Standard vese-kolika

Fertőzés

A heveny, elviselhetetlenül akut fájdalmat a lumbális régióban és a hypochondriumban vese kolikának (vastagbélnek) nevezték.

A vese kolikájának előfordulásához a medence vizeletének kiáramlása teljes vagy részleges megsértését igényli.

A vizelet kifolyásának megsértése az "akut" akadály következtében következhet be:

2. A medence egészének szintje a medence-ureterikus szegmens vagy ureter szintjén minden szinten (leggyakrabban fiziológiás összehúzódások helyén: az ureter metszéspontja a csípőedényekkel, a sugárirányú és intramurális osztályokkal).

A vizeletürítés hirtelen megsértése a felső húgyúti rendszerből:

1. Betonok és töredékeik érintkezés vagy távolsági lithotripszia (urolitiasis) elvégzése után.

Vérrögök (trauma, tuberkulózis, parazita betegségek, vese tumorok és medencei daganatok, vese vénás rendellenességgel összefüggő vénás vénás hypertonia, nefroptosis).

Pneumaturia és hidaturia (bélfisztula, bakteriuria a bélflórában a glükóz erjedése és a szén-dioxid-buborékok felszabadulása, a vesében kis hidratáló echinococcus-buborékok).

A húgyhólyag kívülről történő nyomásával (hematoma, tumor).

A nyálka és a gennyes masszák gennyes pyelonefritissal.

Az ureter falának allergiás duzzanata.

Az ureter falának duzzadása szűk helyeken, akut pyelonefritisz és ureteritis.

Az esetleges tömegek izolálása a vesék üreges tuberkulózisában.

A vese hirtelen drámai elmozdulása, markáns nephroptosissal és húgycsővel.

A vese vérkeringésének akut károsodása (a vese artériájának és ágainak embóliája, veseinfarktus, vénás trombózis, akut növekedés a vénás vénás nyomáson a vesék elmozdulásával).

A vesebetegek patogenezise.

A medence rendszerének kapacitása 5 ml. A vizelet kb. 0,5 ml / perc sebességgel kiválasztódik a medence rendszerébe. A felső húgyutak akut elzáródása esetén a medence gyorsan túlfolyik, ami a következőket eredményezi:

A falak túlterhelése.

A medence és a csészék izomrendszerének összehúzódásának erősítése.

Az intersticiális ödéma és az intrarenális nyomás növekedése a vese visszafolyásából.

4. Az artériás intrarenális spazmus, a vénás kiáramlás károsodása, a vese parenchimájának ischaemia.

5. A vese méretének növelése és a nem szűkíthető rostos kapszulák tömörítése.

A központi idegrendszerben az idegrendszeri irritáció a vesebeteg ganglionon, a celiakia és a celiakus idegen keresztül elviselhetetlen fájdalom.

Anamnézis. Az urolithiasis jelenléte.

A fájdalom szindróma jellege. A nehezen kezelhető fájdalom a vese colikára jellemző. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom a szuprapubikus és a nyaki részekre, a külső nemi szervekre és a combok belső felületére sugároz. A húgyhólyag alsó részén található kövek lokalizációjával a hólyag és a húgycső területén fájdalom figyelhető meg.

Gyakori vizeletürítés, amely kifejezettebb az ureter alsó harmadának kövével, fájdalmas impulzusokkal a vizelettel.

Testhőmérséklet Előfordulhat, hogy hipertermia lép fel a pyelonefritisz súlyosbodásával vagy hosszan tartó vese kolikával (a fertőzött vizelet regurgitációja vese-fornikai reflux mellett).

5. Helyi állapotadatok (a páciens kényszerhelyzete az érintett vese vesében, az alsó végtag, a vesebetegség tapintására való érzékenység, a megnagyobbodott vese ortostázisban és klinosztázisban való tapadása, Pasternackogo pozitív tünete, feszültség a hasfalban a hypochondriumban).

Vérvizsgálat Változhatnak a gyulladásos folyamat aktiválása a vesében. Azonban gyakrabban - normális.

Vizelet elemzés A vese-kolika időszakában a vizeletvizsgálat nem változhat, a vizelet kiáramlása után leukocituria és erythrocyturia lehet.

A vese-kólák vér karbamidtartalma megemelkedhet a húgyúti elzáródás, az urolithiasis, a krónikus pyelonephritis stb. Miatt.

Ultrahang-diagnosztika (a megnagyobbodott vese jelenléte, elhúzódásának korlátozása a légzés közben, a vese körüli hígítás jelenléte a perirenális cellulóz ödémája következtében, a vesekontúrok változása akut gennyes pyelonefritiszben, hidronefrotikus transzformáció, ureterális dilatáció, kalcium jelenléte).

Vizsgálati és kiválasztási urográfia (a kalkulus árnyéka és mérete, lokalizációja, a vesék kontúrjai és méretei; a vesék légúti kirándulása; a medencerendszer és az ureter kiterjesztése az elzáródás fölött; vesefunkció az idő és a kontrasztanyag extrakció súlyossága stb.).

Instrumentális módszerek. Chromocytoscopy (színes vizeletürítés az érintett ureter szájából, katéterezés).

A vese-aorta idegplexus szoros összefüggése a nap idegplexusával a hasi szervek akut sebészeti patológiájára jellemző klinikai megnyilvánulásokat okozhat (hányinger, hányás, légszomj, kipirulás, a hasfal feszültsége és a védő izomzat, „hamis” Shchetkin-Blumberg tünet és egyéb tünetek). Ezért a vese colik diagnózisában differenciáldiagnosztikát kell végezni:

perforált gyomorfekély;

a mesenteriális edények trombózisa;

a méh akut gyulladása, méhen kívüli terhesség, cisztás cisztás torzió;

a hím nemi szervek akut gyulladásos betegségei.

A differenciáldiagnózisban az objektív vizsgálat, klinikai, laboratóriumi, ultrahangos, műszeres és radiológiai módszerek adatait felhasználva.

- termikus eljárások csak az urolithiasis esetében;

- görcsoldó szerek (baralgin 5 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan; atropin, görcsoldó, spazgan, platifillin, ketanov és mások);

Lorin-Epstein blokádja (a méh spermatikus zsinórja, vagy a méh kerek szegélye, 40-60 ml 0,5% -os novokainoldat bevezetése);

a húgyutak és a vesemágnes katéterezése (diagnosztikai és terápiás célok - a vizeletürítés patakkal vagy gyakori cseppek a katéter mentén a fájdalom szindróma megszüntetésével).

Minden esetben meg kell határozni a vesebetegek kialakulását az okok későbbi konzervatív vagy operatív korrekciójával.

számológép

Szolgáltatásmentes költségbecslés

  1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
  2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2012. 09. 09-i rendelete N 699n A vesebetegek speciális orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról

AZ OROSZI FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁJA

2012. november 9-én N 699n

A STANDARD JÓVÁHAGYÁSÁRÓL

KÜLÖNBÖZŐ KÉSZÜLÉK KÜLÖNBÖZŐ KÉSZÜLÉK

A 2011. november 21-i szövetségi törvény (323-ФЗ) „Az állampolgárok egészségének az Orosz Föderációban való védelmének elveiről” szóló 37. cikkével összhangban (az Orosz Föderáció által összeállított jogszabályok, 2011, N 48, 6724. cikk, 2012, N 26, 3442. cikk), 3446):

A függeléknek megfelelően jóváhagyja a vesebetegek speciális orvosi ellátásának színvonalát.

az Egészségügyi Minisztérium megbízásából

2012. november 9-én N 699n

KÜLÖNBÖZŐ KÉSZÜLÉK KÜLÖNLEGES MEDITÁLIS TÁMOGATÁS

Korosztály: felnőttek

Komplikációk: komplikációktól függetlenül

Az orvosi ellátás típusa: speciális orvosi ellátás

Orvosi ellátás: fekvőbeteg

Az orvosi ellátás formája: vészhelyzet

Átlagos kezelési idő (napok száma): 5

1. Orvosi intézkedések a betegség diagnosztizálására, állapot

Az orvosi ellátásra vonatkozó orvosi szolgáltatások vagy gyógyászati ​​gyógyszerek felírásának valószínűsége (orvosi eszközök), amelyek 0 és 1 közötti értékeket vehetnek igénybe, ahol 1 azt jelenti, hogy az esemény 100% -ban a betegnek felel meg, és a számok kevesebbek 1 - a betegek aránya, akiknek az egészségügyi ellátásra vonatkozó indikációi megfelelnek.

2. Orvosi szolgáltatások betegség, állapot és kezelés ellenőrzése céljából

3. Az orosz Föderáció területén nyilvántartásba vett, gyógyászati ​​célokra szánt gyógyszerek listája, az átlagos napi és kurzus adagok megjelölésével

4. A klinikai táplálkozás típusai, beleértve a speciális orvosi táplálkozási termékeket is

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X Review.

A gyógyszer nem szabadalmaztatott vagy kémiai neve, vagy hiányában a gyógyszer kereskedelmi neve.

Az átlagos napi adag.

Az átlagos tanfolyam dózis.

1. Az orosz Föderáció területén nyilvántartásba vett gyógyászati ​​készítményeket az orvosi felhasználásra szánt gyógyszer használati utasításának és az Egészségügyi Világszervezet által javasolt anatómiai, terápiás és kémiai besorolásnak megfelelően, valamint az adagolás módját és felhasználását előírják. gyógyszerkészítmény.

(2) Orvosi indikációk (orvosi indokok szerinti egyéni intolerancia) megengedése az orvosi rendelésben nem szereplő orvosi célokra, orvosi eszközökre és speciális orvosi táplálkozási termékekre az orvosi bizottság döntésével megengedett (a szövetségi törvény 37. cikke 5. része). 2011. november 21-i törvénye N 323-FZ "A közegészség védelme az Orosz Föderációban" (az Orosz Föderáció által gyűjtött jogalkotás, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).

kérelem
az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának megrendelésére
________________ № ____

A sürgősségi ellátás standardja a vesebetegek számára

Korosztály: felnőttek
Nem: bármilyen
Fázis: akut állapot
Színpad: bármilyen
Komplikációk: komplikációktól függetlenül
Az orvosi ellátás típusa: mentő
Az orvosi ellátás feltételei: az orvosi szervezeten kívül
Az orvosi ellátás formája: vészhelyzet
Átlagos kezelési idő (napok száma): 1

Nincs meghatározva vese-kolika

ICD kód X *
Nosológiai egységek

1. Orvosi intézkedések a betegség diagnosztizálására, állapot

Szakorvos fogadása (vizsgálat, konzultáció)

Orvosi szolgálat kódja

Az orvosi szolgálat neve

Átlagos támogatási gyakoriság [1]

Az átlagos használati arány

Vizsgálat mentőorvos segítségével

Ellenőrző mentő orvosi asszisztens

2. Orvosi szolgáltatások betegség, állapot és kezelés ellenőrzése céljából

Nem gyógyszerek megelőzésére, kezelésére és orvosi rehabilitációjára szolgáló módszerek

Orvosi szolgálat kódja

Az orvosi szolgálat neve

Átlagos gyakoriság

Az átlagos használati arány

A gyógyszerek intramuszkuláris beadása

Intravénás gyógyszer-kezelés

3. Az orosz Föderáció területén nyilvántartásba vett, gyógyászati ​​célokra szánt gyógyszerek listája, az átlagos napi és kurzus adagok megjelölésével

A gyógyszer neve **

Átlagos gyakoriság

Papaverin és származékai

Ecetsav-származékok és kapcsolódó vegyületek

Analgetikumok vegyes hatásmechanizmussal

Metamizol-nátrium + Pitofenon + fenpiverinium-bromid

* - A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X felülvizsgálat

** - a gyógyszer nem védett vagy nem kémiai neve, és távollétük esetén a gyógyszer kereskedelmi neve

*** - az átlagos napi adag

**** - az átlagos adagolási sebesség

1. Az orosz Föderáció területén nyilvántartásba vett gyógyászati ​​készítményeket az orvosi felhasználásra szánt gyógyszer használati utasításának és az Egészségügyi Világszervezet által javasolt anatómiai, terápiás és kémiai besorolásnak megfelelően, valamint az adagolás módját és felhasználását előírják. gyógyszerkészítmény.

(2) Orvosi indikációk (orvosi indokok szerinti egyéni intolerancia) megengedése az orvosi rendelésben nem szereplő orvosi célokra, orvosi eszközökre és speciális orvosi táplálkozási termékekre az orvosi bizottság döntésével megengedett (a szövetségi törvény 37. cikke 5. része). 2011. november 21-i 323-FZ törvény „Az állampolgári egészségvédelem elveiről az Orosz Föderációban” (az Orosz Föderáció joggyűjtése, 2011, 48. szám, 6724. cikk, 2012., 26. sz., 3442., 3446. cikk).

[1] az orvosi ellátáshoz szükséges orvosi szolgáltatások vagy gyógyászati ​​célú gyógyszerek felírásának valószínűsége (orvosi eszközök), amelyek 0 és 1 közötti értékeket vehetnek fel, ahol 1 azt jelenti, hogy az eseményt a beteg 100% -a hajtja végre, amely megfelel ennek a modellnek, t és az 1-nél kisebb számok azt jelzik, hogy a betegek aránya az egészségügyi ellátásban meghatározott releváns orvosi indikációkkal

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 9-i rendelete 699n "A vese colikára vonatkozó speciális orvosi ellátás jóváhagyásáról" (nem lépett hatályba)

A betegek ellátására vonatkozó előírásokért lásd a segítséget.

A 2011. november 21-i 323-ФЗ szövetségi törvény „Az állampolgárok egészségének az Orosz Föderációban való védelmének elveiről” szóló 37. cikkével összhangban (az Orosz Föderáció joggyűjtése, 2011, 48. szám, 6724. cikk; 2012, 26. sz., 3442. cikk), 3446):

A függeléknek megfelelően jóváhagyja a vesebetegek speciális orvosi ellátásának színvonalát.

2013. január 21-én bejegyzett az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában
Bejegyzési szám 26625

kérelem
az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának megrendelésére
2012. november 9-i szám: 699n

standard
speciális orvosi ellátás a vesebetegek számára

Korosztály: felnőttek

Komplikációk: komplikációktól függetlenül

Az orvosi ellátás típusa: speciális orvosi ellátás

Orvosi ellátás: fekvőbeteg

Az orvosi ellátás formája: vészhelyzet

Átlagos kezelési idő (napok száma): 5

1. Orvosi intézkedések a betegség diagnosztizálására, állapot

2. Orvosi szolgáltatások betegség, állapot és kezelés ellenőrzése céljából

3. Az orosz Föderáció területén nyilvántartásba vett, gyógyászati ​​célokra szánt gyógyszerek listája, az átlagos napi és kurzus adagok megjelölésével

4. A klinikai táplálkozás típusai, beleértve a speciális orvosi táplálkozási termékeket is

* (1) - Az egészséggel kapcsolatos betegségek és problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X felülvizsgálat

* (2) az orvosi ellátásra vonatkozó orvosi szolgáltatások vagy gyógyászati ​​gyógyszerek felírásának valószínűsége (orvosi eszközök), amelyek 0 és 1 közötti értékeket vehetnek fel, ahol 1 azt jelenti, hogy az eseményt a betegnek 100% -ánál végezték el. és a számok 1-nél kisebbek - a betegek aránya, akiknek az egészségügyi ellátásra vonatkozó indikációi megfelelőek.

* (3) - a gyógyszer nem szabadalmaztatott vagy kémiai neve, és távollétük esetén a gyógyszer kereskedelmi neve.

* (4) - átlagos napi adag

* (5) - az átlagos tanfolyamadag

1. Az orosz Föderáció területén nyilvántartásba vett gyógyászati ​​készítményeket az orvosi felhasználásra szánt gyógyszer használati utasításának és az Egészségügyi Világszervezet által javasolt anatómiai, terápiás és kémiai besorolásnak megfelelően, valamint az adagolás módját és felhasználását előírják. gyógyszerkészítmény.

(2) Orvosi indikációk (orvosi indokok szerinti egyéni intolerancia) megengedése az orvosi rendelésben nem szereplő orvosi célokra, orvosi eszközökre és speciális orvosi táplálkozási termékekre az orvosi bizottság döntésével megengedett (a szövetségi törvény 37. cikke 5. része). 2011. november 21-i 323-FZ törvény „Az állampolgári egészségvédelem elveiről az Orosz Föderációban” (az Orosz Föderáció joggyűjtése, 2011, 48. szám, 6724. cikk, 2012., 26. sz., 3442., 3446. cikk).

Dokumentum áttekintése

Elfogadták az orvosi ellátási szabványt, amely meghatározza a vese kolikával rendelkező betegek diagnózisának és kezelésének alapvető követelményeit. A szabványt speciális orvosi ellátás biztosítására ajánljuk.

A dokumentum aktuális szövegének megtekintéséhez és a dokumentum hatálybalépésére, módosításaira és alkalmazására vonatkozó teljes információ megszerzéséhez használja a GARANT rendszer internetes változatának keresését:

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendje, 1385n. A sürgősségi ellátás standardja a vesebetegeknek.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 24-i rendje. № 1385n "A sürgősségi orvosi ellátás standardjának jóváhagyása a vese kolikához"
A 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény „Az állampolgárok egészségének az Orosz Föderációban való védelmének elveiről” 37. cikkével összhangban (az Orosz Föderáció által gyűjtött jogszabályok, 2011, 48. szám, 6724. cikk; 2012, 26. sz., 3442. cikk), 3446) Rendelek: A vese kolikára vonatkozó sürgősségi orvosi ellátás szabványának jóváhagyása a függelék szerint.

V.I. miniszter Skvortsova

Regisztrált az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában 2013. február 18-án
Bejegyzési szám 27170

Korosztály: felnőttek
Nem: bármilyen
Fázis: akut állapot
Színpad: bármilyen
Komplikációk: komplikációktól függetlenül
Az orvosi ellátás típusa: mentő
Az orvosi ellátás feltételei: az orvosi szervezeten kívül
Az orvosi ellátás formája: vészhelyzet
Átlagos kezelési idő (napok száma): 1

ICD kód X * (1) Nosológiai egységek
N23 Nincs meghatározva vese kolikája

A sürgősségi ellátási szabványt a vesebetegekre az alábbi link segítségével töltheti le.

Az orosz Egészségügyi Minisztérium rendelete, 2012.11.09. N 699n

"A vesebetegek speciális orvosi ellátásának jóváhagyásáról"

Dokumentum 2014. augusztusától

Regisztrálva az Oroszország Igazságügyi Minisztériumában 2013. január 21-én N 26625

A 2011. november 21-i szövetségi törvény (323-ФЗ) „Az állampolgárok egészségének az Orosz Föderációban való védelmének elveiről” szóló 37. cikkével összhangban (az Orosz Föderáció által összeállított jogszabályok, 2011, N 48, 6724. cikk, 2012, N 26, 3442. cikk), 3446):

A függeléknek megfelelően jóváhagyja a vesebetegek speciális orvosi ellátásának színvonalát.

kérelem
az Egészségügyi Minisztérium megbízásából
Orosz Föderáció
2012. november 9-én N 699n

Korosztály: felnőttek

Komplikációk: komplikációktól függetlenül

Az orvosi ellátás típusa: speciális orvosi ellátás

Orvosi ellátás: fekvőbeteg

Az orvosi ellátás formája: vészhelyzet

Átlagos kezelési idő (napok száma): 5

1. Orvosi intézkedések a betegség diagnosztizálására, állapot

Az orvosi ellátásra vonatkozó orvosi szolgáltatások vagy gyógyászati ​​gyógyszerek felírásának valószínűsége (orvosi eszközök), amelyek 0 és 1 közötti értékeket vehetnek igénybe, ahol 1 azt jelenti, hogy az esemény 100% -ban a betegnek felel meg, és a számok kevesebbek 1 - a betegek aránya, akiknek az egészségügyi ellátásra vonatkozó indikációi megfelelnek.

2. Orvosi szolgáltatások betegség, állapot és kezelés ellenőrzése céljából

3. Az orosz Föderáció területén nyilvántartásba vett, gyógyászati ​​célokra szánt gyógyszerek listája, az átlagos napi és kurzus adagok megjelölésével

4. A klinikai táplálkozás típusai, beleértve a speciális orvosi táplálkozási termékeket is

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X Review.

A gyógyszer nem szabadalmaztatott vagy kémiai neve, vagy hiányában a gyógyszer kereskedelmi neve.

Az átlagos napi adag.

Az átlagos tanfolyam dózis.

1. Az orosz Föderáció területén nyilvántartásba vett gyógyászati ​​készítményeket az orvosi felhasználásra szánt gyógyszer használati utasításának és az Egészségügyi Világszervezet által javasolt anatómiai, terápiás és kémiai besorolásnak megfelelően, valamint az adagolás módját és felhasználását előírják. gyógyszerkészítmény.

(2) Orvosi indikációk (orvosi indokok szerinti egyéni intolerancia) megengedése az orvosi rendelésben nem szereplő orvosi célokra, orvosi eszközökre és speciális orvosi táplálkozási termékekre az orvosi bizottság döntésével megengedett (a szövetségi törvény 37. cikke 5. része). 2011. november 21-i törvénye N 323-FZ "A közegészség védelme az Orosz Föderációban" (az Orosz Föderáció által gyűjtött jogalkotás, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).

A nem specifikált vese colikában szenvedő betegek gondozása

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓS EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMJA

2006. szeptember 25.

A GYÓGYSZERES TÁMOGATÁS SZABÁLYOZÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSÁNAK A KIDNEY NEM MEGHATÁROZOTT t

A 3. cikknek megfelelően. Az Orosz Föderáció jogszabályainak a polgárok egészségének védelméről szóló alapismeretei, 1993. július 22. N 5487-1 (az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának közleménye, 1993, 33, 1318. cikk;, 167. cikk, 2004, N 35, 3607. cikk) Rendelek:

1. A vese kolikában szenvedő betegek számára a mellékelt orvosi előírások jóváhagyása.

2. Javasoljuk az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények vezetőinek, hogy a sürgősségi orvosi ellátás nyújtásakor nem határozzák meg a vese kolikával rendelkező betegek orvosi ellátásának színvonalát.

szeptember 25-én N 674

A FOGLALKOZTATOTT RENÁLIS GYÓGYSZEREKRE VONATKOZÓ KÉSZÍTMÉNYEK GYÓGYSZERTARTÁSÁNAK SZABÁLYA

1. Beteg modell:

Korosztály: felnőttek

Klinikai forma: vese kolika, meghatározatlan

ICD-10 kód: N23

Fázis: akut állapot

Színpad: első fellebbezés

Komplikációk: a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függetlenül

A renderelés feltételei: sürgősségi ellátás

Orvosi konzultációs fórum: Orvosi konzultációs fórum, amerikai szabványok által alkalmazott vesebeteg-kezelés

Vese kolikumok kezelése az amerikai szabványok szerint.

# 1 Doktor

  • Veterán fórum
  • Csoport: Moderátor
  • Üzenetek: 808
  • Regisztráció: szeptember 24 07

Vese kolikumok kezelése az amerikai szabványoknak megfelelően

Egyesek számára valószínűleg sok váratlan lesz. Ügyeljen a kőkezelésre szánt gyógyszerekre:

Vese kolikumok kezelése:

  • fájdalomcsillapítás
  • hányáscsillapító,
  • A kolikával való hidratáció vitatott kérdés (lásd alább), de a dehidratált betegek esetében a BCC megfelelő helyreállítása szükséges.

A vesebeteg diagnosztizálása után határozza meg az obstrukció vagy a fertőzés jelenlétét vagy hiányát. Ha nincsenek akadályok, a fertőzés és a kő kevesebb, mint 5-6 mm (nagy kövek valószínűleg sebészeti intézkedéseket igényelnek):

anodynia

Orális bevitel. A gyógyszerek kombinációja (például kodein, oxikodon, hidrokodon, acetaminofinnal való kombináció) NSAID-ekkel és antiemetikus szerekkel.

A parenterális gyógyszerek az anesztézia alapjául szolgálnak az akut vese colikában szenvedő betegeknél. Egy adott ügynök kiválasztása általában tetszőleges. A leggyakrabban alkalmazott morfin, meperidin és butorfanol.

Morfiumot. A szokásos adag 10 mg / 70 kg testtömeg intramuszkulárisan (IM) vagy szubkután (SC) 4 óránként. A tényleges dózis az egyes betegek toleranciájától és a kényelmetlenség súlyosságától függ. A gyorsabb eredmény érdekében a morfin-szulfát beadható intravénásan 4-10 mg-os dózisban, de ezt lassan és kis adagokban kell elvégezni a túlzott mellékhatások elkerülése érdekében.

A Meperidin egy erős parenterális kábítószer-fájdalomcsillapító, amelynek hatása nagyon hasonló a morfin-szulfát általános hatásához. 60-80 mg meperidin körülbelül 10 mg morfinnak felel meg. A dózistartomány általában 50-150 mg intramuszkulárisan vagy SC 3-4 óránként. A bekapcsoláskor a bevezetés legalább 50% -kal csökken. A tényleges hatásos dózis a fájdalom forrásától és a beteg toleranciájától függ.

Butorfanol.
A nalbufin erős érzéstelenítő. A fájdalom enyhítésére irányuló általános hatékonysága megegyezik az opiátokkal. A szokásos kezdő adag 0,5 mg intravénásan vagy 1-1,5 mg intramuszkulárisan 4-6 óránként, szükség szerint.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők közül az Egyesült Államokban (FDA) az egyetlen parenterális alkalmazásra engedélyezett gyógyszer a Ketorolac. A dózis 30-60 mg intramuszkulárisan vagy 30 mg kezdetben, majd 30 mg intravénásán vagy intramuszkulárisan 6-8 óránként. A 65 mg-os betegeknél 15 mg-os dózis javasolt. Súlyosabb esetekben a ketorolacot kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálják.

ANTIQUE TERAPIA

A metoklopramid az egyetlen antiemetikus gyógyszer, amelyet kifejezetten a vesebetegek kezelésében vizsgáltak. A metoklopramid hatása az intravénás beadás után 3 percen belül kezdődik. A szokásos adag felnőtteknek 10 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan 4-6 óránként, szükség szerint.

Az antiemetikumként szokásosan használt egyéb gyógyszerek a prometazin, a proklorperazin és a hidroxi-zin.

ANTIDOTHETIKAI TERAPIA

Számos tanulmány kimutatta, hogy jelenleg a dezmopresszin (DDAVP), egy erős antidiuretikus hormon jelentősen csökkenti a fájdalmat sok betegnél. Gyorsan hat, nincs nyilvánvaló mellékhatása, csökkenti a további fájdalomcsillapítók szükségességét. Elérhető orrspray-ként (általában 40 mikrogramm, 10 mikrogramm per spray) és injekcióban (4 mcg / ml, 1 ml a szokásos adag). Általában 1 adag elegendő. A vizsgált 126 beteg körülbelül 50% -a 30 percen belül az intranazális desmopresszin anesztetikum nélkül történő beadását követően teljes fájdalomcsillapítást keltett az akut vese colikban.

Bár a dezmopresszinről úgy gondolják, hogy az intrauretrális nyomás csökkentésével működik, közvetlen relaxáló hatása is lehet. A terápiában való alkalmazása jelenleg ígéretes alternatíva vagy fájdalomcsillapítók hozzáadása akut vese colikában szenvedő betegeknél, különösen azokban a betegekben, akiknél a gyógyszerek nem használhatók, és amelyeknél a fájdalom szokatlanul ellenáll a normál orvosi ellátásnak.

ANTIBAKTERÁLIS TERAPIA

Az antibiotikumok alkalmazása vese- kövekben továbbra is ellentmondásos. Az antibiotikum-terápia túlzott alkalmazása rezisztens növényzet kialakulásához vezethet. Ugyanakkor az UTI megfelelő kezelésének hiánya az uroszepszis és a pyonephrosis kialakulásához vezethet.

AKTÍV PULL TERAPY (MET)

A fentiekben ismertetett hagyományos járóbeteg-kezelést nemrég ajánlották agresszívabb megközelítés megadására. Számos randomizált vizsgálat megerősítette a MET hatékonyságát a fájdalom csökkentése során a kő áthaladása során, növelve a kövek áthaladásának gyakoriságát, valamint csökkentette a sebészeti beavatkozás szükségességét.

Úgy gondoljuk, hogy a kő áthaladásának ésszerűsége valószínű, ha a mérete 3 mm-nél kisebb. Ezzel a mérettel a spontán kisülés valószínűsége 85%. A 3 és 10 mm közötti méretű kövek esetében az alábbi megközelítést ajánljuk.

POPULÁRIS RENDSZEREK PUSH-TERAPYRA

Ketorolac 10 mg dózisban, 6 óránként, 5 napon át.

A Nifedipine XL adagja 30 mg / nap 7 napig.

Prednizolon 20 mg orálisan naponta kétszer 5 napig.

A trimetoprim / szulfametoxazol DS naponta egyszer 7 napig.

Acetaminofen 2 tabletta naponta 4-szer 7 napig.

Együtt az orális opiátokkal (oxikodon), a proklorperazin kúpokkal, a hányinger szabályozásához.

Az alfa-blokkolók, mint például a terazozin és az alfa-1-szelektív blokkolók, mint például a tamsulozin, hatékonyabbak ebben a beállításban, mint a kalciumcsatorna-blokkolók, és az Egyesült Államokban a legtöbb orvos jelenleg alfa-blokkolókat használ.

A szakirodalom szerint számos randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy az alfa-blokkoló betegek fokozott spontán áthaladnak a kőből, és csökken a kövek áthaladási ideje [41, 42, 43]. Ezek közül a leggyakrabban a tamsulosin 0,4 mg-os napi alkalmazása.

Azonban nem minden adat szól a piacgazdasági elbánás támogatásáról. Egy 77 ureterolitiasisos beteg randomizált vizsgálatában a 14 napos tamsulosin-kurzus hatását nem határozták meg, bár a fő csoport kicsi volt és az átlagos kőmérete 3,6 mm volt, ami a kő spontán áthaladását MET nélkül nagyon valószínűvé teszi [51].

Úgy tűnik, hogy a kalciumcsatorna-blokkolókkal és az alfa-blokkolókkal való kombináció javítja az ESWL eredményeit (lásd a sebészeti segítséget).

A HIDRÁCIÓ INSIDE

Az akut vese kolikában a hidratáció vezetése ellentmondásos kérdés. Bár egyes szakértők úgy vélik, hogy ez felgyorsíthatja a kő áthaladását, mások kifejezik aggodalmukat, hogy a további hidrosztatikus nyomás növeli a fájdalmat. Egy kis vizsgálatban az ED-ben szenvedő 43 betegnél nem találtak különbséget a fájdalom és a kő áthaladásának mértékében azoknál a betegeknél, akik 2 órán keresztül 2 liter fiziológiás sóoldatot kaptak, mint azok, akik óránként 20 ml sóoldatot kaptak [52].

Valószínűleg a dehidratáció klinikai tüneteit mutató betegeknek vagy a szérum kreatinin határvonalú betegeknek, akiknek intravénás pyelográfiát kell végezniük, hidratálást kell előírni.

Elsősegély-algoritmus a vesebetegség tüneteihez

Vese kolika esetén sürgősségi ellátásra van szükség, amelynek algoritmusának ismertnek kell lennie a beteghez közeli emberek számára. A szindróma felnőtt férfiaknál ritka, gyakrabban a nők. Általában egy támadás következik be a kalkulus mozgása miatt a húgycsőbe, és a helytelen cselekvés szövődményekhez, a beteg állapotának romlásához vezethet. Azt is ajánlatos, hogy otthon legyen egy „testvér” gyógyszerkészlet, amely képes megakadályozni a kolikákat.

Elsősegély

Elsősegélynyújtás vesebetegség esetén a következő algoritmus szerint történik:

  • Először is gondoskodnod kell arról, hogy egy mentőt hívj. Ha a szindróma először alakult ki, röviden ismertesse a klinikai képet. A patológia ismételt megnyilvánulása esetén, hogy figyelmeztesse az üzemeltetőt, hogy ez a májkolika kérdése - ebben az esetben az orvos előre készen áll a sürgősségi intézkedések meghozatalára.
  • A betegnek nyugodtan kell lennie. Jobb, ha lefeküdne, hogy közel legyen, nyugodjon, és ne mozogjon feleslegesen.
  • Akut fájdalom esetén használja a gyógyszert a görcs enyhítésére.
  • Az állapotot felmelegedési eljárások alkalmazásával lehet enyhíteni.
  • A "sürgősségi ellátás" megérkezését megelőzően ellenőrizze a vese kolikával rendelkező személy hőmérsékletét.
  • A szomjúság jelenlétében meleg vizet lehet adni. Szénsavas italok, tea, kávé, gyümölcslevek és édes gyümölcsitalok tilos.
  • Amikor az ember arra készteti a vizeletet, hogy segítsen enyhíteni.

Fontos! A beteg állapotától függően szükség lehet arra, hogy sürgősen be kell jelentkeznie a kórházba, hogy pontos diagnózist végezzen, amely meghatározza a támadás okát. Ezért érdemes vizeletet gyűjteni egy tiszta tartályba, és át kell vinni a hívásra érkezett brigádba.

Ha a vesebeteg a vizelet visszatartásával jár, nem szükséges a személyt kényszeríteni. Ebben az esetben az orvos vagy a nővér steril katéter segítségével veszi a folyadékot.

Egy hasonló sürgősségi kezelési algoritmus betartásával gyorsan leállíthatja a vesebetegeket. Általánosságban elmondható, hogy az urolitiasis tünetei 2-3 óra elteltével teljesen eltűnnek, és jelentősen enyhül 15 perccel a felmelegedés és a gyógyszerkészítmények bevétele után.

Mi a teendő a vesebetegek első percében?

A vesebetegek otthonában történő eltávolításához gyakran ajánlott a hőkezelés.

  1. A fűtőbetétet vízzel töltöttük, amelynek hőmérséklete nem haladja meg az 50–60 ° C-ot.
  2. Néhány homokot egy serpenyőben kalcinálnak, egy vászonzsákba öntik, több szövetrétegbe csomagolva.
  3. Vigyen fel a lábkára vagy a hasra.

Ha a fájdalom lehetővé teszi, hogy ülő helyzetben legyen, alkalmazzon fürdőt. Ugyanakkor a víz hőmérséklete 37–40 ° C között van. Az eljárás során a beteghez közeli valakinek jelen kell lennie, mivel a súlyos fájdalom az eszméletvesztéshez vezethet.

Fontos! A felmelegedés szigorúan tilos, ha akut pyelonefritist diagnosztizálnak. A gyulladásos folyamat gyakran a fekélyek kialakulásával jár, és a termikus eljárás abszurdot okozhat.

A fájdalom csökkentése a kábítószerekkel

Érdemes megjegyezni, hogy a vese kolikájának kezelése az orvos érkezését megelőzően jobb, ha nem használ fájdalomcsillapítót. Ebben az esetben a klinikai kép elkenődik, és a vészhelyzeti csapatnak nehezebb lesz diagnózist készíteni, és így segít a sérültnek.

A házaknak ajánlott a termikus eljárások korlátozása. De ha a vesebeteg tünetei nagyon élénkek, és a sürgősségi ellátás késik, az orvosi segédeszköz használata előtt megengedett az orvosi eszközök használata.

Fontos! Vese kolika esetén nem lehet diuretikumot adni a betegnek. Ez növeli a vese terheit és rontja az állapotot. Ha a kő a húgyhólyagban van, a fájdalmas sokk, amely végzetes lehet, nem zárható ki.

"No-Shpa" ("Drotaverin")

Antispasmodic csökkenti a simaizomszövet hangerejét és megszünteti a fájdalmat. A maximális adag - 2 tabletta (80 mg). Intravénásan beadva 40–80 mg. A pozitív hatás néhány perccel a gyógyszer alkalmazása után figyelhető meg.

"Baralgin" (BARALGIN)

Az adag 0,5-2 tabletta. A támadás gyors enyhítésére ajánlott injekció - 2 ml intravénásan, 5 ml intramuszkulárisan.

Ketorol (KETOROL)

A lassú intramuszkuláris beadásra utal. Az eszköz használata azonban csak abban az esetben megengedett, ha a fájdalmat urolitiasis okozza, mert a gyógyszer megszünteti az összes tünetet és megnehezíti a diagnózist. A segélyt a fenékbe vagy a combba való beadás után fél órával érezték.

"Platifillin"

Alkalmazzon szubkután 1-2 ml 2% -os oldatban. A gyógyszer hatékonysága alacsonyabb, mint a No-shpy, a Baralgin vagy a Ketorol.

Ellenjavallatok és korlátozások

A vesebetegek akció algoritmusának figyelembe kell vennie:

  • Korosztály. Például meleg fürdők nem ajánlottak az idősek számára. Ebben az esetben helyi fűtést használ, fűtőbetétet vagy homokot használva.
  • Ha a támadás okait ismeri, a vese kolikára vonatkozó sürgősségi ellátást biztosítják. Ellenkező esetben a komorbiditás kockázata magas, és az állapot jelentősen romlik. Tehát a májkolika gyakran fordul elő hátfájással, és egy olyan személy, aki messze van a gyógyszertól, könnyen összekeverheti a tüneteket.
  • Ha nincs információ arról, hogy milyen gyógyszereket szed, akkor jobb, ha nem gyógyszert igényel. A mellékhatások nem zárhatók ki az alapok összeférhetetlensége miatt.
  • A gyógyszerek használata esetén kívánatos az injekció beadása. A pozitív hatás sokkal gyorsabb lesz, mint a tabletta formák használata.
  • A sürgősségi ellátást csak azzal a bizonyossággal lehet biztosítani, hogy a kolikát egy kő behatolása a húgyutak lumenébe okozza. Ha a támadás oka ismeretlen, érdemes várni az orvosi csapat megérkezését, a beteg beágyazását és a béke biztosítását.
  • Ezen túlmenően nem lehet a lázas állapot felmelegedésének nemzeti módszereit alkalmazni, mint például a hányinger és hányás, a görcsök, a vizeletben lévő vér észlelése esetén. A kontraindikációk a szívinfarktus vagy a stroke a történelemben, a hasüregben a tumorok jelenléte.
  • Terhes nők számára szigorúan tiltott termikus eljárások. Ez méhvérzést és vetélést okozhat. Az egyetlen dolog, amit fel lehet ajánlani egy helyzetben lévő nőnek, egy "No-shpy" tablettát szedni.
  • Ha egy gyermek panaszkodik a köldök fájdalmára, a sürgősségi ellátást nem szabad önállóan biztosítani. Az orvosnak kezelnie kell a babát, így ha rosszul érzi magát, egy mentőcsapatot azonnal hívnak.

Mikor szükséges a kórházi ellátás?

A vesebetegek esetében a megfelelő cselekvési sorrend segít enyhíteni a prehospital időszakban bekövetkező támadást. A jövőben kívánatos, hogy a beteg önállóan meglátogassa az orvost és teljes körű vizsgálatot végezzen. Bizonyos esetekben azonban sürgősen el kell juttatnia a személyt a klinikához.

A kórházban való elhelyezésre vonatkozó jelzések:

  • Az orvosi személyzet által nyújtott sikertelen segítségnyújtás, amelynek eredményeképpen a kólika nem jutott el, a fájdalom nem állt meg.
  • A betegnek egyetlen vese van.
  • A kövek jelenléte mindkét vesében.
  • Egy személy korábban átültetett és vese kolikát fejlesztett ki a donor szervben.
  • A fertőző folyamat feltételezett tapadása, amint azt a magas láz, a mérgezés egyéb jelei jelzik.
  • Urolithiasis a pyeloneephritis hátterén.
  • Terhesség, mivel fennáll a méhvérzés veszélye.
  • A kő mozgásának eredményeként kifejlesztett bruttó hematuria, amelyet nem lehet eltávolítani gyógyszerekkel, műtéti beavatkozást igényel.
  • Késleltetett ürítés a húgyhólyagok elzáródása miatt.
  • Veseelégtelenség.
  • A pozitív hatás hiánya az első orvosi ellátás után 2-3 órával.

Nincsenek olyan szabványok, amelyek a sürgősségi ellátást biztosítják egy probléma, mint például a vesebetegek számára. Az orvosi csapat akció algoritmusa a klinikai képen, a korábbi történelemen, a folyamat súlyosságán alapul. A szeretteink feladata, hogy mentőt hívjanak, és megpróbálják enyhíteni a személy állapotát az érkezés előtt.

Vese-kolika

Vese colicus - hirtelen, súlyos, paroxiszmális fájdalom, amely a vesében (ágyéki területen) vagy az ureter mentén fordul elő.

Vese colicus - hirtelen, súlyos, paroxiszmális fájdalom, amely a vesében (ágyéki területen) vagy az ureter mentén fordul elő.

járványtan

A vesebetegség kockázata a populációban 1–10% (Labrecque, Dostaleretab, 1994). Leggyakrabban urolitiasis esetén fordul elő, de az esetek 5% -ában más vesebetegségekkel - pyelonephritis és a medence-ureterális szegmens stenosisával - alakul ki. Az is lehetséges (10% -a), hogy más okokból, köztük nőgyógyászati ​​betegségekből és műveletekből, konfliktusszintből, retro-peritoneális fibrosisból stb.

besorolás

A vesebetegek nincsenek osztályozva.

Etiológia és patogenezis

A vesebetegség okai:

Vese kolika esetén a felső húgyutak mentén a vizelet áthalad (a csésze- és medencerendszer és a húgycső), a felső húgyutak belső elzáródása vagy külső összenyomása következik be, ami a csészében és a medence rendszerében a nyomás erős emelkedéséhez, a parenchyma duzzadásához és a rostos vese kapszula nyújtásához vezet.. 1).

Klinikai tünetek és tünetek

A fájdalom hirtelen, állandó és görcsös, hosszabb (10–12 óra), a lumbális régióban vagy a hipokondriumban lokalizálódik, a húgyutak mentén sugárzik az ibolya, a nyaki régió, a herezacskó, a pénisz, a hüvely és a labia.

A fájdalom besugárzása a kő elmozdulásától függ, ami gyakran megáll az ureter fiziológiai összehúzódásaiban:

Ritkán a vesebetegség rendellenességei esetén a vese kolikája az elzáródott ureterrel ellentétes oldalról származik („tükör fájdalom”).

A fájdalom, különösen az első 1,5-2 órában, a páciens megváltoztatja a test helyzetét, ami általában nem hoz enyhülést. A beteg rohan, néha megdönti a törzsét, és a tenyerét a hát alsó részén tartja a fájdalomtól.

Kisgyermekeknél a vesebetegek fájdalma általában a köldökben található, gyakran hányás kíséretében. A fájdalom akut támadása 15–20 percig tart, és a testhőmérséklet 37,2–37,3 ° C-ra emelkedhet.

A harmadik trimeszterben terhes nőknél kialakulhat akut hátsó fájdalommal rendelkező vese colik. A klinikai kép gyakran megfelel az ureter felső kétharmadának elzáródásának.

szövődmények

Diagnózis és ajánlott klinikai vizsgálatok

Orvosi történelem és fizikai vizsgálat

A történelem összegyűjtése során vegye figyelembe:

A klinikai képben a betegségek diagnosztikailag jelentősek:

Vizsgálatkor határozza meg:

Kifejezetten diagnosztizálják a mikrohematúrát (több mint 10 vörösvérsejttel rendelkező kolikák láthatók).

Laboratóriumi diagnózis

A vérben lévő leukociták száma enyhén nőhet. A vizeletvizsgálat eredményei nem változnak (a húgycső teljes elzáródása, amikor a vizelet nem blokkolt veséből származik).

Instrumentális vizsgálat

A vesebetegség okának tisztázása:

Differenciáldiagnózis

A vesebetegek differenciálódnak:

Klinikai irányelvek

A kórházi kezelésre utaló jelzések: a legtöbb vesebetegben szenvedő beteg kórházba kerül egy urológiai kórházban, leggyakrabban az idősek és a klinikai tüneteket mutató betegek. Fiatal és középkorú betegek, akik nem félnek, járóbeteg-kezelésben részesülnek, mérsékelten súlyos fájdalommal és jó hatással van a fájdalomcsillapítók beadására.

A kezelés általános elvei:

- meleg fürdő;
- NSAID-ok (Diklofenak, Indometacin, Piroxicam, Ketorolac);
- görcsoldó szerek (atropin, platifillin);
- kombinált gyógyszerek (LS), amelyek fájdalomcsillapítót, görcsoldó és ganglioblokátort tartalmaznak (metamizol-nátrium / pitofenon / fenpiverinium-bromid);

- vese kolika, nem konzervatív események háttere;
- egyetlen vese húgycsövének anuriaja és elzáródása;
- obstruktív pyelonefritisz kialakulása.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A fájdalom megszüntetése jelzi a terápia hatékonyságát.

A kezelés szövődményei és mellékhatásai

Az ureter falának károsodása a katéterezés során.

Hibák és ésszerűtlen feladatok

kilátás

A prognózis a vesebetegek enyhülésének sebességétől függ: gyors felszabadulás esetén kedvező, késleltetett orvosi ellátás esetén esetleges reflux előfordulhat, amelyet akut pyelonefritisz kialakulása követ.

E. B. Mazo, MD, professzor, a megfelelő tag. RAMS
A. L. Vertkin, MD, professzor
RSMU, MGMSU, Moszkva