Urolithiasis az időseknél

Prosztatagyulladás

Urolitiasis egy poliétológiai betegség.

Az urolithiasis fő okai a következők:

1. Az enzimképződés megsértése (a savas ischerális foszfatázok, oxidázok, transzaminázok, alanin-aszpartát transzferáz képződése) zavar.

2. Más szervek és rendszerek betegségei (a gyomor-bél traktus betegségei, a légzőrendszer és a szív-érrendszer), ami súlyosbítja a vér és a vizelet elektrolit-egyensúlyhiányát.

3. Az urodinamika megsértése a húgyutak bármely szintjén.

5. Az A, O, B6 vitaminok hiánya, amely a csontok kálcium-kiáramlását és a foszfor-kalcium egyensúly csökkenését okozza.

6. Az endokrin rendszer betegségei (primer hiperparathyreosis, cukorbetegség, a nemi mirigyek feloldása).

7. A purin metabolizmusának megsértése a szervezetben.

8. A kiegyensúlyozatlan étel gazdag purin bázisokban és húgysav sókban.

Mindezek az okok három fő csoportba sorolhatók, amelyek hozzájárulnak az idősek kövek kialakulásához:

9. A húgyúti fertőzések gyakorisága.

10. A motoros aktivitás, a hormonális rendellenességek csökkentése, hozzájárulva a csontreszorpcióhoz és a kalcium kiválasztódásához a vizeletben.

Megnövekedett kristályvíz (az idősek 35% -ában fordul elő, míg a fiataloknál ez a szám jelentősen alacsonyabb - 6%).

A kövek összetétele általában nem függ az életkortól, azonban bizonyos jellemzőket meg kell bánni. Idős betegekben a kalcium-oxalát kövek és az urátkövek dominálnak. Az esetek 85% -ában a vesék és a húgycsövek köveit és a húgyhólyag összetételét összekeverik, kalcium-, oxálsav-, húgysav-, foszfát-sók, stb. Sókat tartalmaznak. A monolit összetételű kövek csak az esetek 15% -ában találhatók.

Az idősek klinikája gyakran fuzzy, kenhető, és az idősek vesék és húgycsövek kövének 30% -ában nincs klinikai tünet, amíg az urolitiasis szövődményei nem jelentkeznek. Az urolithiasis tünetei közül jelentős helyet foglal el a kőbányászat.

Az urrolitiasist rendkívül fájdalmas koliás rohamok kísérik (éles vagy unalmas fájdalom a lumbális régióban), az elvárásoktól való félelem, dysuria, hematuria, pyuria és sok más kellemetlen érzés, ami jelentősen csökkenti a betegek életminőségét.

A vese kolikumok idősebb rohamai súlyosbíthatják a kapcsolódó betegségek lefolyását: koszorúér-betegség, magas vérnyomás, stb. Nemcsak a fogyatékosságot, hanem a halált is okozhatja.

A teljes vérszám nem jellemző jelek. A vizeletvizsgálatok során a savas vagy lúgos oldalon a vizelet pH-értékének megsértése, a friss vörösvérsejtek vagy a hematuria, a leukocyturia kimutatható.

A vesekő és az ureterek diagnózisának értékes módszere ultrahang. Ez a módszer lehetővé teszi a vese és a vizelet kövének diagnosztizálását bármilyen kompozícióból, amelynek mérete legfeljebb 0,2 cm átmérőjű.

Röntgen diagnosztikai módszerek:

1. a vesék és a húgyhólyag radiográfiájának vizsgálata;

2.Excretory urográfia - ez a módszer lehetővé teszi, hogy felismerje a kő lokalizációját, alakját és méretét, a csésze-medence rendszerrel való kapcsolatot, valamint az urodinamika és a vesefunkció károsodásának mértékét.

Az izotópos renográfia és a vese beolvasása nagy mennyiségű információt szolgáltat, a vesék diagnosztizálásán túl, felhasználva az obstruktív urodinamikát vagy a vesefunkció hiányát, a szkennelés információt nyújt a működő parenchima számáról.

Az idősekben a vesekő és az ureterek diagnosztizálására szolgáló instrumentális kutatási módszereket nagyon óvatosan kell alkalmazni. És ha elkerülheti őket, mint a cisztoszkópia vagy a kromocytoszkópia, a húgyvezeték katéterezése vagy a vesesejt további szövődményeket okozhat, amelyek súlyosbítják az idős beteg állapotát (akut vizeletretenció prosztata-adenoma jelenlétében, további vizeletfertőzés a későbbi púpos pyelonephritis vagy szepszis kialakulásával).

Az idős és idős betegek kezelésének elvei abban különböznek, hogy a kezelésük időpontjában a betegségek meglehetősen gyakoriak voltak, amikor a korábbi életszakaszokat kezelték, vagy kóros állapotok jelentkeztek, amelyek jelentősen befolyásolhatják az orvos választási taktikáját, az érzéstelenítést, a preoperatív előkészítést és a posztoperatív kezelést. és ami a legfontosabb, mind a betegség, mind a lehetséges szövődmények prognózisa.

Az urolithiasis gyógyszeres kezelése szorosan kapcsolódik a vesekő megelőzéséhez és metafilaxiájához, és az alábbi célokkal rendelkezik:

A fájdalomra gyakorolt ​​hatás.

A vizeletfertőzésre gyakorolt ​​hatás.

A szövődmények és visszaesések megelőzése.

A kalkulus feloldására vagy kisütésére való képesség létrehozása.

A vesebetegek enyhítése.

A kezelést görcsoldó, fájdalomcsillapító és nyugtató hatással kell kezdeni. Itt szükséges a legmagasabb napi dózisok betartása.

Intramuszkuláris vagy intravénás - litikus keverék:

8o1. Aparin 50% 2,0;

5o1. Rarauepsh 2% 2.0;

5o1. OptugoN 1% 1,0-2,0 vagy baralgin 5.0, vagy spasmalgon 5.0 (kombinált hatása).

Hatékonyság hiányában vagy hiányában kábítószer-fájdalomcsillapítók használhatók - promedol 1–2% 1,0, morfin% 1,0, omnopon 1% 1,0 intramuszkulárisan vagy intravénásan. E források hatástalanságával vagy más okok miatt, amelyek megakadályozzák a használatukat, alkalmazzon novocainikus blokádot.

Önnek nem szabad túllépnie az időskorúaknál az antispasmodikumok, fájdalomcsillapítók és nyugtatók legmagasabb napi dózisait, mivel ez a húgyhólyag motoros működésének romlását okozhatja, akut vizeletretencióig.

A kövek feloldására vagy kisütésére való képesség létrehozása.

A kőképződés közvetlen okaival - a vizelet összetételének és fizikai-kémiai tulajdonságainak jellegzetes változásaival összefüggésben - lehetőség van arra, hogy a kőképződés kezelésében és megelőzésében a fő irányokat alkalmazzuk.

1. A kristályképző vegyületek vizeletben való koncentrációjának csökkentése érdekében az alábbi ajánlásokat kell alkalmazni:

a) A vizelet hígítása a folyadékbevitel növelésével;

b) Az ételek fogyasztásának csökkentése a kövek kialakulását okozó élelmiszerekben;

c) a szervezet anyagcsere-folyamataira gyakorolt ​​hatások, hozzájárulva az urolitiasis kialakulásához;

Kőképző anyagok kötődése és inaktiválása a vizeletben speciális készítményekkel.

2. A vizelet behatolásának aggregációs képességének csökkenése az oldatot stabilizáló vegyületek koncentrációjának növelésével.

3. A vizelet pH-jának optimalizálása a kőképző vegyületek legnagyobb oldhatóságának biztosítása érdekében.

Az urátok oldhatóságának növelése a pH növelésével érhető el, amely meghaladja az 5,5-et.

A kalcium-oxalát oldhatóságának növelése a kalcium és magnézium-oxalát és a citrát kötési aktivitása közötti egyensúly megteremtésével érhető el, amelynek pH-ja meghaladja a 6,0 értéket.

A kálium-foszfáttal rendelkező kövek képződésének csökkentésének napján a pH-érték nem haladhatja meg a 7,0-et, mivel a foszfátkövek fejlődése a lúgos vizelettel - pH 7,0–7,8.

A vizelet hígítása a folyadékbevitel növelésével a fő, legegyszerűbb és univerzálisabb módja a kőképződés megakadályozásának, kötelező az urolithiasis minden esetben.

A legtöbb esetben 2,5 literes napi diurézist kell fenntartani. Ha azonban a diurézis növekedése bizonyos mértékig lassíthatja a kamieobazovaiis-t, akkor ez nem elég ahhoz, hogy feloldja a már kialakult betonokat. Ezen túlmenően, számos olyan beteg esetében, akik egyidejűleg szív-érrendszeri betegségekkel rendelkeznek, az ilyen folyadékbevitel mennyisége elfogadhatatlan.

A nem képződő anyagok és prekurzorok fogyasztásának csökkentése az élelmiszerekkel megfelelő étrend-korlátozásokkal, az alkoholfogyasztási rend szerint kötelező. Az étrendi beavatkozások azonban korlátozottak. Ez számos körülménynek köszönhető:

  1. először, ha a vegyes kövek étrend-korlátozása túl széles;
  2. másodszor, a táplálkozási intézkedések nemcsak a vizelet összetételét befolyásolják, hanem megváltoztatják a pH-ját, ami szigorú szabályozást igényel, mivel a túlzott reakcióváltások nemcsak növelik egyes anyagok oldhatóságát, hanem növelik mások kristályosodását is;
  3. harmadszor, a nem képződő anyagok fokozott áramlása a vizeletbe, bár fontos provokáló tényező, de nem szükséges a kőképződéshez.

A szervezetben az anyagcsere-folyamatokra specifikus orvosi hatású kőformázó anyagok előállítása sikeresen elnyomódik különböző metabolikus rendellenességekkel. Így az oxaluria esetében a piridoxin nagy dózisai nagyon hatásosnak bizonyultak, és a puriovoy metabolizmus rendellenességei, ami az urátok, az allopurinol lerakódásához vezetett, hatékonyan csökkentve a hiperurikémiát és a hiperurikúriát, gátolva a húgysav kialakulását.

A vesekő és az ureterek műszeres kezelése. Ezek a következők:

    1. A kövek kitermelése. Uretera hurkolt Dormia.
    2. Zúzódó kövek a húgyhólyag lézerben vagy a hidraulikus sokkhullámban.

Psrkutannos eltávolítása a kövek és a nyílt műtét.

Ki kell zárni az étrendből: tejtermékek (kivéve a korlátozott mennyiségű savanyú tej). Ajánlja a húst, a halat, a lisztet, a növényi olajokat. Hasznos csókok és élelmiszerek, amelyek szabályozzák a bél működését - „recuts, fenyőmag, szilva, stb., Repülő zöldségek, kivéve a spenótot, sóska, saláta

A húskészítményeket (különösen a húsleves, a máj, a vese, az agy), a heringet, az alkoholt ki kell zárni az élelmiszerből. A hüvelyesek - borsó, bab, bab - korlátozása szükséges; kávé, csokoládé, kakaó. Kenyér, tejtermékek, joghurt, kefir, paradicsom és más zöldségek és gyümölcsök, különösen a citrusfélék ajánlása. A zsírtartalmú növényi preferenciát adjuk meg.

Tea, csokoládé, saláta, rabarber, spenót, egres, sárgarépa, répa ki kell zárni az étrendből. Korlátozza a burgonya és a paradicsom használatát. Javasoljuk tejtermékek, fekete kenyér, borsó, bab, dió

Ásványvizek: Arz ni, Dolomit narzan, Kislovodsk ásványvizek, Zheleznovodka ska

Ásványi ökörök: „Essentuki * No. 4, 7,“ Slavyanovskaya ”,„ Smirnovskaya ”,„ Borzhom ”, ásványvizek Zheleznovodskban

Ásványvizek: Essentuki.N5 20, Nlfthusya, Mineralnye vody Pyatigorsk, Zheleznovodsk

A kisebb kövek ICD-vel történő jobb kiürítése érdekében: cystenol, 10 csepp cukor 30 perccel étkezés előtt 3-szor naponta

Idős és idős korban az aktív taktika, amelyet gyakran alkalmaznak fiatal betegeknél, egy aktív várakozás helyébe lép. Jelenleg általánosan elfogadott: az aszimptomatikus és nem komplikált calyx kövek és még a korallkövek is megfigyelés alatt állnak, a beavatkozás jelzéseit csak az urolithiasis vagy annak szövődményei nyilvánvaló klinikája határozza meg.

Jelenleg a legkevésbé traumatikus és leggyakoribb módszer a vesekő kezelésére a távoli lithotripszia. A várakozó taktika és a távoli sokkhullám litotripsziájának elutasítása csak az alábbi helyzetekben indokolt: a konzervatív kezelés 2-4 hetes kudarca, a vesebetegek bonyolult támadása, több mint a

30% -os vesefunkció.

A lithotripszia kedvező kimenetelének kritériumai nemcsak a kő töredezettsége, hanem a töredékeinek kiürítése is. A töredékek sikeres migrációjának kulcsa a vesefunkció és a húgyúti urodinamika megőrzése, amely idős betegeknél gyakran károsodik. A távoli litotripszia legjellemzőbb szövődményei a következők: a húgyvezeték távoli elzáródása és a vesebeteg, a krónikus gyulladásos folyamat aktiválása a vese szövetében. A vese kolikája természetes következménye a kőtöredékek lithotripszia utáni leválásának, és ezen időszak alatt sok testrendszer mobilizálása szükséges. Az idősebb és idősebb emberek súlyos súlyosbodó betegségek, elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek súlyosbodhatnak. Az obstrukció és a vesebeteg eltávolítására használatos, az ureterek katéterezése nem mindig használható az idősebb férfiaknál a prosztatarák miatt.

A perkután (perkután) röntgen endoszkópos műtétet az urolithiasis legbonyolultabb eseteinek kezelésére használják: a lithotripsziával kapcsolatos kudarcok vagy „klinikai” ellenjavallatok, valamint a nagy, többszörös kövek, a kóros, ismételten működő vesék és egyetlen vese önálló vagy kombinált kezelése esetén, kétoldalú kövek, valamint a korallkövek eltávolítása.

A nyílt sebészeti beavatkozás még most sem vesztette el klinikai jelentőségét. Tervezett módon a kövek műtéti eltávolítása főként egy korábbi sikertelen távoli lithotripszia esetén, vagy annak ellenjavallatai és a kövek perkután eltávolítása esetén jelennek meg. Az urolithiasis legsúlyosabb klinikai formái ebben a betegcsoportban koncentrálódnak: teljes korall kövek csökkent veseműködéssel; „Másodlagos kövek” kombinálva a vesék és a felső húgyutak patológiás állapotaival (szűkület, hidronefrozis, nephroptosis, stb.), Krónikus veseelégtelenségben, amelyben a kő eltávolítása mellett rekonstrukciós plasztikai sebészetre van szükség; az obstruktív gennyes-destruktív pyelonefritisz okozta sürgős helyzetek.

A posztoperatív időszakban a kő kémiai összetételének megfelelő mega-megelőzésen túlmenően a szív-érrendszer működésének korrekciójához szükséges pirelonefritist és tüneti kezelést kell kezelni.

Urolithiasis az időseknél

Az urrolitiasis egy olyan betegség, amelyre a vesekapszulák és a húgyúti traktusok kalkulált lerakódása jellemző.

Urolithiasis az időseknél. Etiológia és patogenezis.

A vesekő, az anyagcsere-rendellenességek, a húgyúti fertőzések, a genetikai hajlam, a táplálkozási szokások (az állati fehérje túlzott fogyasztása, a hipovitaminózis), az ivóvíz nagy keménysége miatt néhány gyógyszer nagy szerepet játszik.

A vizelet kolloid egyensúlya zavar, a vizeletben magas sókoncentráció jelenik meg, sók kristályosodása megkezdődik és a kövek növekedése megkezdődik.

A sók lerakódása hozzájárul a vese nyálkahártya gyulladásának termékeihez - nyálkahártya csomók, genny, desquamated epithelium, vérrögök.

Az életkorral együtt nő az urolithiasis kockázati tényezőinek száma (az urodinamika, az anyagcsere-rendellenességek, a húgyúti fertőzések életkorral kapcsolatos rendellenességei).

A kalkulus kémiai összetétele: oxalátok, urátok, karbonátok, foszfátok és szerves kövek. Az idősebb emberek nagyobb valószínűséggel vegyes kövekkel rendelkeznek.

Klinikai kép.

A nagy kövek, amelyek mozgása nélkül fekszenek a medencében, nem zavarhatják a pácienst, és nem tűnnek unalmas, hosszan tartó fájdalom a lumbális területen.

A kis kövek mozgása éles, fájdalmas fájdalmat okoz a lumbális régióban - vese kolikában. A vese kolikája hirtelen jön, a fájdalmak a húgyhólyagon áthaladnak a húgyhólyagra, az ágyékra és a nemi szervekre. A vizelet megszakadt. Gyakran hányás, vérnyomás emelkedik vagy az impulzus lelassul, a testhőmérséklet emelkedhet, hidegrázás jelenik meg. A Pasternack pozitív tünete van az érintett oldalról. A vesebetegek jellemző jele a hematuria.

Az idős és idős korú emberek fájdalma kevésbé kifejezett. Ha a kő sokáig eltömődik az ureterrel, a fájdalom nem szűnik meg, és a hidronefrozis kialakulhat - a vizelet kiterjedése a vizeletben a vizelet kifolyásának nehézségei esetén.

A másodlagos pyelonefritisz gyakran csatlakozik az urolithiasishoz.

Urolithiasis az időseknél. A kezelés.

Bőséges, gyakori ivás előírt. Kivéve a kövek képződésében szerepet játszó anyagokat, a vizelet pH-jának korrekcióját.

A kis kövek esetében, amelyek nem sértik a vizelet áramlását, a kezelés célja a kiutasítás: vízterhelés, gyógyszerek a terpéncsoportban (esszenciális), görcsoldószerek (nem gyógyfürdő, baralgin).

Az urát kalkulusban a köveket a kövek feloldására használják (maghrom). Ha a kövek mérete legfeljebb 25 mm átmérőjű, ultrahangos perkután távolságot lehet végezni. Ennek a módszernek az alkalmazása idős korban és idős korban korlátozott az egyidejűleg fennálló patológia miatt.

Egyidejű pyelonefritisz esetén antibiotikum terápiát írnak elő.

A sebészeti kezelés urolitiasis szövődményeire utal. Egy kő operatív eltávolításából áll.

Vészhelyzet a vesebetegeknél:

1) termikus eljárások biztosítására - forró vizes palack, forró fürdő (ellenjavallat a vér jelenléte a vizeletben);

2) a görcsoldó és érzéstelenítő szerek bejutása (2 ml 2%

papaverin oldat, 5 ml baralgin, 20 csepp cystenal, 2 ml 0,2% -os platyfillin oldat);

3) hatás hiányában 1-2 ml 2% -os napromedol oldatot adunk 1 ml 0,1% -os atropin oldattal;

4) a páciens kórházi ápolása egy urológiai vagy sebészeti kórházban.

urolithiasisban

Urolithiasis az időseknél

A betegség okai

A betegség főbb tünetei és patogenezise

Az urolithiasis legjelentősebb tünete a fájdalom. Olyan hülye húzás lehet, ha a vese medencéjében rögzített kő van jelen, és éles vágás történik, amikor a kő a húgyutak mentén mozog. A kis mennyiségű vér jelenléte a vizeletben azt jelzi, hogy a vese kiszabadul. Általában súlyos vesebetegek kísérik, és azonnal orvoshoz kell fordulni. Az időseknél azonban a fájdalom tünetei nem lehetnek kifejezettek a nagy fájdalomküszöb vagy az idegimpulzusok az agykéregbe történő átterjedése miatt. A kísérő tünetek a megemelkedett testhőmérséklet, a vizelet mennyiségének csökkenése anélkül, hogy csökkentenék a napi fogyasztott folyadék mennyiségét, megnövekedett vérnyomást, gyengeséget és tachycardia-t.

Az első támadást leginkább a második és az azt követő támadások követik A vesekő kialakulása az ember életmódjától függ. Annak érdekében, hogy a megfelelő gyógyszereket előírja a kezeléshez, az orvos meghatározza a kövek kémiai összetételét és méretét. Idős és idős emberekben a leggyakrabban az urátokat (a húgysav oldhatatlan vegyületeit) és a vegyes típusú (urátok oxalátokkal, karbonátokkal stb.) Együtt találjuk.

Az urolithiasis diagnózisának módszerei

A instrumentális diagnosztika leginformatívabb módszere a számítógépes tomográfia. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a kövek pontos helyét, számát és méretét. Ezt az információt a kezelés típusának - konzervatív vagy operatív - kiválasztásakor használják.

Az ultrahangot ugyanazt a célt is használják, de célszerű a CT diagnózisának megerősítése. A kövek összetételének meghatározásához végezzen biopsziát.

Az urolithiasis kezelés típusai

Ha a kimutatott nagyságú kövek és azok száma kicsi, akkor rögzítettek, ne blokkolja a húgyutak, akkor az orvos úgy dönthet, hogy a műtét nem megfelelő. A vizelet pH-ját befolyásoló gyógyszerek, ajánlások a diéta elkészítésére, és a beteg továbbra is normális életet él.

Kis és közepes méretű kövek jelenlétében nagy mennyiségben, az ureterbe való kibocsátás veszélyével, ajánlott ultrahangos zúzás (távoli lökéshullám litotripszia) használata, a kapott homok természetes kivonásával a vizelethajtó készítmények hatására, vagy az operatív módszerrel (a húgycsőn keresztül).

Amikor egy nagy kő átfedi a húgyúti traktust, vészhelyzeti műveletet írnak elő, hogy eltávolítsák a számítást a veséből vagy az ureterből.

Függetlenül attól, hogy rendelkezésre áll-e a műtét, a páciens számára olyan gyógyszerek lefolyását írják elő, amelyek hozzájárulnak a kis vese kövek feloldásához; gyulladáscsökkentő gyógyszerek; az anyagcserét javító gyógyszerek. Azt is javasoljuk, hogy bőven folyadékot inni egész nap, lemondjon rossz szokásokról, és aktív életmódot tartson. Idős betegek, akik magas vérnyomásban szenvednek, gyógyszereket írnak elő a nyomás csökkentésére diuretikus hatás nélkül.

Urolithiasis az időseknél. Megjelenik egy aktív kezelési taktika?

Összefoglaló. Az aktív sebészeti taktika érvényességét a rövid élettartamra váró betegeknél (Wakayama, Japán) tekintjük.

Az előrejelzések szerint a világon az idős népesség jelentős növekedése várható. A növekedési ráták a népesség növekedése miatt a 2010-es 7,6% -ról 2060-ra 18,3% -ra emelkedhetnek. A népesség elöregedésének folyamatos üteme kockázatot jelent az egyének egy csoportjának felhalmozására, amely komoly, általános biológiai és társadalmi szintű globális problémákat okoz. Az alacsony társadalmi alkalmazkodás, a rövid élettartamú magas komorbiditás számos kérdést vet fel. Először is az egészségügy területén. A leginkább akut probléma a kezelési taktika megválasztása, megvalósíthatósága és hatékonysága.

A kapcsolódó betegségek közül az urolitiasis az egyik vezető pozíció. Számos tényező alakul ki: a csontritkulás okozta hypercalciuria, az urodinamika károsodása, a krónikus húgyúti fertőzések és az alacsony folyadékbevitel, ami jelentősen bonyolítja a kezelést. Különösen akut a probléma, ha a jövőben várhatóan alacsony a várható élettartamú betegek. Ez gyakran válik a radikális beavatkozás szükségességének meghatározásában.

Jól ismert, hogy a kövek aktív eltávolítása a húgyúti rendszerből jelentősen csökkenti a köztes fertőzések kialakulásának kockázatát, az alapbetegség előrehaladását, és hozzájárul a megnövekedett immunitás kialakulásához.

Mindazonáltal a szegény életkörülményekkel rendelkező betegek kövek eltávolításának megvalósíthatóságának és előnyeinek kérdése saját tudományos megalapozottságot igényel, hiszen ma ezek a vizsgálatok rendkívül elégtelenek. A vizsgálat szerzői próbálták megoldani ezt a problémát az urolithiasisos betegek kezelésének eredményeinek összehasonlításával és egy kis előrejelzett élettartammal, sebészeti és konzervatív módon. A vizsgálatot Shimpei Yamashita, a Wakayama Orvostudományi Egyetem Urológiai Tanszékének (Urológiai Tanszék, Wakayama Orvostudományi Egyetem, Wakayama, Japán), Wakayama, Japán irányítása alatt végeztük. A munkát 2017-ben jelentették be a "BMC Urolology" ("Urológia") folyóiratban.

A betegek általános állapotának objektív értékeléséhez az ECOG skálát (az általános fizikai állapot skála és a várható élettartam) használtuk, amelyet az Európai Onkológiai Csoport fejlesztett ki. A vizsgálat szerzői szerint a megfigyelőcsoport 74 beteget tartalmazott a húgyutak felső szakaszainak összetételével, melyet az ECOG 3-4. Csoportjához rendeltek, és az urolitiasis súlyosbodása vagy a vesebetegek támadása miatt aktív kezelést igényelt. A betegeket két csoportra osztották: sebészeti (n = 52 / 70,3%) és intenzív konzervatív (n = 22 / 29,7%) kezeléseket. A betegek átlagéletkora 82 év, a nők 68,9%. Az átlagos kőméret elérte a 11,5 mm-t. A műtéti csoportban elemeztük a perioperatív szövődmények gyakoriságát és a kövezetlen időszak időtartamát. Mindkét kezelési csoport általános elemzése azt javasolta, hogy meghatározzuk az általános túlélést befolyásoló prediktorokat, valamint a kövek jelenlétének a túlélésre gyakorolt ​​hatását.

A műtéti csoportban az elsődleges és a végső beavatkozás közti intervallum átlagosan 41 nap volt (2–243 nap). Akut pyelonefritisz jelenlétében az akut események megszüntetése után sebészeti kezelést végeztünk. Az akut pyelonefritist és a köveket egyrészt gyakrabban figyelték meg a konzervatív kezelés csoportjában, mint a műtét (p = 0,09 és p = 0,09). A sebészi kezelési csoportban a sokkhullám-litotripsziát 6, retrospektív ureteroszkópiában végeztük 39-ben, a perkután nephrolithotomia 6 betegben. Egy esetben nefrectomiát alkalmaztak.

A vizsgálati szerzők szerint a megfigyelési időszakban (átlagosan 23 hónap, tartomány: 1–78 hónap) mindkét csoportban 9 (12,2%) beteg halt meg az urolithiasis, a pyeloneephritis és a veseelégtelenség, és 17 (23,0%) halt meg egyéb okok miatt. A sebészi és konzervatív kezelési csoportban a kétéves teljes túlélési arány 88,0 és 38,4% volt (p

Az urolithiasis kezelése idős betegeknél

Urolithiasis (ICD) vagy urolithiasis egy olyan betegség, amelynek etiológiája még mindig nem magyarázható. Elterjedését nagyban elősegíti a modern élet körülményei. A hypodynamia, az alultápláltság, a szervezet csökkent immunológiai paraméterei azok a kockázati tényezők, amelyek a kalcium-foszfor anyagcseréjéhez vezetnek, ami a kőképződés egyik összetevője. Az emberek várható élettartamának növekedése kiterjesztette az urolitiasis korosztályát.

Ennek a betegségnek a hajlama nemcsak a munkaképes korú embereknek, hanem az idősebbeknek is, polietiológiai jellegű, a radikális kezelési módszerek hiánya jelzi a probléma kétségtelen jelentőségét.

Magasan fejlett országokban a felnőtt lakosság 4-5% -a urolitiasisban szenved, és az urát-sók és az oxalát túlzott mértékű vizelet kiválasztása még gyakrabban fordul elő. Sajnos a relapszusok gyakorisága továbbra is magas, az első 5 évben a műtét után 50–60% -ot ér el (Lopatkin N. A., Tiktinsky O.L., Williams R.).

A kiadványok kis száma miatt az idős betegek ICD jellemzői nem tükröződnek megfelelően az irodalomban.

Érdekes tanulmányozni az urát nephrolithiasisának problémáját, mivel számos tényező jelen van a betegség ezen formájának előfordulását idősekben. Ezek a tényezők közé tartozik a várható élettartam, a fizikai inaktivitás, a fehérjetermékek és az alkohol fokozott használata, a pszicho-érzelmi stressz növelése, valamint bizonyos gyógyszerek alkalmazása.

Az urolitiasis sajátosságainak vizsgálata azt mutatta, hogy az ICD előfordulása a geriátriai gyakorlatban 0,1–2,0 / 1000, 60–69 éves ember; 1,1 / 1000 - 70 év után a fiatalabb betegekhez képest; 2.3 / 1000 30–59 éves korban.

Az ICD-ben a különböző szervek és rendszerek tevékenységeinek funkcionális paramétereinek vizsgálata nemcsak tudományos, hanem nagy gyakorlati érdeklődéssel is bír. Így D. Gentle szerint a vizelet 24 órás adagjának elemzése számos különbséget mutatott a geriátriai csoportban és a fiatalabb betegekben. A kreatinin-clearance alacsonyabb volt, és a plazma kreatininszint magasabb volt idős betegeknél. A krónikus veseelégtelenség (CRF) előfordulási gyakoriságában azonban nem találtak különbséget. Mindkét csoportban a relapszusok szintje is azonos volt (721 beteget elemeztek, átlagos életkoruk 71 év). Az idős betegek 63% -ában különböző anyagcsere-rendellenességek jelentkeztek. A betegek mintegy 29% -ánál hypocytituria alakult ki a fiziológiás metabolikus acidózis miatt, amely a vesefunkció életkorral összefüggő csökkenése következtében alakul ki.

A kövek összetétele általában nem függ az életkortól, de bizonyos jellemzőket meg kell jegyezni. A kalcium-oxalát kövek domináltak a geriátriai betegekben (84% időseknél, 74% a fiatalabb betegeknél). Az idősebb embereknél magasabb volt az urátkövek (11% vs. 5%).

A húgysav szintje nemi és életkora szerint változott. Így a köszvény prevalenciája 0,2 és 0,35 eset között volt 1000 beteg esetében, és nőtt az életkorral. A köszvényes arthritisben szenvedő betegek körülbelül 10-20% -a urát urolitiasisban szenved, míg az urát lythiasisos betegek 40% -ának esélye van a jövőben arthritis kialakulására.

A vizelet pH-értéke 5,5-nél kisebb lehet a húgyhólyagképződés meghatározásakor, mint a hiperurikuria és a hiperurikémia, valamint a köszvényre vonatkozó anamnosztikus információk.

A genetikai tényezők, a krónikus mellékpajzsmirigy-stimuláció, a tiazidok vagy a lítiumkészítmények hosszantartó alkalmazása a D-vitamin hiányával együtt kezdeményezheti a hyperparathyreosis kialakulását.

Az idős betegeknél nyilvánvaló metabolikus zavarokat észleltek a fiatalabb csoporthoz képest. A parathyroid hormon átlagos szintje szignifikánsan nőtt az életkorral, és csökkent az 1,25-hidroxi-D-vitamin szintje a plazmában. Súlyos D-vitaminhiány, és ennek következtében a másodlagos GPT igen gyakori volt az idősek körében.

A mellékpajzsmirigy-hormon mérgező hatása a vesékre széles körben ismert, a vérben a megnövekedett mennyisége kifejezett dystrofikus és néha nekrobiotikus változásokat eredményez a vese tubulusokban.

Az idős betegek nemcsak a csontok és ízületek betegségei (osteomyelitis, arthrosis, stb.), Hanem a sérülésekre is érzékenyebbek. Ezen folyamatok egyik megnyilvánulása a hypercalciuria. A megnövekedett kalcium-kiválasztást elősegíti a csontváz-betegséggel, különösen a traumával járó hosszabb ideig tartó adynámia. A hiperkalciuria urolitiasisának klinikai lefolyása általában súlyosabb. Valódi kapcsolat hiperkalcémia és fertőzés, következésképpen a pyelonephritis áll fenn. Emellett a betegség visszatérési aránya 3,5-szeresére nő. Az is jellemzi, hogy az ilyen betegek nagy mértékben hajlamosak a korall nephrolithiasis kialakulására és a kétoldali vesekárosodásra.

Az elsődleges GPT-ben szenvedő betegeknél az urát urolitiasis gyakrabban diagnosztizálható. A primer GPT kezelése sebészi. Idős betegek általában tolerálják az ilyen kezelést. A hiperkalcémia szintje a művelet eredményeként gyorsan normalizálódik.

Így meg kell jegyezni, hogy három fő tényező járul hozzá a kövek kialakulásához az idősekben:

- a húgyutak gyakori fertőzésére való hajlam;

- a motoros aktivitás csökkenése, hormonális rendellenességek, a csontreszorpció kialakulásához és a kalcium kiválasztódásához a vizeletben;

? az idősek 35% -ában előforduló megnövekedett kristályuria, míg a fiataloknál ez a szám jelentősen alacsonyabb - 6%. A vizelet kifolyásának megsértése a gyulladásos folyamathoz és a kőképződéshez kapcsolódik. Ez nemcsak a felső húgyúti traktusban bekövetkezett változás, hanem a prosztatarák (jóindulatú hiperplázia, prosztatarák) növekedése is okozhat.

Az ICD klinikai megnyilvánulásai idős betegekben nem különböznek a fiatalabb betegek tüneteitől. Azonban a betegség első tünetei az időseknél később jelentkeznek, mint a fiatalok. Az ICD tünetei között jelentős helyet foglal el a kő kibocsátás. Az urodinámiás változások, az infravörös obstrukció gyakori jelenléte miatt az idős betegekben a kő-felszabadulás folyamata zavaró lehet.

A spontán klinikai folyamán a kamnevydeleniya két szakaszra osztható. Az első az, hogy az ICD-t ilyen betegekben nem komplikálja a pyelonefritisz, a hosszantartó remissziók jellemzőek. A vese kolikája általában a kő önálló kiürüléséhez vezet. A számított pyelonefritisz jeleinek megjelenésével a második időszak kezdődik. A folyamatos kamnevydeleniyával (vagy a kövek önkisülésének hiányával) 1-2 évvel a pyelonefritisz előfordulása után a kövek a vesékben és / vagy húgycsövekben nőnek, amelyek mérete nem mozoghat egyedül. Gyakran előfordul, hogy a betegség súlyosabb, a korallszerű nephrolithiasis kialakulása következik be.

A geriátriai csoportban a betegek kezelésének elvei eltérnek attól, hogy amikor az orvoshoz fordulnak, a körülmények meglehetősen gyakoriak, amikor az élet korábbi szakaszaiban olyan kezelések vagy kóros állapotok voltak, amelyek jelentősen befolyásolhatják a kezelési taktika választását, az érzéstelenítés természetét, a preoperatív előkészítést és posztoperatív kezelés, és ami a legfontosabb - mind a betegség, mind a lehetséges szövődmények prognózisára.

1980-ig az egyetlen kezelés nyílt műtét volt. Azonban a magas invazivitás, a palliatív természet és néha az alacsony hatékonyság kedvezően hatott arra, hogy alapvetően új megközelítéseket keressenek e betegség kezelésében. A távoli elektrohidraulikus lithotripszia ma a vezető betegek 80-90% -ában vezető helyet foglal el az ICD kezelésében. A nyílt műveletek csak 10–15% -ot tesznek ki.

Az ICD kezelésének további előrehaladása a minimálisan invazív endoszkópos módszerek bevezetése a gyakorlatba, amelyek számos esetben megbízható alternatívát jelentenek a modern modern kezelési módszerekre.

A fiatalabb betegektől eltérően a 60–65 éves korú betegek, gyakran az első és néha az egyetlen tünet lehet a húgyhólyagban lévő kő, amely a világ egyes országaiban 100 ezer lakosra vonatkoztatva 1-es. Az alapos történelem és a vizsgálat általában megkönnyíti az ilyen kövek okának meghatározását. A fiatal korúakkal ellentétben az idősekben a kő klinikai megnyilvánulása nem olyan nyilvánvaló.

A cystolithotripsy - elektro-hidraulikus, majd mechanikus - sok éven át az urológia aranystandardja lett. Az Urat-1 hazai cystolithotripsy készülék fejlesztésének alapját képező ötletek 1980-ban visszatértek a világba egy nagy eseményrel, amely forradalmasította az ICD kezelését a következő 25 évben. A húgyhólyagkövek tekintetében azonban a távoli litotripszia (DLT) még mindig nem talál megfelelő alkalmazást, különösen a betegek idősebb korcsoportjában, mivel az urológusoknak gyakran kell szembenézniük a lehetetlenséggel (a phalloprostézisek, bizonyos szerkezetek húgycső stentjei, ízületi hólyag sphincters, egyidejűleg jóindulatú). hiperplázia vagy prosztatarák), vagy a teljesítés kockázata (egyszeri vese, krónikus vizeletretenció, krónikus t nterkurrentnye betegség) mechanikai kőzúzó. Ezen túlmenően ezek a módszerek nem felelnek meg a modern urológia alapelveinek, hogy minimálisan invazív, biztonságos és hatékony sütési módszereket alkalmazzanak.

Az utóbbi években a húgyhólyagok távoli lökéshullám-litotripsziája (ESWL) egyre gyakoribbá vált. Általában a húgyhólyag-kövek szinte ideális modellek a lökéshullám-litotripsziának: hozzáférhetőség a sekély kalkulus miatt, más szervek behatolása és a lágy szövet nagy mennyisége a sokkhullám alatt, a zúzás folyamatos vizuális ellenőrzése ultrahangos irányítással a kőön, kis számú komplikáció. Ilyen kombinált megközelítéssel a cystolitolapaxia-t közvetlenül az ESWL után végezzük, egy anesztetikus kezelés alatt, vagy gyakrabban, az endoszkópos stádiumot 2-4 napra halasztják. Mindkét megközelítésnek előnyei és hátrányai vannak. Egyidejű kezelés esetén nincs szükség az újbóli érzéstelenítésre és a katéter szükségességére a hólyag kiürítésére, ugyanakkor nő a lithotripsziával kapcsolatos szövődmények kockázata. Általában a betegek legfeljebb 80% -a, a kőfrakciók kiürítésével együtt, az infravörös obstrukció endoszkópos eliminációja ment végbe - a prosztata transzuretrális rezekciója.

A felső húgyúti traktusban lévő kövekkel rendelkező betegek kezelési taktikája is saját jellegzetességekkel rendelkezik. Először is maga a betegség időtartama, a szervezet funkcionális tartalékainak csökkenése és különösen a vesefunkciók csökkenése, az akut pyelonefritisz gyors fejlődése, amely gyakran rosszindulatú folyamatot okoz, pusztító formák kialakulásával, az egyidejű betegségek, köztük a rák jelenlétével. Az ilyen demográfiai kritériumot figyelembe kell venni, mint a következő élet időszakát.

Jelenleg az új generáció lithotriptereinek bevezetésével, az endoszkópos technika javításával és az aneszteziológiai fejlődéssel, az ESWL alkalmazási lehetősége ciszták és vese daganatokban, gyomorfekélyben és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél, a hemocoagulációs rendszer rendellenességei, túlsúlyos és még ilyen nehéz helyzetekben is mint a szívritmus-szabályozó és a hasi aorta és a vese artéria kis aneurizmái.

Az aktív taktika, amelyet gyakran alkalmaznak a fiatal betegeknél, az aktív várakozáshoz vezet. Ebben a tekintetben, amikor a beteg és az orvos nem uralja a szakmai feladatok teljesítésének lehetséges korlátozásait (pilóták, űrhajósok, tengeralattjárók és felszíni flotta, szélsőséges szakmák), megengedhető, hogy még a legmodernebb technológiák használatával ne rohanjunk, hogy elérjük azt a célt, hogy megszabaduljunk a betegtől a kőből. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy az aszimptomatikus és komplikált calyx köveket és még korallköveket is figyelemmel kell kísérni, meghatározva a beavatkozás indikációit az urolithiasis vagy annak szövődményeinek nyilvánvaló klinikai képe alapján.

A húgyúti kövekkel, valamint a litotripszia után kialakuló „kőút” problémájával a kezelési taktika nem jelentősen különbözik mindkét korcsoportban. A proximális húgyúti kövek esetében a legtöbb szerző az ESWL-et első sorban kezeli. A kő látható részleges felbomlása után egy második munkamenetet alkalmaznak. Ez a megközelítés biztosítja a kövek 60-80% -ának megsemmisítését és eltávolítását. Az idősek ESD-jének hatástalanságával az ureterolithotomia indikációi megbízhatóbb módszerként bővülnek, alacsonyabb szövődményekkel, mint a transzuretrális retrográd ureterolithotripszia vagy perkután nephrostomia és antegrade ureteroszkópia.

Ha az ureter alsó harmadának kövének is figyelembe kell vennie néhány korú természetű körülményt. Először is, akár 60–65% -os, akár 5–6 mm-es átmérőjű kövek is, konzervatív terápia nélkül is elhagyhatók. A várakozó taktikák elutasítása és az ESWL kinevezése az alábbi helyzetekben indokolt: a konzervatív kezelés 2-4 hetes kudarca, a vesebetegek, egy vese, a vesefunkció csökkenése több mint 30% -kal.

Amikor egy „kőút” alakul ki, a bemutató fragmentumon egy munkamenet jelenik meg. A kőnek a húgyhólyag előtti húgyhólyagban való elhelyezésével előnyben részesítjük a lithotriptorokat egy ultrahangvezérlő rendszerrel, amely lehetővé teszi a teljes zúzás folyamatát.

Az endoszkópos kezelési módszerek használatának kérdése az idősebb korcsoportban nem egyértelműen megoldódott. Ez magyarázható az általános vagy epidurális (gerincvelő) érzéstelenítés, az egyidejű húgyhólyag-elzáródás, a vaszkuláris fal és a húgyvezeték károsodott rugalmasságának és a hemocoagulációs rendszer változásának szükségességével. Az utóbbi öt évben a legkisebb 4,8-tól 7,5 F-ig terjedő legkisebb minicopok bevezetése, valamint a 3.3 és 3.6 F közötti munkaközpont, valamint a lézeres technológiák létrehozása, és mindenekelőtt a holmium lézer lehetővé teszi a közvetlen ureteroszkópia az intramurális ureter előzetes kiterjesztése nélkül, magas végeredményben (95-97%), még nagyon erős kövekkel, amelyek cisztin és kalcium-oxalát-monohidrát kövek.

Akut pyelonefritisz esetén a nyílt műtétre vonatkozó indikációk bővülnek. A destruktív pyelonefritisz első jeleinek kialakulása esetén kétlépcsős taktika indokolt. Az idősebb betegek könnyebben tolerálják az eredetileg elvégzett perkután nephrostomia, és a további kőeltávolítási művelet kérdése az általános állapot javításának idejéhez tartozik.

A kezelés elkerülhetetlen következménye olyan szövődmények, amelyek közvetlenül kapcsolódhatnak az alkalmazott módszerhez, valamint a jelzések helytelen meghatározásához, a nem megfelelő és idő előtti további intézkedések meghozatalához, amelyek célja különösen az obstrukció, a pyelonephritis stb. A szövődmények maguk a lithotripszia kíséretében vagy hosszú távon fejlődhetnek. Tehát még mindig nem találtak megerősítést az artériás hipertónia előfordulásának lehetséges összefüggéséről vagy annak progressziójáról az ESDF segítségével végzett kezeléssel. A sokkhullám közvetlen hatása által okozott egyéb szövődmények között a vesekárosodás, a hematuria, a bőr petechiae, a fájdalom és az extrarenális sérülések (máj, bél, tüdő) klinikai jelentőséggel bírnak. Számos szerző szerint a szövődmények szintje közvetlenül összefügg az életkorral. A vese trauma enyhe kontúziótól a nagy szubapszuláris és perirenális hematomákig terjed. A kockázati csoportba tartoznak az ateroszklerózisban szenvedő betegek, a kezdeti artériás hipertónia, a koagulopathia, antikoagulánsok, túlsúlyos, cukorbetegség, IHD. Sok kis és gyenge-tüneti hematomát konzervatívan kezelnek és 2-3 hónapon belül eltűnnek.

A 60 évesnél idősebb betegek ESD indikációit szigorúan egyedileg határozzák meg, figyelembe véve: 1,5-2,0 cm-es kőméreteket; a kő helye és alakja; a nefrolitiasis visszatérő vagy elsődleges jellege; mind a felső, mind az alsó húgyutak urodinamikájának zavarási foka; az egyidejű pyelonefritisz időtartama és aktivitása; a parenchyma funkcionális állapota; kapcsolódó betegségek és azok előfordulásának súlyossága (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, érrendszeri érelmeszesedés, cukorbetegség stb.).

Az 1,5–2,0 cm-es kövek ESWL-jére vonatkozó jelzések meghatározásakor figyelembe kell venni a kő és a csészében és a medence rendszerében elhelyezkedő térfogatát, mivel ez határozza meg a „kőút” kialakulásának lehetőségét a beavatkozás után, ami különösen fontos a nefrolitiasis visszatérő jellege szempontjából. a felső és az alsó húgyutak motilitásában bekövetkező életkorral kapcsolatos változások, valamint a posztoperatív cicatricialis változások. A BPH-ban szenvedő beteg jelenléte azt sugallja, hogy a felső húgyutak preoperatív vízelvezetése nehézségekbe ütközik, és a műtét utáni időszakban a töredékek felszabadulásának lehetősége. Ugyanezen okokból figyelembe kell venni, hogy a beteg történetében a műtéti beavatkozások a medencében vannak.

Az idős betegek csoportjában a szubapszuláris hematomák kialakulását leggyakrabban említik. A hematomák előfordulásának fő szerepét a pyelonephritis, a vese parenchyma kezdeti állapota és az ezzel járó betegségek játszanak. Ezért a preoperatív időszakban gondos előkészítésre van szükség: pyelonefritisz kezelése, vérnyomás-indikátorok korrekciója, koszorúér-betegség kezelése, cukorbetegség kompenzálása stb.

A gyulladásos folyamat kifejezett klinikai megnyilvánulásának hiánya ezekben a betegekben gondos megfigyelést igényel a posztoperatív időszakban. A klinikai kép, a vér és a vizeletvizsgálatok, az ultrahang és a röntgenvizsgálatok értékelése, valamint a posztoperatív időszakban a megfelelő vízelvezetés elkerülni fogja az ESDF akadályozó szövődményeit.

Az ICD sebészi kezelésének palliatív jellegével összefüggésben, akár nyílt művelet, akár ESWL esetében releváns a kőképződést elnyomó és bizonyos esetekben a már kialakult kőzetet befolyásoló kezelési módszerek alkalmazása.

A kőképződés három közvetlen oka, amely a vizelet összetételének és fizikai-kémiai tulajdonságainak változásából áll, a kőképződés kezelésében és megelőzésében a fő irányokat lehet használni.

- A kristályképző vegyületek vizeletben való koncentrációjának csökkentése:

- a vizelet hígítása a folyadékbevitel növelésével;

- az élelmiszerekkel való fogyasztás csökkenése azoknak a termékeknek, amelyek provokálnak

- a szervezetben az anyagcsere-folyamatokra gyakorolt ​​hatás, hozzájárulva az urolitiasis kialakulásához;

- a kőzetképző anyagok kötődése és inaktiválása a vizeletben speciális készítmények beadásával.

- A vizelet összetevőinek aggregációs képességének csökkentése az oldatot stabilizáló vegyületek koncentrációjának növelésével.

- A vizelet pH-jának optimalizálása a kőképző vegyületek lehető legnagyobb oldhatóságának biztosítása érdekében: - fokozott vizeletoldékonyság a pH emelkedése miatt, amely meghaladja az 5,5-et; ? a kalcium-oxalát oldhatóságának növelése azáltal, hogy egyensúlyt teremtenek a kalcium és magnézium-oxalát és citrát kötési aktivitása között, amelyek pH-ja meghaladja a 6,0 értéket;

- a foszforsav kálium túlnyomó részét képező kövek képződésének csökkentése; A pH-érték nem haladhatja meg a 7,0 értéket, mivel a foszfátkövek alakulása a lúgos vizelettel - pH 7,0–7,8.

A vizelet hígítása a folyadékbevitel növelésével a fő, legegyszerűbb és univerzálisabb módja a kőképződés megelőzésének, ami kötelező az ICD számára. A legtöbb esetben 2,5 literes napi diurézist kell fenntartani. Ha azonban a diurézis növekedése bizonyos mértékig lelassíthatja a kőképződést, ez nem elég ahhoz, hogy feloldódjon a már kialakult kalkulák. Ezen túlmenően, számos olyan beteg esetében, akik egyidejűleg szív-érrendszeri betegségekkel rendelkeznek, az ilyen folyadékbevitel mennyisége elfogadhatatlan. A kőképző anyagok és elődeik fogyasztásának csökkentése az élelmiszerekkel a megfelelő táplálkozási korlátozások betartásával érhető el, amely az ivási rend szerint kötelező. Az étrendi beavatkozások azonban korlátozottak. Ez számos körülménynek köszönhető: először a nagyon gyakori vegyes kövek esetében az étrendi korlátozások túlságosan szélesek; másodszor, a táplálkozási intézkedések nemcsak a vizelet összetételét befolyásolják, hanem megváltoztatják a pH-ját, ami szigorú szabályozást igényel, mivel a túlzott reakcióváltások nemcsak növelik egyes anyagok oldhatóságát, hanem növelik mások kristályosodását is; harmadszor, a kőképző anyagok fokozott bevitele a vizeletbe, bár ez fontos provokáló tényező, de nem feltétlenül szükséges a kőképződéshez.

Különböző anyagcsere-rendellenességek esetén sikeresen alkalmazzák a szervezetben lévő anyagcsere-folyamatokra a kőképző anyagok termelésének elnyomását. A kövek lerakódásának elnyomásának nagyon hatékony módja a köveket képező anyagok kötődése és inaktiválása a vizeletben, ami elsősorban az ionizált kalciumra vonatkozik.

A vizeletben az aggregációs folyamatok aktivitásának csökkenése érhető el azáltal, hogy növeli a stabilizátorokat, különösen a citrátot, amely képes gátolni a kristályképződést, és ezáltal stabilizálja az oldatot.

A vizelet savasságának csökkenése a 6,6–6,8 pH-értékhez közeledve biztosítja a legnagyobb számú kőképző vegyület oldhatóságának növelését. Ez növeli az urátok oldhatóságát, a kevert urát-oxalátok (legelőnyösebb, ha az oxalát-tartalom legfeljebb 25%), oxalátok és kalcinátok, hidroxi-apatitok és néhány más foszfát. A vizelet lúgosítása a legegyszerűbb, ha hidroxikarbonát (bikarbonát, hidrogén-karbonát) sókat veszünk. Ez az út azonban nem mindig hatékony, mivel a vizelet pH-jának szignifikáns eltolódásához olyan bikarbonát-dózisokat kell használni, amelyek a szervezetben a sav-bázis egyensúly egyensúlyának lehetőségével, valamint a vizeletben lévő kálium- és nátriumkoncentráció bruttó változásával járnak.

A vizelet pH-jának szabályozottabb változásai, amelyek nem kapcsolódnak a szervezetben a sav-bázis egyensúlyi zavarokhoz, a szervezetben aktívan metabolizálódó szerves savak és sóik felhasználásával nyerhetők. Ezek közül a savak közül a citromsav a legnagyobb érdeklődés.

Így a citrátok, amelyek befolyásolják a kőképződés különböző mechanizmusait, végső soron hatásosak az urát, a kalcinálás, az oxalát, és bizonyos esetekben a foszfát és a kevert urát-oxalát kő kialakulása és megelőzése terén.

Forrás: Klinikai irányelvek az urológiában 376-383