Reberg vizeletvizsgálat

Prosztatagyulladás

A Rehberg teszt informatív és pontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vesék kiválasztási funkciójának értékelését a glomeruláris szűrési sebesség és a tubuláris reabszorpció meghatározásával. Ennek a mutatónak a kiszámítása - az endogén kreatinin clearance. A Reberg-elemzést a szövetek és a funkcionális szervek károsodásának diagnosztizálására használják.

Történelmi háttér

A tudományos körökben a kutatási módszer két nevet hordoz: a dán fiziológus, Paul Reberg és a szovjet terapeuta Jevgenyij Tareev. Az első javasolt saját módszere a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására 1926-ban. A vizsgálat során tanulmányozták a kívülről érkező kreatinin clearance-ét. Ez bizonyos nehézségeket okozott a termék intravénás injekciójával kapcsolatban.

A tudomány nem állt meg, és egy idő után megállapították, hogy a saját kreatininszintje a vérplazmában nem változik komolyan és állandó marad. Ennek a felfedezésnek köszönhetően 10 évvel a módszer dán tudós által történő feltalálása után az EM javította. Tareev. A szovjet terapeuta javasolta a vesék munkájának értékelését az endogén kreatinin clearance-ével. Ez jelentősen leegyszerűsítette az elemzést. Ma mindkét fejlesztő nevét viseli.

Jelzések és ellenjavallatok

Rendelje Reberg tesztjét a következő tünetek jelenlétében:

  • a diurézis változása az ivási rendszer fenntartása mellett;
  • magas vérnyomás, kardiovaszkuláris patológiák kimutatása;
  • túlzott ödéma, amely nem függ az étrendtől és a napszaktól;
  • fájdalom a has alsó részén, a hát alsó részén a vesék vetületein;
  • görcsök;
  • a végtagok remegése;
  • nagy fáradtság kisebb fizikai terheléssel, általános gyengeséggel;
  • a vizelet jellemzőinek megváltozása, a zárványok megjelenése benne;
  • öklendezés.

A Reberg mintája lehetővé teszi, hogy nyomon követhesse a dinamikát és értékelje a következő megerősített betegségekkel való kezelés hatékonyságát:

  • akut és krónikus rendellenességek a vesék munkájában és különböző természetű patológiáikban (pyelonefritisz, glomerulonefritisz, nefrotikus szindróma, diabéteszes nefropátia, veseelégtelenség stb.);
  • amiloidózis (a fehérje metabolizmusának megsértése, amyloid lerakódások kíséretében a vesék szövetében);
  • az endokrin rendszer betegségei (diabetes insipidus, hyperthyreosis stb.);
  • a szív-érrendszer patológiája.

Néha a Reberg-teszt elvégzése bizonyos körülmények között, például jelentős fizikai erőfeszítéssel értékelte a test általános működését. Ez az elemzés arra is szolgál, hogy ellenőrizze a vese szöveteinek működését és állapotát terhes nőknél.

A transzplantált vese kutatása és ellenőrzése látható.

A Reberg korlátozás nélkül tesztelhető: szükség esetén bármilyen korú betegekhez és bármilyen kapcsolódó diagnózishoz kell rendelni. Az egyetlen kivétel a menstruáció időtartama: ilyen esetekben az elemzés több napig késik.

Mit határoz meg az elemzés?

A vesék fő feladata az anyagcsere termékből származó vér szűrése. Ezt glomeruláris membránok - vese glomerulusok végzik. A vese szűrési funkciójának hatékonyságának értékelése két indikátor kiszámítását teszi lehetővé: GFR (glomeruláris szűrési sebesség) és tubuláris reabszorpció.

A vizsgálat során a speciális képletek szerint a vérplazma és a vizelet endogén kreatinin clearance-e határozza meg, figyelembe véve az egységnyi idő alatt felszabaduló folyadék térfogatát.

A vesékben történő szűrést több szakaszban végzik, mivel egyes anyagok a vesebetegeken keresztül felszívódnak (ezt a folyamatot újra felszívódnak). A szűrőrendszeren áthaladó vegyületek némelyike ​​teljesen kiválasztódik a vizelettel. Ezek közé tartozik az endogén kreatinin. A plazmakoncentrációja változatlan, és az összes szervezet kiválasztódik a szervezetből, így az időegységenként gyűjtött vénás vér és vizelet szükséges a vizsgálathoz.

A vér segítségével meghatározza a plazma kreatinin-tartalmát. A vizelet napi vagy több órás adagot vizsgál.

Minta előkészítése

Az elemzés célja, hogy megbízható adatokat kapjon a vesefunkcióról a pontos diagnózis érdekében.

Minél óvatosabb az előkészítés, annál pontosabbak lesznek az eredmények. A műveletek listája az előkészítő szakaszban:

  • két napig megtagadják a gyógyszerek, különösen a diuretikus hatású gyógyszerek szedését;
  • az elemzés előestéjén megszünteti a túlzott fizikai terhelést, megtagadja az edzőterem, a szauna látogatását;
  • a stresszes körülmények elkerülése;
  • az elemzést megelőző napon korrigálja az étrendet, kivéve a zsíros, sült, füstölt, nehézfehérje-ételeket (húst);
  • a minta előestéjén ne vegyen alkoholt;
  • Az utolsó étkezést a biológiai anyag szállítása előtt 8-12 órával kell elvégezni;
  • 6-8 órával a laboratóriumba látogatás előtt csak tiszta vizet inni;
  • a szokásos ivási rendszer végrehajtásának folyamatában.

Ezek általános iránymutatások, de bizonyos esetekben az orvos további útmutatást adhat a viselkedés árnyalatairól, mielőtt elkezdené a Reberg tesztet. Ha az alany bármilyen gyógyszert, vitamint vagy étrend-kiegészítőt vesz fel, ezt jelenteni kell az orvosnak, mivel ezek torzíthatják az eredményeket.

Az elemzés átadása

A vért éhgyomorra éhgyomorra adják be reggel. A vizeletgyűjtést a Reberg-vizsgálathoz kétféleképpen végezzük.

Melyik szükséges egy adott esetben, a vizsgálatot végző orvos határozza meg.

Egyes esetekben a napi vizeletmennyiség elemzésre kerül. A következő algoritmus szerint van összeállítva:

  • Az első reggeli vizelésből származó vizelet nem fog megtörténni (időt kell rögzíteni a gyűjtési határidő megismerésére);
  • A húgyhólyag második ürítésével kezdődően a kiürített folyadékot előzőleg elkészített, tiszta mosott és szárított három literes üvegedénybe helyezzük;
  • A nap folyamán a vizelet összegyűjtése közben a tartályt hűvös helyen kell tárolni, közvetlen napsugárzás nélkül, hűtőszekrényben tárolandó;
  • A legutóbbi gyűjtött vizelet lesz az, amely másnap reggel kiállt;
  • Miután az anyag összegyűjtése befejeződött, meg kell határozni annak térfogatát, rögzíteni, majd alaposan összekeverni a tartalmat, és 50-70 ml-t öntenek egy steril tartályba, amelyet egy gyógyszertárban értékesítenek.
  • A tartályon meg kell jelölni a vizelet teljes napi mennyiségét, majd a lehető leghamarabb át kell adni a laboratóriumnak.

A kórházban gyorsabb és kényelmesebb egy óránkénti adag vizeletet kapni. Ebben az esetben a betegnek legalább 0,5 liter tiszta vizet kell inni reggel. A vizeletet fokozatosan, óránként kétszer gyűjtik.

Dekódolás eredményei

A vizsgálat során kapott eredmények értelmezése táblázattal történik. Az endogén kreatinin clearance-e befolyásolja a személy nemét és életkorát.

Ezeknek a jellemzőknek megfelelően a betegek mindegyik kategóriájára meghatározták saját szabványaikat.

Reberg a kreatinin clearance-ét próbálja meg

Az endogén kreatinin clearance (Reberg-teszt, glomeruláris szűrési sebesség) a vesék munkájának hatékonyságát jelzi a vér kreatinin tisztításából és a vizeletben történő kiválasztásából. Valójában ez a vizsgálat azt mutatja, hogy a vesék képesek káros anyagok tisztítására. A kreatinin-clearance a vérplazma mennyisége, amely a vesén keresztül történő áthaladáskor 1 percen keresztül kiürül a kreatininből. A csökkent kreatinin clearance a vesekárosodást jelzi. A vese patológiájának érzékenyebb mutatója, mint a vérben csak a karbamid és a kreatinin meghatározása. A kinevezés főbb jelzései: a vesefunkció különböző betegségekben történő megfigyelése, a veseelégtelenség kezelésének ellenőrzése.

Az ürítés olyan kifejezés, amely leírja az anyag vérből történő eltávolításának folyamatát, amikor a vesén áthalad. A vérplazma ekvivalens térfogatát jellemzi, amely egy adott anyag mennyiségét tartalmazza, amely 1 perc alatt kiválasztódik a vizelettel. A klinikai gyakorlatban a kreatinin ilyen anyagként lett kiválasztva. Úgy vélik, hogy a szekretált kreatinin mennyisége változó, de minden ember esetében szinte állandó (normál).
Bármely anyag renalis clearance-e a vérplazma térfogatára utal, amely a vese segítségével a vizeletből egységnyi egységben felszabadul a veséből.
Példa: 1 ml vérplazma 1 mg anyagot tartalmaz. Ha a vér a vesén keresztül jut át ​​minden percben, az anyag 1 mg-a kiválasztódik a vizelettel. Ily módon a clearance (clearance) ebben az esetben 1 ml / perc.

A kreatinin-clearance meglehetősen érzékeny módszer a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására.

Glomeruláris szűrési sebesség: A vizelet kialakulása a vesék glomerulusaiban jelentkezik. A vér a glomerulusokon körülbelül 1,25 ml / perc sebességgel áramlik. A vér áthaladása a glomerulusokon a hidrodinamikai nyomás következtében, alacsony molekulatömegű anyagok - víz, kreatinin, húgysav, karbamid és mások - a vérből a bowman kapszulába kerülnek. Ez a glomeruláris ultraszűrés valójában egy sejt és sejtek nélküli plazma. A szűrlet kialakulásának sebességét glomeruláris szűrési sebességnek nevezzük. Általában körülbelül 180 liter szűrlet képződik naponta vagy 125 ml / perc. Ezt a folyadékot fehérje-mentesnek (egy bizonyos konformitású) plazma ultrafilrátumnak tekintjük.

Az emberi szervezetben kialakuló kreatinin belép a véráramba, majd majdnem teljesen kiszűri a vese glomerulusait, és nem reagál a felszívódásra (nem felszívódik vissza), és a vese-tubulusokban nem alakul át. Ebből következik, hogy a kreatinin clearance-e megegyezik a glomeruláris szűréssel. A csökkentett szűrés a kreatinin kiválasztódásának csökkenését eredményezi a vizeletben és a vérben való felhalmozódását. Megfigyelték a szérum kreatinin-koncentráció növekedését a szűrés több mint 50% -os csökkenésével. A hiperfiltráció a nefropátia kialakulásának tünete lehet. A veseműködés vizsgálatának laboratóriumi diagnózisában érzékeny módszer a cystatin-C meghatározása (lásd "Cystatin-C").

Krónikus veseelégtelenségben a nitrogéntartalmú termékek (karbamid, kreatinin, húgysav) koncentrációja a vérben megközelíti a normálisan működő nephronok számának csökkenését. A nefron a vese funkcionális egysége, amely vizeletet termel. A nefronok nem regenerálódnak és számuk 10 évente 10% -kal csökken, miután a 40 év, ami súlyosbodik a vesebetegségben. A nefron a glomerulusból és a vese-tubulusokból áll, amelyekben a vért kiszűrjük, és a vizelet képződik. Ezért szem előtt kell tartani, hogy az életkorban a kreatinin-clearance természetesen csökken (körülbelül 1% évente 40 év után).
Úgy véljük, hogy a szérum kreatininszint emelkedése és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése (kreatinin-clearance) gyakrabban vesebetegséget jelez, ami 50% -os (vagy több) nephrons-ban fordul elő. Összesen 2 000 000 nephront találtak két vesében átlagosan, súlyos klinikai tüneteket figyeltek meg a működő nefronok számának 70-75% -os csökkenésével (500 000-ig). Így addig, amíg a nephronok száma nem csökken 25% -ra, a legtöbb elektrolit koncentrációja és a folyékony közeg térfogatának mutatói a normál tartományon belül maradnak. A vesék átlagos GFR-értéke átlagosan 125 ml / perc, 500 000 nephron esetén a GFR 40 ml / percre csökken.
A kreatinin clearance meghatározása a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) közvetlen mérése, értéke csökken a GFR csökkenésével, ami a vesekárosodást jelzi.
Matematikailag a kreatinin clearance-ét a következő képlettel fejezzük ki: С x Ккр = Km x V.
A konverzió után a vámkezelés a következőképpen jelenik meg:

ahol: C - kreatinin clearance (plazma térfogat, a vesén keresztül szűrve percenként); V - vizelet térfogata, 1 percre osztva (perc diurézis); Km - a kreatinin koncentrációja a vizeletben. CRC - a kreatinin koncentrációja a vérben.

A vese percszűrési térfogata a személy magasságától és súlyától függ. Ilyen helyzetekben, amikor egy személy mérete eltér az átlagos értékektől, a kreatinin-clearance-t az átlagos testfelület (1,73 m 2) értékére újraszámítják. Ez szükséges a clearance-ek indikátorainak „rendezéséhez”. Ehhez határozza meg a személy magasságát és súlyát. Ez különösen fontos a gyermekkori Reberga vizsgálat során, mivel az életkori normák normál testfelületre vonatkoznak.

A glomeruláris szűrési sebesség értékelésével együtt a vese tubuláris reabszorpciójának indikátora a vesefunkció értékelésére szolgál. A képletet használjuk: R = C-V / C x 100%,
R - a víz reabszorpciója a tubulusokban (%), C - clearance (glomeruláris szűrés (ml / perc), V - diurézis (ml / perc).
Normál vesefunkció esetén a víz tubuláris reabszorpciója 95-99%.
A tubuláris reabszorpció a víz és az ultraszűrésből származó egyéb anyagok fordított abszorpciója, amely a vesék tubulusaiban előfordul. A víz, a nátrium-hidrogén-karbonát, a klór, a glükóz és egyéb anyagok újra visszük fel a vérbe. A tubuláris reabszorpció nagy szerepet játszik a vér elektrolitok szabályozásában, hogy megőrizze a vér kémiai összetételének állandóságát. A proximális tubulusokban az ultraszűrésből származó víz 80-90% -a szívódik vissza a vérbe, a többi a Henle-hurokba kerül. A proximális részekben a víz felszívódásának szintjét nátrium, az elsődleges vizelet szabályozza. A disztális nefronban a víz az antidiuretikus hormon-hipofízis (ADH / Vasopressin) hatására reabilitálódik.

Reberg-teszt (endogén kreatinin-clearance, glomeruláris szűrési sebesség)

Reberg-teszt (endogén kreatinin-clearance, glomeruláris szűrési sebesség)

Ez az elemzés olyan mintákra vonatkozik, amelyek a vesék tisztítási képességét értékelik. Ezért a vizeletben a kreatinin kiválasztódás csökkenése és a vér koncentrációjának növekedése a vese szűrésének csökkenését jelzi. 40 év után a glomeruláris szűrés évente 1% -kal csökken. Mivel a vesén belüli percszűrési térfogat a személy magasságától és súlyától függ, az index normálizálásához azoknál, akik az átlagos értékektől jelentősen eltérnek, a kreatinin-clearance a standard átlagos testfelület (1,7 m 2) hagyományos értékévé változik. Ehhez tudnia kell a személy magasságát és súlyát. Ez különösen fontos a Reberg-teszt gyermekeknél történő elvégzése során, mivel a megfelelő korosztályok standard testfelületre vonatkoznak.

• a vese működésének ellenőrzése;

• a nehéz fizikai terhelés hatásának felmérése; endokrin betegségekkel (cukorbetegség, pajzsmirigy betegségek, agyalapi mirigy, mellékvese).

A vizsgálatra való felkészülés során kerülni kell a fizikai terhelést, az erős teát, a kávét, az alkoholt ki kell zárni, a szokásos vízrendszert kell betartani, és a hús bevitelét korlátozni kell. Ne feledje, hogy a kortikotropin, a kortizol, a tiroxin, a metilprednizolon, a furoszemid és más gyógyszerek alkalmazása befolyásolhatja a szűrés mennyiségét, ezért előzetesen meg kell beszélnie orvosával a vizsgálat feltételeit.

A vizelet bejuttatásával párhuzamosan (a gyűjtési időszak végén) vérmintát kell adnia a kreatinin koncentrációjának meghatározásához.

A kreatinin normái (ml / perc / 1,7 m 2):

65–100 ml / perc / 1,7 m 2;

1–30 év 88–146 ml / perc / 1,7 m 2;

30–40 év 82–140 ml / perc / 1,7 m 2;

40–50 év 75–133 ml / perc / 1,7 m 2;

50–60 év 68–126 ml / perc / 1,7 m 2;

60–70 éves 61–120 ml / perc / 1,7 m 2;

70 év után 55–113 ml / perc / 1,7 m 2;

1–30 év 81–134 ml / perc / 1,7 m 2;

30–40 év 75–128 ml / perc / 1,7 m 2;

40–50 év 69–122 ml / perc / 1,7 m 2;

50–60 év 64–116 ml / perc / 1,7 m 2;

60–70 év 58–110 ml / perc / 1,7 m 2;

70 év után 52–105 ml / perc / 1,7 m 2.

A referenciaértékek felső határát meghaladó szintet figyeltük meg: a diabetes mellitus kezdeti időszakában; magas vérnyomással; nefrotikus szindrómával.

Alacsonyabb kreatininszint:

• 30 ml / perc / 1,7 m 2 - a vesefunkció mérsékelt csökkenése (önállóan nem számít),

• 30–15 ml / perc / 1,7 m 2 - veseelégtelenség (kompenzált, szubkompenzált),

• kevesebb, mint 15 ml / perc / 1,7 m 2 - dekompenzált veseelégtelenség.

Hasonló könyvek más könyvekből

1. függelék A rák, a tumor és más betegségek kezelése a Frolov légzési szimulátor és endogén légzés segítségével

1. függelék A rák, a tumor és más betegségek kezelése a Frolov légzőszervi szimulátor és endogén légzés alkalmazásával 1. Általános információk Ezek az ajánlások rák, jóindulatú daganatok megelőzésére és kezelésére használhatók,

Tesztelje a tiroliberint

Néhány esetben a thyroliberin mintája a thyroliberin hormonjain keresztül kerül a beteg vérébe, hogy tisztázza a diagnózist, majd megnézik, hogyan változott a pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérszérumban. Általában a beadás utáni 20. percben a TSH szintje szignifikánsan nő, de

Triiodotironin gátlási teszt

Teszt a trijódtironin gátlásával Ehhez a vizsgálathoz a beteg naponta kétszer egy bizonyos dózisú trijódtironint vesz fel. Ezután egy tanulmány a jód felszívódásáról a pajzsmirigyben a hormon bevétele előtt és után. Normál jód felszívódás

Minta stimulálással ttg

A TSH stimulálásával végzett teszt a pajzsmirigy által a jód felszívódását stimulálja, ezért a beadásában bekövetkezett változásokat követően lehetőség van a munka megsértésének meghatározására. A vizsgálat során intramuszkulárisan adják be a TSH-t, majd a jód felszívódását 24 órán belül vizsgáljuk. Alapul

49. Csökkentett szűrés, reabszorpció és szekréció.

49. A szűrés, az újbszorpció és a szekréció megsértése A plazma ultrafiltrálása primer vizelettel alakul ki a vesék glomerulusaiban, a glomeruláris szűrőmembrán három rétegből áll: a kapilláris endotéliumból, az alsó membránból és a belső epiteli sejtekből.

Csökkentett szűrés, reabszorpció és szekréció

A szűrés, a reabszorpció és a szekréció megsértése A plazma ultrafiltrálása primer vizelettel képződik a vesék glomerulusaiban, a glomeruláris szűrőmembrán három rétegből áll: a kapilláris endotéliumból, a bázismembránból és a belső rész epiteliális sejtjeiből.

DEEP BREAKDOWN TEST

DEEP BREATHING TEST A tesztet egy módszertan végzi, hogy meggyőzze a beteget arról, hogy a mély légzés a betegség oka. A vizsgálat lényege, hogy a beteg az orvos vagy a metodológus irányítása alatt megváltoztatja a légzés mélységét (növekedés vagy csökkenés).

Roberg tesztje

Roberg minta Ez a vizsgálat endogén kreatininszűrési vizsgálat. A kutatáshoz napi vizeletet kell gyűjteni. A vizsgálat során kiszámítjuk a perc diurézist, meghatározzuk a kreatinin koncentrációját a vérben és a vizeletben, majd speciálisan.

Ortosztatikus teszt

Ortosztatikus teszt Egy ortostatikus teszt még informatívabb. Számolja ki az impulzust az ágyban fekve, majd lassan felkel, majd 1 perc múlva. az impulzust ismét függőleges helyzetben 10 másodperc alatt kell számolni, majd 1 percen belül újra kell számolni. (ehhez szükséges a kapott érték

Zimnitsky tesztje

A Zimnitsky minta mintája A Zimnitsky ötletet ad a vesék koncentráló funkciójáról a napi 3 óránként gyűjtött vizelet sűrűségének meghatározásával, így csak 8 mintát vizsgálunk, a minta esetében a Zimnitsky páciens megfigyeli

Reberg Trial

A Reberg minta Reberg jellemzi a vesék kiválasztási funkcióját és a vese-tubulusok képességét egyes anyagok kiválasztására és újbóli felszívódására, Reberg mintájára egy páciens egy órán át, reggel egy üres gyomorban gyűjti a vért. Az óra közepén is megteszi

Kétüveges teszt

Kétüveges vizsgálat A gyűjtés módja A páciens két edénybe üríti ki a húgyhólyagot. Az elsőben 30–50 ml vizeletet szabadít fel, a másodikban a vizelet többi részét, az eredmények értékelése Ha a vizelet első részében kóros szennyeződések vannak, ez patológiás jelenséget jelent.

Háromüveges teszt

A háromüveges teszt A gyűjtési módszer A beteg három különálló edénybe vizi, vagyis az első edénybe vizelni kezd, folytatja - a másodikba, és végére - a harmadikba Az eredmények értékelése Ha a kóros szennyeződések a vizelet első részében vannak, akkor

8. fejezet A háztartási szűrés alapelvei

8. fejezet. A háztartási szűrés alapelvei Az ivóvíz tisztítására szolgáló minden eszköznek van egy bizonyos szakosodása. Ezek közül néhány tisztítja a vizet a szennyeződésektől, másoktól - a kellemetlen szagtól, másoktól - a káros szerves anyagoktól és a kórokozó baktériumoktól.

Három pohár teszt [52]

Minta három pohár [52] Nem hiszem, hogy ez az elemzés az urinoterápiához kapcsolódik [53]. A kinevezésre akkor kerül sor, ha a Nechiporenko szerinti elemzés megállapította, és megerősítette a vesékben a gyulladás jelenlétét. Tartózkodjon a vizelésről

Mély légzésvizsgálat

Mély légzés teszt A kezdet a VLGD technikájának gyakorlati fejlesztésével kezdődött - a kötelező légzésvizsgálat elvégzése Mit jelent ez? A vizsgálat lényege, hogy a páciens, az orvos (vagy a módszertan) utasítása szerint megváltoztatja a légzés mélységét (növekedés vagy csökkenés).

ENDOGENOZUS KREATININ (REFERG-TAREEV által vizsgált)

A vizeletképződés alapja a vese glomerulusban előforduló glomeruláris szűrés, amely körülbelül 50 kapillárist tartalmaz, és a teljes szűrési felület megközelítőleg megegyezik a testfelülettel, kb. 2 m2-es, ami naponta kb. 180 liter primer vizelet képződését biztosítja.

SCF - h> vstvitelnyg a vesék funkcionális állapotának mutatója. A karbamid és a kreatinin koncentrációja a szérumban tükrözi a GFR-t és befolyásolja azt, de nem méri közvetlenül a GFR-t. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeknek a metabolitoknak a vérben mért szintje nem emelkedik jelentősen, amíg a vesék nem fűtik funkciójukat (elsődleges vizelet formájában) 50% -kal. Ezért a karbamid és a kreatinin koncentrációja a szérumban a vesebetegség korai stádiumában a kismértékű veseelégtelenség gyenge mutatója. Ebben a tekintetben a klinikai gyakorlatban a GFR-értékelés információtartalmának növelése érdekében meg kell határozni a kreatinin-clearance-t (Reberg-Tareev teszt). A kreatinin-clearance meghatározása is hátrányos, nem kevésbé megfelelő és megfizethető módszer a GFR közvetlen mérésére, és ezért egy érzékenyebb és specifikusabb módszer a veseelégtelenség diagnosztizálására a korai stádiumokban, mint a karbamid és kreatinin tartalmának a vérben történő értékelése. A kreatinin-clearance a vérplazma mennyisége, amelyet a vesén keresztül áthaladva 1 perc alatt a kreatinin tisztít. Minél hatékonyabb a vese a kreatinin vérében, és kiválasztja a vizeletben, annál nagyobb a clearance.

Normális esetben a kreatinin-clearance vagy az egészséges emberek GFR-értéke 80 és 160 ml / perc között változik, a férfiaknál 120 ± 25 ml / perc, nőknél pedig 95 ± 20 ml / perc.

A vesebetegségek esetében a kreatinin-clearance (GFR) mennyisége meglehetősen helyes kritérium a meglévő nephronok tömegének értékeléséhez - ez a paraméter fontos a klinikai farmakológia szempontjából is, mivel számos gyógyszer farmakokinetikája a mutató értékétől függ.

Az SCF tumorok általánosan elfogadott módszere a kreatinin-clearance vizsgálata (Reberg-Tareev teszt). A Reberg-Tareev mintában a GFR-mérések a kreatinin-clearance vizsgálatán alapulnak. A kreatinin, amely kis molekulatömegű anyag, szabadon jön a vérből az elsődleges vizelet összetételébe, a fehérje-mentes vérplazma glomeruláris szűrése során. Tehát a kreatinin koncentrációja a szűrletben, azaz a szűrletben. az elsődleges vizelet megfelel a plazmakoncentrációjának - a vizsgált szérumban a kreatinin koncentrációjának (CRC). Ezért a szűrletbe belépő kreatinin mennyisége (1 perc percenként) megfelel a szűrlet kreatinin-koncentrációjának a szűrlet percenkénti térfogatának: CRC • V.

A Reberg-Tareev-teszt lefolytatásának eljárása

• Nincs szükség speciális betegkészítményre.

• A beteg 24 órán belül gyűjti a vizeletet (az összes vizelet kiválasztódik 24 órán belül). Reggel a WC-vel megy. Győződjön meg róla, hogy rögzíti az időt (nulla idő). Nem gyűjti össze az első reggelrészt (felszabadítja azt a WC-be), de a következő napokat ugyanabban az időben összegyűjti (naponta egy 3 literes tartályban). A napi vizeletgyűjtés végén a tartályt fedéllel csavarják, és a laboratóriumba szállítják.

■ A nap reggelén, amikor a beteg felveszi a vizeletet, a betegből vénás vért veszünk a kreatinin koncentráció meghatározásához.

• A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos a vizelet teljes összegyűjtése 24 órán belül, és a vizsgálat irányába mutatni, hogy ez a napi vizelet. A helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

A laboratóriumban határozza meg a kreatinin koncentrációját a szérumban (CCR) és a napi vizeletben és glomera-ban

Endogén kreatinin clearance (ribberg-tareev teszt)

A Reberga-Tareev tesztje lehetővé teszi a glomeruláris szűrés és a vese tubuláris reabszorpciójának megítélését. A minta azon a tényen alapul, hogy a kreatinint csak a glomerulusok szűrik, gyakorlatilag nem felszívódik, és a canaliculi kis mennyiségben szekretálódik. A vizsgálat sorrendje a következő: a beteg reggelente vizelet, 200 ml vizet fogyaszt, majd a vizeletet üres gyomorban összegyűjti a teljes pihenés állapotában, pontosan egy rövid ideig (2 óra). Ezen időszak közepén vénából vért veszünk. Meghatároztuk a kreatinin koncentrációját a vérben és a vizeletben 2 órán belül összegyűjtött mennyiségbenpont) vagy endogén kreatinin clearance: Kpont = (M / Pl) XD (ml / perc), ahol M a kreatinin koncentrációja a vizeletben; Pl. - a plazma kreatinin koncentrációja; D-perc diurézis ml-ben / percben [egyenlő a 2 órán belül (ml) választott vizelet mennyiségével, osztva 120 perccel. Kpont GFR-t fejez ki. A GFR meghatározásához meg lehet vizsgálni a naponta összegyűjtött vizeletet.

Általában a GFR férfiaknál 120 + 25 ml / perc, nőknél 95 ± 20 ml / perc. A GFR-értékek reggel a legalacsonyabbak, napközben a maximális értékre emelkednek, majd este estek vissza. Egészséges embereknél a GFR csökkenése súlyos fizikai terhelés és negatív érzelmek hatására következik be; folyadékok fogyasztása és magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása után növekszik.

A GFR a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése a veseműködés egyik legkorábbi tünete. A GFR csökkenése általában lényegesen korábban történik, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogén salakok felhalmozódása a vérben. A primer glomeruláris elváltozások esetén a vesék koncentrációs funkciójának elégtelenségét a GFR (kb. 40-50%) éles csökkenésével állapítják meg. Krónikus pyelonefritisz esetén a disztális tubulus túlnyomórészt érintett, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. A GFR csökkenésének hiányában a vesefunkció csökkenése és néha a nitrogénhulladékok vérkoncentrációjának enyhe növekedése krónikus pyelonefritises betegekben is lehetséges.

Az extrarenális tényezők befolyásolják az SCF-et. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, a bőséges hasmenés és a hányás, a hypothyreosis, a vizelet kifolyásának mechanikai akadályozása (prosztatarák) és a májkárosodás következtében. Az akut glomerulonefritisz kezdeti szakaszában a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membrán átjárhatóságának megsértése miatt következik be, hanem a hemodinamikai rendellenességek következtében is. Krónikus glomerulonefritisz esetén a GFR csökkenése az azotémiás hányás és a hasmenés következménye lehet.

A krónikus vese patológiában a GFR folyamatos csökkenése 40 ml / perc-re jelzi a vese elégtelenségét, 15-5 ml / perc-es csökkenés jelzi a CRF terminál kialakulását (táblázat).

Egyes gyógyszerek (például cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, hozzájárulva a szérum koncentrációjának növekedéséhez. A cefalosporinok csoportjának antibiotikumai interferencia következtében hamis emelt eredményeket eredményeznek a kreatinin koncentrációjának meghatározásában.

Táblázat Laboratóriumi kritériumok a krónikus vesebetegség szakaszaihoz

Megnövekedett GFR-t figyeltek meg a krónikus glomerulonefritiszben nefrozikus szindrómával, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy nefrotikus szindrómában az endogén kreatinin-clearance mennyisége nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak köszönhető, hogy nefrotikus szindrómában a kreatinin nem csak a glomerulusokban, hanem a módosított tubuláris epitheliumban is szekretálódik, és ezért Kpont az endogén kreatinin akár 30% -kal is meghaladhatja a glomeruláris szűrlet tényleges mennyiségét.

Az endogén kreatinin-clearance mennyiségét befolyásolja a kreatinin kiválasztása a vese-tubuláris sejtek által, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valós értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy a vizeletet pontosan meghatározott idő alatt teljesen összegyűjtse, a vizelet helytelen gyűjtése hamis eredményekhez vezet.

Egyes esetekben az endogén kreatinin clearance-ének meghatározásának pontosságának javítására H-antagonistákat írnak elő.2-hisztamin receptorok (általában cimetidin 1200 mg dózisban a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), ami gátolja a kreatinin tubuláris szekrécióját. A cimetidin bevétele után mért endogén kreatinin-clearance majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Az endogén kreatinin clearance-e gyorsan kiszámítható az 1. ábrán látható nomogram segítségével. [Appel, G. B., Neu, H. C., 1977]. Ehhez ismerni kell a beteg testtömegét (kg), életkorát (év) és a szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes összeköti a beteg életkorát és testtömegét, és jelzi a pontot az A. soron. Ezután jelölje meg a szérum kreatinin koncentrációját a mérlegen, és egyenes vonalhoz csatlakoztassa az A vonal vonalához, és folytassa addig, amíg át nem halad az endogén kreatinin clearance skálán. Az egyenes vonal és az endogén kreatinin-clearance skála metszéspontja megfelel a GFR-nek.

Tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris szűrés és a perc diurézis (D) közötti különbség alapján számítjuk ki, és a glomeruláris szűrés százalékában számítjuk ki: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99% -a.

A kanális újbóli felszívódás fiziológiai körülmények között jelentősen változhat, a vízterhelés alatt 90% -ra csökken. A diuretikumok okozta kényszer diurézis esetén a reabszorpció jelentős csökkenése következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenését nem cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelték meg. A primer és a másodlagos ráncos vese és a krónikus pyelonefritisz esetében a víz reabszorpciójának folyamatos csökkenése 97–95% alatt van. Akut pyelonefritisz esetén a víz reabszorpciója is csökkenhet. A pirelonefritisz újbszorpciója csökken a GFR csökkentése előtt. Amikor a glomerulonefritisz reabszorpciója a GFR-nél később csökken. Általában a víztartalom csökkenésével párhuzamosan hiány van a vesék koncentrációs funkciójában. Ebben a tekintetben a vesefunkció csökkenése a vesék funkcionális diagnózisában nem jelentős klinikai jelentőséggel bír.

A nefritisz, nefrotikus szindróma esetén fokozott tubuláris reabszorpció lehetséges.

Reberg teszt (endogén kreatinin clearance)

Az endogén kreatinin clearance meghatározása a glomeruláris szűrés szintjének értékelésére használt tanulmány.

Orosz szinonimák

Glomeruláris szűrési sebesség, SCF.

Angol szinonimák

A vesefunkció vizsgálata, kreatinin clearance teszt, Rehberg teszt.

Kutatási módszer

Kinetikai módszer (Jaffe módszer).

Mérési egységek

Mkmol / l (mikromol / l), mmol / nap. (millimól / nap), ml (milliliter), ml / perc. (milliliter per perc),% (százalék).

Milyen anyagot lehet felhasználni a kutatáshoz?

Vénás vér, napi vizelet.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

  • A vizsgálat előtt 24 órával zárja ki az alkohol étrendjét.
  • A vizsgálat előtt 12 órán belül nem szabad enni.
  • Ne vegyen be diuretikumokat 48 órán át a vizelet összegyűjtése előtt (amint az orvosával egyetértett).
  • A fizikai és érzelmi stressz megszüntetése 24 órával a vizsgálat előtt.
  • A vizsgálat előtt ne dohányozzon 30 percig.

Általános információk a tanulmányról

Minden emberi vér naponta többször áthalad a veséken. Átadják a vér folyékony részét apró szűrőkön (nephrons) keresztül, majd a folyadék nagy része visszaszívódik a vérbe. Folyékony hulladékok, amelyek a vesékben nem reagálnak, a vizelettel ürülnek.

A kreatinin (a görög kreasától - "hús") az izomszövetben a kreatin-foszfát lebomlási terméke. A testben lévő mennyisége állandóan elegendő, és a személy izomtömegétől függ. Kémiai szerkezettel a kreatin ciklikus származéka.

A kreatinin a vértől a vérből leszűrt, és kis mennyiségben aktívan kiválasztódik a vizelettel. A kreatinin tubuláris reabszorpciója minimális. Ha a vese szűrési képessége nem elegendő, a vér kreatininszintje nő. A kreatinin szintjét a vizeletben és a vérben tudva tudjuk kiszámítani a kreatinin clearance-ét, ami a glomeruláris szűrés szintjét tükrözi. Kreatinin clearance (az angol clearance-ből - "tisztítás", azaz a kreatinin clearance, az elimináció) - a vér mennyisége, amelyet a vesék a kreatininből egy perc alatt tisztíthatnak. Egy egészséges fiatalnál kb. 125 ml / perc, ami azt jelenti, hogy a vesét percenként 125 ml vér kreatinin-tartalmáról törlik.

A glomeruláris szűrési sebesség az összes működő nephron szűrési szintje. Ez a mutató lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a nefronok számát a vesékben. Jelentős klinikai jelentőségű, mivel a vesefunkció fő jellemzője.

Súlyos vesekárosodás esetén a kreatinin clearance megnő, mivel a kreatinin aktív szekréciójával nagyobb frakciója szabadul fel.

A ketonsavak, a cimetidin és a trimetoprim korlátozzák a kreatinin tubuláris szekrécióját és csökkentik a glomeruláris szűrés meghatározásának pontosságát, különösen súlyos veseelégtelenség esetén.

A kreatinin-clearance kétféleképpen határozható meg: a kreatinin mennyiségének a vérben és a napi vizeletben történő mérésével. A gyakorlatban gyakrabban alkalmazzák a vérvizsgálatot, mivel ez a teszt kényelmesebb a beteg számára.

Ha a beteg glomeruláris szűrése alacsony, a kezelőorvos további vizsgálati programot dolgoz ki a kóros állapot okának meghatározására. A krónikus vesebetegség fő okai az artériás hipertónia és a cukorbetegség. Ha nincsenek azonosítva, további vizsgálat szükséges a vesebetegség okának meghatározásához.

A kreatinin-clearance szisztematikus meghatározása lehetővé teszi az orvos számára, hogy idővel figyelemmel kísérje a beteg veseműködésének változásait, és a kapott adatoktól függően szabályozza a gyógyszeres terápiát.

Mi a kutatás?

  • A vesefunkció értékelése;
  • a vesebetegségek lefolyásának dinamikájának értékelése;
  • a vesefunkció értékelése a nefrotoxikus gyógyszereket szedő betegeknél;
  • súlyos dehidratáció kimutatására.

Mikor tervezett egy tanulmány?

  • Amikor a beteg a vesében szenved, fájdalom a szem és a boka között, magas vérnyomás, csökkent vizelet vagy vizelési problémák, sötét vizelet, véradagolás a vizeletben, Alport szindróma, amiloidózis, krónikus veseelégtelenség, Cushing-szindróma, dermatomyositis, cukor cukorbetegség, szívglikozid mérgezés, tonikus-klónusos rohamok általános rohamai, Goodpasture-szindróma, hemolitikus urémiás szindróma, hepatorenális szindróma, intersticiális nefritisz, lupus erythematosus th nephritis, rosszindulatú magas vérnyomás, glomerulonephritis membranoproliferatív, trombocitopéniás purpura, Wilms-tumor (összes fenti - a tényezőket, amelyek befolyásolják a munka a vesében).

Reberg teszt (endogén kreatinin clearance)

Általános információk

Reberg mintája - a 24 órás kreatinin-clearance mérése. A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) becslésére szolgáló eljárásnak nincs előnye a számításokhoz képest a képletekkel. Kivételt képez az utcai GFR meghatározása egy szokatlan táplálkozással vagy az izomtömeg rendellenességeivel, mivel ezeket a tényezőket nem vették figyelembe a képletek kialakításakor. A Reberg tesztje a következő klinikai helyzetekben jobban becsülheti meg a GFR-t, mint a számítási módszerek:

  • terhesség
  • csecsemő vagy öregség;
  • nagyon kis vagy nagyon nagy testméretek;
  • súlyos fehérje-energia meghibásodás;
  • vázizom-betegségek;
  • paraplegia és tetraplegia;
  • vegetáriánus étrend;
  • gyorsan változó vesefunkció.

Reberg mintája a glomeruláris szűrési szint (hatékony vese véráramlás) értékelésére szolgáló módszer. A módszer a glomeruláris szűrés kiszámítását jelenti a kreatininből (endogén kreatinin clearance-ből) a plazma tisztításának aránya alapján, amely meghatározható, ha ismeri a kreatinin koncentrációját a vérben és a vizeletben, valamint a meghatározott idő alatt (általában egy nap) felszabaduló vizelet mennyiségét. A kreatinin koncentrációjának meghatározása a vérben és a vizeletben, perc diurézis, GFR és tubuláris reabszorpció kiszámítása. Mivel a vesékben a szűrés percenkénti térfogata a magasságtól és a testtömegtől függ, hogy a jelzőt a normál feltételekhez hozza, a GFR a test standard felületére számítva - 1,73 m2. A leggyakrabban használt képlet kiszámítása DuBois képlet. Ez különösen fontos a Reberg-teszt elvégzése során, mivel a megfelelő korú referenciaértékeket a standard testfelület alapján adjuk meg.

A vizsgálat indikációi

  • A vesefunkció értékelése akut és krónikus nefritiszben, magas vérnyomás.

A tanulmány előkészítése

Blood. Javasoljuk, hogy vér adományozzon üres gyomorra (legalább 8 órával az utolsó étkezés után), csak vizet inni. A vizsgálathoz szükséges vérmintát a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt kell elvégezni (ha lehetséges) vagy legkorábban 1-2 héttel a törlésük után. A vérvétel előtti nap, korlátozza a zsírt és a sült ételeket, megszünteti az alkoholfogyasztást, és hagyja abba a nehéz edzést. Különleges követelmények: A vért reggelente, a vizelet összegyűjtése után kell adományozni.

A vizelet naponta. A vizsgálat előestéjén nem ajánlott zöldséget és gyümölcsöt enni, ami megváltoztathatja a vizelet színét (répa, sárgarépa, áfonya, stb.), És ha lehetséges, ne vegyen be számos gyógyszert (diuretikumok, B-vitaminok, furagin, antipirin, aszpirin). A nők menstruáció során nem vihetik át a vizeletet. A vizelet összegyűjtése előtt a külső nemi szervek higiénikus WC-jét kell készíteni Különleges követelmények: A vizeletet 24 órán belül szigorúan kell gyűjteni, és a térfogatot pontosan meg kell mérni. A kreatinin vérét a vizeletgyűjtés befejezése után azonnal be kell gyűjteni. Győződjön meg róla, hogy a vizsgálat magassága, súlya, születési ideje és neme.

A vizsgálat eredményét befolyásoló tényezők

Nem naponta teljesen összegyűjtött vizelet, bizonyos gyógyszereket (kortikotropin, kortizol, tiroxin, metilprednizolon, furoszemid) szedve.

Határidő: 1-2 nap

Anyag elemzéshez: napi vizelet, szérum

Kutatási módszer: kolorimetria

Reberg Trial

A Reberg-teszt számos módosítást végez.

Hogyan vegyünk mintát Reberg?

A vizsgálat előestéjén a beteg a szokásos ivási rendszerben van. A vizsgálat reggelén a húgyhólyag kiürül, az idő pontosan rögzül, majd a beteg az ágyban marad, nem kap ételt és folyadékot. 1 óra elteltével vért veszünk a vénából, és további 1 óra elteltével a páciens kiüríti a hólyagot. Ezután határozzuk meg az összegyűjtött mennyiséget mindössze 2 órában a vizeletben és a kreatinin koncentrációban, valamint a kreatinin koncentrációját a vérben. Ezután számítsuk ki a glomeruláris szűrési sebességet.

Kreatinin clearance

A kreatinin a kreatin-foszfát metabolizmusának végterméke, amely az izom-összehúzódás energiaigényének gyors biztosításában részt vesz; izomzatban képződik, és a vese glomerulusaiban szabadon szűrik, és anélkül, hogy a tubulusokban reabszorpcióval vagy további szekrécióval járna, a vizelettel teljesen eliminálódik a szervezetből. Ezért a szérum kreatinin-koncentráció növekedése a vese-szűrés szintjének csökkenését (a vesefunkció csökkenését) jelzi. A referencia szérum kreatinin értékek a következők: középkorú férfiaknál 62–115 µmol / l, nők esetében, körülbelül 53–97 µmol / L. A kreatinin képződés korrelál az izomtömeggel. A vese-hemodinamika magas tartalékkapacitása miatt a kreatinin korai stádiumában nem érzékeny a vesebetegség mutatója, és állandó szinten maradhat, ha a nephrons jelentős része érintett. Ezért célszerű egyidejűleg tanulmányozni a szérum karbamid szintjét.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban javasolt a kreatinin-clearance mérésének elhagyása. A modern klinikai nefrológiában a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására számítási módszereket alkalmaznak - a glomeruláris szűrési sebességet a szérum kreatinin-koncentráció és számos más változó alapján számítjuk ki. Ez figyelembe veszi a beteg korát, testtömegének mutatóit, a szérum kreatinin koncentrációját.

MDRD (étrend módosítása a vesebetegségben; Levey AS és mtsai, 1999) - a változó étrend hatásának vizsgálata vesebetegségekben: GFR, ml / perc 1,73 m 2 -re = ​​(170 x (szérum kreatinin-koncentráció, mg) / dl - 0,999) x (életkor - 0,176) x (vér karbamid-nitrogén, mg / dl - 0,170) x (szérumalbumin, g / dl + 0,318) x (nők esetében 0,622) x (afrikai amerikaiak esetében 1,18).

Az MDRD módosított képlete: GFR, ml / perc 1,73 m2-re = ​​186,3 x (szérum kreatinin-koncentráció, mg / dl -1,154) x (életkor -0,203) x (0,742 nők esetében) x (1,21 afrikai amerikaiak számára).

MDRD képlet: 186 x vér kreatinin (mg / deciliter) - 1,154 x életkor (években) - 0,203.

Nők esetében 0,70 korrekciós tényezőt alkalmaznak.

Karbamid-clearance

A karbamid a nitrogén anyagcseréjének végterméke (a vérben lévő maradék nitrogén 50% -áig), a karbamid 90% -a kiválasztódik a vesék által, szabadon szűrt a glomerulusokban, és a tubulusokban nincs aktív reabszorpció vagy szekréció. A vese karbamid koncentrációjának meghatározása a kreatininnel együtt a vesék kiválasztási funkciójának értékelésére szolgál. A vese karbamid mennyiségének növekedése a vesék különböző betegségeiben - glomeruláris károsodás (glomerulonefritisz), tubulusok, interstitialis szövet (tubulointerstitialis nefritisz) esetén figyelhető meg. A szérum karbamid referenciaértékei 14-60 éveseknél - 2,5-6,4 mmol / l, 60 év alatt - 2,9-7,5 mmol / l.

A vizelet nélküli kreatinin és karbamid clearance kiszámításához használt nomogramot az 1. ábra mutatja. 3. A számításhoz szükséges a glomeruláris szűrés értékének a jobb oldali és a bal szélső függőleges vonallal való metszéspontjában az életkor, a kreatinin koncentrációja és a testtömeg összekötése.

Glomeruláris szűrési sebesség

Az egészséges és beteg emberekben a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vesefunkció fő mutatója.

Általában a férfiak GFR-je 97-137 ml / perc, nők esetében - 88-128 ml / perc.

Fiziológiai körülmények között a GFR a terhesség alatt növekszik, és magas fehérjetartalmú ételek fogyasztása esetén a test öregedésével csökken. Tehát 40 év után a GFR csökkenésének üteme évente 1%, vagy évtizedenként 6,5 ml / perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken. Anyag a http://wiki-med.com webhelyről

Patológiában a GFR meghatározását a krónikus diffúz vesebetegségek (krónikus glomerulonefritisz, amyloidosis, szisztémás betegségek, nephrosclerosis hypertonia stb.) Előrehaladásának értékelésére használják, valamint a terápia hatékonyságának értékelésére.

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) kiszámítása a következő képlettel: t

ahol F jelentése glomeruláris szűrési sebesség;

Cm - a vizeletben lévő kreatinin tartalma;

Cp - plazma kreatinin-tartalom;

V - vizelet térfogata, 1 percre osztva (ml).

Tubuláris reabszorpció

A Reberg-minta lehetővé teszi a vesefunkciós felszívódás függvényének értékelését, amelyet a következő képlettel számítunk ki: CR (tubuláris reabszorpció) = (GFR-D / GFR) x 100%, ahol D a perc diurézis. Normál KR = 95-99%. A krónikus akut és krónikus pyelonefritiszben, zsugorodott vesében, valamint a vesebetegségekben nem összefüggő állapotokban csökken: a diuretikum, diabetes insipidus.

Reberg teszt - mi ez az elemzés? Mit mutat a Reberg teszt? Hogyan kell szedni, hogyan kell gyűjteni a vizeletet elemzésre? A gyermekek és felnőttek normái, dekódolási mutatók, ár.

A Reberg minta egy laboratóriumi elemzés, amelynek célja a vesék kiválasztási kapacitásának meghatározása és a vesebetegség károsodásának kimutatása a különböző betegségek hátterében.

Tekintsük meg a Reberg-teszt főbb jellemzőit, értékét és paramétereit annak érdekében, hogy világosan megértsük, mi ez az elemzés és miért történik.

Reberg teszt - mi ez az elemzés?

Reberg-teszt és glomeruláris szűrés

Tehát a Rehberg-tesztet „glomeruláris szűrési sebesség-meghatározási tesztnek” (GFR) is nevezik. Ez azt jelenti, hogy a "Reberga teszt" és a "glomeruláris szűrési sebesség" kifejezések valójában szinonimák, mivel ugyanazzal a módszerrel jelennek meg, amellyel a vesekárosodás jelenlétét és mértékét értékeljük.

Bizonyos esetekben a laboratóriumi elemzésre való hivatkozáshoz a „Reberg-Tareev minta” elnevezést is használják, ami egyszerűen ugyanaz a módszer teljesebb neve. Az a tény, hogy a módszert eredetileg a dán fiziológus Reberg javasolta, majd később a szovjet tudós Tareev javította, ezért teljes neve tartalmazza mindkét alapító tudós nevét. A gyakorlatban azonban szinte mindenki használja a rövidített verziót - a „Reberg-tesztet”.

Mit mutat a Reberg teszt?

A Reberg teszt célja a vesék glomeruláris szűrési sebességének meghatározása kreatinin clearance-el. Ahhoz, hogy megértsük, mit jelent ez, és ezért, amit a Reberg teszt mutat, meghatározzuk a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin-clearance fogalmát.

Tehát a vese glomerulusaiban a vizelet képződik, mivel a vér folyékony részét szűrőanyagokkal (karbamid, kreatinin, húgysav stb.) Szűrik, amelyeket a szervezetből el kell távolítani. Ennek eredményeképpen a vese áthaladása után a vesék glomerulusain keresztül fehérje-mentes primer vizelet képződik. Ez az elsődleges vizelet belép a vese canaliculusába, ahol a cukrok, ionok és néhány más egyszerű anyag felszívódik (újra felszívódik) a vérbe, és a maradék folyadékot tartalmazó anyag, amely már vizeletvé vált, belép a vesebe, ahonnan átfolyik az uretereken a vizeletbe buborék. Ennek megfelelően a glomeruláris szűrési sebesség az a vérmennyiség, amely képes a vesék szűrésére az időegységenként, és mérgező anyagcsere-termékekből tisztítja. A normál glomeruláris szűrési sebesség 125 ml / perc.

A kreatinin-clearance a vérplazma mennyisége, amelyet a kreatinin egy percen keresztül ürít ki a vesék glomerulusain áthaladva. Ennek megfelelően a kreatinin clearance-e azt mutatja, hogy a vesék mennyire hatékonyan távolítják el a vérből a mérgező anyagcsere-termékeket, amelyeket a szervezet nem igényel, de szerveiben folyamatosan metabolikus folyamatok eredményeként alakulnak ki. A kreatinin, amely az izmokban alakul ki, belép a véráramba, majd a vesék glomerulusaiban majdnem teljesen szűrt és nem felszívódik. Mindezek alapján egyértelmű, hogy a kreatin clearance-e megegyezik a vesék glomeruláris szűrési sebességével.

Ezért a Reberg-teszt a kreatinin-clearance számításán alapul, a vesék glomeruláris szűrési sebességét mutatja. És mivel a kreatinin-clearance jelentősen csökken, ha a nephrons (vese-sejtek) 75% -a meghal, meghatározása lehetővé teszi a vesebetegségek károsodásának mértékének vizsgálatát különböző betegségek jelenlétében. A kreatinin-clearance meghatározása a Reberg-teszt segítségével érzékenyebb és pontosabb módszer a vese rendellenességeinek kimutatására, mint a karbamid- és kreatinin-koncentráció meghatározása a vérben. Más szavakkal, a Reberg-teszt azt mutatja, hogy a veseelégtelenségben szenvedő személynek van-e veseelégtelensége. A Reberga minta rendszeres meghatározása lehetővé teszi, hogy nyomon követhesse a vesefunkció változásait, és szükség esetén állítsa be az elvégzett kezelést.

Reberg tesztmutatók

A Reberg teszt során két mutatót határoztak meg: a glomeruláris szűrési sebesség (= kreatinin clearance) és a tubuláris reabszorpció.

A kreatinin-clearance glomeruláris szűrési sebességet mutat, és tükrözi a vesék funkcionális életképességét.

A tubuláris reabszorpció mutatja a víz és az elektrolitok (nátrium, klór, karbonátok stb.) Reabszorpciójának mennyiségét a vesék tubulusaiban lévő primer vizeletből. Ez a mutató azt mutatja, hogy a vesék mennyire hatékonyan támogatják a vér és a többi testfolyadék normális savas-bázis egyensúlyát.

A kreatinin-clearance-t és a tubuláris reabszorpciót speciális képletekkel számítjuk ki. Számításaikhoz szükséges, hogy a laboratóriumban mérjék a kreatinin koncentrációját a vizeletben és a vérben, valamint mérjék a meghatározott ideig (nap vagy két óra) kiosztott vizelet térfogatát.

A Reberg minta kiszámításának képlete

Tehát a Reberg-teszt kreatinin-clearance-ét a következő képlettel számítjuk ki:

KK - kreatinin clearance ml / perc,
Km - a kreatinin koncentrációja a vizeletben,
CRC - a vér kreatinin koncentrációja,
V a vizelet térfogata ml-ben, amelyet a gyűjtés időtartamára osztottak ki (nap vagy két óra), t
T - vizeletgyűjtési idő percben.

A tubuláris reabszorpciót százalékban fejezzük ki, és a következő képlettel számítjuk:

R = (KK - (V / T * KK)) * 100%, ahol

R - tubuláris reabszorpció százalékban
QC - a képlettel számított kreatinin clearance
V a vizelet térfogata ml-ben, amelyet a gyűjtési időszak alatt (két óra vagy egy nap) izoláltak;
A T az az idő, amely alatt a vizeletet percek alatt gyűjtöttük össze.

Reberg teszt - mi a terhesség alatt?

Terhes nőknél a Reberg-teszt a vesék állapotát mutatja, mint minden más felnőtt és gyermek esetében. A várandós nők esetében azonban a Reberga rendszeres időközönként nem csak a vesefunkció értékelésére szolgál, hanem egy másik nagyon fontos célkitűzéssel - az eklampszia és az eklampszia kialakulásának (a terhesség legsúlyosabb szövődményei, gyakran az anya és a magzat halálához vezető) kezdetének meghatározása, amikor még nem nyilvánultak meg klinikailag tüneteket. A tény az, hogy az eklampszia vagy a pre-eklampszia kialakulásának kezdetén, amikor a nő még nem érezte éles romlását a jólétében, a kreatinin clearance a Reberg-tesztben már nagymértékben csökken, és kevesebb lesz a normánál. Ilyen helyzetben az orvosok azonnal kórházi ellátást kapnak, és kezelést végeznek, mert ha ezt nem teszik meg, akkor először a preeclampsiát és az eklampsziát alakítják ki.

Ezért nyilvánvaló, hogy a várandós nőkre vonatkozó Reberg-teszt egy nagyon fontos elemzés, amely lehetővé teszi a terhesség súlyos szövődményeinek korai felismerését és időben történő kezelését.

Reberg vizsgálata gyerekeknél

Reberg gyermekkori tesztje ugyanaz, mint a felnőtteknél. Ennek megfelelően a gyerekeknél az analízis, mint a felnőtteknél, a vesék állapotát és funkcionális aktivitását mutatja. A normák kivételével a Reberg-tesztben nincsenek alapvető különbségek a kreatinin-clearance indikációiban, módszereiben és kiszámításában a gyermekek és felnőttek esetében.

Fontolja meg, hogyan lehet egy mintát Reberg-nek, és mikor kell megtenni.

A Reberg-teszt indikációi

Reberg próba előkészítése

A vizelet előestéjén és a vérmintavételnél a Reberg-vizsgálathoz kerülni kell a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt.

Ezen túlmenően, egy nappal a Reberg-minta vér- és vizeletmintavételét megelőzően el kell hagyni az alkoholtartalmú italok, az erős tea és kávé használatát, valamint kizárni a húst, a halat és a baromfit az étrendből.

A Rehberg minta vérét üres gyomorban adják be 8–14 óra után (optimálisan egy éjszakai alvás után). Ha a véradás nem sikerült reggel, akkor mondjuk egy könnyű reggelit és véradást 6 órával az utolsó étkezés után.

30 perccel a véradás előtt a kreatinin koncentrációjának meghatározása előtt tartózkodjon a dohányzástól.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nehéz testmozgás, a magas fehérjetartalmú étrend, az étrend-kiegészítők aminosavakkal való bevitele, a furozemid, a metilprednizolon, a karbenoxolon, a tiroxin, a kortizol, a kortikotropin és a levodopa növeli a Rehberg teszt értékeit. A kisebb érték minta Reberga kannabisz és heroin, valamint a vételi diazoxid, triamteren, tiazidok, Metformin, dipiridamol, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (aszpirin, ibuprofen, diklofenak, meloxikám, nimeszulid, indometacin, stb), antibiotikumot aminoglikozidok csoport (Chloramphenicol és mások). Ennek megfelelően, ha valaki a fenti gyógyszerek valamelyikét veszi, akkor 1-2 nappal a Reberg teszt megkezdése előtt törölnie kell őket. Ha ez nem lehetséges, akkor az eredményre gyakorolt ​​hatását a későbbi értelmezése során szem előtt kell tartani.

Reberg vizsgálati módszer

A Reberg-teszten a felnőtteknek és a gyermekeknek vér és vizelet kell adniuk. Jelenleg két fő lehetőség van a vér és a vizelet adományozására a Reberg-teszthez. Mindkettőt külön kell mérlegelni a zavart elkerülése érdekében.

Hogyan készítsünk egy mintát Reberg - az első lehetőség

Pontosítsa a vizeletgyűjtés pontos időpontját (például reggel 9-00), majd két pohár gyenge teát vagy tiszta vizet fogyaszt. Pontosan egy órával a megfigyelt idő után (a mi példánkban 10-00-kor reggel) vért veszünk a vénából. Egy másik óra elteltével, azaz két órával az eredetileg megfigyelt időponttól (a mi példánkban, 11: 00-kor), vizeljük be a tartályba, összegyűjtve az összes felszabadult vizeletet. Ha a biológiai anyaggyűjtés kezdetétől számított két órával szeretne írni, akkor egy üvegben kell vizelni, és a hűtőszekrénybe helyezni. Ebben az esetben a kezdeti időponttól számított két óra elteltével elengedhetetlen a vizelet ismételt vizelése és a két órán belül összegyűjtött vizelet ürítése egy tartályba. Általánosságban elmondható, hogy a két órán belül felszabaduló vizelet egy tartályba kerül, és egy laboratóriumba kerül. És a vénából származó vér a kreatinin koncentrációig egy óra múlva a vizeletgyűjtés kezdetétől számítva (a kétórás intervallum közepén).

Ez a módszer a vizeletgyűjtéshez és a vér bevételéhez a Reberg-féle mintához, amelyet a leggyakrabban a klinikai gyakorlatban használnak az állami kórházakban és a klinikákban.

Hogyan kell gyűjteni a vizeletet a Reberg-tesztre - a második lehetőség

Nem tudod a laboratóriumba szállítani az összegyűjtött vizeletet, ha otthon tudod pontosan mérni a kötetet. Ebben az esetben a naponta elosztott vizelet térfogatának mérésével ezt az értéket a "diurézis naponta 1340 ml" szavak irányába kell rögzíteni, majd 20-30 ml vizeletet kell önteni egy kis üvegbe, és azt a laboratóriumba kell vinni a kreatinin koncentráció meghatározásához.

A Reberga minta tesztelésének lehetőségét gyakrabban használják magán laboratóriumok.

Reberg tesztje - a normák és a dekódolás mutatói

Általános információk a normáról

Bármely laboratóriumi elemzésre vonatkozó norma az indikátor értéke, amely egy adott területen élő, teljesen egészséges emberek populációjára jellemző. Ezenkívül ezt a mutatóértéket a standard módszerrel kell elérni.

Jelenleg a szokásos módszereket gyakorlatilag nem használják, mivel minden laboratórium saját reagenskészletet és ismert módszerek módosítását használja. Minden egyes módosításhoz és reagenskészlethez egy vagy másik mutató saját normál értékei vannak, amelyeket referenciaértékeknek neveznek.

Szigorúan figyelembe véve, ezek a referenciaértékek nem normálisak, mivel kizárólag egy specifikus laboratóriumi indikátor meghatározási módszerére alkalmazhatók. Ha ugyanazon mutató értékét más módszerekkel határozzuk meg, a referenciaértékek eltérőek lesznek. Ezért minden diagnosztikai laboratórium jelenleg saját mércét ad az elemzések különböző paramétereire, amelyek valójában az adott módszer referenciaértékei.

A háztartások szintjén azonban az ilyen referenciaindikátorokat egyszerűen normának nevezik. A betegeknek azonban tisztában kell lenniük azzal, hogy az egyes laboratóriumokban eltérő referenciaértékek a "norma" alatt rejtve vannak. Ezért nyilvánvaló, hogy fel kell ismernünk a „norma” értékeit abban a laboratóriumban, ahol az elemzést elvégezték.

Az alábbiakban a Reberg-teszt elvégzéséhez leggyakrabban használt technikák referenciaértékeit adjuk meg, feltüntetve őket feltételesen a normának. Mindazonáltal meg kell érteni, hogy ezek csak tájékoztató jellegűek, mivel a vizsgálat pontos paramétereit a laboratóriumban kell megállapítani.

Reberg teszt aránya

Tehát a kreatinin clearance értéke az alábbi táblázatban különböző korú férfiak és nők esetében normális.