Krónikus tubulo-intersticiális nefritisz (N11)

Fertőzés

Tartalmazza: krónikus:

  • fertőző intersticiális nefritisz
  • pyelitis
  • pyelonephritis

Szükség esetén azonosítsa a fertőző ágenst egy kiegészítő kóddal (B95-B98).

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozási osztályát (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként fogadták el annak érdekében, hogy figyelembe vegyék az összes osztály egészségügyi intézményeire irányuló nyilvános felhívások előfordulását, okát, a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

Paranephritis - pattanás-gyulladásos jellegű patológiai folyamat

A vese patológiák minden korban és nemben szenvedő betegeknél igen gyakori. Ennek oka az, hogy a vese struktúrái nagyon érzékenyek az olyan agresszív tényezőkre, mint a fertőzések, a hipotermia, a krónikus patológiák stb. Az egyik gyakori veseelégtelenség a perinephritis.

paranephritis

A paranephritis a gyulladásos-gennyes jellegű patológiás folyamat, amely a vese lipidszövetét érinti. Leggyakrabban a paranephritis provokátora az E. coli, amely a szálon keresztül lép fel a növekvő úton.

A betegségek nemzetközi osztályozásában a paranephritis egy ICD-10 - N28.8 szerinti kódot kap. Ha a gyulladásos elváltozás a pararenális cellulóz teljes területére terjed, akkor a teljes paranephritisről beszélünk. Ha a szerv elülső része érintett, akkor az elülső paranephritis diagnosztizálódik, és a hátsó gyulladásban a hátsó részt diagnosztizálják.

Leggyakrabban (az esetek 80% -ában) a patológiának másodlagos jellege van, vagyis más patológiai folyamatok hátterében alakul ki. A paranephritis a férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint a nők, és a csúcs is 20-50 évesek. De idős betegeknél ez a patológia gyakorlatilag nem fordul elő.

Űrlapok és besorolás

Amint már leírtuk, a paranephritis lehet: krónikus és akut, gennyes és akut gennyes, primer és szekunder. Az elsődleges formák a perirenális szálban a távoli fókuszból a véráramlás okozta fertőzés eredményeként alakulnak ki, például pulpitis, furuncle vagy torokfájás, osteomyelitis stb.

A fejlesztési mechanizmus ebben az esetben több forgatókönyvben is kialakulhat:

  • A perirenális struktúrákba a pusztulásból közvetlenül (a tályog vagy a veseműködés) behatol.
  • A gennyes tömegek gyulladásos komponensei áthatolnak a hematogénen vagy limfogénen, például pyelonefritissal;
  • A fertőzés behatol a szomszédos struktúrákból. Ez az apendicitis, a vese- vagy a pulmonális tályog és más patológiák esetén történik.

A helytől függően a paranephritis az alsó, az elülső, a felső, a hátsó és a teljes csoportba sorolható. A leggyakoribb a hátsó és a bal oldali patológiás típus, mivel a lipid rostok jobban kifejlődnek a hátsó vesefelületen.

A képen a vese púpos paranephritisben szenved

Kockázati tényezők és okok

Bármilyen formájú perinephritis soha nem alakul ki spontán módon, azt bizonyos tényezőknek kell megelőznie:

  1. Cukorbetegség;
  2. Kifejezett ureazt a csésze- és medenceszerkezetekben a húgyutak elzáródásának hátterében;
  3. Diszfunkcionális vizelet neurogén rendellenességek;
  4. Gyulladásos vese patológia (különösen akut pyelonefritisz);
  5. Gram-pozitív baktériumok, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus is előidézhetnek paranefritist;
  6. A paranefritisz kockázati csoportba tartoznak az alacsony immunhiányú és gyenge vesék, valamint azok, akik elhanyagolják a vese gyulladásos betegségek kezelését;
  7. Az elsődleges paranephritis ritka és a mechanikus traumás sérülések (gyakran áttört tárgyak) hátterében fordulhat elő. A fertőzés behatol a sebbe és biztonságosan fejlődik a perirenális szövetekben;
  8. A patogén mikroflóra más fertőző fókuszból származó vérárammal is bejuthat a szövetbe. Ez gyakran a cisztitisz és a mandulagyulladás, a cholecystitis, a sinusitis stb.

Immunhiány, szepszis vagy súlyos általános hipotermia esetén hasonló komplikációk fordulnak elő sokkal gyakrabban. Ha az akut paranefritist helytelenül választott antibiotikumokkal kezelik, akkor a perirenális struktúrákban a gennyes-gyulladásos folyamat krónizálódik.

Jelek és tünetek

Elindul a patológia, valamint a húgyúti rendszer bármely más fertőző és gyulladásos folyamata - az általános szervi toxicitás jeleinek megjelenésével:

  • A hőmérséklet meredeken emelkedik;
  • A derék-vese régióban fájdalom van;
  • fáradtság;
  • Légszomj;
  • Erőtelenség és gyengeség érzése;
  • Egy üledék jelenik meg a vizeletben, és konzisztenciája zavarosságot és pamut szennyeződést eredményez.

A paranephritisben szenvedő betegek vizeletének jellemzője a háromrétegű vizelet - ha vizeletbe kerül, 3 réteg képződik: vesekárosodás, gennyes detritus és vizelet.

Általánosságban elmondható, hogy az akut paranephritis klinika kifejeződik - a beteg hidegrázás, a magas hőmérséklet, az általános állapot romlik, fájdalmas megnyilvánulások jelennek meg a vesékben, és némi duzzanat fordulhat elő az ágyéki területen. Mivel a fájdalmas tünetek befolyásolják a gerinc izmokat, jellegzetes fájdalom jelentkezik, amikor az alsó végtag hajlik a csípő és a térdízületben.

A krónikus paranephritis klinikai megnyilvánulásai homályosabbak, de közöttük jellemzőek például az alsó hát, a hipertermia és a vesék magas vérnyomása.

diagnosztika

Először is, ha a beteg gyanúja van paranephritisben, akkor laboratóriumi diagnosztikát írnak elő, beleértve a vizeletet és a vérvizsgálatokat. Ezzel egyidejűleg a vérben ESR növekedést és leukocita felesleget észlelnek, és a vese epitheliumát, a baktériumok tömegét, valamint a leukocita sejtek felesleges tartalmát a vizeletben találjuk.

A betegek számára a vesék ultrahang diagnosztizálására is sor kerül. A paranephritis esetén ez a tanulmány a vese-cisztához hasonló, folyékony tartalmú oktatás jelenlétét tárja fel.

A számítógépes tomográfia, amely pontosabb vizualizálást biztosít a gennyes-gyulladásos folyamatban a perirenális struktúrákban, szintén látható. A diagnózis végleges megerősítéséhez ultrahanggal vagy radiológiai ellenőrzéssel kell elvégezni egy aspirációs finom tűszúrási biopsziát.

Prosztata vese a CT-n

kezelés

A paranephritis kezelésére a kezdeti szakaszokban megfelelő antibiotikum-terápia és méregtelenítő kezelés kerül előírásra, és a fájdalomcsillapító gyógyszerek rendelhetők. Krónikus paranephritisben komplex konzervatív kezelés, beleértve a gyulladásgátló terápiát és az antibiotikumokat, az iszap és a paraffin fürdőket, fizioterápiás technikákat mutatjuk be.

Ha a vese szövetben a gyulladásos folyamatot gennyes szövődmény jellemzi, akkor műtéti kezelésre van szükség, amely magában foglalja a gennyes gyökerek megnyitását a későbbi vízelvezetéssel. Ha a paranefritisz a gennyes veseolvasztás hátterében alakult ki, akkor az érintett szervet el kell távolítani.

Rehabilitációs időszak

A műtét után helyreállítási és rehabilitációs időszakra van szükség, amely magában foglalja az étrend és a gyógykezelés betartását:

  1. A posztoperatív kezelés ideje alatt a betegnek meg kell tennie az antibiotikumok sokk-dózisát a sebészeti seb gyulladásos szövődményeinek elkerülése érdekében. Ehhez a karbapenem vagy a fluorokinolon csoport antibiotikumokat írnak elő.
  2. Amikor a paranephritisnek meg kell felelnie az étrendnek, amely magában foglalja a sós és savanyú ételek elutasítását. Ezenkívül a görögdinnyéket ki kell zárni a kifejezett diuretikus hatásuk miatt.
  3. Az erős antibiotikum-terápia hátterében a bél mikroflóra súlyos megsértése következik be, ezért a rehabilitációs időszak alatt a betegeknek probiotikumokat írnak fel.
  4. Alkalmazott és fizioterápiás technikákat is alkalmaztak, mint például a sebészeti beavatkozás területére gyakorolt ​​termikus vagy ultraibolya hatásokat.

A posztoperatív fekvőbeteg-kezelés körülbelül két hétig tart, és a járóbeteg-terápia hat hónapig tarthat.

Jóslatok és szövődmények

A legtöbb esetben a paranephritis prognózisa pozitív, amit a korai diagnózis és a modern antibiotikumok hatékony terápiás hatása okoz. A patológia krónikus formájának előrejelzéseit a vese gyulladásos folyamatának jellege alapján határozzuk meg.

A tályog spontán megnyitása is veszélyesnek tekinthető, amelyben a testtelen üregeket különböző testüregekbe öntik (a belek lumenébe, hasüregébe, pleurába vagy kifelé).

megelőzés

A paranefritisz elleni megelőző intézkedések fókuszában a gennyes-gyulladásos vese-elváltozások megelőzése áll. Ehhez meg kell őriznie az optimális immunállapotot, vitamin-komplexeket kell szednie, és rendszeresen gyógykezelésnek kell alávetni.

A paranephritis egy nagyon veszélyes patológia, amelynek kezelése hiányában valódi halálozási veszély áll fenn. Csak a helyes és időben történő kezelés segít elkerülni a felesleges szövődményeket.

N15.1 A vese és a vese szöveteinek hiánya

A cég radar ® hivatalos oldala. Az orosz internet kábítószerek és gyógyszertáráruk főbb enciklopédiája. A gyógyszerek referenciakönyve A Rlsnet.ru hozzáférést biztosít a gyógyszerek, az étrend-kiegészítők, az orvostechnikai eszközök, az orvostechnikai eszközök és egyéb termékek utasításaihoz, áraihoz és leírásaihoz. A farmakológiai referenciakönyv tartalmaz információkat a felszabadulás összetételéről és formájáról, farmakológiai hatásáról, felhasználási jelzésekről, ellenjavallatokról, mellékhatásokról, gyógyszerkölcsönhatásokról, gyógyszerhasználati módszerekről, gyógyszeripari cégekről. A gyógyszer referenciakönyv tartalmazza a gyógyszerpiac és a gyógyszerpiac árát Moszkvában és más oroszországi városokban.

Az információ átadása, másolása, terjesztése az LLC RLS-Patent engedélye nélkül tilos.
A www.rlsnet.ru honlapon közzétett információs anyagok hivatkozásakor az információforrásra való utalás szükséges.

Sok érdekesebb

© OROSZORSZÁG GYÓGYSZEREK REGISZTRÁCIÓJA ® Radar ®, 2000-2019.

Minden jog fenntartva.

Az anyagok kereskedelmi felhasználása nem megengedett.

Az információ orvosi szakemberek számára készült.

Mi a paranephritis: a betegség okai és kezelése

A vesék meglehetősen sérülékeny szerv, amely élesen reagál számos betegségre, hipotermiára, fertőzésre és negatív környezeti tényezőkre.

Ezért minden évben egyre több ember szenved vesebetegségben.

Számos betegség érinti a vesét, és az egyik a perinephritis.

Találkozzunk - paranephritis!

A betegség gyulladásos-gennyes folyamat, amely vesebetegszövetet tartalmaz.

A perinephritis elsődleges és másodlagos lehet:

  1. Az elsődleges a vese szövetének trauma hátterében keletkezik, amelynek során a fertőzés behatol. A gyulladás nem jelenik meg azonnal, hanem egy idő után.
  2. A betegség másodlagos formája maga a vese gyulladása, vagy a hasüreg gyulladásos betegsége.

Általában az egyoldalú para-ephritis akkor jelentkezik, amikor a gyulladás a teljes perrenális szövetet érinti, és a betegség teljes formája kialakul. Ha a betegség a felső részen lokalizálódik, a felső paranefritist diagnosztizálják, ha az alsó részen - az alsó.

Amikor a rost a vese hátoldalán gyulladt, ez a posterior-ephritis, amikor az elülső az elülső részén van. Az orvosi statisztikák szerint a betegség gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nők.

A betegség csúcsa 20-50 éves korban fordul elő, az idős korban a betegség ritka. Az esetek 80% -ában a betegség másodlagos formáját diagnosztizálják.

Krónikus és akut károsodás

A betegség lefolyásának természeténél fogva a paranefritisz két fő típusa van: akut és krónikus.

Akut betegség

Az akut paranefritist a vesekövet akut szupuratív gyulladása jellemzi.

Leggyakrabban ezt a formát különböző mikroorganizmusok, húgyúti stázis, húgyhólyag-rendellenesség és más tényezők okozzák.

A klinikai kép ebben az állapotban kifejeződik, a beteg súlyos állapotban van.

A betegség első tünete a láz, hidegrázás, az általános állapot romlása. Néhány nap elteltével a vesében és a hát alsó részén súlyos fájdalom jelentkezik, néha a lumbális régióban duzzanat.

Mivel a betegség tünetei a hátsó izmokra terjedtek, vannak olyan betegségek, amikor a lábak a térd és a csípőízületben hajlottak.

Krónikus forma

A betegség a pararenális rost hosszantartó gyulladását okozza, általában ez a betegség másodlagos.

A pyelonefritisz, a vese-műtét, a vizelet stagnálása stb. Komplikációi után jelentkezik. A krónikus forma tünetei homályosabbak, azonban tompa hátfájás, alacsony fokú testhőmérséklet és néha vese artériás hipertónia figyelhető meg.

A kezelés elsősorban a krónikus para-ephritiset okozó betegség kezelésére irányul.

A betegség okai

A betegség leggyakoribb okai:

  • a vesék gyulladásos betegségei, különösen akut pyelonefritisz, amely a patogén növényzet szervének behatolása után következik be;
  • ez a betegség kialakulhat a hasüreg és a kismedence gyulladásos folyamatai miatt;
  • a betegség kialakulása lehetséges, és a krónikus fertőzések, például a cystitis, a cholecystitis, a mandulagyulladás stb.
  • az elsődleges gyulladás, amely ritka, gyakran a sérülések és sérülések, különösen a piercing tárgyak szenvedése után következik be;
  • a betegség kialakulásában is fontos szerepet játszanak az immunrendszer állapota és a vese állapota.

Klinikai kép

A patológia hirtelen előfordulhat és fokozatosan alakulhat ki. Ha a pyelonefritisz járul hozzá a betegséghez, a fertőzés a vesét a vesékbe robbantja.

Az akut paranefritisz esetében a betegség elején a serózis oedema fordul elő, és ezután piszkos infiltrációba kerül. A testhőmérséklet emelkedik, fájdalmak vannak a lumbális területen.

A betegség kialakulásával a gyulladás kiterjed az ilealis-lumbális izomra, a psoas tünet akkor jelenik meg, ha a combot a gyomorra húzza, a bőrt az ágyéki régióban és az izmok feszültek.

A paranephritis tünetei nagyban függnek a gyulladásos fókusz helyétől és a betegség formájától.

A főbbek a következők:

  • láz;
  • alsó hátfájás;
  • izomfeszültség az ágyéki régióban;
  • a bőr duzzadása;
  • a gerinc görbülete a beteg terület irányában;
  • a vizelet mennyiségének csökkenése;
  • vizelet üledék;
  • általános gyengeség.

Diagnózis készítése

Általában az elsődleges diagnózist a betegek panaszai alapján állapítják meg. A pontosabb vizsgálathoz röntgen- és ultrahangvizsgálatokat írnak elő bizonyos esetekben a számítógépes tomográfia.

Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy meghatározza a sérülést, a folyamat időtartamát stb. Különleges esetekben ultrahang ellenőrzése alatt kell elvégezni a szúrást.

A diagnózis további módszere a vizelet klinikai elemzésével, amely segít a baktériumok azonosításában.

A terápia céljai és módszerei

A paranephritis kezelésének célja a gyulladásos folyamat megszüntetése, a vesefunkció helyreállítása és a betegség megismétlődésének megelőzése.

A paranephritis kezelése a betegség formájától függően történik:

  1. A betegség akut formájában a fő terápiás módszerek az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók alkalmazása, a műtét nem szükséges.
  2. Ha a betegség púpos folyamata diagnosztizálódik, akkor a sebészi kezelés elengedhetetlen, ami gennyes üregek megnyitásához vezet. A műtét után antibiotikum terápia is szükséges.
  3. A krónikus rendellenességeket konzervatív módszerekkel kezelik, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antibiotikumok, különböző fizioterápiás, paraffin és sár alkalmazások stb. Segítségével. Ritka esetekben sebészeti kezelést alkalmaznak.

Kockázatok és szövődmények

Ha időben nem kér segítséget, súlyos szövődmények léphetnek fel. A legveszélyesebb a gennyes fókusz megnyitása, amely után a genny a testben elterjedhet.

A hasüreg, a béllumen, a pleurális üreg a leggyakrabban érintett, néha lehetséges a szennyeződés megnyitása. Minden esetben azonnali kórházi ápolásra van szükség, és az illetékes terápia szükséges.

Ezeknek a szövődményeknek a kezelése hosszú, és az orvosok gondos kezelést igényelnek.

Az előrejelzés nem olyan rossz

Az akut paranephritis időben történő kezelésével a prognózis igen pozitív az erős antibiotikum-kezelésnek köszönhetően. A terápiás tanfolyam általában 2-3 hét.

A krónikus forma prognózisa nagymértékben függ a betegség természetétől, a beteg általános állapotától, a jól megválasztott gyógyszerektől.

Megelőző intézkedések

A betegség fő megelőzése a vesében a gennyes-gyulladásos folyamatok megelőzése.

Ennek elkerülése érdekében az immunrendszert rendszeresen erősíteni kell szabadidős torna segítségével, friss levegővel, kiegyensúlyozott és megfelelő táplálkozással járni.

Azt is meg kell, hogy kerülje a hipotermiát és a különböző fűszernövényeket a lumbális régióban, hogy feladja a rossz szokásokat, különösen az alkoholtartalmú italokat.

A perinephritis egy súlyos betegség, amelynek kezelését időben kell elvégezni, csak ebben az esetben, elkerülheti a szövődményeket és gyorsan megszabadulhat a betegség jeleitől. Ezért a betegség tüneteinek legkisebb gyanúja esetén habozás nélkül kapcsolatba kell lépni a tapasztalt szakemberekkel.

Pyelonephritis az MKB 10-re - a betegség besorolása

A pyelonefritisz a vesék gyulladásos betegsége. A medence és a szövet (főként interstitialis) közvetlenül érinti. Minden korosztály beteg, de a nőknél a strukturális jellemzők miatt a patológia gyakoribb, mint a férfiaknál.

A tizedik felülvizsgálat (ICD-10) nemzetközi betegségosztályozása szerint az állapot a XIV. Osztályba tartozik: „A vizeletrendszer betegségei”. Az osztály 11 blokkra oszlik. Az egyes blokkok megjelölése az N. betűvel kezdődik. Minden betegség háromjegyű vagy négyjegyű szimbólummal rendelkezik. A gyulladásos vesebetegség a rubrikákra (N10-N16) és (N20-N23) vonatkozik.

Mi a veszélyes betegség

  1. Gyulladásos vesebetegség gyakori patológia. Bárki szívhat. A kockázati csoport kiterjedt: gyermekek, fiatal nők, terhes nők, idős férfiak.
  2. Vese - a szervezet vezető szűrője. A nap folyamán magukon áthaladnak akár 2000 liter vér. Miután megbetegszenek, nem fognak megbirkózni a toxinok szűrésével. A mérgező anyagok visszatérnek a véráramba. Az egész testben elterjedtek és mérgezik.

Az első tünetek nem azonnal kapcsolódnak a vesebetegséghez:

  • Megnövekedett vérnyomás.
  • A viszketés megjelenése.
  • A végtagok duzzadása.
  • Fáradtnak érzi magát, nem alkalmas a terhelésekre.

A tünetek kezelése szakemberekkel való konzultáció nélkül, otthon, romláshoz vezet.

A betegséget a modern személy körülményei okozhatják: stressz, hipotermia, túlmunka, gyengített immunitás, egészségtelen életmód.

A betegség veszélyes, mert krónikus lehet. A patológiai folyamat súlyosbodása kiterjed az egészséges területekre. Ennek eredményeként a parenchyma meghal, a szerv fokozatosan csökken. Működése csökken.

A betegség a veseelégtelenség kialakulásához és a "mesterséges vese" csatlakoztatásához vezethet. A jövőben szükség lehet egy veseátültetésre.

A következmények különösen veszélyesek - a gennyes fertőzés, az orgona necrotizációja.

Az ICD-10-ben feltüntetett:

Akut pyelonefritisz. N10 kód

A vese szövetének fertőzése által okozott akut gyulladás. Gyakran érinti az egyik vesét. Egészséges vesében kialakulhat, és a vesebetegség, a fejlődési rendellenességek vagy a vizelet kiválasztási folyamatainak hátterében is előfordulhat.

Egy további kódot (B95-B98) használunk a fertőző ágens azonosítására: B95 streptococcusok és staphylococcusok esetében, B96 más meghatározott bakteriális szerekre, és B97 a vírusok esetében.

Krónikus pyelonefritisz. N11 kód

Általában az akut állapot terápiás rendjének be nem tartása következtében alakul ki. Általánosságban elmondható, hogy a beteg tudatában van betegségének, de néha láthatatlanul előfordulhat. A súlyosbodás során fellépő tünetek fokozatosan lecsökkennek. És úgy tűnik, hogy a betegség visszavonult.

A legtöbb esetben az orvosi vizsgálat során a patológiát a többi panasz esetén (például magas vérnyomás) vagy a betegségek (például urolitiasis) összefüggésében vizsgálják.

Az ilyen betegek anamnézisének összegyűjtésekor az átadott cisztitisz és a húgyutak egyéb gyulladásos betegségeinek tüneteit néha észlelik. A súlyosbodás során a betegek panaszkodnak az ágyéki régió fájdalmára, alacsony hőmérsékletre, izzadásra, kimerültségre, erőveszteségre, étvágytalanságra, dyspepsiara, száraz bőrre, megnövekedett nyomásra, vizelési fájdalomra, a vizeletmennyiség csökkenésére.

A refluxhoz kapcsolódó nem obstruktív krónikus pyelonefritisz. N11.0 kód.

Reflux - a vizelet áramlása (ebben az összefüggésben) a húgyhólyagról az ureterekre és a felette. Fő okok:

  • Húgyhólyag túlcsordulás.
  • Húgyhólyag kövek.
  • Húgyhólyag Hypertonus.
  • A prosztatagyulladás.

Krónikus obstruktív pyelonefritisz. N11.1 kód

A gyulladás a húgyutak átjárhatóságának megsértése miatt alakul ki a húgyúti rendszer veleszületett vagy szerzett anomáliái miatt. A statisztikák szerint az esetek 80% -ában diagnosztizálják az obstruktív formát.

Neobstruktív krónikus pyelonefritisz BDU N11.8

Ebben a patológiában a húgycsöveket nem blokkolja a kövek vagy a mikroorganizmusok. A húgyutak permeabilitása megmarad, a vizeletképzés nem kvalitatív vagy kvantitatív.

Nikkel-pirelefritisz N12 kód

A diagnózis további specifikációk (akut vagy krónikus) nélkül történik.

Kalkuláris pyelonefritisz. N20.9 kód

A vesekő hátterében fejlődik. Ha idő van a kövek jelenlétének észlelésére és a kezelés megkezdésére, akkor elkerülheti a krónikus betegségeket.

A kövek évek óta nem érezhetők, így a diagnózisa nehéz. A súlyos fájdalom megjelenése a lumbális területen csak egy dolog - itt az ideje, hogy forduljon szakképzett szakemberhez. Sajnos, a legtöbb beteg vonakodik az orvosokhoz a betegség első tüneteiről.

A fentiekből következik, hogy ez a betegség valódi kaméleon, más patológiák között. A többi betegség megjelenésének elfogadására nézve szerencsétlen a szomorúság. Hallgassa meg a testét. Ne fújja ki a fájdalmat és az öngyógyítás egyéb tüneteit. Kérjen időben segítséget.

Para-anephritis: tünetek és kezelés

A perinephritis a vese szövetének gyulladása. A gyulladásos folyamatot kiváltó mikroorganizmusok egy távoli szervből (primer para-ephritis) léphetnek be a véráramba és az érintett veséből (szekunder).

Escherichia coli, Proteus spp. És a Staphylococcus aureus a domináns mikroflóra, de Gram-negatív baktériumok is megtalálhatók: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia és Citrobacterspecies. Ritkábban az Enterococcusok, a Streptococcusok, a Clostridia. Az esetek 25% -ában vegyes mikrobiológiai flóra található.

A Candida és Mycobacterium tuberculosis nemzetségei a HIV, a diabetes mellitus, a bizonyos gyógyszerek, az onkológiai folyamatok és a szervátültetés utáni immunszuppresszióval rendelkező betegeknél gyakrabban izolálódnak.

A hematogén fertőzést 30% -ban továbbítják, források:

Ha a veséből származó fertőzés a perirephalikus térbe kerül, amelyet a vese rostos kapszulájának megsemmisítése megkönnyít, a pararénális tályog kialakulása komplikáció lehet. A policisztás vesebetegségben szenvedő betegek és a hemodialízisben szenvedő CRF gyakrabban szenvednek (62%).

A fertőzés a vese nyirok- és véráramlásával fordulhat elő: ezt számos vénás és nyirokcsatlakozás segíti elő - a vese kapszula és a rost közötti anasztomoszatok.

A púpos pyelonefritisz, amely megfelelő kezelést nem igényel, a gyulladásos folyamat során szükségszerűen a perirenalis cellulózba kerül a infiltratív-edematikus, majd a paranephritis formája.

A gyulladás a vese kapu régiójában kezdődik, amit az intracavitatív nyomás növekedése elősegít. A nyirokrendszer szenved, amely a vese nyirokját hordozza, amit a vesék ödémája komplikál a limfosztázis hátterében.

ICD-10 kód: N28.8 - A vesék és a húgycső egyéb meghatározott betegségei.

Mi járul hozzá a paranephritis kialakulásához

A paranephritis előrejelző tényezői:

  • neurogén hólyag;
  • vesicoureteralis reflux;
  • az infravörös obstrukcióval kapcsolatos összes állapot (a húgyúti stagnálás az alsó húgyúti traktusban);
  • a húgyúti rendszer tuberkulózisa;
  • gyulladásos folyamatok a szomszédos szervekben: a méh, a prosztata stb.
  • trauma;
  • iatrogén károsodás diagnosztikai vizsgálatok, műveletek, manipulációk során;
  • kábítószer-használat, krónikus alkoholizmus;
  • elnyomott immunitás.

A bél, a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag, a prosztata, a pleurális üreg fertőző betegségei a perirenális rost gyulladásához vezethetnek; A paranefritist a szomszédos bordák vagy csigolyák oszteomielitise okozza.

A lumbális régió közvetlen sérülése esetén a perirenalis hematoma komplikálható a paranephritisben és a tályogban.

A paranephritis klinikai megnyilvánulása

A kezdeti szakaszban nehéz felismerni a paranefritist. A betegnek leggyakrabban húgyúti fertőzése van.

A perirenális rost gyulladása kísérheti a hőmérsékleti reakció hosszabb növekedését, akár 1-2 hétig, diffúz unalmas fájdalmat a lumbális régióban, a hasban, vagy az osteo-csigolya szögének vetületein (a hypochondriumban) az érintett oldalon. A kóros folyamat lokalizációjától függ, kibocsát:

  • alacsonyabb (akut apendicitis jeleit, tályogokat imitálhat),
  • felső (a pleura veresége),
  • elülső (peritoneális irritáció tünetei), t
  • hátsó paranephritis.

Ha a sérülés kiterjedt (minden rost), akkor a "teljes perirafrit" kifejezést használjuk.

Az interakcionális partíciókon átnyúló foltok elhagyják a szövet határait, ami zsibbadást eredményez az ureter vagy a csípő izom mentén.

A retroperitoneális flegmon és a szublinikus tályog a nem kezelt paranephritis következményei.

Ritka esetekben a nyúlványok bőrén tályog kitörik.

A fájdalom szindróma esetében a fokozott légzés és a fizikai terhelés jellemzi.

A vizsgálat során figyelemre méltó a páciens kényszerhelyzete: az alsó végtag, ami a törzsbe kerül, a láb kiegyenesítésekor a fájdalom növekedése az érintett oldalon lévő ágyéki területen. A gerinc görbülete 48-72 óra múlva a derék izmainak védő spasmája miatt következik be.

A paranephritis előrehaladásával a bőr, a zsírszövet paszta és a lumbális régióban duzzad.

A gyakori tünetek közül:

  • gyengeség;
  • rossz étvágy;
  • izzadás;
  • hidegrázás;
  • alvászavarok;
  • fáj a csontokban.

Az orvosi statisztikák szerint a betegek 58% -a két héten belül tüneteket jelez, és csak 42% -a keres azonnal segítséget.

A paranephritisre vonatkozó panaszok nem specifikusak:

  • láz (66-90%);
  • fájdalom a derékrészben és a hasban (40-60%);
  • dysurikus rendellenességek (40%).

Pleurális fájdalom a membrán irritációja miatt következik be. Ha a szomszédos idegek részt vesznek a folyamatban, a fájdalom szindróma megnyilvánul az ágyékban, a combokban vagy a térdekben.

A palpációnál figyeljen a borda érzékenységére. A súlyos hasi fájdalom megjelenése kedvező lehet a vese alsó pólusában található nagy tályog vagy paranefritisz, a nem expresszált zsírszövetben szenvedő betegeknél gyulladásos beszivárgás érződik.

Diagnosztikai intézkedések

A laboratóriumi diagnózis számos teszt vizsgálatát foglalja magában.

  • leukocitózis balra történő eltolódással,
  • a leukociták számának növekedése (több mint 15 000 sejt / µl ritka);
  • felgyorsult vörösvérsejtek ülepedési sebessége;
  • vérszegénység.

Az azotémia a biokémiai paraméterekben is jelen lehet.

A diagnózis tisztázása érdekében ajánlott vérkultúra-tenyésztést végezni, de a kórokozót az esetek 50% -ában lehet izolálni.

  • piruria a betegek 75% -ánál;
  • proteinuria;
  • hematuria 30%;

Kulturális kutatás (vizelet bakposev) hatékonyan 43-75% -ban.

Instrumentális diagnosztika

A paranephritis és a pararénális tályog diagnózisának előnyös módszere a vese CT és ultrahang.

Az esetek mintegy 50% -ában a mellkas szervei röntgenfelvétele után kapott röntgenfelvételek pleurális effúziót, atelektázt és infiltrációt tártak fel.

A CT a legérzékenyebb és legpontosabb az abdominális tályog diagnózisában (90%) az ultrahanghoz képest. A CT-vizsgálatok jobban meghatározzák a környező szövetekkel való helyét, méretét, mértékét és kölcsönhatását.

ultrahangvizsgálat

Az ultrahang folyadékfelhalmozódást, duzzanatot okozhat, amelyet a röntgensugárzás nem mutat. Az ultrahangot a feltételezett obstruktív uropátia szűrésére használják, egy másik intra-hasi vagy retroperitonealis folyamat kizárására, valamint a veséből származó gennyes szövődmények kizárására.

Ha a paranephritis hátterében pararénális tályog alakult ki, az ultrahang eredményei a tartalmak egységességétől függnek.

Az ultrahang érzékeli a 2 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű tályogokat.

Az ultrahang előnyei a következők:

  • non-invazív;
  • a sugárzás hiánya;
  • hordozhatóság;
  • relatív rendelkezésre állás;
  • szűrési lehetőség;
  • a vizuális ellenőrzés lehetősége a perkután vízelvezetés során.

röntgenográfia

A hasüreg rendszeres röntgenfelvétele bizonyos rendellenességeket tárhat fel, de 40% -ban ez a diagnózis hatástalan.

A gyanús esetekben a kontúrok simítása, a vesebetegség kialakulása, a folyadék felhalmozódása és a folyadék felhalmozódása, a radiopapírok, a retroperitoneális gáz (néhány baktérium szintetizálja a gázt: E. coli, aerobacter, kevésbé gyakran klosztridia).

A gerinc irányának görbülete a sérülés irányában kb. 50% -ban fordul elő. A bélgázok elmozdulása a bélhurkok térfogat-képződése következtében fellépő kompresszió következtében fordulhat elő.

IV Pyelography

Az intravénás pyelográfia eredményei az esetek 80% -ában hasznosak, de ez a vizsgálat ritkábban történik, mint az ultrahang, a CT és a röntgen.

Az intravénás pyelográfia képét az érintett vese (64%), az elmozdulás (4%), a kalkulusok (14%) éles csökkenése vagy teljes hiánya jellemzi.

Ritkán lehet megfigyelni a kontrasztanyag behatolását a peri-vese cellulózba.

A csésze-medence-szerű rendszer alakváltozása akkor jelenik meg, ha a vese gyulladásos beszivárgással összenyomódik.

fluorography

A képeket belélegzés közben és a kilégzés során veszik fel, majd értékelik a vese mobilitását. A diagnózis specifitása 85%. Általában a légzés 2-6 cm-rel mozoghat, paranephritis tályoggal, a szerv mozdulatlan.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MRI előnyei közé tartozik a sugárterhelés hiánya, a jobb kontrasztérzékenység, a lágy szövetek jobb elhatárolása, mint például a psoas izom, a kontraszt intolerancia és a veseelégtelenségben szenvedő betegek kutatásának képessége. A hátrányok közé tartozik a hosszú képalkotási idő, a kalcifikációval szembeni érzékenység és a kis gázfelhalmozódás, korlátozott felhasználás néhány betegben pacemakerekkel, klipekkel.

Radionuklid képalkotás

A radionuklid képalkotás során a gallium-citrát (Ga-67) beadását jelezzük, ha az anatómia a veleszületett rendellenességek, az előző műveletek, a policisztikus vesebetegség és a krónikus pyelonefritisz miatt következik be.

A hátrányok a következők:

  • a pirelonefritisz, a glomerulonefritisz, a vaszkulitisz és a daganatok hamis pozitív eredményeinek kockázata;
  • nagy sugárterhelés;
  • késleltetés előtt.

Kábítószer-kezelés

Ha a beteg időben elmegy orvoshoz, és a diagnózis a betegség súlyosságának felel meg, esély van a műtét elkerülésére. Jelenleg a paranephritis kevésbé gyakori, mivel az orvosok széles spektrumú antibiotikumokat használnak, és a gyulladásnak nincs ideje a perrenális cellulózra terjedni.

A kivétel a kockázati csoport (HIV, cukorbetegség, immunszuppresszió, drogfüggőség stb.). Ebben az esetben lehetőség van arra, hogy a mikroflóra összetétele atipikus, ami más antibiotikumokat, dózist és a kezelés időtartamát igényli.

Az Isoniazid, a Rifampin és az Ethambutol Mycobacterium tuberculosis kezelésére javasolt, a gombás fertőzések Amfotericinnel kezeltek.

A paranephritis kezelése a beszivárgás stádiumában gyógyszerindukált. A tenyésztés eredményeinek várakozása nélkül az orvos antibakteriális gyógyszert ír elő a lehető legszélesebb körű hatással. Továbbá lehetőség van a kezelési rend beállítására.

A gyulladás enyhítésére:

  • fluorokinolonok;
  • aminoglikozidok;
  • Szintetikus penicillinek, stb.

A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kerülnek felírásra.

A méregtelenítés intravénás terápia segít enyhíteni a mérgezés tüneteit (hányinger, hányás, gyengeség).

Kötelező a beteg állapotának és egészségi állapotának dinamikáját követni, nemcsak a fizikai vizsgálat adataira, hanem a műszeres és laboratóriumi mutatókra is.

Ha a konzervatív kezelés sikertelen volt, gyanú áll fenn a paranephritis purulens formájára való átmenetre, és a sebészeti beavatkozást jelzik.

Megbízható jele, amely megerősíti a gennyes paranephritiset - a szúrás idején.

Paranephritis működése

A paranephritis műtéti beavatkozás magában foglalja a lézió disszekcióját és elvezetését, majd masszív antibakteriális és méregtelenítő terápiát. Fontosnak tartjuk, hogy megakadályozzuk a paranephritis ismétlődését, hogy megszabaduljunk minden zsebből, ahol a puska felhalmozódhat. A vízelvezető cső rendszerint 5 napig van felszerelve.

A perkután vízelvezetés előnyei:

  • kevesebb invazivitás;
  • gyors helyreállítási időszak;
  • nincs szükség mély érzéstelenítésre;
  • minimális trauma.

A puttutanális vízelvezetés viszonylag kontraindikált a vastag szúnyoggal töltött nagy tályogok esetében, mivel fennáll a szepszis kockázata. A gombás fertőzés, a kalcifikáció, a többkamrás, a társbetegségek és a vesefunkció hiánya kiterjesztett műtétet igényelhet.

Ha a megfelelő vesék pyelonefritiszét a másodlagos zsugorodás bonyolítja a funkcióvesztés, a pyonephrosis, a carbuncle vagy a tályog, a nefrektómia lehetséges - szervszívás. A beteg súlyos állapota esetén a sebészeti beavatkozás két szakaszra osztható: az abcessus első megnyitása és elvezetése, és az állapot stabilizálása után - nefrectomia.

A vese eltávolítását laparoszkópos vagy nyílt módszerrel végezhetjük.

Mishina Victoria, urológus, orvosi szakértő

3 872 teljes megtekintés, 6 megtekintés ma

paranephritis

A paranephritis a vese szövet fertőző-gyulladásos sérülése. A hát alatti fájdalom változó intenzitása, a hasüreg, amelyet a mozgások és belégzés súlyosbítanak, láz, hidegrázás, gyengeség, helyi paszta és a bőr hiperémia az érintett vese területén, a beteg kényszerhelyzete (a gerinc hajlítása, a láb hajlítása). Diagnosztizálták a vesék ultrahangával és CT-vel, áttekintése, kiválasztási urográfia, szúrási biopszia. A paranephritis konzervatív terápia alapja az antibakteriális gyógyszerek felírása. A sebészeti beavatkozás célja a gennyes fókuszok rehabilitációja a lumbotomia, a szúrás elvezetése által.

paranephritis

Először 1839-ben a perirenális szövet gyulladásának klinikáját Pierre Rayet francia bőrgyógyász írta le. A paranephritis prevalenciája nem haladja meg a 0,3% -ot. A betegség esetek 80% -a fordul elő a meglévő veseelégtelenség hátterében (húgyúti elzáródás, húgyhólyagos pyelonefritisz, húgyúti szervek rendellenes fejlődése, vese-műtét).

A perinephritiset általában 16-52 éves betegeknél, főleg férfiaknál diagnosztizálják. A vese mirigyének hátsó része gyakrabban szenved, a kóros folyamat általában egyoldalú és befolyásolja a bal vesét. Az urológia területén dolgozó szakemberek észrevételei szerint a betegség kialakulásának valószínűsége a cukorbetegeknél nő.

A paranephritis okai

A pararenális gyulladás közvetlen kórokozói patogén és opportunista baktériumok. Az esetek 70% -ában a paranefritist különböző staphylococcus törzsek okozzák, ritkábban az E. coli, a Proteus, a streptococcusok, a pneumococcusok, a gonokokok, a pszeudomonádok, a tuberkulózis mikobaktériumok és más mikroorganizmusok. A perinephron mikrobiális terjesztését elősegíti:

  • Purulens-gyulladásos vese patológia. A paranephritiset az apostematikus nephritis, a pyonephrosis, a carbuncle, a vese tályog, a gennyes perinephritis, a vese tuberkulózis, az urolithiasis komplikálja.
  • A szomszédos szervek betegségei. A vese zsíros kapszulájának púpos fúziója akkor fordul elő, amikor a fertőzés gyulladt függelékből, vakból és emelkedő vastagbélből terjed. A gyulladás kialakulhat a máj tályog, a gennyes cholecystitis, a pancreatitis, a paracystitis, a parametrritis, a retroperitonitis stb.
  • Távoli gennyes fókusz. A paranephritis előfordulhat a forró, szénhidrát, felon, mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás, gennyes otitis, osteomyelitisben szenvedő betegeknél. A provokatív tényező gyakran a lumbális régió zúzódása miatt kialakuló vese-hematóma kialakulása.

Ritka esetekben a gyulladást a környezetben vagy a bőrön élő mikroorganizmusok okozzák. A perirenális szálba kerülnek a balesetek során közvetlen behatoló sérülésekkel, éles tárgyakra esnek, a vese szövetének szúrásakor, hideg és lőfegyveres támadásokkal. Bizonyos esetekben az elsődleges fertőző fókusz megmarad.

patogenézisében

A zsíros vese kapszula kontaktus, limfogén, hematogén hatású lehet. Távoli gennyes gyökerek jelenlétében a fertőző ágensek (leggyakrabban - a Staphylococcus aureus) hematogenikusan terjednek az ép pararenális rostra, ami primer paranefritisz kialakulásához vezet. Kevésbé előmozdítja a zsírszövet impregnálását zárt sérülésekkel rendelkező vérrel.

Az urológiai patológiában szenvedő betegeknél a hasüregben a gyulladásos folyamatok, a retroperitonealis és a medencei szövetek fertőzése kontaktus útján történik, nyirokereken és anasztomosokon keresztül, és a paranephritis maga is másodlagos. Általában a vesék mögötti fejlettebb rostban található nyirokcsomók először a gyulladásban vesznek részt. A nyirokcsomókból a baktériumok közvetlenül bejutnak a zsírszövetbe, ami klasszikus gyulladásos reakciót okoz.

A változások hozzájárulnak az intravaszkuláris folyadék és a leukociták kiürüléséhez a szálba az infiltratív paranephritis megjelenésével, amely megfelelő terápiával gyakran visszafordítható. Súlyosabb esetekben a fókuszos vagy teljes gennyes tályog előfordul az interakciós szepta további olvadásával és a gyulladásos folyamat terjedésével. Az akut gyulladás egy helyreállítási fázissal végződik vagy krónikusvá válik, a gyulladásos zsírszövet későbbi proliferációjával és keményedésével.

besorolás

A gyulladás elsődleges és másodlagos formáinak elosztása mellett a para-ephritis a lokalizáció, a kóros változások jellege és a klinikai kép kialakulásának sajátosságai szerint osztályozható. Ez a megközelítés lehetővé teszi a betegség előrejelzésének megfelelő értékelését és az optimális terápiás taktika kiválasztását. A pararénális szál helyének sajátosságai alapján megkülönböztetjük a felső (endodiafragmatikus), alsó, hátsó, elülső, teljes perinephron gyulladást.

A patológiai folyamat típusa szerint a para-ephritis lehet infiltratív, gennyes (abscessing vagy phlegmonous), cicatricial sclerosing (fibro-sclerotic, fibro-lipomatous). Tekintettel a pálya jellemzőire és a gyakorlati urológiában tapasztalható tünetekre:

  • Akut paranephritis. Ez gyakrabban figyelhető meg. Jellemzője a viharos klinikai kép infiltratív és gennyes folyamatok, a súlyos szövődmények, a retroperitoneális térben, a krónikus folyamat lehetősége és a produktív gyulladás kialakulásának nagy kockázata. Megfelelő kezeléssel megfordul.
  • Krónikus paranephritis. Ez kevésbé gyakori. Az akut vagy elsődleges krónikus hatás eredménye. Akut fázis hiányában rendszerint megnehezíti az ismétlődő kalkuláris pyelonefritisz vagy a vesebuborékos betegség lefolyását. Ez lehet „páncélozott” (kötőszövet-tömbök kialakulása a pararénális szövetben) vagy fibro-lipomatous.

A paranephritis tünetei

A perinephron akut primer gyulladása általában az általános mérgezési tünetek hirtelen megjelenésével kezdődik. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, a beteg hidegrázás, általános gyengeség, izzadás tapasztalható. Az étvágy romlik, gyakran megemlítik a puffadást és a székrekedést. A helyi tünetek 2-3 napig terjednek. Az akut paranephritisben szenvedő betegek a lumbális régióban, a hasban és a hipokondriumban gyakori fájdalmat panaszkodnak. A fájdalmas érzések mély lélegzettel, gyaloglással, mozgásokkal fokozódnak. Helyi izomfeszültség van az érintett vese kivetítésében.

Az alsó és a hátsó paranephritis esetében a beteg kényszerhelyzete jellemző, és a térd térdén a has felé hajlik. Helyi hipertermia, pasztaszövet, bőrpír érzékelhető. Néha a gerinc gördülékeny, egészséges oldalra. A szublenikus cellulóz folyamatában való részvétel miatt meglehetősen ritka felső paranephritis miatt a membrán kirándulása korlátozott, légszomj és a levegő hiánya érzi magát. A gyulladás növekedését a beteg állapotának romlása - a stupor megjelenése, a zavartság, a megnövekedett légzés és a szívverés - kísérik.

A másodlagos paranephritis akut formáját gyakran megnyilvánítja egy már meglévő vese-, hasi- vagy medenceszervi klinika súlyosbodása a hát alsó részén és a hipertermia esetében. A krónikus folyamatban a pathognomonikus tünetek általában hiányoznak, a betegek egyetlen panaszát a vese területén elhullott érzékenység érinti. Lehetőség van a közeli gerinc ideggyökerek összenyomására fájdalom, zsibbadás, bizsergés, csúszásérzékelés a bőrön a lumbosacral régióban, comb, ritkábban - a sípcsont. Néha subfebrile-t jelöl.

szövődmények

A késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés esetén a para-ephritist általában bonyolítja a gyulladás terjedése a retroperitonealis flegmon kifejlődésével vagy abszurd áttöréssel a hasi, pleurális üregben, a medence, a végbél, a húgyhólyag alatt, a 12. bordában vagy a csípőpánt felett. Ilyen betegeknél a peritonitist, az empyemát, a paraproctitist, a parametrritist figyelték meg, a vesefisztulák kialakulnak. A folyamat hematogén általánosításával lehetséges szepszis és fertőző-toxikus sokk. A vese parenchima és a vérerek összehúzódása krónikus szklerotikus és fibro-lipomatikus paranephritisben a nefrogén artériás hypertonia kialakulását provokálja.

diagnosztika

Krónikus úton és az akut paranephritis infiltratív szakaszában, amikor a helyi tünetek hiányoznak, a diagnózis gyakran nehéz. Bizonyos szerepet játszanak a fizikai vizsgálat, amely lehetővé teszi a bőr és az izmok reakciójának vizuális meghatározását, a gerincoszlop görbületét, a tapintást, hogy azonosítsa a beszivárgást, a vesefelület helyét és természetét, a Pasternack és Izrael pozitív tüneteit. A paranefritisz instrumentális módszerek diagnosztizálásához leginkább informatív:

  • Ultrahangvizsgálattal. A vesék ultrahangja lehetővé teszi a gennyes fúzió fókuszainak kimutatását és egyértelmű lokalizálását, melyet tiszta kontúrú, hipoechoikus vagy visszhangos, lekerekített formációk képviselnek. A paranephritis krónikus variánsában meghatározzuk a szöveti echostruktúra heterogenitását. Pontosabb adatok érhetők el a vese CT-vizsgálata során.
  • Radiográfia. A felülvizsgálati urogramokon a gerincoszlop gyakran a lumbális régióban görbült, a lumbális izom kontúrja az érintett vese közelében egyértelműen kiegyenlített vagy nem látható. A perirefrális infiltráció helyétől és méretétől függően a vese normális vagy sima kontúr. Néha a röntgensugáron nem látható a vese parenchima. A kiváltó urográfia szerint a paranefritisz oldalán található ureter gyakran elutasításra kerül laterálisan vagy mediálisan. A légzés során végzett kutatások során az érintett vese jelentős korlátozása vagy mobilitásának hiánya észlelhető. A gyulladásos beszivárgás összenyomódása miatt a medence és a borjú deformálódhat.
  • Diagnosztikai szúrás. Ezt ritkán hajtják végre, főként egyértelműen elválasztott beszivárgás esetén. A puszták kimutatása a vesezsír kapszulában a paranephritis közvetlen igazolása. A kapott anyagot mikrobiológiailag vizsgáljuk, hogy meghatározzuk a kórokozót és meghatározzuk az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

A bizonyság szerint a nephrológus konzultációt ír elő hasi sebészrel, pulmonológussal, gasztroenterológussal, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel, phtisiológussal, onkológussal. A fluoroszkópia támogató szerepet játszik a vizsgálatban, amely megerősíti a diafragma korlátozott mozgékonyságát és magas állását, a pleurális effúzió jelenlétét a sérülés részén. A nefroszkintigráfia a vesékszövet funkcionális állapotának értékelésére kerül sor.

A vér általános klinikai elemzésében általános gyulladásos változásokat észleltek: a leukociták tartalmának jelentős növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódása, magas ESR. Az eritrocita és a hemoglobin szintje csökkenhet. Leukocyturia, bakteriuria a vizelet általános analízisében csak a vese parenchyma elsődleges károsodásával mutatható ki. Súlyos paranephritis esetén a szűrőberendezés mérgező károsodásának jelei lehetségesek: mikrohematuria, cylindruria, albuminuria.

A paranephron gyulladása különbözik a vesék pyonephrosisától, daganataitól és cisztáitól, más eredetű retroperitonealis flegmontól, paracolitikus, máj- és szubrenetrikus tályogtól, apendicitistól, appendikuláris infiltrációtól, retrocecalis tályogtól, akut cholecystitis-ről, pleurisisról, tüdőgyulladásról. A betegség súlyos változataiban és a betegség első napjaiban a helyi „vese” tünetek hiányában szükség lehet a paranephritis differenciáldiagnózisára influenza, tífusz és malária esetén.

Paranephritis kezelés

Az akut gyulladásos paranephronos betegeket sürgősen kórházi kezelésre javasolták egy urológiai kórházban. A paranephritis krónikus variánsaiban előzetes kórházi vizsgálat lehetséges, amelyet tervezett járóbeteg-ellátás vagy fekvőbeteg-kezelés követ. A konzervatív vagy operatív betegkezelési taktika megválasztása a gyulladásos változások jellegétől és a betegség formájától függ:

  • Akut infiltratív paranephritisben. A kezelés az antibiotikumok kinevezésével kezdődik. A gram-pozitív flóra kimutatása a 2.-3. Generációs félszintetikus penicillinek, makrolidok, cefalosporinok szulfátokkal kombinálva történő alkalmazását jelzi. Aminoglikozidokat és fluorokinolonokat ajánlunk a gram-negatív mikroorganizmusok eltávolítására. Az antibakteriális szerek bevitelét kiegészíti a méregtelenítés, az immunmoduláló és a vitamin terápia.
  • Akut púpos paranephritis. Sebészeti forrást igényel a fertőzés forrása. A szúnyog eltávolításához gyakrabban végezzük a szúrási elvezetést, ritkábban - a tályog széles megnyitását (lumbotomy). A posterior paranephritisben szenvedő betegeknél intermuszkuláris hozzáféréssel lehetséges a beavatkozás. Amikor kombinált perirenalis gyulladás lép fel a pironephrosissal, a nephrostomia először történik, majd a nefrectomia. A műtétek után az antibiotikum terápiát a kórokozó típusán alapuló gyógyszerek széles spektrumával írják elő.
  • Krónikus paranephritis. A kezelés konzervatív és sebészeti lehet. A szukuláris fókusz és a pyonephrosis hiányában az antibiotikumokat általában glükokortikoszteroidokkal, abszorbeálható, általános erősítő eszközökkel, fizioterápiás eljárásokkal kombinálva alkalmazzák. A tályog eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozást az akut gyulladásban alkalmazott elvek szerint választjuk meg. A vese kompressziója a szál szklerotizálása során a perinephron kivágásának jelzése.

A paranephritis minden formájának terápiáját hatékonyan kiegészíti fizioterápia: diatherma, UHF, sár és paraffin fürdők, masszázs és UFO. A súlyos mérgezéses szindróma és a veseelszívás károsodása esetén plasztikus-szeptikus szövődmények esetén extracorporális méregtelenítés javasolt - hemoszorpció, plazmacsere, plazma-szorpció, hemodialízis.

Prognózis és megelőzés

Az időben történő detektálás és a megfelelő antibiotikum-terápia lehetővé teszi, hogy a kezdeti infiltratív stádiumban műtét nélkül megállítsák a legtöbb akut paranephritis-et. A sebészi beavatkozás módjának és idejének helyes megválasztása gennyes gyulladás esetén biztosítja a tályog gyors eltávolítását és a vese megőrzését.

A krónikus paranephritis prognózisát a vesefunkciók és az urodinamika állapota határozza meg. A betegség megelőzése az urológiai betegségek időben történő kezelését, a krónikus fertőzés gyulladásainak rehabilitációját, a hasi és medencei kóros betegségek közös gyulladásos komplikációinak megelőzését, az immunrendszer erősítését célozza.