URINARY SYNDROME

Betegség

1. radikális kezelés után az I-II.

első 2 év - 6 havonta egyszer;

legfeljebb 5 évig - évente egyszer.

2. radikális kezelés után a III-IV.

első év - 3 alkalommal 3 alkalommal;

második és harmadik év - 6 havonta egyszer;

a következő legfeljebb 10 év - évente egyszer.

A vizsgálat terjedelme:

teljes vérszám;

biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin);

vizeletvizsgálat;

A hasi és retroperitonealis tér ultrahangja;

A KIDNEY BETEGSÉGEKRE VONATKOZÓ ALAP KLINIKAI SZINDROMOK.

URINARY SYNDROME

A vizelet szindróma egy klinikai és laboratóriumi koncepció, amely magában foglalja a proteinuria, a hematuria, a leukocyturia és a cylindruria. Ez a szindróma a vizelési rendszer patológiájának leggyakoribb, tartósabb, és néha az egyetlen jele.

Proteinuria - a fehérje kiválasztódása a vizeletben a vesék és a húgyúti betegségekben. Ha a proteinuria-ban szenvedő beteget azonosítja, meg kell határoznia a fehérje napi veszteségét a vizeletben. Ehhez a vizelet napi mennyiségét a vizeletben lévő fehérje koncentrációval kell megszorozni. A vizelettel naponta kioldódó fehérje mennyisége: mérsékelt proteinuria (naponta 1 g-ig), táptalaj (naponta 3 g-ig) és kifejezett (több mint 3 g / nap).

A mögöttes októl és mechanizmusoktól függően megkülönböztetik a prerenális, vese- és postrenalis proteinuria.

A prerenalis proteinuria a vérben lévő kis molekulatömegű fehérjék koncentrációjának növekedéséből ered, amelyeket a vesék glomerulusaiban könnyen szűrtek. Ez megfigyelhető a vérbetegségekben, a hemolízisben, a myeloma multiplexben, a sérülésekben, égésekben. Az is lehet, hogy a vese vénákban fellépő nyomás emelkedik, amit a szívelégtelenségben (pangásos proteinuria), néhány nőnél a terhesség utolsó hónapjaiban figyeltek meg.

Vese- vagy vese-proteinuria elsősorban a glomerulusok veresége miatt, kevésbé a tubulusok okozta, ami a plazmafehérjék glomeruláris kapillárisai permeabilitásának növekedéséhez és a proximális tubulusok reabszorpciós kapacitásának csökkenéséhez vezet. A glomerulonefritisz, a nehézfémsókkal mérgező mérgező vesekárosodás esetén a vese proteinuria figyelhető meg.

A mellékvese proteinuria rendszerint gyulladásos vagy neoplasztikus folyamatokkal jár együtt a húgyutakban. Ennek oka a fehérjék felszabadulása a leukociták, epithelium és más sejtek szétesése miatt.

A proteinuria állandósága és tömegessége nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. A tartós proteinuria mindig bizonyítja a vesebetegséget. A nefrotikus szindrómára jellemző a masszív proteinuria.

A vese eredetű proteinuria különbözik az extrarenálistól a vizeletben lévő hialinhengerek jelenlétével, amely a vesebuborékokban koagulált fehérje.

Szelektív és nem szelektív proteinuria is létezik. A szelektív proteinuria a kis molekulatömegű albumin fehérjék vizelet kiválasztását jelenti. Abban az esetben, ha a vizeletfehérjét nem csak albumin, hanem globulinok és más plazmafehérjék is képviselik, a proteinuria nem szelektív.

A hematuria a vér (eritrociták) kiválasztása a vizeletben. Az eritrociták vizelettel való kiválasztásának intenzitásától függően megkülönböztethető a mikrohematuria és a bruttó hematuria.

A mikrohematuria esetében a vizelet színe nem változik, és a vörösvértestek száma a vizelet általános analízisében 1 és 100 között változik a látómezőben.

A vizelet bruttó hematuria esetén a „húsdarab” színét kapja, vagy sötétvörösvé válik, és a vörösvértestek vastagan lefedik a teljes látómezőt, és nem számíthatók fel.

A hematuria mechanizmusai közül az alábbiakat különböztetjük meg:

1. a glomeruláris kapillárisok alsó membránjainak permeabilitásának növekedése;

2. megszakad a glomeruláris kapilláris falak egyes szakaszaiban;

3. a medence, az ureter vagy a hólyag nyálkahártyájának károsodása;

4. vese- vagy húgyúti szövetek megsemmisítése;

5. a véralvadás csökkenése.

Vannak vese- és extrarenális hematuria. A vese hematuria különböző vesebetegségekben jelentkezik - glomerulonefritisz, veseinfarktus, vese tumorok. A húgyhólyagban, a húgyhólyag-daganatokban és a prosztatarákban, a cisztitiszben az extrarenális hematuria (a húgyhólyagból, ureterekből, húgycsőből) figyelhető meg.

A vesebetegség megfelelő diagnosztizálásához tisztázni kell a hematuria eredetét. A vizeletben lúgos eritrociták túlnyomása és a kifejezett proteinuria a hematuria glomeruláris gének kialakulását támogatja. A súlyos hematuria és a rossz proteinuria (a fehérje-vörösvérsejt-disszociáció tünete) kombinációja jellemző az extrarenális hematuria kialakulására. A vizelet több napi adagjának elemzése során a vese hematuria ugyanolyan típusú, míg az extrarenális régióban a hematuria intenzitása nagymértékben eltér.

A forrás helyétől függően a hematuria a kezdeti (kezdeti), a végső (végleges) és a teljes értékekre oszlik. A kezdeti hematuria, amelyben a vizelet csak az első részében három csésze tesztet tartalmaz, vérkeveréket tartalmaz, a húgycső disztális részének károsodását jelzi. A terminális hematuria jellemző a vér megjelenése a vizelet utolsó részében. Ez cystitissel, kövekkel vagy a proximális húgycső daganataival, a húgyhólyag nyaki vénás vénáival fordul elő. Teljes hematuria - a vér jelenléte a vizelet minden részében akkor fordul elő, ha a vérzés forrása lokalizálódik az ureterben vagy a vesében.

Leukocyturia - a leukociták vizelet kiválasztása a látómezőben 6–8-nál nagyobb mennyiségben. Ha a vizeletben van a pocsolya keveréke, és annyira nagy, hogy vizuálisan határozzák meg, akkor a pyuriaról beszélünk.

A leukocyturia eredetének mechanizmusai a fertőző-gyulladásos folyamat természetétől és helyétől függenek. A következő módokon a leukociták belépnek a vizeletbe:

1. a vese intersticiális szövetének gyulladásos infiltrációjának fókuszából a sérült vagy elpusztult falukon keresztül a tubulusok lumenjébe;

2. a gyulladásos folyamat által érintett húgyúti nyálkahártyáról;

3. a tályogról (tályog) a csészék vagy a medence üregébe.

Leukocyturia van a pyelonefritiszben, a vesebélgyulladás (pyelitis), a húgyhólyag vagy a húgyúti (cystitis, urethritis), valamint a daganatok és a vese-tuberkulózis gyulladása. A leukocyturia forrásának lokalizációját a vizelet képződésének a Sternheimer-Malbin módszer szerinti meggyőző festésének segítségével finomíthatjuk, ami lehetővé teszi a vese eredetű gennyes gyulladásos sejtek feltárását. A leukocituria (különösen a pyuria) gyakran bakteriúrával jár.

Cylindruria - a hengerek kiürülése a vizelettel, amelyek fehérje vagy celluláris konglomerátumok. Megkülönböztetjük a hialin, szemcsés, viaszos, eritrocita és leukocita hengereket.

A hialinhengerek koagulált szérumfehérjék, amelyeket a vese glomerulusaiban szűrtek, és nem reagálnak a proximális tubulusba. A vizeletben lévő hialinhengerek szintje a nefrotikus szindrómával, a terhes nefropátia, a mérgezés és más patológiás állapotokkal együtt nő, ami egyszerre hematuria.

A granulált hengerek a proximális tubulusok módosított epiteliális sejtjeiből vannak kialakítva, granulált szerkezetűek.

Hozzáadás dátuma: 2014-09-07 | Megtekintések: 2289 | Szerzői jog megsértése

A lecke témája: a vesék betegségeinek főbb klinikai tünetei

CÉLKITŰZÉS: megtanulni azonosítani a húgyúti betegségekben a fő klinikai szindrómák jellemző jeleit.

Ismétlődő kérdések

A főbb panaszok a vizeletszervek betegségeiben.

Jellemzők a húgyúti betegségekben szenvedő betegek történetében.

A vesebetegség vizsgálata, tapintása és ütőhangszerek diagnosztikai értéke.

A vese és a vizelet klinikai és biokémiai vizsgálatának diagnosztikai értéke vesebetegeknél.

A húgyhólyagok patológiájának kutatási módszereinek diagnosztikai értéke.

Kérdések az önszabályozáshoz

Húgyúti szindróma. A fejlődés mechanizmusai. Diagnosztikai érték.

A nefrotikus szindróma fejlődési mechanizmusai és tünetei.

A nefritikus szindróma fejlődési és tüneti mechanizmusai.

Edematikus szindróma. A veseödéma kialakulásának mechanizmusai.

A vese eredetű ödéma különbségei a szívből.

A vese hypertoniás szindróma kialakulásának okai és mechanizmusai.

Vese eredetű artériás hipertónia klinikai megnyilvánulása.

A vese öklampsziájának fejlődési mechanizmusai és tünetei.

Az akut veseelégtelenség okai, patogén mechanizmusai és klinikai tünetei.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának okai és mechanizmusai.

A krónikus veseelégtelenség klinikai megnyilvánulása.

A krónikus veseelégtelenségben végzett további laboratóriumi és műszeres módszerek diagnosztikai értéke.

Az urémiás kóma mechanizmusai és tünetei.

A veseelégtelenség kezelésének elvei.

Iránymutatások a cselekvésre

Vizsgálja meg a pácienst, azonosítsa a vizeletrendszer patológiájára jellemző főbb és további panaszokat.

Gyűjtse össze a betegség történetét és a beteg életét.

Objektív vizsgálatot kell végezni a betegnek: a vesék és a húgyhólyag általános vizsgálata, tapintása és ütődése, a vese artériák auscultációja.

Határozza meg a szubjektív és objektív tüneteket, elemezze a fejlődés okát és mechanizmusait.

Előzetes következtetés a patológia (szindróma) természetéről.

Adjon hozzá további tanulmányokat, hogy megerősítse a következtetést.

A laboratóriumi, műszeres és funkcionális vizsgálatok eredményeinek elemzése.

Végezzünk végleges következtetést a patológia (szindróma) természetéről, és indokold meg az összes azonosított tünet alapján.

Húgyúti szindróma

A vizelet szindróma egy klinikai és laboratóriumi koncepció, amely magában foglalja a proteinuria, a hematuria, a leukocyturia és a cylindruria. Ez a szindróma a vizelési rendszer patológiájának leggyakoribb, tartósabb, és néha az egyetlen jele.

Proteinuria - a fehérje kiválasztódása a vizeletben a vesék és a húgyúti betegségekben. Ha a proteinuria-ban szenvedő beteget azonosítja, meg kell határoznia a fehérje napi veszteségét a vizeletben. Ehhez a vizelet napi mennyiségét a vizeletben lévő fehérje koncentrációval kell megszorozni. A vizelettel naponta kioldódó fehérje mennyisége: mérsékelt proteinuria (naponta 1 g-ig), táptalaj (naponta 3 g-ig) és kifejezett (több mint 3 g / nap).

A mögöttes októl és mechanizmusoktól függően megkülönböztetik a prerenális, vese- és postrenalis proteinuria.

A prerenalis proteinuria a vérben lévő kis molekulatömegű fehérjék koncentrációjának növekedéséből ered, amelyeket a vesék glomerulusaiban könnyen szűrtek. Ez megfigyelhető a vérbetegségekben, a hemolízisben, a myeloma multiplexben, a sérülésekben, égésekben. Az is lehet, hogy a vese vénákban fellépő nyomás emelkedik, amit a szívelégtelenségben (pangásos proteinuria), néhány nőnél a terhesség utolsó hónapjaiban figyeltek meg.

Vese- vagy vese-proteinuria elsősorban a glomerulusok veresége miatt, kevésbé a tubulusok okozta, ami a plazmafehérjék glomeruláris kapillárisai permeabilitásának növekedéséhez és a proximális tubulusok reabszorpciós kapacitásának csökkenéséhez vezet. A glomerulonefritisz, a nehézfémsókkal mérgező mérgező vesekárosodás esetén a vese proteinuria figyelhető meg.

A mellékvese proteinuria rendszerint gyulladásos vagy neoplasztikus folyamatokkal jár együtt a húgyutakban. Ennek oka a fehérjék felszabadulása a leukociták, epithelium és más sejtek szétesése miatt.

A proteinuria állandósága és tömegessége nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. A tartós proteinuria mindig bizonyítja a vesebetegséget. A nefrotikus szindrómára jellemző a masszív proteinuria.

A vese eredetű proteinuria különbözik az extrarenálistól a vizeletben lévő hialinhengerek jelenlétével, amely a vesebuborékokban koagulált fehérje.

Szelektív és nem szelektív proteinuria is létezik. A szelektív proteinuria a kis molekulatömegű albumin fehérjék vizelet kiválasztását jelenti. Abban az esetben, ha a vizeletfehérjét nem csak albumin, hanem globulinok és más plazmafehérjék is képviselik, a proteinuria nem szelektív.

A hematuria a vér (vörösvértestek) kiválasztása a vizeletben. Az eritrociták vizelettel való kiválasztásának intenzitásától függően megkülönböztethető a mikrohematuria és a bruttó hematuria.

A mikrohematuria esetében a vizelet színe nem változik, és a vörösvértestek száma a vizelet általános analízisében 1 és 100 között változik a látómezőben.

A vizelet bruttó hematuria esetén a „húsdarab” színét kapja, vagy sötétvörösvé válik, és a vörösvértestek vastagan lefedik a teljes látómezőt, és nem számíthatók fel.

A hematuria mechanizmusai közül az alábbiakat különböztetjük meg:

a glomeruláris kapillárisok alsó membránjainak fokozott permeabilitása;

a glomeruláris kapilláris falak bizonyos szakaszaiban megszakad;

a medence, az ureter vagy a hólyag nyálkahártyájának károsodása;

vese- vagy húgyúti szövetek megsemmisítése;

véralvadás csökkenése.

Vannak vese- és extrarenális hematuria. A vese hematuria különböző vesebetegségekben jelentkezik - glomerulonefritisz, veseinfarktus, vese tumorok. A húgyhólyagban, a húgyhólyag-daganatokban és a prosztatarákban, a cisztitiszben az extrarenális hematuria (a húgyhólyagból, ureterekből, húgycsőből) figyelhető meg.

A vesebetegség megfelelő diagnosztizálásához tisztázni kell a hematuria eredetét. A vizeletben lúgos eritrociták túlnyomása és a kifejezett proteinuria a hematuria glomeruláris gének kialakulását támogatja. A súlyos hematuria és a rossz proteinuria (a fehérje-vörösvérsejt-disszociáció tünete) kombinációja jellemző az extrarenális hematuria kialakulására. A vizelet több napi adagjának elemzése során a vese hematuria ugyanolyan típusú, míg az extrarenális régióban a hematuria intenzitása nagymértékben eltér.

A forrás helyétől függően a hematuria a kezdeti (kezdeti), a végső (végleges) és a teljes értékekre oszlik. A kezdeti hematuria, amelyben a vizelet csak az első részében három csésze tesztet tartalmaz, vérkeveréket tartalmaz, a húgycső disztális részének károsodását jelzi. A terminális hematuria jellemző a vér megjelenése a vizelet utolsó részében. Ez cystitissel, kövekkel vagy a proximális húgycső daganataival, a húgyhólyag nyaki vénás vénáival fordul elő. Teljes hematuria - a vér jelenléte a vizelet minden részében akkor fordul elő, ha a vérzés forrása lokalizálódik az ureterben vagy a vesében.

Leukocyturia - a leukociták vizelet kiválasztása a látómezőben 6–8-nál nagyobb mennyiségben. Ha a vizeletben van a pocsolya keveréke, és annyira nagy, hogy vizuálisan határozzák meg, akkor a pyuriaról beszélünk.

A leukocyturia eredetének mechanizmusai a fertőző-gyulladásos folyamat természetétől és helyétől függenek. A következő módokon a leukociták belépnek a vizeletbe:

a vese intersticiális szövetének gyulladásos infiltrációjának fókuszából a sérült vagy elpusztult falukon keresztül a tubulusok lumenébe;

a húgyutak nyálkahártyájából, melyet a gyulladásos folyamat befolyásol;

a tályogból (tályog) a szemcsés vagy a medence üregébe.

Leukocyturia van a pyelonefritiszben, a vesebélgyulladás (pyelitis), a húgyhólyag vagy a húgyúti (cystitis, urethritis), valamint a daganatok és a vese-tuberkulózis gyulladása. A leukocyturia forrásának lokalizációját a vizelet képződésének a Sternheimer-Malbin módszer szerinti meggyőző festésének segítségével finomíthatjuk, ami lehetővé teszi a vese eredetű gennyes gyulladásos sejtek feltárását. A leukocituria (különösen a pyuria) gyakran bakteriúrával jár.

Cylindruria - a hengerek kiürülése a vizelettel, amelyek fehérje vagy celluláris konglomerátumok. Megkülönböztetjük a hialin, szemcsés, viaszos, eritrocita és leukocita hengereket.

A hialinhengerek koagulált szérumfehérjék, amelyeket a vese glomerulusaiban szűrtek, és nem reagálnak a proximális tubulusba. A vizeletben lévő hialinhengerek szintje a nefrotikus szindrómával, a terhes nefropátia, a mérgezés és más patológiás állapotokkal együtt nő, ami egyszerre hematuria.

A granulált hengerek a proximális tubulusok módosított epiteliális sejtjeiből vannak kialakítva, granulált szerkezetűek.

Húgyúti szindróma: jellemzők, tünetek, diagnózis, kezelés

Húgyúti szindróma - a vizeletrendszer különböző betegségeiben előforduló vizelet mennyiségének, összetételének és szerkezetének változása. Ez egy klinikai tünetegyüttes, amely a vizelési problémákkal és a vizelet különböző rendellenességeivel jár együtt. A vizelet színének és jellegének megváltozása - bakteriuria, hematuria, leukocyturia, cylindruria, proteinuria.

Húgyúti szindrómában a napi vizeletmennyiség és a húgyhólyag-ürítés változásának gyakorisága, amely klinikailag nocturia, polyuria és oliguria által nyilvánul meg. Az ilyen változásokat gyakran nem kísérik a klinikai tünetek, latensek, és csak laboratóriumi diagnosztika segítségével kerülnek kimutatásra. Ha a húgyúti szindrómát csak a düsuuria - fájdalmas vizeletürítés - fejezi ki, akkor ezt izoláltnak nevezik.

Húgyúti szindróma - nemcsak a gyermekek és felnőttek húgyúti rendellenességeinek indikátora, hanem a szervezetben tapasztalható egyéb eltérések is.

A vizelet összetételének változása

A hematuria a vörösvérsejtek jelenléte a vizeletben, amelynek mennyisége a színétől függ: ha kevés vörösvérsejt van, a vizelet halvány rózsaszínű, és ha sok, akkor sötétbarna. Az első esetben a mikrohematúráról beszélnek, a második pedig a makro hematuriaról.

Az izolált hematuria okai:

  • A húgyúti szervek daganatai,
  • húgykőbetegséget
  • Bakteriális nefritisz - vese-tuberkulózis, t
  • Különböző eredetű nefropátia,
  • A veleszületett rendellenességek - vese dysplasia,
  • szepszis,
  • A veseerek trombózisa.

A hematuria szinte minden felsorolt ​​esetben fájdalommal jár. Ha fájdalmas vizelés hiányzik, akkor az eritrocituria okozója a vesék genetikai patológiája.

Újszülötteknél és csecsemőknél a patológia oka lehet az intrauterin fertőzés, a thrombocytosis és a vese rák. Az idősebb gyermekeknél a vizeletben lévő vér gyakran megtalálható a pyelonefritiszben vagy glomerulonefritiszben.

A proteinuria egy klinikai jel, amelyet a fehérje megjelenése a vizeletben jellemez, és két formája van: jóindulatú és rosszindulatú.

A jóindulatú patológiának jó prognózisa van. Ez történik:

  • Átmeneti idiopátiás - a fehérje egyszeri kimutatása a vizeletben.
  • A funkcionális fehérjét láz, hipotermia, stressz, szívpatológia, t
  • Ortosztatikus - hosszú helyzetben.

A tartós vagy rosszindulatú proteinuria a glomerulonefritisz, a cukorbetegség, a vese-amiloidózis és a nehézfém-mérgezés tünete. Az ilyen esetekben a proteinuria prognózisa súlyosabb.

Cilindruria - a vese tubulusainak mikroprocesszorainak jelenléte a vizeletben. Ezek a vesék szűrési folyamatának megsértésével képződnek, és a húgyúti rendszer gyulladásának közvetett jelei.

  • Hialin - fehérje eredetű, és a vizeletben különböző fehérjékkel járó vesebetegségben jelentkezik.
  • Viaszos - hialin és szemcsés palackokból, amelyek a vesék tubulusaiban gyulladásos természetű súlyos vese patológiában alakulnak ki.
  • A glomerulonefritiszben vagy a diabeteses nephropathiában talált vese-tubulusok szemcsés fehérje öntése, t
  • Eritrocita - fehérje és vörösvérsejtekből áll, és a hematuria jele;
  • A leukocita - fehérje- és fehérvérsejtekből áll, a pyelonefritiszben,
  • Hamis - a húgyúti patológia tünete.

Általában a vizeletben lévő egyetlen hialinhenger jelenléte a látómezőben nem több, mint 1-2. Más típusú hengeres testek jelenléte a vizeletben elfogadhatatlan.

Leukocyturia - jelentős számú leukociták megjelenése a vizeletben, a vese bakteriális gyulladása, húgyhólyag, húgycső. A leukocyturia és a hematuria és a proteinuria kombinációja a különböző eredetű vesék gyulladásos betegségeit jelzi.

A leukociták az immunrendszer sejtjei, amelyek testvédőként működnek a külföldi szerek ellen. Általában az egyes cellák a látómezőben érzékelhetők. Bizonyos körülmények között vagy gyulladás esetén a vizeletben lévő leukociták száma drámai módon nő.

A steril leukocituria okai:

  • A testhőmérséklet emelkedése lázas értékekre
  • Hormonterápia és kemoterápia,
  • Húgyúti trauma,
  • terhesség
  • A donor vese elutasítása,
  • A húgycső és más húgyúti szervek aszeptikus gyulladása.

A fertőző leukocituria okai:

  • Tubulointerstitialis nefritisz,
  • TB-fertőzés,
  • Vírusos, bakteriális, gombás eredetű fertőzések.

A leukocyturia proteinuria, eritrocituria és cylindruria kombinációjával minden veseműködés súlyos gyulladásának jele.

Általában a vizelet steril szubsztrát. A bakteriuria a vizeletrendszer különböző részeinek fertőző gyulladásának jele, amit escherichia, weir, Klebsiella, pszeudo-púpos vagy hemophilus bacilli, cocci okoz.

A baktériumok beléphetnek a vizeletbe a húgycső alsó részéből. Ebben az esetben a diagnózis nehéz, mivel az ilyen mikrobáknak nincs etiológiai jelentősége. A fertőzés általános szisztémás betegségek esetén is beléphet a vizeletbe. A mikrobák eltolódását hematogén vagy limfogén módon végezzük. Ezek a mikrobák szintén nem urepatogének, mivel az agresszív lúgos vizelet környezet gyorsan elpusztítja őket. Ilyen folyamatokat az emberi szervezetben átmeneti bakteriúrának nevezünk. A húgyúti rendszer bakteriális gyulladásának diagnosztizálásához a vizeletet a bakposeven kell áthaladni. Az eredmények megbízhatóságát a bioanyag gyűjtésének helyessége határozza meg. A húgyhólyag kiürítése előtt alaposan mossa le a perineumot meleg vízzel, higiéniai termékek nélkül. A vizsgálati mintát a gyűjtés után 2 órán belül be kell juttatni a mikrobiológiai laboratóriumba.

A vizeletben lévő só egészséges emberekben kis mennyiségben található. Általában a szakértők meghatározzák az oxalátokat és az urátokat. Ha a sók folyamatosan kicsapódnak, akkor a betegnek diszmetabolikus nefropátia van, amely urolitiasishoz vezethet. A vizeletben levő sók - bizonyos farmakológiai gyógyszerek hosszú távú kezelésének vagy bizonyos élelmiszerek használatának jele. Ha a vizeletben a foszfátokat észlelik, a kezelést meg kell kezdeni, mivel ez egy akut fertőzés tünete, amely gyakran kombinálódik a bakteriúrával.

A vizelet elszíneződése

Az egészséges emberek sárga vizelettel rendelkeznek. Az árnyékolás a világossárgatól a borostyánig terjed. A vizelet színe speciális epe pigmentek jelenlétének köszönhető. A vizelet színe külső és belső tényezők hatására változhat.

Az atipikus vizelet élettani okai:

  • Speciális kor
  • Gyógyszereket szed,
  • Élelmiszeripari termékek
  • Ivás mód
  • A napszak
  • Az anyagcsere jellemzői.

Az újszülötteknél a vizelet vöröses árnyalata a magas uráttartalom jele, csecsemőknél a vizelet halványsárga, szinte átlátszó. A vizelet intenzív színezése reggel a vasopressin hormon éjszakai termelésével jár, ami csökkenti a diurézist és koncentrálja a vizeletet. A vizelet zavarossága és sötétebbsége a sürgős kezelést igénylő patológia jele. A zavarosságot gyakran kombinálják a vizelet savasságának és sűrűségének változásával.

A vizelet színének meghatározása kötelező diagnosztikai kritérium az általános elemzés során. A laboratóriumban a színt általában átlátszó edényben, fehér alapon látható vizuális ellenőrzés határozza meg.

A vizeletmennyiség és az ürítési gyakoriság változása

Egy felnőttnél a vizelési gyakoriság naponta 4-6-szor. Különböző tényezők hatására változhat:

  • Életkori jellemzők
  • Az élelmiszer jellege,
  • Fizikai aktivitás
  • Alkoholfogyasztási rendszer,
  • Sóhasználat
  • Szezonban.

A vizeletrendszer betegségeiből eredő húgyúti rendellenességek és a kiválasztott vizeletmennyiség változása következik be:

  • Nocturia - éjszaka uralkodó vizelet. Ez a vesék és a teljes húgyúti rendszer diszfunkciójának tünete. Az éjszakai alvás megszakítása a vizelethez alváshiányhoz és a beteg munkaképességének csökkenéséhez vezet. Általában a vizelet ürülése éjjel gyakrabban jelentkezik a diuretikumok bevétele után, nagy mennyiségű folyadékot fogyaszt, valamint idős embereknél, akiknél húgyhólyag-izmok és medencefenék van. De leggyakrabban a nocturia pirelonefritissal alakul ki, amely azonnali kezelést igényel. Ellenkező esetben a betegség krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezethet.
  • Oliguria - a vizelet gyakoriságának és térfogatának csökkentése többször is, a normál folyadékfelvétel a szervezetben. A napi diurézis nem haladja meg a 400-500 ml-t. Oliguria alakul ki dehidratáció, mérgezés, stressz, hipotenzió alatt. A vizeletmennyiség lázzal, hasmenéssel, kardiovaszkuláris vagy veseelégtelenséggel csökken. Az oliguria a vesék, a húgyhólyag, a húgycső és a prosztata neoplazmájának gyakori jele. A vesék rendellenességei gyakran lázzal, alsó és a hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, ödémával, hipotenzióval járnak együtt.
  • Polyuria - a kiürült napi vizelet mennyiségének növekedése többször. Ez a hipotermia, a cisztitisz, a cukorbetegség, a prosztatitis vagy a prosztata adenoma, a neurotikus rendellenességek és egyéb körülmények, amelyekben a sók vagy folyadékok felhalmozódnak a szervezetben, jele. A polyuria gyakran fájdalom, égő és hamis vizeletürítés kísérik.
  • Dysuria - gyakori és fájdalmas paroxiszmális vizelet. Dysuria alakul ki az alsó húgyúti rendszer és a nemi szervek gyulladásában. Egészséges embereknél a dysuria terhességet, menopauzát, mérgezést, stresszt, hipotermiát okoz. A patológiás állapot a vérrögök vagy kövek mozgása a húgyutakban. A vizelési fájdalom gyakran együtt jár a húgyhólyag korai, eszméletlen vagy hiányos kiürítésével. A dysuria fő formái: pollakiuria, vizelet-inkontinencia, strangoria, ischuria.

Egy külön csoportban van egy másik jele a húgyúti szindrómának - parrezisnak. Ez az állapot olyan esetekben fordul elő, amikor a személy nem hagyhatja ki a húgyhólyagot illetéktelen személyek vagy szokatlan környezetben. Ennek a rendellenességnek az okai a következők: fertőző betegségek, a központi idegrendszer szerves és funkcionális károsodása, valamint a vizeletváltozást okozó gyógyszerek, vagy a húgyhólyagból az agyba történő idegimpulzusok átvitele. Ahogy a szindróma előrehaladt, a betegek állapota romlik: nem tudják megfelelően otthon és nyugalomban enyhíteni a szükségletet. Ha a parrezis egy teljesen egészséges emberben fordul elő, akkor vannak pszichológiai rendellenességek. Ebben az esetben egy pszichoterapeutával kell konzultálni. Ez a mentális zavar komolyan bonyolíthatja az emberek életét, és nem engedi meg, hogy hosszú időn keresztül hazamegyek.

Diagnózis és kezelés

Diagnosztizálták a húgyúti szindrómát anamnámiai adatok és a laboratóriumi módszerek eredményei alapján. A vizelet szindróma diagnosztizálására vonatkozó további klinikai ajánlások közé tartozik a kiválasztási urográfia, a cisztoszkópia, a vese arteriográfia, a tomográfia. Ha vannak húgyúti szindróma tünetei, azonnal forduljon orvoshoz, aki helyesen kezeli a megfelelő kezelést.

A húgyúti szindróma életveszélyes betegségekben fordul elő, amelyek terápiás beavatkozásokat igényelnek. A patológiás kezelés célja az ok okának kiküszöbölése. Ha az etiotrop terápia lehetetlen, végezzen el olyan eljárást, amely megkönnyíti a beteg állapotát és megszünteti a fő tüneteket.

A betegek gyógyszeres kezelést írtak le:

  • Antibiotikumok a penicillinek, makrolidok, fluorokinolonok, cefalosporinok - "Amoxiclav", "Azitromicin", "Ciprofloxacin", "Ceftriaxone" csoportjából.
  • Dehidratáció - intravénás "Hemodez", "Reopoliglyukin", sóoldat, glükóz.
  • Diuretikumok - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hipotiazid".
  • Immunmodulátorok - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
  • NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
  • Glükokortikoidok - Prednizolon, Betametazon.
  • Citosztatikumok - "ciklosporin", "metotrexát".
  • Trombocita-ellenes szerek - „Dipiridamol”, „Curantil”, „Pentoxifylline”.
  • Multivitamin.

Mindegyik esetben a gyógyszerek kiválasztását és adagolását szigorúan egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a test patológiás orientációját és általános állapotát. A gyógyszeres terápia, a testmozgás, az étrend, a fizioterápia, a pszichoterápia és a sebészeti kezelés mellett a vizelet szindrómában szenvedő betegek számára is kimutatható.

Húgyúti szindróma. Húgyúti szindróma.ppt. Előadás az orvosi kar hatodik és hetedik kurzusának hallgatóiban (részmunkaidős oktatás)

TÁJÉKOZTATÁS az orvosi kar 6. és 7. tanfolyamának hallgatói számára (részmunkaidős oktatás)
Prof. RA Davletshin


Bashkir Állami Orvostudományi Egyetem Kórházterápiás Tanszék №2


A vizelet szindróma differenciál diagnózisa.


A vese- és húgyúti károsodás legveszélyesebb jele a húgyúti szindróma. Diagnosztikai értéke különösen nagy a vesebetegség (ödéma, magas vérnyomás) extrarenális jeleinek hiányában, amikor a vizeletváltozások az egyetlen diagnosztikai kritérium a vesék vagy a húgyutak patológiájának.


Először Kotunyo (Wells és Blackall mellett megállapította, hogy a fehérje jelenléte a vizeletben vesebetegséget jelez


Domenico Felice Antonio Cotugno (01/29 / 1936-06.10.1822)

proteinuria

A fehérjék kiválasztása a vizeletben, ami meghaladja a normális (30-50 mg / nap) értékeket, általában vese károsodásának jele.

proteinuria

A szelektív proteinuria fehérjék, amelyek alacsony molekulatömegűek, legfeljebb 65 000 kDa, főleg albumin.
A nem szelektív proteinuria jellemzője a közepes és nagy molekulatömegű fehérjék megnövekedett clearance-e: a 2-makroglobulin, a B-lipoproteinek és a gamma-globulin dominálnak a vizeletben.
A vizeletből származó plazmafehérjék mellett a vesefunkciós fehérjék, a Tamm = Horsfall uroprotein a konvolut tubulusok epitéliuma szekretálódik.

besorolás

Az egyes fehérjék plazma és vizeletének tartalma szerint a proteinuria következő típusai hagyományosan megkülönböztethetők:
szelektív nem szelektív
Helymeghatározással:
glomeruláris canalicularis
Az etiológia szerint:
túlfolyó proteinuria
funkcionális proteinuria:
ortostatikus idiopátiás törzs proteinuria lázas proteinuria

Funkcionális proteinuria

Ortosztatikus - a gyermekek és serdülők 12-40% -ánál megfigyelhető, a vizeletben a fehérjék kimutatásával, hosszan tartó vagy gyors eltűnés esetén (az ortosztatikus proteinuria átmeneti változata vagy annak csökkenése (tartós változat) vízszintes helyzetben. vese-hemodinamikai rendellenességek, a lordózis következtében kialakuló, az alsó vena cava állandó helyzetben történő összenyomása, a renin (angiotenzin II) felszabadulása a keringő térfogat változásai miatt ortostatizmussal.
Az egészséges egyének (köztük a sportolók) 20% -ánál a feszültség fehérjéjét érzékelik, míg a fehérjét az edzés után a vizelet első részében észlelik. A glomeruláris típusú proteinuria nem szelektív, génjeit a hemoglobinuria és a katekolaminok stresszes szekréciója magyarázza a glomeruláris véráramlás átmeneti megsértésével.
A lázas proteinuria akut lázas állapotban fordul elő, leggyakrabban gyermekeknél és időseknél, és glomeruláris nem szelektív. Mechanizmusa kevéssé tanulmányozott.
Az újszülöttek (az élet első 4-10 napján) és a csecsemők (ha túladagolják) fehérjéje.

Vizelet fehérje kimutatási tesztek

Bens-Jones fehérjék - termolabilis kis molekulatömegű paraproteinek (relatív molekulatömeg 20 000–45 000), amelyek főleg a myeloma és a Waldenstrom makroglobulinémiájában találhatók. Ezek az immunoglobulinok könnyű L-láncai. Alacsony molekulatömegük miatt az L-láncok könnyen átjutnak a vérből egy intakt vese-szűrőn keresztül a vizeletbe, és ott meghatározhatók egy termoprecipitációs reakcióval.

vérvizelés

Egy egészséges ember vizeletében a látómezőben legfeljebb 1-2 eritrocitát találtak, vagy 10 000-100 000 ilyen sejtet 12 órán belül gyűjtött vizeletben. 3-5 vagy annál több eritrocita jelenléte a látómezőben hematuria.

URINARY SYNDROME

A vesebetegség leggyakoribb megnyilvánulása. Jellemzője a hematuria és a proteinuria kialakulása. Sok algoritmus van a hematuria természetének meghatározására. Van fájdalom és fájdalommentes formák. Vannak is hematuria eredetűek: vese, medence, ureterális, cisztás, stb. A fájdalmas forma vesebetegséggel, vese kolikával és a vesekárosodás kalkulusainak kimutatásával jár. A sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegek hematuria esetleges fájdalma, policisztikus, nem kombinálható leukocyturia, bakteriuria.

A hematuria fájdalommentes formája gyakrabban fordul elő glomerulonefritisz esetén, daganatokkal. A heparin és citosztatikumok kezelésében kevésbé gyakori a véralvadási hibák. Ezenkívül vese-érrendszeri anomáliák (arteriovenózus shunts), szisztémás vaszkulitisz, amiloidózis és diabéteszes nefropátia lehetségesek.

A modern fogalmak szerint (BI Shulutko, 1983; L. Simpson és mtsai., 1987) a hematuria kapilláris tubuláris mechanizmussal rendelkezik, és a fő eritrocita kimenet a peritubuláris kapillárisok. Közvetlenül ezt a mechanizmust (a tubulusok és a kapillárisok feltétel nélküli közelségével együtt) a kapillárisok korai változásai alátámasztják mind a nefritiszben, mind a határvonalú artériás hipertóniában. A hematuria vizsgálata a következtetésekhez vezet: diagnosztizálni

betegsége csak egy szúrási biopszia segítségével lehetséges. Fontos megjegyezni, hogy a hematuria nem specifikus szindróma. Ha felismertük a vese hematuria javasolt (kapilláris-tubuláris) mechanizmusát, akkor nyilvánvalóan nem szükséges a glomeruláris vagy tubuláris hematuriaról beszélni. Az is nyilvánvaló: a nefropátia hematuria jellegét, annak összefüggését egy adott nefron vereségével kell meghatározni, nem a hematuria természetére összpontosítva, hanem a kísérő jeleken.

A proteinuria diagnosztikai értéke, sok vesebetegség szörnyű tünete, nem egyértelmű. A vizelet fehérjék mennyiségi és minőségi elemzése fontos a sérülés természetének és helyének meghatározásához. A proteinuria helyes magyarázata csak akkor lehetséges, ha megfelelően ismerik a mechanizmusait, a plazma és a szöveti fehérjék meglévő akadályainak topográfiáját a vizeletben. A normálisan negatív töltésű albumint egy negatív töltésű glomeruláris glikocalyx visszaszorítja. A pH-tól függően az albumin megváltoztathatja a töltést; a glikokalicin elvesztése az albumin nagyobb fokú szűréséhez vezethet. Glomeruláris, tubuláris és kevert proteinuria van; túlfolyó proteinuria, szekréció és történet. A proteinuria glomeruláris típusa szelektív, nem szelektív és kevert.

Hozzáadás dátuma: 2015-04-11; megtekintés: 10; Szerzői jog megsértése

Húgyúti szindróma;

Kutatási módszerek

A fő klinikai szindrómák

A krónikus pyelonefritisz patogenezise

meghatározás

Krónikus pyelonefritisz

A pyelonefritisz a pectoralis-medencei rendszer, a tubulusok, a vesék interstitiumjának nem specifikus gyulladásos folyamata, amely a glomerulusok és a veseedények későbbi károsodását okozza.

Az etiológia mindig fertőző.

  • Escherichia coli - 75%
  • Proteus spp. - 8%
  • Klebsiella pneumoniae - 6%
  • Enterococcus - 3%
  • Staphylococcus aureus - 3%
  • Egyéb - 5%
  • Mikrobiális szövetségek
  • Mycoplasmas és vírusok
  • L-alakú baktériumok
  • Az esetek 30% -ában a kórokozó nem ültetett

A krónikus pyelonefritisz fertőzés módjai:

· Vegyes (a fertőzés forrásának lokalizációja az alsó húgyutakban)

besorolás

1. Esetenként:

2. A fertőzés útján:

· Urinogén, gyakran másodlagos

· Hematogén, gyakran elsődleges

3. Helymeghatározással:

4. Klinikai formák:

6. A betegség fázisa szerint (relapszáló kurzussal):

· A tüneti artériás hipertónia

· Krónikus veseelégtelenség

1. Mérgezési szindróma:

2. Fájdalom szindróma:

· Alsó hátfájás

3. Zavaros diurézis szindróma:

4. Húgyúti szindróma

5. Hipertónia

1. Vérvizsgálat a betegség akut fázisában:

· Neutrofil leukocitózis bal oldali eltolódással

· Pozitív "akut fázis" reakciók a biokémiai kutatás során

2. Általános vizeletelemzés, elemzés Nechiporenko, Kakovsky-Addis, háromüveges teszt szerint:

· Proteinuria legfeljebb 1 g / nap

· Bakteriuria (10 4 CFU / ml)

3. Zimnitsky minta:

· Megnövekedett vese-medence

· A csészék durva kontúrja

· A parenchima heterogenitása a hegesedés területeivel

· A vese kontúr deformációja

· A vese lineáris méreteinek és a parenchima vastagságának csökkentése

· Aszimmetrikus veseműködés

· Neurogén hólyag

5. Kiválasztott urográfia:

· Csökkent vese kiválasztási funkció

· A medence deformációja és a csészék nyakának összenyomása

· A hegesedés következtében a vese körvonalaiban előforduló szabálytalanságok

· Az ureterek tónusának megsértése, a vese parenchyma sűrűségének fókuszos változása

· Funkcionális és szerkezeti aszimmetria

6. Radioizotóp módszerek:

· Aszimmetria és funkcionális károk

· Statisztikai és dinamikus szcintigráfia alkalmazása

7. Számítógépes tomográfia:

· Differenciálás a tumor folyamatokkal

8. Vese-angiográfia:

· A „kis égésű fa” képe a kis hajók elbomlása miatt

9. Vesebiopszia:

· Indikációk: a glomerulo és a pyeloneephritis vegyes formáinak gyanúja és a megnövekedett vérnyomás természetének tisztázása

10. Chromocytoscopy, a vizeletből származó vizeletgyűjtéssel:

URINARY SYNDROME

A vizelet szindróma a vizelet üledék fizikai, kémiai tulajdonságai és mikroszkópos jellemzőinek változása a patológiás állapotokban (proteinuria, hematuria, leukocyturia, cylindruria, stb.), Amelyek a vesebetegség (ödéma, magas vérnyomás, dysuria stb.) Klinikai tüneteit kísérhetik. vagy izoláltan, más vese tünetek nélkül.

A vizelet szindróma jelenléte mindig a legfontosabb bizonyíték a vesekárosodásban.

A vesebetegség jelentős része látens, vagyis látens kurzust tartalmazhat, és csak a vizelet szindrómával jelentkezik.

A proteinuria leggyakrabban a plazmafehérjék glomeruláris kapillárisokon keresztüli fokozott szűrésével jár. Ez az úgynevezett glomeruláris (glomeruláris) proteinuria. A vesék betegségeiben megfigyelhető, a glomeruláris készülék - az úgynevezett glomerulopathia - veresége mellett. A glomerulopátia magában foglalja a glomerulonefritist, a nefritist és a nefropátiát a szisztémás kötőszöveti betegségekben, a cukorbetegségben, a vese-amiloidózisban, valamint a vese károsodását a magas vérnyomás és a hemodinamikai rendellenességekben, melyet a vénás vénás torlódások kísérnek, és megnövekedett hidrodinamikai nyomást („stunt”).. A természetben domináns glomeruláris febrilis proteinuria, akut lázas állapotban megfigyelhető, különösen gyermekeknél és időseknél.

Figyelembe kell venni a funkcionális proteinuria kialakulásának lehetőségét. Ez magában foglalja az ortosztatikus proteinuria - a fehérje megjelenését a vizeletben hosszabb ideig tartó állást vagy járást és a gyors eltűnést vízszintes helyzetben. A serdülőkorban idiopátiás átmeneti proteinuria is megfigyelhető, ami az egészséges egyéneknél az orvosi vizsgálat során megtalálható, és a következő vizeletvizsgálatokban nincs jelen. A fizikai túlterhelés és (vagy) túlterhelés után az egészséges egyének 20% -ában észlelt funkcionális proteinuria jellemzi a fehérje jelenlétét az első összegyűjtött vizeletben, és jellegüknél fogva tubuláris. Ez a fajta proteinuria gyakran megfigyelhető a sportolóknál.

A szerves vesebetegségben a protenuria gyakran „valódi proteinuria”. Ez különbözik a funkcionálistól, hogy a húgyúti szindróma más tüneteihez kapcsolódik: hematuria, cilindruria, leukocyturia, a vizelet fajsúlyának csökkenése (hypoisosturia).

A hematuria gyakori, gyakran a vesék és a húgyúti betegségek betegségének első jele. Megkülönböztesse a makro- és a mikro-hematuria. A mikrohematúrát csak a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával lehet kimutatni. Nehéz vérzés esetén a vizelet a vörösvér színe lehet. A bruttó hematuria megkülönböztethető a hemoglobinuria, a myoglobinuria, az uroporfirinuria, a melaninuria. Bizonyos termékek (cékla), gyógyszerek (fenolftalein) bevételekor a vizelet vörösvé válhat.

A hematuria általában vese- és nem vesebetegekre oszlik. A kezdeti (a vizelet kezdetén), a terminál (a vizelet végén) és a teljes hematuria elosztása A hematuria természetét háromrétegű vagy kétrétegű mintával lehet finomítani. A kezdeti és a végső hematuria mindig nem vese eredetű.

A kezdeti hematuria a húgycső kezdeti részének az urológiai betegség miatt bekövetkezett vereségét jelzi: tumor, fekélyes gyulladásos folyamatok, trauma. A terminális hematuria a prosztata, a nyaki hólyag vagy a húgycső belső nyílásának gyulladását vagy duzzanatát jelzi.

A teljes vérképződés a vesék, a vesék, a húgyhólyagok, a húgyhólyagok különböző betegségeiben fordul elő. lehetnek vese és nem vese is. Ezért ha hematuria észlelhető, ki kell zárni az urológiai betegségeket - urolitiasis, daganatok, vese tuberkulózisa. A műszeres és röntgenvizsgálat nagy jelentőségű az urológiai patológia kimutatásában: cisztoszkópia ureter katéterezéssel és külön vizeletgyűjtéssel, a vesék ultrahangával, szükség esetén kiválasztási szint - retrográd pyelográfia, számítógépes tomográfia, szelektív angiográfia.

A vese hematuria glomeruláris és nem glomeruláris. A glomeruláris vese hematuria, mint általában tartós kétoldalú, gyakrabban kombinálódik a proteinuria, a cilindruria, a leukocyturia. A megváltozott vörösvérsejtek több mint 80% -a a vizelet üledékben a hematuria glomeruláris jellegét jelzi. Akut és krónikus glomerulonefritiszben észlelhető, és számos szisztémás betegségben szenvedő nefropátiára is jellemző, toxikus gyógyszer nefropátia. A hematuria az intersticiális nefritisz jellegzetes jele, beleértve az akut gyógyászati ​​intersticiális nefritist is. A hematuria számos gyógyszert, leggyakrabban szulfonamidokat, streptomicint, kanamicint, gentamicint, fájdalomcsillapítókat, butadionot és nehézfémsókat okozhat.

Pyuria. Egy egészséges ember vizeletében a p / sp. férfiaknál és 0-6 in p / sp. nőknél. Emlékeztetni kell arra, hogy a leukociták beléphetnek a vizeletbe a nemi szervekből.

A leukociták tartalmának növekedését a vesékben és a húgyúti traktusokban a gyulladásos folyamatokban figyelték meg. Átmeneti (átmeneti) leukocituria fordul elő a láz, beleértve a nem vese eredetét is. A kezdeti és végleges leukocituria nem vesekárosodott. A leukocita és a szemcsés palackok egyidejű jelenléte a vizelet üledékben a leukocyturia veseműködését igazolja. Annak ellenére, hogy a vese leukocituria általában mikrobiális eredetű (pirelonefritiszben, vese-tuberkulózisban található), szem előtt kell tartani az aszeptikus leukocituria (lupus nephritis, amyloidosis és interstitialis toxikus immunimmunitritmus) lehetőségét. A mikrobiális és aszeptikus leukocituria megkülönböztetése érdekében fontos a vizelet pyuria és bakteriológiai vizsgálata. Azt mondják a pyuriaról, amikor a vizelet piszkosvá válik, azaz nagyszámú leukocitát tartalmaz (több mint 10 4 mm 3 kombinálva számos mikrobiális testtel (több mint 10 5 mm 3-ban).

Az aktív leukocitákat a Sternheimer - Malbin szerinti festés során a pyelonephritisben találták - legalább 95% -os gyakorisággal. Ezért az aktív leukociták kimutatása és az urológiai betegségek (cisztitisz, urethritis, prostatitis) kizárása esetén a pirelefritisz jelenlétét feltételezni kell.

Epiteliouriya. A laphámsejtek sejtjei az alsó húgyutak epitheliális burkolatának szétválasztását jelzik: a húgyhólyag, húgycső. Ha megváltozik, duzzadt, zsíros zárványok vannak a citoplazmában, ez gyulladást (urethritis, cystitis), ha nem változik - gyakrabban irritáció esetén - a vizelettel ürített gyógyszerek alkalmazásának hátterében.

A hengeres epitélium sejtjei a vese és a húgyhólyag epitheliális burkolatának sejtjei. A vizelet üledékben való megjelenése gyulladásos folyamatot jelez a medence (pyelitis) vagy ureterekben. A hengeres és lapos laphámsejtek egyidejű kimutatása emelkedő húgyúti fertőzést jelezhet.

A vese-tubuláris epitélium sejtjei a legnagyobb diagnosztikai értékkel rendelkeznek, ha az epithelialis hengerek összetételében találhatók, vagy csoportokban vannak kimutatva. A vizelet üledékben a tubuláris nekrózis, a krónikus glomerulonefritisz súlyosbodása a lupus nephritisben, a vesék amyloidózisával és bármilyen eredetű nefrotikus szindrómával, tubulointerstitialis nefritissal. Ezekben az esetekben a sejtes vizelet üledék 1/3-át teszik ki.

Cylindruria. A palackok tubulusok fehérje öntése.

· Hialinhengerek - a készítményben a normál lehetséges detektálás. A tartalom a proteinuria minden típusával növekszik (lásd a fenti részt).

· Viaszos - általában nem választódik ki, különböző eredetű, amiloidózis és lipid nephrosisban szenvedő nefrotikus szindrómában jelentkeznek;

· Fibrin - normálisan nem észlelhető, a veseelégtelenségre jellemző vese szindróma;

· Epithelialis - epiteliális sejtekből, amelyeket vese nekrózisban, vírusos betegségekben észleltek;

· Eritrociták - az eritrocitákból, akut glomerulonefritiszben, veseinfarktusban, rosszindulatú magas vérnyomásban;

· Leukocita - a leukocitákból, a pyelonephritisben, a lupus nephritisben;

· Granulált - cellás elemekkel, amelyek degeneratív bomláson mentek keresztül. Glomerulonefritisz, pyelonefritisz, nefrotikus szindróma esetén jelentkezik.

A cilindruria főleg glomerulonefritiszben fordul elő. A keringési elégtelenség (congestive vese), diabéteszes kóma és más betegségek esetén is kis számú henger található. Az egyszeri hialumhengerek normálisak lehetnek. A szemcsés és viaszos jelek akkor jelennek meg, ha a vese-tubulus sejtek túl messzire mentek.

Hozzáadás dátuma: 2015-02-10; Megtekintések: 1964; SZERZŐDÉSI MUNKA

5.1. URINARY SYNDROME

A vesebetegségekben szenvedő betegek vizsgálatának általános terve: I) a vezető szindróma diagnosztizálása, szindrómák halmaza; 2) a nosológiai forma kialakítása, differenciáldiagnózis; 3) a nefropátia aktivitásának mértékének meghatározása; 4) UTOB.

A kezdeti vizsgálat során mindezeket a lépéseket kell alkalmazni, és dinamikus megfigyelésre, főként a vesekárosodás következő klinikai szindrómáira, főleg a 3. és 4. Ratchatra:

- akut veseelégtelenség;

- krónikus veseelégtelenség;

A húgyúti szindróma a húgyúti rendszer bármely patológiájával jár. A húgyúti szindróma latensen fordulhat elő (kivéve a bruttó hematuria és a masszív leukociták * ri), és csak a vizeletvizsgálat laboratóriumi módszerével lehet kimutatni.

Annak ellenére, hogy a vesebetegség diagnosztizálása általában a kiegészítő vizsgálati módszerek adatai alapján történik, ennek ellenére a beteg általános klinikai vizsgálatának kell lennie a vezetőnek, mivel eredményei meghatározzák ennek vagy más segédeszköznek a megvalósíthatóságát és racionalitását.

Jellemzője a veseműködésű beteg megjelenése.

Halvány, puffadt, duzzadt, puffadt szemhéjakkal és t

a szem rések. Az ágyon pihenő betegeknél

"me, kis ödéma lokalizálódik elsősorban a területen

^ -nni és sacrum. Súlyosabb esetekben duzzanat figyelhető meg

P ° I! -R az alsó és felső végtagokon és a beteg törzsén. tsk ^ a _

Az ödéma fokozatosan és időnként gyorsan kialakulhat

1 nap Az ödéma hosszabb fennállása esetén a bőr sápadt, száraz, atrófiás, sápadt sávok, jelenleg a hosszú távú kortikoszteroid-terápia következtében a nyújtási sávok alakulnak ki.

Az ödéma az akut és krónikus glomerulonefritisz, a nefrotikus szindróma, a vese amiloidózis jellemző.

A bőr szegénysége összefüggésbe hozható a bőr arterioláinak görcsével, és az anaemia következménye is lehet. Amyloidoseylpoid nephrosis esetén a bőr viaszos sáfránya van.

A krónikus nephritisben szenvedő beteg vizsgálatakor néha meg lehet jegyezni a bőrön, a bevont száraz nyelven a karcolódás nyomát, hogy megértsük a szájból és a beteg bőréből származó ammónia kellemetlen szagát. Mindezek a jelek jellemzik a krónikus veseelégtelenség - urémia kialakulását.

A vesékben bekövetkező változások a különböző szisztémás betegségek (kollagenózis, drogbetegségek, stb.) Megnyilvánulása lehetnek, majd a bőrön vérzéses kiütés, csomók, csalánkiütés.

A diagnózis következő szakasza a beteg alapos megkérdezése. A betegek leggyakoribb panaszai a hát alatti fájdalom, a vizeletcsökkenés, az ogeki, a fejfájás, a szédülés.

A vese eredetű fájdalom leggyakrabban a lumbális régióban helyezkedik el, a húgycsövek sérüléseit - természetesen a húgyhólyag sérüléseivel - a pubis felett. A vesebetegségre jellemző fájdalom besugárzása a perineumban. Mint ismeretes, a vese szövet önmagában nem tartalmaz fájdalomreceptorokat. A fájdalom akkor következik be, amikor egy vese kapszula vagy medence van nyúlik.

Tompa, fájdalomcsillapító fájdalom figyelhető meg az akut glomerulonefritiszben, a veseszövet tályogában, a szív kompenzációban (pangásos vese) és a krónikus pyelonefritiszben (általában egyoldalú), valamint a vesekapszula gyulladásos vagy pangásos duzzanat következtében történő nyújtása miatt.

Éles, élesen felgyorsult bot a karaj egyik oldalán |t a szívroham pochn jele.

A fájdalom bekövetkezésének feltételei (a bőséges vagy rázkódó lovaglás fájdalmat okozhat a vesekövekben, cisztitisz esetén - a vizelési fájdalom esetén). ° ° -

A vesék számos betegségében a sejtek számának megsértése lehet.

Szemrevételezés, fájdalom is lehet a dyspnea területén, anorexia, hányinger, hányás, a testhőmérséklet növekedése.

Nefrozikus szindróma esetén a betegek álmosságot és gyors sótartalmat okozhatnak, ami negatív *, nitrogén egyensúlyhoz kapcsolódik.

A megkérdezés során meg kell próbálnia megállapítani a betegség és a korábbi fertőzés (torokfájás, skarlát-láz stb.) Kapcsolatát. Ez azonban nem egészségtelen. a krónikus vesebetegség sokáig tünetmentes.

A vizeletvizsgálat lehetővé teszi a következő mutatók értékelését:

5) vizelet üledék és elemei:

- nem szervezett vizelet üledék;

1)(Ez az egyik első kérdés, amely folyamatosan kinyúlik az egyes teákban a vizelet patológiás változásainak észlelésében: a vizelet patológiás komponensei a vesékből vagy az extrarenális urogenitális traktusból származnak?

A klinikai differenciáldiagnózisnak állandóan meg kell érkeznie ésgondolatok a terápiás beavatkozás lehetőségéről. Ezért nemcsak a károsodás elsődleges lokalizációja van pastofiziologicheskoe, hanem terápiás érték.

Vizsgáljuk meg a vizelet általános analízisének indikátorainak normál értékeit és azok változásának okait.

A napi vizeletmennyiség egy felnőtt által választódik ki 1eTSI-től 2 literig terjed, átlagosan 80–85% -a az italtól.

A diurézis nemcsak a vese patológiája esetén változhat, hanem a folyadékbevitel szintjétől és más szervek felszabadulásától is függ. Nagyobb mennyiségű folyadék bevitelével növeli a diurézist növelő táplálékot, és ezzel ellentétben az izzadás csökken. hasmenés, hányás.

A napi diurézis - polyuria növekedése a következő rendellenességekkel fordul elő:

I. A polyuria vesebetegségei

- akut diffúz glomerulonefritisz a kezdeti stádiumban (későbbi napi diurézis csökken), akut tubuláris nekrózis (néha);

- krónikus glomerulonefritisz, vese-tubuláris acidózis;

- a vese colikája alatt vagy után (gyakori vizelettel együtt);

- cisztás és policisztikus vesebaj;

- primer és másodlagos ráncos vese (a kötőszövetet helyettesíti a vese parenchyma, a salakanyagokat eltávolítják a fokozott diurézis - kényszeres poliuria) segítségével. Később - oliguria;

nefropátia (érzéstelenítés, mielóma, tuberkulózis, amiloidózis, szarkoidózis, vesetranszplantáció után, vese artériás szűkület, gyógyszerek).

2 A poliuria extrarenális okai

- nagy mennyiségű folyadék bevitele (pszichogén polidipszia, hypothalamikus elváltozások - encephalitis, histiocytosis, iatrogennan túlhidráció);

- a szív aktivitásának javulása diuretikum hatására0V.

- az ödéma eltűnése vagy csökkentése;

éjszakai diurézis); '' '* In eltz.

- terhesség (utolsó trimeszter);

- a prosztata adenoma a kezdeti szakaszban;

- mentális betegség (hisztérikus roham, epilepszia) ” t

- gyógyszerek (diuretikumok, parenterális táplálkozás t

nitol, karbamid, radioaktív anyagok); 'N'

A poliuria okainak megfelelő kereséséhez szükséges a beteg gondos megkérdezése: krónikus betegségek jelenléte a betegben (cukorbetegség, keringési elégtelenség, terhesség, prosztata adenoma stb.); gyógyszerek (diuretikum); táplálkozási állapotát.

A diurézis pozitív lehet (a vizelet kiválasztása több, mint a fogyasztott folyadék mennyisége) és negatív (fordított arány).

A beteg meghatározza a vizelési gyakoriságot is (általában

4 naponta 7 alkalommal, éjszaka legfeljebb 1 alkalommal. A poliuria gyakran kombinálódik a pollakiuria - polyuria és a gyakori vizeléssel. Gyakori vizelés lehetséges prosztata adenoma, cystitis.

Oliguria - a napi diurézis csökkenése (a kiválasztás kevesebb, mint 400 ml / nap). Az oliguria súlyos vesekárosodást jelez, a vese glomerulusaiban nagyon alacsony szűréssel.

- akut diffúz glomerulonefritisz;

- akut veseelégtelenség;

- a krónikus vesebetegség végső fázisa (a működő nefronok számának csökkenése);

- nefrotikus szindróma, táplálékfehérje-hiány, a veseelégtelenség a húgyúti elzáródás következtében;

oCa vese artéria vagy véna elzáródása;

" keletvaszkulitisz (szisztémás lupus erythematosus, periarthrosis nodosa, ryitis, dermatomyositis), DIC (szepszis, t RELvérnyomás, hosszú távú összetörő szindróma, kiterjedt égési sérülések), szarkoidózis, myeloma;

nefrotoxikus szerek (nehézfémek: vis- t mvas, arany, kadmium, lítium, réz, arzén, higany, ólom, ezüst, antimon, tallium); fájdalomcsillapítók: amidopirin, nem szteroid gyulladásgátló szerek (indometacin, szalicilátok, fenacetin); antibakteriális szerek: ampicillin, sztreptomicin, szulfonamidok, tetraciklinek stb.;

Az oliguria esetében különös figyelmet kell fordítani a vesebetegség és a húgyúti betegségek betegségben való tisztázására vagy a gyanús tünetekre (dysuricus hatások, véres vizelet, vizelet zavarossága, ödéma, magas vérnyomás, hasi fájdalom, alsó hát, támadás). hasonlít a vese colikára).

A húgyúti traktusban (kövek, gyulladásos ödéma, daganat invázió) fellépő obstrukciós eredetű oliguria általában súlyos hátfájás és a húgycsövek mentén jár, mivel a vese és a húgycső nyúlik.

A vesebeteg trombózis gyakran a vesebetegségben szenvedő betegeknél, a rosszindulatú daganatoknál, a vesebetegségben szenvedő betegeknél. A szövődmény súlyosságát a trombózis mértéke határozza meg, elterjedése egy vagy mindkét vesére, hematuria és proteinuria alakul ki, a páciens a nefrozikus szindróma képét fejti ki. Ha gyanítható, hogy a vese artériájának akut trombózisa van, a betegnél tisztázni kell a varikózisok és a thrombophlebitis előzményeit.

A vese oliguria iatrogén lehet a gyógyszerek alkalmazása miatt.

Szintén lehetséges a / yrygichesky vesekárosodás (szulfonamidok), nefrotoxikus (higanyszármazékok), irritáló (diuretikum).

Az antibiotikumok leggyakrabban vérzéses váziát okoznakP] Shenpem vérellátása a vesékbe. a

A kábítószerek negatív hatásának patogenezise cés Leggyakrabban egyidejűleg jellemző, hogy új P0 '1 | (| 1 vesebuborékok lépnek fel, a nefrotikus szindróma kialakulása és az akut veseelégtelenség alakul ki.

A patológia hosszú időn át alakul kiYeni és a lehetséges gyors vesekárosodás. Rendkívül óvatosan szükséges, hogy nefrotoxikus szereket írjanak fel, a meglévő vesebetegségben szenvedő betegeket dörzsöljék, írják elő ezeket az adatokat.;, Hb, 'nagy dózisokban. Patkány |

A kábítószer-drogok vesékre gyakorolt ​​negatív hatásainak időben történő felismerése, törlése és kezelése a prognózis leggyakrabban kedvező. A gyógyszerbetegségek komplex kezelése néha extracorporalis hemodialízist igényel.

Nefrotoxikus gyógyszerek:

- nehézfémek és ezek származékai: bizmut, vas, arany, kadmium, lítium, réz, arzén, higany, ólom, ezüst, antimon, tallium;

- nem szteroid gyulladásgátló; indometacin, sapicilát, fenacetin (poliuria kialakulását okozhatja);

- antibakteriális szerek - ampicillin, streptomicin, tetraciklin, szulfonamidok stb.;

- TB-ellenes gyógyszerek - ftivazid, tubazid;

- az altatásban használt gyógyszerek;

- antidiabetikus szerek (ritkán).

Az oliguria mellett a proteinuria, az ershropi gurias, a leucospuria, a tsilpidruri ^ 1 és a vérből és más szervekből és rendszerekből eredő gyógyászati ​​betegség kísérhető.

a prerenális perfúzió megsértése (csökkent folyadékbevitel,

"jelentős vérveszteség, láz, hányás, hasmenés];

" CHF stagnál;

^ folyadékfelhalmozódás: a terhesség 2. felének ödémája, hypernatrium, folyadék a pleurális vagy hasi üregben, folyadékszint a bél lumenében, bélelzáródással;

„Fokozott vazopresszin - angina támadás, asztma;

_ a húgyúti részleges elzáródása.

Az anuria súlyos vesekárosodás következménye. 5-7 napig uraemiahoz vezet.

A vizelet színe a sárgától a telített sárgáig változik, a fajlagos súlytól, a gyógyszerektől, az írástól, az epe pigmentek, a vér, a baktériumok és a vegyi anyagok jelenlététől függően.

A vizelet relatív sűrűsége általában 1015-1025. A fajlagos gravitáció a vett folyadék mennyiségétől függ.

Alacsony számok - hypostenuria - a vesék koncentrációs funkciójának megsértését jelzik: krónikus glomerulonefritisz, krónikus pyelonefritisz, amiloidózis, diabetikus glomeruloszklerózis, polycnosis stb.

A diabetes mellitus, a böjt, a folyadékveszteség (hasmenés, hányás) esetén a fajlagos gravitáció - hyperstenuria - növekedése figyelhető meg, a nagy molekulatömegű anyagok (proteinuria, glükozuria) szintén növelik a fajsúlyt.

A Zmpnitsky minta (a nap folyamán minden 3 órában a térfogat és a relatív sűrűség határozza meg) lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a napi és a nappali diurákat, hogy azonosítsuk a vesék koncentrációs funkciójának korai változásait.

A vizelet reakciója normális savas vagy enyhén savas.

Az alkáli oldalra adott reakció megváltoztathatja a táplálékban a növényi élelmiszerek túlnyomó részét, a lúgos reakciót cystitis, pyelitis, hematuria, hányás után, a váladékok reszorpciójával figyelték meg.

Savas reakciót észlel a beteg, a cukorbetegség, a böjtölő csecsen-kudarc. Mindig savas a tuberkulózisban n 'P °'

A normál vizeletben kis mennyiségű laboratóriumi módszerrel nem határozható meg. A fehérje m * nyomai egészséges emberekben találhatók. Proteinuria minden esetben fej? * A vese leványa és a tizedtől a tízig és több száz ppm-ig terjedő tartományban van. Tekintsük a differenciális keresési algoritmust a proteinuria kimutatására: "

Csöves eredetű proteinuria:

- nefrotikus szindróma (több mint 3,5 g / nap);

- intersticiális nefritisz, pyelonefritisz;

- gyógyászati ​​károsodás (fenacetin, lítium); |

- nehézfémek (higany, ólom, kadmium);

- veseátültetés elutasítása;

- Wilson-betegség, cysták a vesében, oxalosis, Fanconi-szindróma.

Ha csak az albumint észlelik a vizeletben, akkor az elindulhat

a funkcionális proteinuriaról. Meg kell határozni a fehérje mennyiségét a napi adagban, mivel az egyes részekben a diurézis növekedése miatt csökkenthető a fehérje szint, és éppen ellenkezőleg, a fizikai aktivitás miatt nő a nap folyamán.

Egy egészséges emberben naponta akár 30-40 mg fehérje is szekretálható, úgy véljük, hogy a funkcionális progeinuria okozza a tejsav toxikus hatását a glomerulusokra. Ez átmeneti és megszűnik a hívó fél megszűnésekor.

A funkcionális proteinuria okai:

- az újszülöttekben az élet első napjaiban;

- magas fehérjetartalmú élelmiszerek (táplálék) fogyasztásakor;

- jelentős fizikai erőfeszítés után, hideg zuhany után.

" p0S1S a vesék mély tapintása és a vesék sérülése;

Az ortosztatikus proteinuria kimutatható a serdülők 15% -ában és a mora felnőttek 3% -ában. Nincs reggel, amikor ágynemű van dDNE. Gyakran kíséri a lumbalis gerincét. Az ok - a glomerulusok hemodinamikájának megsértése. Általában jóindulatú az ödéma és végül elhalad.

Napi 3 gramm feletti napi proteinuria esetén az anamnestic adatok fontosak lehetnek a diagnosztikai keresések során, mivel számos betegség extrarenális proteinuria-t okozhat.

, Predatory proteinuria - megnövekedett fehérje a vérplazmában (hemolízis, myoglobin, Bene-Jones fehérje, lysoim - leukémiában):

_ terhes nők nefropátia, laktációs késleltetés;

- postrenális (a húgyúti rendszerből származó fehérje - katarrális és gennyes folyamatok a medencében, húgycső, húgyhólyag, húgycső, urolitiasis, húgyhólyag tumor);

- vérbetegségek (vashiányos anaemia, Addison-Birmere-betegség);

- fertőző betegségek, különösen lázzal vagy a gyógyulás szakaszában. allergiák;

- epilepsziás támadás után;

- cukorbetegség, cirrhosis, köszvény;

- szisztémás kötőszöveti betegségek;

- a tüdő, a gyomor-bél trakga vagy az urogenitális rendszer metasztázisokkal való rákja;

penicillin és aminosalicilsav nagy dózisokban.

Ha a történelemben nincs olyan ok, amely esetleg proteinuriahoz vezetne, a beteg további vizsgálata azonnali vesebetegségének jelenlétére szükséges.

A glomeruláris proteinuria okai ugyanúgy lehetnek0 nefritisz, valamint a szisztémás betegségekben a vesekárosodás epu '10' glomeruláris proteinuria:

- fertőzés (streptococcus, hepatitis B);

- gyógyszerek (kaptopril, penicillamin, heroin

királyi gyulladáscsökkentő szerek stb.); STE '

- autoimmun folyamatok (SLE. Rheumatoid arthritis, dermat (n zit. fekélyes vastagbélgyulladás, Goodpasture szindróma, noduláris polietilén

- pangásos szívbetegség, artériás magas vérnyomás;

- anyagcsere-rendellenességek (cukorbetegség, amiloidózis, Fabry botoz);

Glükozuria - cukor a vizeletben.

A normál glükóz-tartalom minimális (0,03-0,15 g / l), amit hagyományos módszerekkel nem lehet kimutatni.

- központi genezis (agyrázkódás, stroke, érzelmi);

- a hiperglikémiás hormonok fokozott szekréciója (tumor hypophysis, akromegalia, Itsenko-Cushing-szindróma, tirotoxikózis, fechochromyoma);

- hormonok (adrenalin, ACTH, kortikoszteroidok, tiroxin, szomatotróp hormon);

- gyógyszerek (érzéstelenítők, N30 intravénás beadása, koffein, morfin, nyugtatók, furazolidon);

- a máj parenchyma veresége (a glükóz átmenetének glikogénre való megsértése).

- a vese-tubulusok toxikus károsodása;

2. Nefropátia alacsony molekulatömegű protinuriával

2. Tranzptornaya (fizikai terhelésekhez kapcsolódik)