ezáltal a kísérletileg igazolt teljesítménysűrűséget.

Az érintkezési módszernek számos kétségtelen előnye van: 1) a nekrózis zónája jelentősen szűkült; 2) a működtető szövetrel érintkező szál távoli végén jó hőátadás van, ezért nincs szükség hűtésére; 3) a kívánt hatás alacsonyabb teljesítmény mellett érhető el; 4) a sebész megőrzi a műszer szokásos érintkezését a szövetekkel; 5) nincs szükség markerre, amely csökkenti a gyártási berendezések költségét; 6) a műtét lokalizáltabb. Az érintkezési módban végzett műveletek végrehajtásának technikája biztosítja az egyenruhát késleltetés vagy megállás nélkül, a szál előrehaladását, ami megakadályozza a túlzott hőtermelést és csökkenti a nekrózis területét.

A lézersebészet nagyszerű új lehetőségei az impulzus sugárzáshoz kapcsolódnak. A hő áthaladása a szöveten keresztül elég lassú. A sugárzási energia felszívódásához szükséges idő (az elektromágneses energia rezgési energiává és molekuláris rezgésekké alakulása) elhanyagolható, és a szomszédos „cél” szövetekkel történő hőátadási idő meglehetősen hosszú, legfeljebb 600 ms. Ez a termikus „relaxáció” hosszú ideig zajlik, ami fontos pont a lézer sebészetben. A lézer expozíció idejének korlátozása lehetővé teszi, hogy minimalizálja a környező szövetekre gyakorolt ​​hőmérséklethatásokat. A gyors elpárologtatás, amely ultraibolya impulzusok használatakor jelentkezik, lehetővé teszi a "relaxáció" hőmérsékletének csökkentését, hogy csökkentsék a környező szövet bemetszésének melegítését. Ideális esetben szükséges, hogy a lézerimpulzus időtartama csak kissé hosszabb legyen, mint a hőmérséklet-relaxációs idő, és az impulzusok közötti idő elegendő ahhoz, hogy lehűtse az expozíciós helyet a hő sugárzása miatt a környezetbe. Ha az energia sűrűsége meghaladja a párolgási küszöböt, akkor az energiát gyorsan eltávolítják a sebészeti területen. Az impulzus ismétlési sebessége és a sugárzási impulzus teljesítménye közötti optimális arány kiválasztásával lehetőség van egy olyan éles élű kráter szöveti károsodásának korlátozására, amelynek mélysége az adott hullámhosszú sugárzás optikai mélységétől függ. Egy bizonyos hullámhosszú impulzus lézersugárzás használata lehetővé teszi, hogy lokálisan melegítse az anyagot, amelyet az adott hőmérsékletre jellemző abszorpciós zóna korlátoz.

Az impulzusos infravörös lézerek hatásmechanizmusát a vízben lévő sugárzásuk magas abszorpciós együtthatója határozza meg. Nagyon gyors a vízmolekulák felmelegedése, és ezekből a szövetek nemvizes komponensei, amelyek következtében a szövetvíz gyorsan elpárolog, és ablációs kráter kialakulásával eltávolítják a szöveti struktúrák töredékeit. Az eltávolított túlhevített anyag mellett a felesleges hőenergiát eltávolítják, ami miatt az ablatív kráteren kívüli károsodás minimális. Ezen elv szerint az Er: YAG lézereszközök (γ = 2,94 μm) kölcsönhatásba lépnek a szövetekkel; Ho: YAG (γ = 2,12 μm); TmHo-Cr: YAG (γ = 2,15 μm), stb.

Az impulzusos lézerek hatásából, a gyors és jó minőségű sebgyógyulásból eredő kisebb termikus károsodások miatt a posztoperatív időszakban a gyulladásos jelenségek hiánya figyelhető meg, ami rendkívül fontos az urológiában, amikor a manipulációkat nehezen elérhető területeken végezzük. Ugyanakkor a pulzáló lézerek hatásából eredő minimális koaguláció mennyisége problémát jelent a vaszkuláris szöveteken végzett munka során, mivel a koaguláló hatás nem elegendő.

A félvezető eszközök létrehozása, amely lehetőséget biztosít arra, hogy egyidejűleg dolgozzon mind a pulzált, mind a folyamatos üzemmódban, egy új szakasz a lézeres sebészet fejlesztésében. A precíziós manipuláció lehetősége és a hatékony hemosztázis megvalósítása egyetlen sebészeti beavatkozásban egyetlen eszközzel határozza meg a félvezető lézerek helyét a műtét különböző területein.

Betegek és kutatási módszerek

A húgyhólyag leukoplakiával kezelt 117 nő kezelésének eredményei, akik a Szent Péter Állami Orvostudományi Egyetem akadémia nevű urológiai klinikájában voltak. I. P. Pavlova 2007 és 2011 között. Mindegyik betegnél a megváltozott hólyagnyálkahártya koagulációja nagy energiájú lézerrel történt, egy Lakhta-Milon lézer berendezéssel (Oroszország). A használt lézer hullámhossza 0,81 mikron volt, a lézer kimeneti teljesítménye pedig 16 watt volt. A lézersugárzást 400 μm átmérőjű optikai szálon keresztül továbbítottuk.

A megfigyelt betegek átlagéletkora 27,31 ± 12,4 év volt, 20 és 64 év közötti. A betegség időtartama 6 hónap és 6 év között változott. A 117 nő közül 102-ben (87,2%) a leukoplakiát kevesebb, mint 3 évvel a kezelés megkezdése előtt észlelték. A vizsgálatba való felvétel feltételei a krónikus cisztitisz recidiváló folyamata volt a húgyhólyag leukoplakiára jellemző cisztoszkópikus képpel együtt. Ebben a vizsgálatban nem szerepeltek a tüneti akut cystitisben vagy a krónikus cystitis súlyosbodásában szenvedő betegek, akiket bakteriuria és leukocituria okoz. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztünk minden beteg esetében: teljes vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, vizeletkultúra a növényzeten és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység, a vizelet üledék citológiai vizsgálata atipikus sejteken (háromszor), uroflmetria. A tünetek intenzitásának értékelését a betegek által kitöltött kérdőívek „A kismedencei fájdalom, a kényszeres gyakoriságú vizeletürítés” [18] és a vizelési naplók elemzésének eredményei alapján végeztem. A kezelés hatékonyságát hét napon, 1, 6 és 12 hónappal a műtét után értékelték. A betegek gyógyítására vonatkozó kritériumok az alábbi tünetek hiánya volt: a gyakori és fájdalmas vizelési panaszok, a nyugalmi alsó hasi fájdalom és a szexuális érintkezés, a leukocyturia, a húgyhólyag nyálkahártya leukoplakia rétegének uretrocisztoszkópiája során.

A húgyhólyag leukoplakiában szenvedő betegeknél a megváltozott hólyagnyálkahártya lézer koagulációjának technikája a következő volt. Intravénás érzéstelenítés során cisztoszkópiát végeztünk. Egy rugalmas kvarc fényvezetőt telepítettek a cystoscope munkaközpontjába. A lézeres koagulációt folyamatos vagy impulzusos módban végeztük 10-16 wattos teljesítmény mellett. A szál vége a húgyhólyag módosított nyálkahártyájának a helyére vezetett. Így a teljes hólyagnyálkahártya koagulációját végeztük.

találatok

Mind a 117 betegnél a műtét során és a korai posztoperatív időszakban nem volt komplikáció. Nem figyeltünk meg bruttó hematuria és vizeletretenciót egyetlen betegnél sem. A művelet időtartama a megváltozott hólyagnyálkahártya területétől függ. Néhány nappal a műtét után eltűnt a dysuria, csökkent a vizeletürítés, a csökkent imperativitás és a nocturia csökkent. A húgyhólyag leukoplakia lézeres koagulációja utáni átlagos posztoperatív ágnap 3,7 ± 2,3 nap volt.

A húgyhólyag leukoplakia lézeres koagulációja után 7 nappal 92 (78,6%) beteg nem mutatott aktív panaszokat. A vizelet szabad volt, fájdalommentes. A fennmaradó 25 (21,4%) nő mérsékelten fájdalmas vizelést és enyhe húzó fájdalmat észlelt az alsó hasban. A kezelés után 1 hónap után 104 beteg (88,9%) klinikai javulást észlelt, míg 91 (77,8%) nem mutatott be panaszt. Ebben az időszakban a hólyag, a hüvely, a perineum, a húgycső fájdalomának súlyossága csökkent a köldökfájdalom tünetei, az imperatív gyakori vizelés, a napi és éjszakai vizelés gyakoriságának jelentős csökkenése, a vizelési naplók szerint, az áramlási sebesség növekedése miatt. vizelet (Qmax) uroflowmetry szerint (1. táblázat).

A betegek nyomonkövetési vizsgálatának eredményei szerint a sebészi kezelés után 6 hónappal a vizelési gyakoriság 1,7-szeresére, 12 hónap után pedig 1,5-szeresére csökkent a kiindulási mutatókhoz képest (p

Húgyhólyag leukoplakia

A húgyhólyag leukoplakiáját először 120 évvel ezelőtt írták le. A "leukoplakia" kifejezés görögül "fehér lepedék". A leukoplakiát a száj nyálkahártyáiban, a méhnyakban, a végbélben, a vulvában, a paranasalis sinusokban, a füldugókban és a húgyhólyagban találjuk.

A szakirodalom hangsúlyozza, hogy a húgyhólyag leukoplakiája elsősorban nőknél fordul elő. A húgyhólyag leukoplakia bármilyen korban fordulhat elő. Fogamzóképes korú nők jobban érzékenyek más leukoplakiára, azonban a hólyag leukoplakia esetei menopauzális nőknél ismertek.

A húgyhólyag eddig leukoplakiája még mindig a húgyhólyag nyálkahártyájának feltáratlan betegsége. A modern tanulmányok fényében a leukoplakia olyan patológiai folyamat, amelyet a rétegzett laphám hám fő funkcióinak megsértése jellemez: a glikogénképződés hiánya és a keratinizáció előfordulása, ami általában nincs jelen.

A húgyhólyag nyálkahártyájának leukoplakiájának kifejlesztésében három egymást követő szakaszra kell osztani: az első lépcsőfokot - a laphámos modulációt, a második fázist - a laphámos metaplazmát, a harmadik fázist - a keratinizációval rendelkező laphámos metaplazmát.

A gyakorlatban jelenleg két fogalom van: a húgyhólyag nyálkahártyájának epitheliumának mólusos metaplazma (morfológiai) és szűkebb fogalma - leukoplakia (klinikai). Ez utóbbi alkalmazható apoptózissal, keratinizációval és tipikus plakkok kialakulásával rendelkező, laposmellapátos betegeknél. Néhány különbség ellenére mindkét fogalom egy metaplasztikus folyamatot tükröz.

Eddig a betegség klinikai lefolyásának etiológiája, patogenezise és jellemzői nem ismertek jól. Úgy véljük, hogy a húgyhólyag leukoplakia kialakulásának lehetséges tényezői lehetnek a krónikus alsó húgyúti fertőzések, a vírusfertőzés (herpes simplex vírus és a humán papilloma vírus), a hormonális egyensúlyhiány.

A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a húgyhólyag leukoplakiaja nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra (a rosszindulatú daganat normál vagy patológiásan megváltozott szövetének megszerzése a testsejteknél), ezért a nem-tumor változások szakaszára utalnak.

A hólyag nyálkahártya leukoplakia etiológiája és patogenezise

A korszerű adatok szerint a húgyhólyag leukoplakiája polytetikus betegség, amely számos prediszponáló tényezőn alapul.

A húgyhólyag leukoplakia etiológiájában két fő tényezőcsoport van: exogén (fertőző, traumás) és endogén (a hormonális állapot megszakítása).

A leukoplakia megjelenését okozó exogén tényezők közül a dohánynak határozott helye van. A leukoplakia előfordulása nemcsak intenzív dohányzással nő, hanem a nem dohányzók körében is, akik hosszú ideig dolgoznak dohányporban.

A húgyhólyag leukoplakia kialakulásának leggyakoribb tényezője a húgyúti fertőzések jelenléte. Ismeretes, hogy a nem komplikált húgyúti fertőzések a reproduktív korú nők leggyakoribb betegségei közé tartoznak. Az év során a 20–40 éves nők 25–35% -a rendelkezik legalább egy alsó húgyúti fertőzés epizódjával. Oroszországban évente 26-36 millió akut cystitis esetet regisztrálnak.

Úgy véljük, hogy a húgyhólyag leukoplakia a krónikus cystitis szövettani formája.

A közelmúltban egyre több és több vélemény született a betegség vírus jellegéről. A humán papillomavírus megváltoztatja az epiteliális sejtek működését, ami a nyálkahártya-területek növekedéséhez és a nemi szervek szemölcsök kialakulásához vezet. A húgycső, a hüvely és a méhnyak bőrén és nyálkahártyáján a humán papillomavírus elkezd fejlődni az emberi immunitás gyengülése idején, ezáltal megváltozik a sejtek DNS-je, és hozzájárul a rétegzett laphám epitélium regenerációjához. A herpes simplex vírust a hólyag megváltozott nyálkahártyájának etiológiai tényezőjének tekintik.

A húgyhólyag leukoplakia kialakulása hosszantartó mechanikai, kémiai, termikus irritáció lehet (kő, idegen test, fertőző ágensek, rákkeltő anyagok, sugárzás).

Véleménye van a leukoplakia kialakulásáról a női test hormonális rendellenességei miatt, különösen a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-rendszer funkcionális változásai következtében az emelkedő ösztrogénszint irányában (az ovulációs folyamat megszakítása, az oligomenoria vagy a ciklus hibás lutális fázisa). A hipoösztrogenizmust (postmenopauza) és a betegek COC-k alkalmazását fogamzásgátlásra és egy szabálytalan menstruációs ciklus helyreállítására hosszú időn keresztül.

A húgyhólyag leukoplakia diagnózisa és klinika

Meg kell jegyezni, hogy a leukoplakia tünetei hasonlóak a krónikus cystitis tüneteihez. A krónikus cystitisben szenvedő betegektől eltérően a leukoplakiában szenvedő betegeknél a vizelet szinte nem zavarható vagy enyhén felgyorsul. A legtöbb páciens a hólyagterületen állandó érzésről számol be, a húgycső égő érzése, unalmas fájdalom a seregben, a perineumban, a nyaki részekben, a hüvely előrelátása, a fájdalom és a tartós görcsök, mind a vizelet közben, mind az után.

Nem ritkán, így a vizelet és a vizelet kultúra általános elemzésében nincsenek kóros változások. A betegek túl sok általános és helyi kezelést nem végeznek, a beteg hiperaktív húgyhólyagot, intersticiális cystitist vagy mentális betegséget kezd.

Így a hólyag nyálkahártyájának a leukoplakia fő tünetei a tartós diszurria és a fájdalom szindróma, gyakran ismétlődő és néha rezisztensek a hagyományos kezelési módszerekkel szemben: a dysuria fokozott és nehéz vizeletürítéssel jár; fájdalom, amely általában a has alsó részén helyezkedik el, a mell felett, és a természetben „ívelt”. Ezek a panaszok a krónikus kismedencei fájdalom szindrómának tulajdoníthatók. Feltételezzük, hogy a húgyhólyag leukoplakiában szenvedő betegeknél a fájdalom mechanizmusa magyarázható a húgyhólyag neurotróf és vaszkuláris trófiai változásaival.

A húgyhólyag leukoplakia diagnózisa átfogó vizsgálaton alapul, beleértve:

  1. Orvosi kórtörténet (panaszok, a betegség története, a prediszponáló tényezők azonosítása, a kapcsolódó betegségek)
  2. Fizikai vizsgálat és vizsgálat a székben
  3. Laboratóriumi vizsgálat: klinikai vérvizsgálatok, szérum biokémiai paraméterek (AJIT, ACT, bilirubin metabolizmus, fehérje metabolizmus vizsgálata (teljes szérumfehérje és frakciója), vércukor, kreatinin és karbamid), a hormonszint dinamikus meghatározása vérplazma, vizeletvizsgálat, vizeletkultúra a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával, a húgycsőből, a hüvelyből a növényzeten és a PCR-ből származó kenet.
  4. A vesék, húgyhólyag ultrahanga
  5. Átfogó urodinamikai vizsgálat: a húgyhólyag kiürítésének megsértésével kapcsolatos panaszok esetén a jelzések szerint végzendő. A standard urodinamikai vizsgálat általában a következőket tartalmazza: uroflmetria, cisztometria. Az urodinamikai vizsgálatok a legfontosabbak az alsó húgyúti rendellenességek diagnosztizálásában.
  6. A húgycső és a húgyhólyag endoszkópos vizsgálata a húgyhólyag nyálkahártyájának lehetséges biopsziájával (cisztoszkópia egy csipet biopsziával).

A húgyhólyag gyanús leukoplakiájával rendelkező betegek vizsgálati algoritmusának cisztoszkópiája a vizsgálat kötelező fázisa, amely adatokat szolgáltat a hólyag nyálkahártya állapotáról.

A cisztoszkópia fontos diagnosztikai módszer, amely tisztázza a húgyhólyag-károsodás lokalizációját, és meghatározza a hólyagnyak és a húgyháromszög dysplasztikus folyamatainak mértékét, valamint kizárja a hasonló klinikai tünetekkel járó hólyagbetegségeket.

A cisztoszkópia előnye a húgyhólyag leukoplakia diagnosztizálásának képessége, míg a legmodernebb vizsgálati módszerek (CT, MRI) ezt nem teszik lehetővé. A cisztoszkópia lehetővé teszi, hogy ne csak a húgyhólyag leukoplakia jelenlétét, hanem annak méretét, lokalizációját, valamint a hólyagnyálkahártya állapotának a leukoplakia-elváltozások körüli állapotát is meg lehessen határozni.

A cisztoszkópikus változások sárgásfehér vagy szürkés színű jellegzetes plakkokként jelennek meg, világos kontúrokkal, egyenetlen, aláásott élekkel, néha összehasonlíthatóak az „olvadó hó” képével.

A hólyag leukoplakiával kezelt betegek kezelése

A húgyhólyag leukoplakia kezelésének átfogónak és etiopatogenetikus terápiát kell tartalmaznia.

A kezelési módszerek közé tartozik a vírusellenes, immunmoduláló és hormonpótló terápia. A húgyhólyag leukoplakia kezelésére a vizelet vizsgálatában gyulladásos változások észlelésekor a betegeknek antibakteriális terápiát kell végezniük. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásának mikrobiológiai kutatási adatokon kell alapulnia. Az antibiotikum-terápia időtartama hosszú ideig tarthat, és elérheti a 2-3 hónapot (a kórokozó teljes felszámolásáig), a kontroll az ismételten végrehajtott vizeletkultúra eredménye.

Annak ellenére, hogy vannak olyan modern antibiotikumok és kemoterápiás szerek, amelyek gyorsan és hatékonyan gyógyíthatják a húgyúti fertőzést, az antimikrobiális terápia számos problémával jár. A húgyhólyag-leukoplakiában szenvedő betegeknél észlelt húgyúti fertőzések kezelésének alternatív megközelítése az, hogy stimulálja a páciens saját immunmechanizmusait a patogén flóra ellen immunterápiás gyógyszerek beadásával.

Egészséges nőknél a húgyhólyag védő mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek megakadályozzák a bakteriális inváziót. Általában a húgyhólyag átmeneti epitéliuma (urothelium) glikozaminoglikán (mukopoliszacharid) anyagot bocsát ki a felszínre, ami megakadályozza a baktériumok tapadását és a vizelet komponensek migrációját a szubukózisos rétegbe. A mucinréteg megsemmisítése fokozott káliumionok migrációjához vezet az interstitiumba. A káliumionok inrestionokba történő migrációja a szenzoros idegvégződések depolarizációjához, sima izmok görcséhez, a vér és a nyirokerek károsodásához vezet. A vizeletben a kálium normális szintje 20-150 mmol / l, a mucinréteg károsodása esetén ez a koncentráció elegendő a tartós diszuria kialakulásához.

A leukoplakia egy gyakori patológia, amely rezisztens a krónikus cystitis kezelésére. Amint azt korábban említettük, a leukoplakia kialakulásával a nyálkahártya tulajdonságai megváltoznak, ami védő tulajdonságainak megsértéséhez vezethet - a leukoplakia egy része hozzájárulhat a baktérium flóra adhéziójához és későbbi kolonizációjához. Ez a mechanizmus révén további feltételek jönnek létre a cystitis gyakori súlyosbodásához.

Az urothelia kifejezett károsodását olyan változások kísérik, amelyek az urothelia kompenzáló-adaptív reorganizációjának tekinthetők tartós fertőzés esetén.

A húgyhólyag leukoplakiájának patogenetikailag indokolt kezelése a glikozaminoglikánok (heparin, hialuronsav, kondroitin-szulfát, pentozán-poliszulfát) analógjaival való hosszabb ideig tartó beadagolás, vagyis a húgyhólyagfal trofizmusának javítására, a mucinréteg helyreállítására irányuló terápiát.

A húgyhólyag leukoplakiában szenvedő betegek hormonpótló kezelését a hormonszint helyreállítása vagy a sebészeti kezelés előtt végezzük. Az urogenitális rendellenességek hormonpótló kezelésére gyógyszereket alkalmazunk, mind a szisztémás, mind a helyi hatásokkal.

A szisztémás vagy helyi hormonpótló terápia kiválasztása az urogenitális rendellenességek kezelésére szigorúan egyéni, és a beteg korától, a betegség időtartamától és az urogenitális rendellenességek súlyosságától függ.

A húgyhólyag leukoplakia kezelésének sebészeti módszerei közé tartozik a hólyagnyálkahártya módosított területeinek TURUR (transzuretrális rezekciója), a hólyagnyálkahártya módosított területeinek lézeres kivágása egy korábbi biopsziával.

A TUR nemcsak a sebészi kezelés módszere, hanem hisztológiai anyagot is kap.

Egy speciális hely a húgyhólyag leukoplakia kezelésében és a húgyhólyag megváltozott nyálkahártyájának transzuretrális elpárologtatásával történik. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy minimális idő alatt nagy területet dolgozzon fel.

A húgyhólyag leukoplakia kezelésének egyik modern sebészeti módszere a nagy intenzitású lézer alkalmazása. Ennek a módszernek az az előnye, hogy érintkezés nélkül, vértelenül elpárolog, éget és koagulálhat patológiás szöveteket, és egy vékony koagulációs filmet képez a sebfelületen, amely megakadályozza a fertőzés behatolását az alatta lévő szövetekbe.

Úgy véljük, hogy a sebészeti módszereket csak a terápia hatástalanságával kell elvégezni.

Emlékezzünk rá, hogy a diagnózis sok betegnél ugyanaz lehet, de minden egyes kezelésre közös elvek alapján kerül sor.

A húgyhólyag leukoplakia kezelése: melyik módszer a leghatékonyabb

A húgyhólyag belső bélését az átmeneti epitélium sejtjei alkotják. Különlegessége a nyújthatóság: a vizelet felhalmozódásával a húgyhólyag mérete nő. A leukoplakiával azonban az átmeneti epitélium helyett egy lapos, amely keratinizációra hajlamos. A húgyhólyag leukoplakia tünetei gyakrabban fordulnak elő a nőknél, de ennek a patológiának az okait nem ismerik teljesen.

A keratinizáló hám egy normális szövet, amely a bőrt képezi. Megvédi a külső ingerek hatását, de amikor a húgyhólyagban megjelenik, nem képes megakadályozni a vizelet aktív komponenseinek hatására fellépő gyulladásos reakciót. A leukoplakia hatással lehet a vulva, a méhnyak, a végbél, a szájüregre is.

Miért jelenik meg a betegség

Számos tanulmány még nem állapította meg a betegség pontos okait, de olyan tényezőket azonosított, amelyek előidézik vagy provokálják azt. A húgyhólyag leukoplakia okai a következők.

  • Női szex A betegség leggyakrabban nőknél fordul elő. Ez a húgyutak jellemzőivel, a rövid húgycsővel, a hüvely és a végbél helyével kapcsolatos, ami hozzájárul a fertőzés behatolásához a húgycsőbe.
  • Hormonális háttér. A reproduktív korú nőkben és a menopauza bekövetkeztének átmeneti időszakában kialakul a patológia. A gyakorisága azonban 50 év után jelentősen csökken a nőkben.
  • A krónikus fertőzés elszenvedése. A mandulagyulladás, a sinusitis, a fogszuvasodás, valamint a szomszédos szervek fertőző folyamata a baktériumok elterjedéséhez vezethet a húgyhólyag területére. A növekvő út szerepe a vulvitis vagy a vulvovaginitis jelenlétében.
  • Csere megsértése. Az endokrin patológiák, az elhízás immunrendszeri betegségekhez vezet, ami csökkenti a nem specifikus fertőzések elleni védelmet. Az immunrendszert a pajzsmirigy hormonok és a mellékvesék is befolyásolják.
  • Szexuális tevékenység. A szexuális partnerek gyakori cseréje, a nem védett szex a chlamydia, a mikoplazmózis, az ureaplasmosis, a vírusfertőzések okozta fertőzésekhez vezethet, amelyek a húgyúti szervekbe terjedhetnek.
  • Éghajlati viszonyok. Az éles klímaváltozással rendelkező régiókban élve, a hideg évszak hosszú időtartama növeli a patológia gyakoriságát. A déli országokban élő nőknél a húgyhólyag leukoplakiája gyakorlatilag nem fordul elő. A betegségben szenvedők áthelyezése csökkenti a tüneteket vagy a gyógyulást.

A hólyag leukoplakia tünetei

A patológia első jelei fájdalom formájában jelentkeznek a medence területén. Ezek krónikusak, de időnként növekedhetnek. Szintén zavart a vizelési zavarok. A tünetek súlyossága más, de világosabb kép fordul elő, ha a leukoplakia kialakul a hólyagnyakban. Ebben az esetben a következő megnyilvánulások zavarnak.

  • Pain. Lehet unalmas vagy fájó, nyugodt időszakokkal. Néha állandóvá válik, vagy a húgyhólyagterületen kellemetlen érzés tapasztalható.
  • Károsodott vizelet A WC-hez gyakori sürgetés van, a húgyhólyag nincs teljesen kiürítve. Maga a folyamat fájdalom, égő érzés kíséri, a sugárzó szakaszos. Ezt követően kialakul a vizelet inkontinencia.

A keratinizáció és a hiperkeratózis kialakulása a hólyag rendellenes működéséhez vezet. A vizelet kifolyásának megsértése a vesekárosodás, a meghibásodás kialakulása miatt bonyolult.

Diagnosztikai kritériumok

A húgyhólyag leukoplakiájának kezelése előtt meg kell erősítenie a diagnózist. Az előadás vizsgálata az urológus és a nőgyógyász látogatásával kezdődik. A differenciáldiagnózis esetében a nőknek szakosodott orvosnak kell vizsgálniuk, és a növényeket és az onkocitológiát szedni kell. Gyakran előfordulnak a hüvely gyulladásos változásai, amelyek egyidejű kezelést igényelnek.

A hasi szervek ultrahangozása szükséges a genitális elváltozások differenciál diagnosztizálásához és kizárásához.

Tekintettel a nemi úton terjedő fertőzések betegségének fejlődésében betöltött nagy szerepre, szükség van az STI-k szűrésére PCR-rel.

Közvetlenül a leukoplakia megerősítéséhez a vizeletet elemezni kell. A cystitis-szel ellentétben a leukoplakia nem jár együtt a gyulladás jeleivel az elemzések során. A fő tünet nagyszámú epiteliális sejt detektálásának tekinthető. Néha egyesülhetnek egy mezőbe.

A legjelentősebb diagnosztikai módszer a cisztoszkópia. A húgyhólyagba helyezett videokamerával az orvosnak lehetősége van a belső felületének vizsgálatára. A leukoplakia telkek fehéres lepedéknek tűnnek, néha nagy fókuszba egyesülnek, világos, de egyenetlen határokkal, amelyek a hóhoz hasonlítanak.

A gyanús léziók biopsziája gyakorlatilag nem használható. Ennek oka a szövetek vágásának technikai nehézségei.

Terápiás megközelítések

A húgyhólyag leukoplakiájának kezelése bizonyos nehézségekkel jár. A kezelési módszer kiválasztását és a sebészeti kezelés szükségességét egyedileg határozzuk meg. Szükséges figyelembe venni a beteg egészségi állapotát, a közeljövő terveit. Ha egy nő terhességet tervez, akkor egy időben kezelt patológia megmenti a gyermek hordozásával kapcsolatos számos szövődményt.

Konzervatív...

A gyógyszer kiválasztása a diagnózis eredményétől függ.

  • Antibiotikumok. Ha a húgyúti szervekben fertőzés történik, akkor megfelelő kezelést kell előírni. Szintén szükség van a betegség klinikai jeleivel diagnosztizált szopogatásra.
  • Heparin-nátrium. A hólyag leukoplakiával történő csepegtetésére szolgál. A gyógyszert közvetlenül a vizeletbe fecskendezik, ami segít megvédeni a test sérült falát. A hialuronsavnak hasonló hatása van.
  • Immunocorrectors. Szükség van a test reakcióképességének megváltoztatására és a fertőzés kezelésére való képesség növelésére. Az alkalmazott gyógyszerek "Viferon", "Genferon" és "Polyoxidonium" interferonok.

... és sebészeti módszereket

A húgyhólyag leukoplakia műtéti eltávolításának módszerei megszabadulhatnak a sérülésektől, de nem garantálják a betegség megismétlődésének megelőzését máshol, mivel nem a kóros elváltozásai vannak, hanem csak annak következményei.

Bizonyos nehézségek a gyógyulás szakaszával. Sebészeti seb esetén a sikeres gyógyulás fő feltétele a levegő elérése. Nem számít, hogy mi maradt - egy szike, lézer, koaguláció. A húgyhólyagban lehetetlen. Ezért a gyógyulás sokáig tart, sok dysurikus rendellenesség marad. A húgyhólyag nyakának a leukoplakia cauterizációját követő műtét utáni vereségével a receptor készülék zavar, ami tartós, hosszú távú fájdalom szindróma kialakulásához vezet.

A sebészeti kezelések a következők:

  • transzuretrális rezekció;
  • párologtatás;
  • véralvadási;
  • lézer abláció.

A kezelés legmodernebb megközelítése a lézer abláció. Lehetővé teszi a módosított szövet eltávolítását az izomréteg minimális trauma miatt. Ez felgyorsítja a posztoperatív seb gyógyulását és gyógyulását.

A húgyhólyag leukoplakiáinak véleménye szerint a betegség nehezen kezelhető. Még a kóros elváltozások eltávolítása után is lehetséges a fájdalom szindróma és a dysurikus zavarok tartós megőrzése. Néhány orvos azt javasolja, hogy végezzen speciális gyakorlatokat a vizelési folyamat kiképzésére és felgyorsítja a gyógyulást.

Vélemények

2 éve szenvedek lányok. Mindez azzal kezdődött, hogy a hőmérséklet emelkedett 40 orvos nem tudta kitalálni a pontos diagnózist. 1,5 hónapig 4 alkalommal feküdt a kórházban, mindig ott volt, ahol 40 ° C-os hőmérséklet volt. Nem tudtam, mit gondoljanak, fájdalmat éreztem a szex közben, de nem figyeltem rá. A másik napon, egy cisztoszkópiát csináltam az orvossal, azonnal biopsziás tesztet vett, és itt jöttek az eredmények.. kiderült, hogy leukoplakia volt a méhnyakból. napi fájdalom az MP-ben (nehézség, bizsergés) és egy hónappal ezelőtt elkezdtem aludni, és nem tudom, mit tegyek. az orvos konzultál a kórházak és klinikák urológiai osztályainak minden vezetőjével. Csak 19 éves vagyok. Szörnyű állapotban vagyok.....

Nemrégiben diagnosztizáltam, természetesen ez a betegség nem kellemes, de kezelhető, és ez jó. A fő dolog nem az, hogy öngyógyuljon, de azonnal menjen az orvoshoz, még akkor is, ha úgy gondolja, hogy cystitisünk van, mint az esetemben.

6 hónappal ezelőtt találtam leukoplakiát, hosszan tartó szorongás után a húgyhólyagra és vissza. Néhány évig ott jártak, itt egy xp diagnózis. hólyaghurut. Nem értettem, mi történik. A kórházba vittek, lézer leukoplakiába, de nem éreztem 100% -ot egészségesnek... (Igen, a hátam elment, nem volt súlyosbodás, de nem megyek a WC-hez.) Nem elég nekem éjszaka. leggyakrabban 10 perc múlva újra elindulok, hogy kicsit kimegyek, és csak miután nyugodtan elaludtam, úgy érzem, hogy a húgyhólyag néha megtelik... nem tudom, hogyan kell megmagyarázni, de azt hiszem, megértik. Már évek óta megszoktam, de úgy tűnik, ez nem normális, de úgy érzem ez már kronikává vált, mert a krónikus cisztitisz diagnózisa leukoplakia ellenére sem törlődött, a kérdés az, hogy ez az egész életem? 21 éves vagyok, és már ilyen egészségügyi problémák... Az orvos azt mondta, hogyan szülsz, így minden rendben lesz. Hétfőn megismételem a cisztoszkópiát.

Helló Két évig kezeltek bennem a cisztitiszre, egy urológus cisztoszkópiát készített, és diagnosztizálta a méhnyak cystitisét, mindez a cystitis kezelése. És még azt sem tudom megmondani, hogy a legjobbat hogyan ittam antibiotikumokat... amikor minden fájt, és semmi nem segített, csak bejöttem, és megkértem, hogy öljenek meg, lehetetlen volt viselni. Nem volt élet. Az orvos cisztoszkópiát írt, és egy öntözőcsatornát tárt fel, mondván, csak TOUR... így ez a TOUR várta az eredményt... keményen, de remélem.

Sebészet A hólyag lézeres ablációja (koagulációja) - referencia

Megváltoztattam a fejemben! Csak 7 hónappal a műtét után enyhén könnyebben éreztem magam! Most már sokkal jobb a feltétel, mint a hólyag leukoplakia eltávolításának művelete előtt. Minden részlet benne van!

Szeretném megosztani benyomásaimat a műveletről - a hólyag leukoplakia lézer ablációjáról.

Sok éven át fájdalmat szenvedek, mint a cisztitisz. Először a cisztitisz kezelését kezeltem, egy csomó antibiotikumot ivottam, ami nem segített nekem.

Átnéztem az összes lehetséges vizsgálatot és megváltoztattam sok orvosot. Senki sem tudott megmenteni a fájdalomtól, és nem tudta, mi volt az ügy.

Körülvettem egy csomó orvosot (nőgyógyászok, urológusok, prokológusok, gasztroenterológusok, neurológusok, pszichiáterek), sok laboratóriumi tesztet végeztem, szakellátásban és minden lehetséges vizsgálatban (beleértve az MRI-t is), de senki sem tudta, mi volt, és hogyan kell kezelni. Ó, igen, a férjem is széles körben vizsgálták.

Sokszor végeztem cisztoszkópiát (a vizelet vizsgálata egy szondával a húgycsövön keresztül). De nem találtak konkrét patológiákat, egyszer, az első, jelzett "krónikus cystitis". Milyen a cisztoszkópia és mi az, ami itt olvasható.

Elkezdtem egy kiutat keresni magam. Egy klinikára fordultam, ahol cystoszkópiát végeztek a legújabb berendezéseken, és ott diagnosztizáltam egy hólyag leukoplakiát a Lietho háromszög területén 2x2 cm.

Mi a hólyag leukoplakia?

A húgyhólyag leukoplakia egy krónikus betegség, amelyben a hólyag epiteliális sejtekkel bélelt átmeneti epiteliális sejtek részleges cseréje történik. Az érintett területeket kanos mérlegekkel borítják, és a húgyhólyag falai már nem védhetik meg a vizelet agresszív összetevőitől.

Az ókori görögről lefordítva a "leukoplakia" szó "fehér lepedéket" jelent.

Ezzel a diagnózissal csak működnek, de még mindig vannak fejlemények (Laurent-módszer), amely szerint a húgyhólyagba történő beillesztéssel kezelik őket. Én velük kezeltem, magam is megtanultam ezt az eljárást.

De a fájdalom nem ment át.

Konzervatív kezelést kaptam - antibiotikumokat, immunmodulátorokat és ilyeneket. Emellett sokszor különböző hólyagokba kerültem a hólyagba. További információ itt olvasható.

Mi általában léteznek módszerek a leukoplakia eltávolítására:

  • A patológiás elváltozások transzuretrális rezekciója a hólyag falain (TUR). A betegek cisztoszkópot adnak be a húgycsövön keresztül a szervlumenbe. Sok beteg szövetet eltávolítunk egy speciális hurokkal.
  • A lézeres koagulációs (ablációs) eljárást egy speciális lézer eszköz hajtja végre, amely csak a felszíni nyálkahártya réteget eltávolítja a húgyhólyag faláról, míg a szerv egészséges sejtjeit gyakorlatilag nem érinti.

Lézereltávolítási módszert választottam, mivel ez a legkevésbé traumatikus és helyreállítást követően egy ilyen művelet viszonylag gyors.

Nem voltam biztos benne, hogy ez a leukoplakia a fájdalmam és a kellemetlen érzésem oka volt. Ezért nem akartam kárt tenni.

A Leukoplakia-t feltáró orvos elbátortalanította a műveletet, elmagyarázva, hogy Leukoplakia nem sérülhet meg, és a műtét után még rosszabbul válhatok. És más orvosok azt mondta, hogy a leukoplakia fáj és hogyan! Sok nőt kezelnek állítólagos cystitis miatt, sőt, a leukoplakia ilyen tüneteket okoz.

Hol csináltam a műtétet?

De úgy döntöttem, hogy lézeres ablációval egy műveletet hajtanak végre a húgyhólyag leukoplakiájának eltávolítására, és kijöttem Kijevbe Medgorodokon (6. sz. Kórház a Solomensky kerületben).

Az utazás előtt felhívtam az orvost (megtaláltam a telefonszámot az interneten) és megérkeztem.

Ez egy gyakori állami klinika, de híres a legújabb berendezéseiről, és a működési urológusok mind a tudomány jelöltjei.

Az orvosgal egyetértésben megérkeztem az osztályba.

Az orvos azonnal cisztoszkópiát készített nekem, steril körülmények között végzett a műtőben.

A diagnózisomat megerősítették, és úgy döntöttek, hogy lézeres ablációra van szükség - a hólyag nyálkahártyájának minden sérült területének égetése.

Ezen túlmenően az orvos azt mondta, hogy egyes betegeknél ez a leukoplakia, még a kiterjedt, nem okoz fájdalmat (néha öntözőkészüléket talál más műveletek során). És néhány számára még egy kis öntözés is fáj.

A műtét előkészítése

Kórházba kerültem, és másnap műtétet végeztem.

Reggel nem kellett semmit enni, és nem iszom, és el kellett távolítanunk az összes hajat a gyékényben.

Egy aneszteziológus jött és beszélt velem. Az érzéstelenítés vénás volt (általános érzéstelenítés).

A kijelölt időben a műtőbe vittem.

Felöltöztem, összeszorítottam mindenféle eszközhöz, és egy katétert vénába helyeztem. Egy orvos jött, és kiütött.

Nagyszerű volt! Könnyű szédülés - és már felébredtem - vége volt!

Az aneszteziológus és az orvos mosollyal üdvözölte.

Az egyházközségbe kerültem. Aztán jött az orvos, és azt mondta, hogy minden jól ment, és eltávolította az összes helyet.

Attól a pillanattól kezdve, hogy elmentem a műtőterembe, és addig a pillanatig, amíg elhoztam, majdnem egy óra telt el. Sok időre volt szükség ahhoz, hogy felkészüljön a műveletre. A férjem elhasználódott

A posztoperatív időszak a kórházban

A műtét után 3 napig a kórházban voltam.

Általában nem tartanak sokáig kórházban, de nem rezidens voltam, ezért

Az első nap a húgyhólyagban volt egy katéter, és elmentem a WC-hez egy zsákban

Fájdalmas volt, és állandóan késztette a WC használatát. De az orvos erre figyelmeztetett, ezért elviseltem.

Kezdetben a vizelet vérrel jött, de fokozatosan átláthatóvá vált.

Intravénásán intravénásan intravénásan egy intravénás katéteren keresztül intravénásan injekcióztam Ceftriaxone antibiotikumot.

Sok vizet ivottam - 2 liter naponta.

Miután eltávolítottuk a húgycső katétert, rendszerint a WC-be mentem, nem volt vad fájdalom, csak enyhe kellemetlenség. Először elmentem a WC-re és nagyon féltem, de minden jól ment.

Az egész művelet 8000 hrivnya volt. Vettem mindent, amire szüksége volt egy speciális gyógyszertárban. Ellenőrzés ki. By the way, én is kapott betegszabadságot.

Plusz több gyógyszer - Ceftriaxone, Supraks Solyutab, Furamag, Joghurt.

A posztoperatív időszak otthon

A műtét után három hétig voltam a kórházban.

Az első héten vizeletvizsgálatot végeztem, és nagyon rossz volt - teljesen vörösvérsejtek, azaz vér.

Szintén 10 nappal a műtét után egy kéreg kezdett visszaszorulni, a vérrögök elkezdtek kijönni, és vettem egy hemosztátot - Tranexam.

Elbocsátás előtt vizeletvizsgálatot adtam, és jó volt.

A műtét után ezeket a gyógyszereket vettem fel:

1. Ezeket a gyógyszereket az orvos írja fel:

- Supraks Solutab antibiotikum 7 nap, 1 tabletta naponta egyszer;

- antimikrobiális Furamag 50 1 kapszula naponta háromszor 10 napig;

- a flukonazol 150 mg-os daganatának megelőzése az antibiotikumok 1-3 / 7-es napján;

2. Ezeket a gyógyszereket magam írta fel:

- a Methyluracil rektális gyertyák regenerálódásának felgyorsítása 1 gyertyára éjjel;

- 2 hetes Ovestin hormonkrém;

- intravénás Actovegin 5 ml naponta egyszer 5 napon keresztül;

- Ovestin után letettem Gynoflor lactobacillus tablettát;

- egy hónappal a műtét után a hialuronsavval töltött instilan a hólyagba.

Következtetés:

A művelet után több mint egy hónap telt el, de a fájdalmam nem ment el.

A posztoperatív fájdalom eltelt, és minden visszaállt egy olyan állapotba, mint a művelet előtt.

Most egy neurológus kezeli ezeket a krónikus fájdalmak csökkentésére.

Azt mondhatom, hogy a művelet nem segített nekem, és nem volt lehetséges.

Természetesen az idő megmutatja, hogy lesz-e változás.

Habár még nem sok idő eltelt - a hólyag nyálkahártya lassan helyreáll. De azt hiszem, már jobban érzem magam.

Néhány nappal ezelőtt beültettem Instilan-t, miután egy kicsit jobb volt.

Ezután kitöltöm Kolegle-t, és várom a fejlesztéseket.

Ha bármilyen változás történik az állapotomban, akkor hozzáadok egy áttekintést.

Kiegészítő minősítés!

A művelet után 9 hónap telt el.

Néhány hónappal ezelőtt kezdtem észrevenni, hogy sok napom van, amikor semmi sem zavar engem (minden nap észreveszem, hogyan érzem magam a telefonon). Ezek a jó napok napjai néhány napot alkotnak, ami nagyszerű.

Korábban ezt nem kaptam.

Úgy érzem, mint a legboldogabb ember - nincs ilyen állandó fájdalom. Igen, hetente egy vagy két nap van, amikor enyhe kényelmetlenséget észlel, a kritikus napok előtt előfordul, hogy a húgycsőben süt vagy fáj. De ez nem volt az, ami korábban volt - állandó kimerítő fájdalom!

Ezért úgy gondolom, hogy egy ilyen művelet után az idegvégződések nagyon hosszú időn keresztül helyreállnak, időbe telik, talán egy év, fél.

Továbbra is kiegészítem ezt a felülvizsgálatot. Évente egyszer ellenőrző cisztokópiát fogok csinálni, hogy lássam, hogy egy új öntözés nőhet-e ezekből a kis pontokból.

Remélem, hogy felülvizsgálatom hasznos lesz azok számára, akiknek ugyanaz a problémája van, mint az enyém.

Ha bármilyen kérdése merülne fel, kérjük írjon egy személyes üzenetet, válaszolok és kommunikálunk.