Joomlovod.ru

Prosztatagyulladás

Írta: wind | Dátum: 2015. február 9.

Miért fordul elő a láz a dialízis után és hogyan oldható meg? A dialízisről ismert, hogy a veseelégtelenség tüneteinek enyhítésére az egyik leggyakoribb módszer, de ugyanakkor más mellékhatásokat is okoz, és a láz lehet az egyik.

Miért fordul elő a láz a dialízis után?

A dialízis további testmozgásra utal, azaz mesterséges vese lehet. Elsősorban az orvosok javasolhatják, hogy a betegek ezt a kezelést elvégezzék a hulladék, a felesleges folyadék stb. bizonyos mértékig a vérből. Mindazonáltal mindig vannak mellékhatások. Mint például az izomgörcsök, aritmia, anaemia, láz és így tovább.

Az alacsony immunitás miatt a fertőzés könnyen befolyásolhatja a dialízisben szenvedő betegeket, így a láz szoros kapcsolatban állhat a fertőzéssel.

Amikor a láz a dialízis után következik be, hogyan kell megoldani?

Mint fentebb említettük, a dialízis utáni magas hőmérséklet egy fertőzéshez vezethet, így miután megtörtént, jobb volt elmondani orvosának, hogy ellenőrizze a fertőzést. Ha igen, orvos segítségével végezzen megfelelő lépéseket.

Valójában van egy másik módja annak, hogy megoldjuk ezt a problémát, vagyis néhány olyan alternatív kezelést, amely természetesebb, mint a dialízis, a dialízis okozta mellékhatások csökkentése érdekében.

A hét legjobb kezelés jó alternatíva lehet a dialízis számára, együttműködhetnek egymással, a hét kezelés a vesebetegség gyógyulását okozhatja a vesefunkció javításával. Ha részletesebb információkat szeretne tudni róluk, akkor üzenetet hagyhat nekünk.

Hemodialízis hatások

A vesék részt vesznek számos testrendszer működésében. A vesék meghibásodása különböző szervek működési zavarát okozza. A hemodialízis módszer a vér mesterséges veseberendezéssel történő tisztítására. Ezt akkor használják, ha nem lehetséges a vér fizikai anyagból történő tisztítása.

A vérplazma fehérjék a tisztítás során változatlanok maradnak. A hemodialízis a vesekárosodást kezeli, ami jelentősen meghosszabbítja a beteg életét, javítja annak minőségét. Sajnos a hemodialízis hatásai különböző fogyatékosságokat okoznak.

Az orvos hemodialízist ír elő, a vese maradék képessége funkcióinak 15% -át teszi lehetővé. Gyakran a beteg panaszkodik a tünetekre:

  • Állandó hányinger, gyakran hányással végződik.
  • Különböző szervek súlyos duzzanata.
  • Gyengeség, melyet fáradtság mutat.

Az eljárásról

A hemodialízis jelentős segítséget nyújt a betegek számára: a vérnyomást szabályozzák, az elektrolit-egyensúly normális, és a normális sav-bázis egyensúly fennmarad. A hemodialízist a következő indikátorok alapján állapítják meg: a beteg egészségi állapota, a vesék működése (a laboratóriumi vizsgálatok eredményeként), tünetek, életminőség, a beteg folyamatos készségre való készsége.

A veseelégtelenséget leggyakrabban betegségek okozzák: cukorbetegség, magas vérnyomás, glomerulinephritis, vérerek gyulladása, policisztikus vesebetegség. Fontos! A vese hirtelen károsodása, sebészeti beavatkozása, szívelégtelensége is lehetséges.

Minden évben javul a mesterséges veseberendezés tervezése. A mesterséges vese legnépszerűbb modelljei a magas vérdialízisű orvosi eszközök, egyszerű és biztonságos kezelhetőség, kis méretűek és nem túl drágák.

A legújabb hazai modellek elvei változatlanok maradnak: 2 különálló szakasz, 2 szivattyúval. Az eszköz rendelkezik egy regionális heparinizációs eszközzel. Ez a modell krónikus betegségben szenvedő betegek kezelésére alkalmas, mivel lehetséges a dialízis felületének csökkentése.

A szövődmények okai

A legtöbb esetben a hemodialízis hosszadalmas használat esetén bonyolult. A hemodialízis sérülékenysége érrendszeri hozzáférés. A tisztítás akkor lehetséges, ha a véráramlás sebessége nagyobb, mint 300 ml / perc. A vénákban a véráramlás lassabban mozog, mint a szükséges.

Sokszor veszélyes az artériák katéterezése, ezért a közeli artéria és a véna között fisztula van elhelyezve. Ezek shunt segítségével is csatlakoztathatók. A fisztulát vagy shuntot tűvel lyukasztják, az így kapott véráramlás elegendő egy mesterséges veseberendezéssel történő tisztításhoz.

Ha lehetetlen fistulát vagy shuntot létrehozni, akkor a katétert behelyezik a belső jugularis vénába. A shunts és a fistulák használata gyakran okoz trombózist és fertőzést. Leggyakrabban ilyen esetekben a betegek kórházi ápolása történik.

A mesterséges vese vértisztítása során a következő esetekben fordul elő hipotenzió:

  • A BCC csökkenése a vérnek a készülékbe való mozgása következtében
  • A víz mennyiségének csökkentése a szűrés eredményeként.
  • Ha vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak.

Negatív hatások

A hemodialízis az egyetlen módja a szervátültetés kivételével, amely lehetővé teszi a veseelégtelenségben szenvedő betegek életét. A módszernek azonban számos negatív következménye van, a hemodialízis szövődményei befolyásolják a beteg életminőségét. Ezek a negatív hatások az alábbiakban tárgyalt feltételeket foglalják magukban.

alacsony vérnyomás

A vércukor gyors eltávolítása miatt a BCC csökkenése következik be, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

artériás hipertónia

Hipertónia jelenlétében a hemodialízisben szenvedő betegek szövődményei vannak:

  • Sérült hajók, amelyek a stroke kialakulásához vezetnek.
  • A szívelégtelenség.
  • Vizuális károsodás.
  • Csökkent veseműködés.

Hányinger és hányás

A betegek 10% -a szembesül ezeknek a tüneteknek a megnyilvánulásával, melynek többségében a hemodialízis kezdetén a véráramlást 1/3-kal csökkenteni kell.

Fájdalom a fejben

A fájdalom a vérnyomás éles ingadozásával jár. Gyakran ez az ozmotikus egyensúly csökkenésének jele.

Szívritmus zavar

A szívritmus sikertelenségét súlyos mellkasi fájdalom kíséri. A vérnyomás normalizálása után, csökkentve a véráramlás sebességét, fájdalmas tünetek megszűnnek.

Viszkető bőr

A tünet a foszfor-kalcium anyagcsere kudarcát okozza, a hemodialízis, az előírt gyógyszeres kezelés és a D-vitamin közötti időszakban.

vérszegénység

Ez azt jelzi, hogy csökken a vér szükséges mennyiségű vörösvértest, amely oxigént hordoz a szövetben. Hemodialízis esetén az anaemia ilyen okok miatt alakul ki:

  • A vese által termelt hormon hiánya a vörösvérsejtek kialakulásának ösztönzésére.
  • A vérzés következtében a vérveszteség a dialízis során.
  • A vas bevitel csökkentése az étrendi követelmények miatt.

A csontváz betegségei

Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a kalcium, a foszfor felszívódása károsodik, és a test kevesebb D-vitamint is kap, ami erős csont törékenysége.

szívburokgyulladás

A hemodialízis hiánya miatt, amikor a folyadék a szívterületen halmozódik fel, ami zavarja a szív összehúzódását, és a véráramlás csökkenéséhez vezet.

hyperkalaemia

Ha a beteg étrendje magas káliumszintet tartalmaz, ez szívmegállást okozhat.

Perifériás neuropathia

A végtagok érzékenysége a diabetes mellitus, a B-vitamin hiánya miatt12.

kimerültség

Az egyik legrosszabb megnyilvánulás a kimerültség. Bár egyes orvosok a krónikus veseelégtelenség komplikációjának tekintenek, és a krónikus hemodialízis provokatív manipulációként működik, ami fokozza az aminosavak katabolizálását és elvesztését. A test fehérjével és kalóriákkal történő feltöltése érdekében a betegek fokozott táplálkozást kapnak.

Folytatás ritka

Idővel javulnak a hemodialízisek. A mesterséges vese patológiával történő vértisztítás során nagyon ritkán regisztrálják:

  • Levegőembólia.
  • Vérzés.
  • Hemolízis (a vörösvérsejtek megsemmisítése, amelyben a hemoglobin szabadul fel).

Ritkán észlelt reakciók a testnek az anyagra, amelyből a membrán készül: fájdalom a háton, a mellkasban, a hörgők görcsében. A heparint a trombózis megelőzésére használják, amely gasztrointesztinális vérzést okozhat.

Mikor nem végezzük el a szövődmények megelőzésére irányuló eljárást?

A hemodialízist vészhelyzet esetén végezzük, és nincs más lehetőség. Az orvosok azonban még ilyen esetekben is megtiltják a mentési eljárásokat, ha:

  • A szervezetben fertőzés van.
  • Mentális patológia, epilepszia.
  • A stroke.
  • Ha tuberkuláris fertőzés van jelen.
  • A rákkal.
  • Vérbetegségekkel.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek minden évben egyre több hemodialízis kezelésben részesülnek. És ha nem olyan régen, a CKD mondat volt, akkor jelenleg vannak olyan betegek, akik két évtizedig vagy akár több mint 30 évig hemodialízisben vannak.

A mesterséges veseberendezések lehetőséget adnak arra, hogy a betegek ne csak éljenek, hanem teljes mértékben éljenek. A hemodialízisben szenvedő betegek magas sportteljesítményt érnek el, jelentős fizikai erőfeszítést tesznek. Az orvosok ismerik az eseteket, amikor a hemodialízisben résztvevő betegek egészséges babákat hordoztak és születtek.

kérdésszám 94187

Orvos - nefrológus, terapeuta Svetlana Evgenievna Kolendo
Hello Christina! A hemodialízis során és azt követően a hőmérséklet emelkedésének okait egyedileg kell kezelni. Fontos tudni, hogy milyen hosszú a helyettesítő terápia, mennyire megfelelő, milyen érrendszeri hozzáférést (arterio-vénás fisztula, vaszkuláris protézis vagy központi vénás katéter) használnak. Leggyakrabban a láz a bakteriális fertőzések következménye, de más okok is előfordulhatnak (például a dialízis folyadék komponenseire vagy az extrakorporális áramkörre gyakorolt ​​allergiás reakciók). Mindenesetre ezt meg kell beszélnie orvosával, aki megvizsgálja a vizsgálatot (a vér és szükség esetén más folyadékok bakteriológiai vizsgálata, echoCG stb.). Ha az urémiát a krónikus veseelégtelenség kimenetelében kialakuló krónikus veseelégtelenség okozza, akkor a vesehelyettesítő terápia életre szól, és lehetetlen visszautasítani.

Kérdések témakör szerint: Vese

Kolendo Svetlana Evgenievna minden válasza a konferencia kérdéseire

Kérdés feltétele előtt olvassa el a konferencia szabályait.

A dialízis hőmérséklete után

A betegben ismeretlen eredetű pirxia A. Davenport (NDT Plus, 1. kötet, 2. szám, 2008. április, http://ndtplus.oxfordjournals.org/cgi/content/full/1/2109)

bevezetés

A hemodialízisben szenvedő betegeknél a hipertermia leggyakoribb oka a bakteriális fertőzések. A hemodialízisben szenvedő betegek fertőző folyamatai gyakrabban fordulnak elő [1], mint az általános populációban, különösen az állandó központi vénás katéterekkel rendelkező betegeknél. A dialízis folyadék mikrobiális szennyeződésével összefüggő hipertermia reakciók kevésbé gyakoriak a dialízis előállításához használt víz minőségének rendszeres ellenőrzése miatt.

Néha a betegek különböző allergiás reakciókat észlelhetnek az extracorporalis áramkör komponenseivel szemben, a helyi ekzematikus elváltozásoktól a szisztémás reakciókig, mint a fejfájás vagy az anafilaxiás sokk [3].

Ez az útmutató bemutatja a hemodialízis során és azt követően bekövetkezett láz esetét.

Esettanulmány

Egy 45 éves páciens, aki 8 éves korában kivándorolt ​​a Karib-térségből az Egyesült Királyságba, 2003 júliusában alakult ki az ESRD-ben.

Peritoneális dialízist írtak le, azonban a vesék CT vizsgálatával a vesékben léziókat találtak, és a nefrectomiát végeztük el. A biopszia csak az intersticiális fibrosist és a krónikus pyelonefritiszhez kapcsolódó limfocitás infiltrációt tárt fel. A kenetben a Mycobacterium tuberculosis beoltása nem volt kimutatható. A műtét után 2003-ban a pácienst háromszoros hemodialízisbe vitték, egy poliszulfon nagy fluxus-dializátorral (FX80, Fresenius, Bad Homberg, Németország), Fresenius 4008 alkalmazásával, ultraszűrőkkel (Fresenius, Bad Homberg, Németország), antikoagulációt végeztünk enoxaparin alkalmazásával. A jobb belső juguláris véna katéterét vaskuláris hozzáférésként használták, és 2005 januárjától radiális artériás fisztulát alkalmaztak.

Néhány hónap elteltével a beteg periodikusan lázasodott ki, hemodialízis során, vagy gyakrabban, a kezelés után a mellkasi fájdalom is volt a hemodialízis során. A láz intenzitása idővel nőtt, a páciens ismételten 38 ° C-ra emelkedett, és általános rossz közérzetet (22 kezelés 36 hónapon belül). Általában a hőmérséklet egy munkamenet alatt vagy röviddel azután nőtt. A beteg csak abban az esetben kért segítséget, ha az általános egészségi állapot jelentősen romlott. 2006 decemberében belépett egy kórházba, ahol diagnosztizálták a mikoplazma tüdőgyulladását.

A leírt időszak alatt több mint 35 vérkultúrát hajtottak végre, két esetben a koaguláz-negatív staphylococcusok növekedését, és egy esetben a diphteroidokat. A C-reaktív fehérje átlagértékei megnövekedtek, ezért további vizsgálatot végeztek a parazita fertőzések keresésére, figyelembe véve a beteg eredetét. A parazita, bakteriális, vírusos és mikotikus fertőzések szerológiai vizsgálatai negatívak voltak. Szintén normálisak voltak a pajzsmirigyhormonok, immunoglobulinok, laktát-dehidrogenáz és ACE vérvizsgálatai. Az autoimmun antitestek (ELISA) szűrésének eredményeként minden vizsgálat negatív volt, kivéve az antinukleáris antitestek pozitív tesztjét. A transthoracicus (2 vizsgálat) és a transzeszophagealis echokardiográfia, a mellkasi röntgenvizsgálat (8-szor), a mellkasi CT-vizsgálat, a hasi és a medence területének (2-szer), a radioizotóp-csont-szkennelés és a szellőzés és a tüdő perfúziója során nem tapasztaltak változást. A galliummal végzett radioizotóp szkennelés kimutatta a baloldali gyökér limfadenopátia jelenlétét, azonban az ismételt szkennelés során nem történt változás. Ezután bronchoszkópiát és bronchoalveoláris öblítést végeztünk, nem találtunk rendellenességeket, mikroszkópiában és tenyészetekben hiányzott a mycobacterium tuberculosis [4,5].

Ábra: Az eozinofilek tartalma a perifériás vérben, havonta, az első meghatározás - egy hónappal a hemodialízis-kezelés megkezdése előtt. A hemodialízis kialakulása után kialakult erozinofília alakult ki, és az etilén-oxid sterilizálás helyett az autópályák gamma-sterilizálása után megszűnt.

A láz és a dialízis közötti összefüggés alapján allergiás reakciót feltételeztek [6] és 2006 áprilisában változtattak a mosási eljárásban: először 1 liter sóoldatot, majd 0,5 liter izotóniás nátrium-hidrogén-karbonát oldatot. Ennek eredményeként egy ideig a tünetek súlyossága csökkent.

Néhány hónap elteltével a beteg ismét emelkedett a hőmérsékleten. A teljes IgE - 463 kU / l (normál 0–120) növekedését szérumban észleltük. A hízósejt triptáz tartalmát mind a szülés előtt, mind a 18,4 μg / l (normál 2-14), mind pedig a - 21,4 μg / l-nél magasabbra emeltük. A mycoplasma fertőzés után végzett vizsgálat során az antitestek (ELISA) heparin-thrombocyta faktorhoz viszonyított mennyiségét (optikai sűrűség 1 375) megemelték, de a később elvégzett vizsgálatok eredményei negatívak voltak. Bár a beteg vérlemezkeszáma nem csökkent, az enoxaparin törlésre került és a danaparoidot felírták. Az etilén-oxid elleni IgE-antitestek rádióallergiás vizsgálata (RAST) pozitív volt - 4,8 kUA / l (általában

A rossz állapot és az esetleges mellékhatások okai a hemodialízis után

A hemodialízis szövődményei a vér tisztítási eljárásából eredő veszélyes kóros állapotok. Az orvostudományban a módszert vesebetegségben használják, amikor a szervezet nem hajtja végre a kívánt funkciót. Bizonyos körülmények között a hemodialízis az egyetlen módja annak, hogy megmentse az ember életét.

Az eljárás jellemzői

A hemodialízis vértisztítási eljárás. Akut vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek közé sorolják, akiknek szervei nem képesek eltávolítani a toxinokat a szervezetből. A cukorbetegeknél gyakran megtalálható a patológia.

Kétféle magatartás létezik. Az első típus egy beteg személy csatlakoztatása a dializátorhoz. A vér a csöveken keresztül folyik a szűrőkbe, ahol a tisztítás történik. Az oldhatatlan, oldhatatlan toxinokat és káros anyagokat eltávolítják. Miután a vér visszatér. A második típus a bél. A tisztítószereket az emberi hasüregbe öntik.

Az életbiztosításhoz szükséges ülések száma egyedileg van beállítva. Minél összetettebb az emberi állapot, annál gyakrabban fordul elő a manipuláció. Az eljárás optimális gyakorisága - heti 4 órás ülés.

Mi a veszélyes hemodialízis

A hemodialízis veszélyes orvosi esemény, és szélsőséges esetekben történik. Ha a beteg veséi nem tudnak megbirkózni a funkcióval, a hardverkezelés az egyetlen módja annak, hogy megmentse az ember életét.

A vérkeringés természetes biológiai folyamatába történő beavatkozás eredményeként a következmények kialakulásának valószínűsége merül fel:

  • ugrik a vérnyomást;
  • szívritmuszavarok;
  • anémia;
  • vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
  • vérzés;
  • levegőembólia;
  • a vörösvértestek megsemmisítése;
  • stroke vagy szívroham.

Az eljárás végrehajtására vonatkozó döntés a beteg állapota alapján, ellenjavallatok hiányában történik.

A szövődmények okai

A hemodialízis fő szövődménye a hypotonia. A jelenség az okokhoz kapcsolódik:

  • a keringő vér térfogatának változása az edényekből a dialízisgép csövébe való mozgása miatt;
  • a folyadék szintjének csökkenése ultraszűrés hatására
  • a plazma moláris koncentrációjának változása;
  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése;
  • vegetatív neuropátia;
  • a katekolaminok eltávolítása plazmából;
  • korábbi betegségek;
  • a testhőmérséklet változása a tisztítószer teljesítményétől függően.

A dialízis oldatából származó alumínium-oxidokkal a szervezet mérgezése következtében komplikációkat (mikrocitás anaemia, szellemi képességek csökkentése, epilepsziás rohamok) figyeltek meg. Az utóbbi években a jelenség ritka. A vérzés, a levegőembólia és a fertőzés eseteinek száma csökkent.

A hát és a mellkasi fájdalom oka, allergia, hörgő támadások - vérrel való érintkezés a dialízis gép membránjaival.

A vérzés oka a heparin bevétele (egy olyan gyógyszer, amely hígítja a vért és megakadályozza a trombózist). Az emberek hajlamosak a súlyos belső vérzésre, csökkentik a gyógyszer adagját.

Pruritus, hányinger, hányás, mely a kalcium mennyiségének növekedésével jár a dialízis oldatban, az ezt követő felhalmozódás a bőrben.

A szív-érrendszeri betegség hemodialízis eljárással jár. A magas vérnyomás hosszantartó és nem megfelelő kezelésének eredményeként hat.

A hemodialízis súlyos szövődményei - a szervezet kimerülése. Valódi oka a krónikus veseelégtelenség. A vér ismételt tisztítása aminosavak elvesztéséhez vezet. A kimerültség megelőzése érdekében a betegek mikroelemekkel és vitaminokkal gazdagított táplálékot kapnak.

Mellékhatások

Az eljárás gyakori hatásai a görcsök, az agy duzzadása, húzó láb szindróma és általános rossz állapot.

görcsök

Az izomgörcsök a gyors ultraszűrés, a hemodialízisben lévő nátrium hiánya vagy az optimális „folyadékmentes” tömeg alatti szivattyúzás után jelentkeznek. A rohamok előfordulásának előrejelzéséhez a végtagok enyhe rángása jelenhet meg. A hemodialízisben szenvedő betegeknél a görcsöket a fiziológiás sóoldat (300-400 milliliter), glükózoldat befecskendezésével és egy ideig az ultraszűrés kikapcsolásával távolítják el.

Agyödéma

Az agy fáradtsága az akut veseelégtelenség súlyos szövődménye, melynek következtében különböző szindrómák jelentkeznek - egyensúlyhiány, görcsök, epilepsziás rohamok. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő, a krónikus hemodialízisben szenvedő embereknél agyi ödéma a dialízis kiegyensúlyozatlanságának eredménye, amikor a vérplazmából származó folyadék az agyszövetbe kerül. Ez az újraélesztés jelzése.

Húzó láb szindróma

Az "idegen" lábak szindróma kialakulása, amit kísértő érzések, izomgyengeség, zsibbadás - a hyperkalemia következménye követ. A hemodialízis alatt álló személyeknél a hiperkalémiát az étrend-kezelés megsértése okozza. Ez túlzott mértékű fogyasztást eredményez a megnövekedett káliumtartalmú élelmiszerekben - banán, hal, baromfi, diófélék, szárított sárgabarack, aszalt szilva, póréhagyma, burgonya.

A hemodialízissel húzódó szindróma emelkedik - rövid idő alatt a beteg a felső végtagokban gyengén érzi magát.

Dizekvilibrium szindróma

Diabquilibrium szindróma előfordul a kezdeti dialízis során súlyos urémia esetén. Az agyi ödéma és a cerebrospinális folyadék és a vér ozmolaritása alapján.

Általános rossz állapot

Az akut mellékhatások mellett a hemodializált betegek általános rossz közérzetet, letargiát, fáradtságot, gyengeséget érnek. Hipotermia, hipotenzió, szájszárazság, hidegrázás, viszketés, fejfájás és más neurológiai tünetek tünetei jelennek meg. Az első hemodialízis során rossz állapot áll fenn.

Mikor nem végezzük el a szövődmények megelőzésére szolgáló eljárást

A hemodialízis sürgősségi eljárás. A manipulációt a következő esetekben elutasítják:

  • a test fertőzése;
  • pszichológiai betegségek, epilepszia;
  • stroke után;
  • daganat elváltozások a testben;
  • homológ betegségek.

A hemodialízis olyan veszélyes eljárás, amelyet meg kell indokolni. Ha lehetséges, a szakképzett szakember kiválasztja a gyógyszeres kezelés optimális rendszerét. Ha a dialízis az életfunkciók megőrzésének egyetlen lényeges módszere, akkor azt teljes diagnosztikai vizsgálat után végezzük, figyelembe véve a beteg fiziológiai jellemzőit.

A hemodialízis során fellépő szövődmények veszélyesek a beteg egészségére és életére. A vértisztító programban résztvevő személy köteles betartani a kezelőorvos ajánlásait, az orvosi személyzet felügyelete alatt, és nem próbálja meg önállóan korrigálni a kezelést.

A dialízis hőmérséklete után

Kórház - vesebetegség További >>

/ szakértői csoport /

szakértői csapat

Kidney Hospital Specialist Group tovább >>

/ Kínai orvoslás /

Kínai orvoslás

Vesebetegség Kórház Kínai orvoslás tovább >>

/ Beteg történetek /

Betegtörténetek

Vese-kórházi betegek története tovább >>

/ Kérdések és válaszok /

Kérdések és válaszok

Vesebetegség Kórház Kérdések és válaszok. tovább >>

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
legfontosabb
Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség fázisa

Későbbi cikkek

Miért történik a hőmérséklet a dialízis után? Hogyan kell kezelni?

Jellemzően a dialízis a végső fokozatú krónikus vesebetegség (CKD) vértisztításának egyik általános módszere. Ugyanakkor a dialízis sok mellékhatást, köztük a hőmérsékletet is okoz.

Miért történik a hőmérséklet a dialízis után?

dialízis, mesterséges vese, külső vérkeringést és vérszűrést jelent. A szokásos esetben az orvos tanácsot adhat a betegeknek a belső hulladékok és toxinok eltávolítására, a felesleges folyadék eltávolítására. Meg kell azonban jegyezni, hogy mellékhatásai vannak, például az izomvarratok, a szívritmuszavarok, az anaemia, a láz és hasonlók.

Az alacsony immunitás miatt a dialízisben szenvedő betegek különböző fertőzésekben szenvednek, és a hőmérséklet szoros kapcsolatban áll a fertőzésekkel.

Hogyan kezeljük a hőmérsékletet a dialízis után?

Amint azt fentebb említettük, a dialízis utáni hőmérséklet fertőzéssel járhat, ezért azonnal tájékoztatni kell az orvost és így át kell adnia az elemzést a fertőzés tisztázásához. Ezután hajtsa végre a megfelelőségi intézkedéseket.

Valójában még mindig vannak más módszerek, amelyek megoldják ezt a problémát, nevezetesen, hogy a dialízist a vesék természetes módszereivel helyettesítsék.

Van egy kínai orvostudományi programunk, amely magában foglalja a mikro-kínai gyógyszert, az ozmoterápiát, a lábak gyógyfürdőit és az egész testet, a Mai Kang keverékét és a gyógyászati ​​elválasztásokat. Kezelési programunk több ezer kínai orvosláson alapul, és együtt használják. Nemcsak a tüneteket és a szövődményeket lehet szabályozni, hanem a véredényeket is hímezhetik, javítják a sérült sejteket és a vese szövetét, helyreállítják a vesefunkciót és javítják az általános állapotot.

A hemodialízis szövődményei

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a hemodialízis során fellépő szövődmények két csoportra oszthatók. Némelyikük, az úgynevezett korai szövődmények a hemodialízis során fordulnak elő, főként a hemodialízis eljárás tökéletlensége és az olyan eszközök használata miatt, amelyek nem felelnek meg teljes mértékben az erre vonatkozó követelményeknek. A komplikációk második csoportja, az ún. Késői szövődmények a krónikus veseelégtelenség miatt jelentkeznek. Bizonyos mértékig megfelelő orvosi terápiával és étrenddel korrigálják a teljes értékű hemodialízis hátterében. Az első csoport szövődményei között szerepelnie kell a technikai problémák nagy listájának, mint például a membrán törése, a rendszer nyomásmentesítése a véráramban, a dialízis folyadék előkészítésének technikájának megsértése, az automatizálás sikertelensége. Ezeket a szövődményeket krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél nullára kell csökkenteni. A dialízis során a betegek nagy részarányú technikai problémájú rehabilitációja nem lehetséges.

Számos korai szövődmény bonyolultabb patogenezis és diagnózisuk lehetséges a beteg gondos klinikai és célzott laboratóriumi vizsgálatával a hemodialízis során.

Az egyensúlyhiányos szindrómát először Kennedy és munkatársai írják le (1962). Az első dializáló fejfájás, a hányinger, a hányás, a vérnyomás ingadozása és a szívritmus zavarai esetén a CRF előrehaladott mértéke a betegeknél jelentkezik. Az egyensúlyhiányos szindróma kialakulásának mechanizmusát részletesen a XVIII. Fejezet ismerteti. A szindróma megelőzése érdekében az első hemodialízist rövid időn belül el kell végezni, és nem törekedni a jelentős mennyiségű nitrogénhulladék eltávolítására a dialízis oldatban. A szindróma jeleinek megjelenésével intravénás ozmotikus hatóanyagokat láthatunk.

A dialízis során a kemény víz szindróma bizonyos veszélyt jelent. Ez akkor figyelhető meg, ha a kalciumtartalom 6,0 mekv / l és magnézium és 3,0 mekv / l feletti dializáló oldatban növekszik (Drukker et al., 1969). A dialízis megkezdése után 3-6 órában szenvedő betegeknél általános gyengeség, fejfájás, álmosság, izomgyengeség, erős verejtékezés, magas vérnyomás, hányinger, hányás és az arc égő érzése jelenik meg. A szindróma mind a kalcium, mind a magnézium ionok dializátumának növekedésétől függ. Ebben az esetben a hipermagnémia az arc gyengeségének, gyengeségének és égő érzésének megjelenéséhez vezet. Ilyen esetekben a magas vérnyomás korrekciójának hiánya miatt a dialízist le kell állítani.

A fentiekben leírtuk a hemodialízis során a pirogén reakciók és a hemolízis lehetőségét.

A krónikus glomerulonefritisz és a Goodpasture-szindróma súlyosbodása súlyos mikroangiopátia hátterében fordul elő, amikor a vérlemezke-adhézió élesen nő. Mivel a beteg megfelelő heparinizációja sem akadályozza meg a vérsejtek tapadását a dialízis membránhoz (Marshall és mtsai., 1974), a dializátorok gyakori trombózisa észlelhető.

Ilyen esetekben a hematuria és a hemoptysis ellenére a heparin adagját növelni kell (Penington és Kincaid-Smith, 1971), és a véralvadási idő 30 percre emelkedik.

A hemodialízis kezelés során jelentkező jelentős szövődmények magas vérnyomással járnak, melynek korrekciója a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének lényeges pontja.

A legtöbb esetben a magas vérnyomás kialakulásában jelentős szerepet játszik a nátrium és a víz késleltetése. A „só- és vízfüggő hipertóniával” nő a keringő plazma térfogat, valamint a szívteljesítmény növekedése normál vagy csak kissé megnövekedett perifériás rezisztenciával. A renin, az angiotenzin II plazmaszintje ezekben a betegekben általában normális vagy enyhén emelkedett (Brown és mtsai., 1971 a, b).

A nátrium- és víz felesleges eltávolítása dialízissel hatékony eszköz a magas vérnyomás korrekciójára ebben a betegcsoportban. A jövőben az elért hatás fenntartása érdekében a só és a folyadék étrendjének korlátozása szükséges, ami miatt az interdialízis időtartama nem haladja meg a 0,5 kg-ot.

Az esetek kis százalékában azonban, még jelentős dehidratáció esetén is, a magas vérnyomás nem korrigálható (Brown és mtsai., 1971; Verniory és mtsai., 1972).

Megjegyzendő, hogy ebben a betegcsoportban a kicserélhető nátrium szintje, a plazmában lévő nátrium-tartalom, a keringő plazma és az extracelluláris folyadék térfogata általában csökkent, míg a perifériás rezisztencia jelentősen megnő. Természetesen a renin, az angiotenzin II és az aldoszteron ("renin-függő hipertónia") plazmaszintje is emelkedik. A reninszint ismert prognosztikai értékkel rendelkezik, amely lehetővé teszi a dialízis vérnyomásra gyakorolt ​​hatásának meghatározását (Brown és mások, 1971 a, b).

Magas plazma renin esetében a magas vérnyomást csak kétoldalú nefrektómia korrigálja (Brown és mtsai., 1971 b.; Verniory és mtsai., 1972; Schiff és munkatársai, 1973).

Hyponatremia ultraszűréssel a betegek 70% -ánál sikerült csökkenteni a magas vérnyomást, akik rendszeres dialízis terápiát kaptak. Egy betegnél, akit hetente 1 alkalommal végeztek dialízist, a következő két napig fennmaradt a vérnyomáscsökkentő hatása, majd a vérnyomás ismét az eredeti számokra emelkedett.

Két betegnél a dialízis-kezelés szabályossága ellenére (heti 3 alkalommal) nem sikerült a magas vérnyomás korrekcióját elérni. Ugyanakkor az egyikükben vizsgált plazma renin-tartalom normálisnak bizonyult.

A hemodinamikai instabilitás, amely gyakran bonyolítja a dialízist, egyrészt a vér újbóli eloszlása ​​(vérveszteség az eszközre), vagy a gyors ultraszűrés (hipotenzív reakciók), másrészt a perifériás rezisztencia növekedése vagy a szívműködés növekedése a dialízis során (tranziens hipertónia) (Merrill et al. Frohlich és munkatársai, 1971).

Klinikánkban végzett 900 dialízis során a dialízis során fellépő magas vérnyomás (a szisztolés nyomás emelkedése 30 Hgmm-rel és nagyobb, a diasztolés - 20 mmHg és annál nagyobb) volt az esetek 11,3% -ánál, dialízissel. az antihipertenzív reakciók mindössze 1,4% -ot tettek ki. Néha lehetséges volt a dialízis hipotenzió kialakulásának megakadályozása a dializáló töltésével, mielőtt poliglucinnal összekötné.

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a szívelégtelenség megnyilvánulása nem ritka. Általában a betegeknél myocardialis distrofiával, magas vérnyomással, túlhidrációval járnak.

A szívizomban a metabolikus rendellenességekkel és anaemiával kapcsolatos dystrofikus változások klinikailag kardiomiális, tachycardia, EKG-változások következnek be, a szív auscultációja gyakran szisztolikus zűrzavart, gallopritmust, I-hang gyengülését hallotta.

Mindezek alapján az arteriovenózus shunt vagy fistula bevezetése, melyet néhány szerző szerint a szívteljesítmény növekedése kísér, tachycardia kialakulásához, a szívelégtelenség jelenségeinek növekedéséhez vezet (Ahearn és mtsai, 1972; George és mtsai., 1973).

Ugyanakkor Thompson és munkatársai (1972), Lytton és munkatársai (1970) nem mutattak ilyen párhuzamosságot.

Megfigyeltük a tachycardia növekedését az arteriovenózis fistula létrehozása után - 13 beteg közül 3-at. Mindhárom eredetileg súlyos szívizom-károsodás jeleit mutatta (megnövekedett szívfrekvencia, EKG-változások, cardiomegalia és a peritritmus rendszeresen hallható). A végső stádiumban lévő krónikus veseelégtelenségben rejlő nátrium- és vízprobléma gyakran a légszomj, az asztmás rohamok előfordulásához vezet, ami a tüdőben a nedves rálák számát mutatja. A betegeknél ezen a területen végzett röntgenvizsgálat a legtöbb esetben egy vagy másik fokú nephrogén tüdőödémát tárt fel.

A dehidratációs terápia a szívelégtelenség és a hiperhidráció elleni küzdelem elsődleges eszköze. Az ultraszűrés alkalmazása a dialízisre, a só és a folyadék korlátozása az interdialy napokban hozzájárul az asztmás rohamok eltűnéséhez, a légszomj csökkentéséhez, köhögéshez (Mehlod et al., 1971). A szívelégtelenség kezelésében néhány szerző felismeri a szívglikozidok megfelelő alkalmazását (Petrie, 1972), mások úgy vélik, hogy hatástalanok, csak a szívelégtelenség akut fázisában használják őket (Shimizu és mások, 1966). A szívglikozidok alkalmazásának hátterében nem tapasztaltunk pozitív hemodinamikai hatást, míg a dehidratációs terápia minden esetben egyértelmű klinikai hatást mutatott.

A dialízisben részesülő betegek racionális táplálása fontos kezelési pont. A protein-korlátozott étrend alkalmazása csökkentheti a dialízis időtartamát anélkül, hogy a dialízis napokon jelentősen megnövekedne a karbamid.

Ugyanakkor azt is megjegyezték, hogy a betegek egyidejűleg fehérjehiányos állapotot alakítanak ki, amellyel szemben a neuropátia súlyosbodik, az anaemia előrehalad, és kimerül (Schupak et al., 1965; Maher és munkatársai, 1965; Gombos et al., 1968 ).

Megállapítást nyert, hogy a dialízis egyik szakaszában a nap folyamán felhasznált esszenciális aminosavak legfeljebb 50% -a, vagy testtömeg-kilogrammonként 0,75 g fehérje elvész (Rubini et al., 1968a; David és mtsai., 1972).

Mivel a fehérjeszintézist csak akkor végezzük, ha az összes esszenciális aminosav a plazmában egyidejűleg jelen van, még akkor is, ha elegendő táplálkozás van, mind minőségi, mind mennyiségi szempontból, a plazmakoncentráció csökkenése az aminosav-korlátozó fehérjeszintézis dialízisében és a kapcsolódó fehérjeszintézis csökkenésében a dialízis során ( Általában a dialízis ideje a betegek életének 15% -a (Rubini et al., 1968 a).

A legtöbb szerző felismeri, hogy a dialízisben szenvedő betegeknél elegendő fehérjetartalmú étrendre van szükség (1 g / testtömeg kg, vagy 0,75 g / kg fehérje magas biológiai értékkel, Ginn és munkatársai, 1968, Shinaberger és mtsai., 1968).

A fertőző szövődmények, lázas állapotok, a katabolizmust növelő sebészeti beavatkozások, a súlyos proteinuria további fehérje beadást igényelnek (David et al., 1972).

A klinikánkban hemodialízis terápiában részesülő és különböző fehérjetartalmú étrendben 6 betegnél az albumin tartalmát a szérumban idővel vizsgáltuk.

A 118. Táblázat az albumin és a testtömeg dinamikáját mutatja. A vizsgálat során a betegek nem mutattak túlhidráció jeleit.

118. táblázat: A dialízis hatása a szérum albumin szintre

A táblázat azt mutatja, hogy az első két, alacsony fehérjetartalmú étrendet kapó beteg esetében, amely egyrészt az, hogy nem tudott megfelelő dialízis-terápiát folytatni, a shunt gyakori trombózis-epizódjai miatt, másrészt az egyidejű anorexiával, szérumszintek szignifikáns csökkenése volt tapasztalható albumin, a testtömeg jelentős csökkenése.

Ugyanakkor a többi betegnek pozitív volt a szérum albumin-tartalma, a tömegstabilitás vagy akár a növekedés (V.S. beteg).

Kivételt képez a J. E. beteg, aki a kezelés során elvesztette a súlyát, annak ellenére, hogy elegendő mennyiségű fehérje van az étrendben. Ez nyilvánvalóan a fertőző szövődmények rétegződésének (súlyos kétoldalú konfluens tüdőgyulladásnak és a fenék flegmonjának) köszönhető.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a vérszegénység meglehetősen stabil, és gyakran fennáll a hatékony dialízis terápia hátterében is. Gyakran súlyosbítja a vérveszteséget, amelyet a vér hiányos visszatérése okoz a készülékből, vagy jelentős mennyiségű laboratóriumi kutatást. Ez a vashiány kialakulásához vezet, vérátömlesztést igényel csere céljából, vagy vas készítmények kinevezését (a részleteket lásd a XI. Fejezetben).

Meg kell jegyezni, hogy nem rendelkeznek független szerepet a vérátömlesztés anaemia korrekciójában. Egyik betegünknek sem sikerült a vérátömlesztés következtében állandóan megemelkednie a hemoglobinszint (néha akár 2 liter / hó).

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a vérveszteség csökkentése a dialízis során, a hatékonyság növelése a teljes táplálkozású étrenddel kombinálva javítja a vérképződést és hozzájárul a hemoglobin növekedéséhez (Koch és mtsai, 1974).

Tehát egy betegünk egyikében a dialízis-kezelés megkezdése után egy hónappal a hemoglobin 4,8 g% -ról 8 g-ra emelkedett, majd ezt a szintet vérátömlesztés nélkül tartottuk.

Anémia korrekciója érdekében néhány szerző javasolja androgének beadását (250-500 mg tesztoszteron hetente - Shaldon és munkatársai, 1971; Koch és mtsai., 1974), megjegyezve azonban, hogy bár az androgének hozzájárulnak a hematokrithoz, ez a hatás csak 6 hónap a kezelés megkezdése után kiderül, hogy ideiglenes: a gyógyszerek eltörlésével az anaemia ismét emelkedik.

Mivel a dialízissel járó krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az urémiás mérgezés csökken, a parathormon (PTH) hatására gyakorolt ​​csontérzékenység nő, ezért a másodlagos hyperparathyreosis megnyilvánulása nőhet.

Ez leggyakrabban a lágyszövetek meszesedésének kialakulásában vagy progressziójában fejeződik ki. Fennáll a foszfatémia kialakulásának valószínűsége, mivel ebben az esetben a meglévő hiperkalcémia következtében az együttható nő - Ca X R

Néha a PTH szekréció elnyomására használják, a dializáló folyadék kalciumtartalmának növekedése nem akadályozza meg a csontpatológia előrehaladását (Ritz és mtsai., 1974), és hozzájárul a bőrben a kalcium lerakódáshoz kapcsolódó tartós pruritus pruritushoz, hányingerhez, hányáshoz, fokozott gyomorszekrécióhoz, peptikus fekélyekhez (Coburn és mtsai., 1969; Partit és munkatársai, 1971). Bizonyos esetekben a dializáló folyadék kalciumszintjének növekedése dialízis során magas vérnyomáshoz vezet (Freeman et al., 1967a). Tehát az egyik betegünknél, ha a kezelés kezdetétől számított 8 hónapon belül 5-6 meq / l kalciumtartalmú dializáló folyadékot alkalmaznak, kialakult az anorexia, hányinger, hányás és tartós pruritus. a törzs és a végtagok bőrén papuláris elemek jelennek meg, lassan visszahúzódtak és barna pigmentáció foltjait hagyják. Az irodalomban hasonló leírások találhatók (Vosik et al., 1972; Posey és mtsai., 1967). A másodlagos hyperparathyreosis miatt a bőrben lévő kalcium lerakódásával jár.

A kezelés kezdetétől számított 10 hónap elteltével az általunk megfigyelt beteg (dializáló folyadék kalcium 5-6 mEq / l) a gyomor-bélrendszeri vérzés jeleit mutatta, ezért a dialízis folytatása nem volt lehetséges, és meghalt. A boncolás során a duodenum akut fekélyeit észlelték.

Jelenleg a legtöbb szerző 5–7 mg-os kalciumkoncentrációjú dializáló folyadékot javasol (Fleming et al., 1974; Bone és mtsai, 1972; Bishop és munkatársai, 1972). Ez megakadályozza a kalciumvesztést a dialízis során, és enyhén pozitív egyensúlyt biztosít.

A hyponatremia ultraszűrés alkalmazását a magas vérnyomás korrekciójához több szerző is megfelelőnek ítéli (M. Ya. Ratner, 1974; Schupak et al., 1967). Másrészről, Stewart és munkatársai (1972), Gotloib és munkatársai (1972) megjegyezték, hogy a betegek csekély volt, amikor alacsony nátrium-tartalmú dializáló folyadékot alkalmaztak. Az intracelluláris hiperhidrációval járulnak hozzá az extracelluláris nátrium elvesztéséből, ami a vér és a dialízis folyadék közötti koncentráció szignifikáns gradiensének eredményeként jön létre. A dialízis során a 118-125 mEq / l dializáló oldatban nátriumkoncentráció mellett 5 betegnél görcsöket figyeltünk meg, és egy betegben a görcsrohamok támadását 10 órás eszméletvesztés kísérte; az agy ödéma klinikájával összhangban álló neurológiai tünetek.

A más betegeknél a dialízis során fellépő rövid távú görcsrohamokat megszakították nátrium-klorid hipertóniás oldatának intravénás alkalmazásával.

A fertőző hepatitis minden dialízis központban többé-kevésbé gyakori. A vírus hepatitis nagy része a "B" vírussal kapcsolódik, amelynek inkubációs ideje 8-24 hét.

Amint az irodalomból is kitűnik, a dialízis során krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakori a hepatitis anicterikus szubklinikai formái (Curtis és mtsai., 1969; Goldsmith, 1973). Az ilyen esetekben a fő diagnosztikai kritériumok az ausztrál antigén szérumban való kimutatása és a vér GPT-jének növekedése.

Az ausztrál antigén, amelynek kimutatása általában a betegség klinikai megnyilvánulásait megelőzi, általában hosszú ideig tart a betegek vérében (több hónaptól több évig). A szérum HPT tartalma általában nem éri el a magas számot (általában nem több, mint 1000 NE).

A hepatitis megelőzése érdekében ajánlott elkerülni a vérátömlesztést, vagy csökkenteni kell számukat; a kezelésre szedett betegeket a vér AAG vagy antigén jelenlétére vizsgálják; a jövőben ezek a tanulmányok, valamint a szérum HPT meghatározása havonta történik. Ajánlott az eldobható rendszerek vagy egyéni csövek és műszerek használata minden beteg számára. A személyzetnek kesztyűt, ruházatot és cipőt kell cserélnie, külön helyiséget, étkezést és külön ételeket.

Biológia és orvostudomány

Hemodialízis: szövődmények

Krónikus hemodialízis esetén a folyamatos urémia, a dialízis és az ultraszűrés önmagában következményei, valamint a hosszan tartó hemodialízis mellékhatásai jelentkeznek. A hemodialízis legsebezhetőbb oldala, amely meghatározza annak közvetlen szövődményeit, összefüggésben áll az érrendszeri hozzáféréssel. A hemodialízis csak legalább 300-400 ml / perc véráramlási sebességgel hatékony. A vénákban a vér nem mozog elég gyorsan, és a nagy artériák többszörös katéterezése veszélyes, ezért egy fisztula kerül a felszíni artéria és a szomszédos vénák közé. Ha technikailag lehetetlen a kívánt hosszúságú véna egy részét izolálni a fibrózis és az atrófia következtében (például egy korábbi katéterezés vagy flebitis után), az artériát és a vénát összekapcsolják egy shunt (módosított teflonból). A sönt vagy a fisztula 14-16 G-os tűvel van szúrva, és elegendő véráramlás érhető el a hemodialízishez.

Ha a fistulát vagy a shuntot nem lehet megállapítani, vagy ezek kialakulása késleltetik, a belső jugularis véna katéterezését alkalmazzák. A trombózis, a fertőzés és az aneurizmák gyakran alakulnak ki a shunts és a fistulákban (különösen a shuntsban); Ez az egyik leggyakoribb oka az ilyen betegek kórházi kezelésének. A belső juguláris vénába telepített fisztulák és katéterek fertőzését gyakran szepszis és szeptikus embolia komplikálja; a domináns kórokozó a Staphylococcus aureus.

A plazma ozmolalitásának gyors csökkenése hipo-ozmoláris dialízis szindrómát (stuport, zavart és epilepsziás rohamokat) okozhat. Ezenkívül az elektrolitszintek gyors változása, különösen a kálium, szívritmuszavarokat okozhat. A hemodialízis során fellépő hipotenzió számos okból következik be:

- a BCC csökkenése a vérnek az érrendszerből a csövekbe és a készülékbe való mozgása miatt;

- ultraszűrő vízveszteség;

- a plazma ozmolalitásának változása;

- antihipertenzív gyógyszerek egyidejű alkalmazása;

- a katekolaminok eltávolítása plazmából;

- a testhőmérséklet változása (a dializátum hőmérsékletétől függően).

Az artériás hipotenzió elkerülése érdekében pontosan kell kiszámítani a véredényből biztonságosan eltávolítható plazmamennyiséget és hemodialízis vagy hemodialízis nélküli hemofiltrációt, a dialízis oldatban viszonylag nagy nátrium-koncentrációval.

A dialízis demenciája (csökkent intelligencia, epilepsziás rohamok, EEG rendellenességek), csontritkulás romlása és a mikrocitás anaemia az alumínium mérgezéséből ered (az alumínium dializáló oldatból történő felszívódása vagy nagy alumínium-hidroxid-adag bevétele miatt). Az ilyen komplikációk azonban rendkívül ritkák az alumínium dializáló folyadékból történő eltávolítása és az ilyen anyagok bevitelének korlátozása miatt.

A hemodialízisben szenvedő betegeknél gyakran észlelhető a HBsAg és a HCAg, amit az immunitás csökkenése és a gyakori vérátömlesztés magyaráz.

A krónikus vírusszállítás általában tünetmentes, de átmeneti vagy enyhe kóros májfunkcióként jelentkezhet. A hepatitis C vírus és a citomegalovírus fertőzése csak a veseátültetést tervező betegek számára veszélyes.

Az alfa-epoetin és a béta megjelenése után a vérátömlesztés indikációi jelentősen csökkentek, ami csökkentette a hepatitis és más vérrel fertőzött fertőzések kockázatát. A hepatitis B már kevésbé gyakori a specifikus vakcina alkalmazása miatt. A Betegségellenőrzési Központok klinikai megfigyeléseinek és ajánlásainak megfelelően csak a hepatitis B antigénnel rendelkező betegeknél van szükség az izolálásra, mivel a hepatitis B vírus, a citomegalovírus és a HIV okozta fertőzés kockázata miatt a hemodialízis egységekben szigorúan be kell tartani az összes szabályt. aszepszis és antiszeptikumok.

A hemodialízis komplikációi, mint például a levegőembólia, a vérzés, a dialízis-oldat szennyeződése és a hemolízis, kevésbé gyakoriak a dialízis-berendezések javítása során. A membránokkal való érintkezés következtében a komplement által közvetített hypoxemia és leukopenia lehetséges. A membrán anyagra gyakorolt ​​súlyos reakciók (hátfájás, mellkasi fájdalom, bronchospasmus, azonnali allergiás reakciók) ritkák.

Amikor a vér egyes membránokkal érintkezik, citokinek keletkeznek (IL-1, IL-6 és TNF). A hemodialízisben a komplement és a citokin termelés aktiválódását a hemodialízisben szenvedő betegeknél csökkent étvágy és fokozott katabolizmus okozza. Citokinfeiszabadítási együtt csökkent kiválasztását béta-2-mikroglobulin hozzájárulnak a dialízis amyloidosis - szindróma, beleértve kéztőcsatorna szindróma, elváltozás a nyaki gerinc, a tumor-amiloid lerakódások a nyak, a ciszták a fej és a nyak a combcsont, a fejét a humerus és a csukló a csontok, fagyott váll és az amyloidosis belső szervek. Úgy véljük, hogy jobb, ha szintetikus membránokat (poliakrilnitrilből, polimetil-metakrilátból és poliszulfonból) használnak, amelyek biokompatibilisebbek, mint a cellulóz membránok, mivel ez kevesebb béta2-mikroglobulint termel, és növeli a kiválasztását. Bár ezeknek a membránoknak a költsége magas, ha újrahasznosítják (ami a betegek 70-75% -ában lehetséges), a dialízis általában nem olyan drága.

A hemodialízis során a heparint mindig a dializátor csövek trombózisának megelőzésére használják. Ez tele van vérzéssel, beleértve a szubdurális, retroperitoneális, gasztrointesztinális, valamint a pericardium és a pleura üregét. A vérzésre hajlamos betegeknél csökkentse a heparin adagját.

A krónikus hemodialízis vagy peritoneális dialízis végső stádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek leggyakrabban szív-érrendszeri szövődményekből származnak. Ezek a szövődmények nem közvetlenül kapcsolódnak a hemodialízishez, hanem az artériás hipertónia, a tartós hiperlipoproteinémia és csak néhány esetben a hemodinamikai zavarok dialízis közbeni nem megfelelő kezelésének eredménye. Hipertóniában a folyadék hemodialízissel történő eltávolítása mellett vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre is szükség lehet.

Egy másik súlyos komplikáció - kimerültség - valószínűleg a krónikus veseelégtelenség komplikációja, és nem dialízis. Ugyanakkor a krónikus dialízis fokozott katabolizmust és aminosavak elvesztését idézi elő a membránon keresztül. Mivel ezt gyakran nem kielégítő fehérje- és kalóriabevitelhez vezetik, a betegeknek fokozott étrendet javasolnak.

Mielőtt a beteget, különösen súlyosat, a hemodialízisre fordítanánk, meg kell vizsgálni a lehetséges szövődmények kockázatát és korrelálni kell a várható előnyökkel. A hemodialízis előnye, hogy nem vesz sok időt és megváltoztatja a betegek életmódját az ülések közötti szünetek során. Emellett a peritoneális dialízissel összehasonlítva a hemodialízis során a szérumban lévő különböző anyagok szintje gyorsabban normalizálódik. A hemodialízis otthon is elvégezhető, de segít.

Hőmérséklet a központi katéter telepítése után

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

7 válasz

Keresési oldal

Mi van, ha van egy hasonló, de más kérdésem?

Ha nem találta meg a szükséges információkat az erre a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbáljon további kérdést feltenni az orvosnak ezen az oldalon, ha a fő kérdésben van. Új kérdést is felkérhet, és egy idő múlva orvosunk válaszol. Ingyenes. A szükséges információkat a hasonló kérdésekben is keresheti ezen az oldalon vagy a webhelykeresési oldalon. Nagyon hálásak vagyunk, ha a barátainak ajánljuk a szociális hálózatokat.

A Medportal 03online.com orvosi konzultációt folytat a helyszíni orvosokkal való levelezés módjában. Itt kapsz válaszokat az adott területen élő gyakorlóktól. Jelenleg az oldal 45 területről ad tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, dietológus, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, táplálkozási tanácsadó, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász logopédia, Laura, mammológus, orvosi ügyvéd, narkológ, neuropatológus, idegsebész, nephrológus, onkológus, onkológus, ortopéd sebész, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, prokológus, Pszichiáter, pszichológus, pulmonológus, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 95,66% -ára válaszolunk.