Urolithiasis sebészeti kezelés

Kólika

Munkainformációk és ütemezés

Kórházi magasan képzett orvosi ellátás

A helyreállító gyógyszerek szolgáltatása

Modern diagnosztika - esély a betegségek megelőzésére

Online konzultációk az orvosok számára nehéz gyakorlati esetekben

Foglalkoztatás az FSAU LRC-ben

Az orvosi ellátás nyújtására vonatkozó előírások és eljárások

A klinikai vizsgálatok etikai felülvizsgálata, orvosi vizsgálatok

Cikkek és prezentációk

bevezetés

Az urrolitiasis olyan betegség, amelyet a húgyúti szervek szervei (vesék, húgyhólyagok, húgyhólyagok) alakítanak ki. A kőképződés okai a különböző anyagcsere-rendellenességek, valamint a vesék és az ureterek betegségei és rendellenességei.

A kövek összetétele

Ureterális kövek és renális colicák

A húgyúti kő jelenlétében több kezelési lehetőség is lehetséges.

  1. Ha a kő kicsi - kevesebb, mint 1 cm, a vese kolikát eltávolítják, a testhőmérséklet nem nő - műtét nélkül külön kezelést lehet rendelni a kő önkisülésének reményében. A beteget figyelmeztetni kell az ilyen taktikák lehetséges szövődményeire.
  2. Sebészeti beavatkozás - endoszkópos műtét - endoszkóp behelyezése a húgycsőn, a kő lézeres megsemmisítése az összes töredék eltávolításával (érintkezési lithotripszia) vagy távoli lithotripszia - a kő összenyomása a kőhöz nagy számú stroke-val. Az alkalmazandó módszert a szakember határozza meg minden esetben a kő méretétől, sűrűségétől és lokalizációjától függően.
  3. Ha a kő komplikációt okoz - vese gyulladás - az első lépés a vese elvezetése egy speciális stent (belső cső, amely összeköti a vesét és a húgyhólyagot), vagy súlyos gyulladásos esetekben a vese az alsó hátsó részen keresztül ürül ki a vesébe telepített tubulussal - nefrostomia - amely átmenetileg kiáramlik vizelet. Ezután antibakteriális, gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, és az endoszkópos kő eltávolítását legkorábban 2 hét múlva végezzük.

Vese kövek

  1. Az 1 cm-es köveket, amelyek nem sértik a vizelet kifolyását a veséből (köveket a vese csészékből), valamint azokat, amelyek nem okoznak fájdalmat, időnként ultrahangok segítségével lehet megfigyelni, de a betegnek tudnia kell, hogy a statisztikák szerint ezeknek a köveknek az 50% -a 5 éven belül vese kolikát vagy más szövődményt okozhat 5 éven belül
  2. A legfeljebb 15 mm-es kövek, az alacsony sűrűség sikeresen kezelhetők távoli ütéshullám-litotripsziával
  3. A 15 mm-nél nagyobb köveket, a nagy sűrűségű köveket (a számítógépes tomográfia szerint) el kell távolítani az endoszkópos úton - a perkután eltávolítási technikával (perkután nephrolithotomia vagy nephrolitholapaxy) vagy transzuretrálisan - az ureteren keresztül
  4. Azokat a köveket, amelyek anomáliákkal kombinálódnak, mint például a hidronephrosis, nem csak el kell távolítani, hanem a vese anomáliáját is, amely a kőképződés oka, meg kell szüntetni

Korall kő

A korall alakú kő egy vese-medence egy kője, amelynek legalább egy pálcája van a csészében, vagy egy kő, amely teljes mértékben kielégíti a vesesejtet. A hiányos korallkő csak a vesék egy részét tölti ki, a teljes korallkő teljesen kitölti a vese-csészéket és a vesesejtet.


Ábra. A jobb vese korallköve.

A korallkövek fő kezelése a perkután endoszkópos eltávolítás (perkután nephrolitholapaxy vagy perkután nephrolithotripsy).

Az urolithiasis sebészeti kezelésének módszerei.

  • Távoli litotripszia
  • Percutan nephrolithotomia
  • Retrográd ureterornoszkópia

Távoli litotripszia (DLT)
Vagy az extracorporális lökéshullám litotripszia (ESWL) a vesekő és az ureterek nem invazív kezelése. A módszert a nyolcvanas évek elején fejlesztették ki a Németországi Szövetségi Köztársaságban, és széles körben használták az első lithotripter bevezetésével a klinikai gyakorlatba 1983-ban. Az ESWL több éven át a vesék és a húgycsövek kis kövének szokásos kezelésévé vált.

A lithotripter fókuszált, nagy intenzitású akusztikus impulzusokkal elpusztítja a köveket. Útmutatóként röntgenképeket vagy ultrahang képalkotó rendszereket használnak.

Jellemzően a kezelés a berendezés legalacsonyabb teljesítményszintjével kezdődik, hosszú időközönként az impulzusok között, a beteg szövetének adaptálása és a hematomák valószínűségének csökkentése érdekében. Ezután fokozatosan növekszik az impulzusok és a teljesítmény frekvenciája, hogy a kő hatékonyabban összezúzódjon. A végső teljesítményszint általában a páciens fájdalomküszöbétől vagy a kő lokalizációjától függ (vese kövekkel, a maximális zúzódási rendszerek gyakran vesebetegség és vérzés előfordulásához vezetnek).

A hatékonyság kritériuma a kő töredezettsége kisebb darabokra, ami könnyen áthatolhat a húgycsőön és a húgycsőn. A zúzás körülbelül egy órát vesz igénybe. Az ureter stent telepítését az urológus döntése alapján lehet használni. A sztent megkönnyíti a kőfragmensek áthaladását, eltávolítja a duzzanatot és kiterjeszti az urétert.


Az extracorporális lithotripsy a legjobban 4–1,5 cm átmérőjű kövekkel működik, amelyek még a vesékben vannak. A húgyvezetékben lévő kövek összezúzására is használható, de kevésbé sikerrel.
Az ESWL hatástalan néhány sűrű kövekkel - oxalát-monohidráttal, ecsettel, amelynek sűrűsége meghaladja a 900 HU-ot.
Az ESWL a legkevésbé invazív módszer a kövek kezelésére, de a kövek lassabb kisülését biztosítja, mint más, invazívabb kezelési módszerek, mint például az ureteroszkópia kontakt lézer litotripsziával vagy perkután (perkután) nephrolithotomia. A kőfragmensek áthaladása több napot vagy hétet is igénybe vehet, és enyhe fájdalmat okozhat. Gyakran vannak jelek a vese-elvezetésre egy sztent vagy perkután nephrostomia alkalmazásával. A beteg által gyűjtött számítás töredékeit ajánlott vizsgálni.
A DOLL nem kockázatos. A lökéshullámok károsíthatják a kapillárisokat, a vese parenchymális vagy szubapszuláris vérzését. Ez hosszú távú következményekkel járhat, mint például a veseelégtelenség, a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Az ESWL komplikációinak általános szintje 5-20%

Percutan nephrolithotomia

A CHNL célja a vesekő eltávolítása a húgyúti és / vagy húgyúti fertőzések fájdalmának, vérzésének vagy elzáródásának csökkentése érdekében. A vesekövek mérete a mikroszkópos kristályoktól a néhány centiméteres kövekig változik (a vese minden üregét elfoglaló hatalmas vesekő korallokhoz hasonlít - így a korallszerű kő).

A normál perkután nephrolithotomia általános érzéstelenítés alatt történik és körülbelül 40 perc - 4 óra. A sebész egy kis metszést készít, körülbelül 0,5-1,3 cm hosszú a beteg lumbális régiójában. A perkután nephrolithotomiában a sebész a beteg bőrén keresztül egy tűt ad be a vesékbe, fluoroszkópiás és ultrahang-irányítás segítségével, mint útmutatást. A szúrási pálya bővül, és a vesében egy nefroszkóp van telepítve, amely lehetővé teszi a veseüregrendszer optikai megjelenítését. Egy ultrahangos vagy lézeres próbát egy nefroszkópon keresztül szállítanak a nagy vese kövek összetörésére. A kövek darabjai műszerekkel vannak eltávolítva, és a végén egy nefrostomiás csövet telepítenek, amely a műtét utáni első napon a vese leeresztésére szolgál. Egyes esetekben egy ureter stent van telepítve.


Ábra. A beteg elhelyezése.

Ábra. Hozzáférés létrehozása a hasi rendszer vese számára.

Mini perkután nephrolithotomia.

Postoperatív kezelés.

A standard PNL-t a kórházban a műtét után öt-hat napig kell kezelni. Az urológus további vizsgálatokat rendelhet a maradék kőzet jelenlétének meghatározásához. Az első műtétet követő 2-3 napon belül ismételt nefroszkópiával távolíthatók el a meglévő nefrostomiás vízelvezetés útján. A nefrostomiás csövet eltávolítjuk, és a páciens lemerül.

találatok
A CHNL nagy sikertelenséggel rendelkezik a kövek eltávolításában, több mint 98% -a vesékben maradt köveknél és 88% -a köveknél, amelyek belépnek az ureterbe.

Ureterorenoscopy. Kapcsolat a litotripsziával.
Az ureteroszkópia a felső húgyúti endoszkópos vizsgálat, leggyakrabban egy speciális endoszkóp (ureterornoroszkóp) segítségével történik a húgycsőn, a húgyhólyagon, majd az ureterek nyílásain keresztül.

Jelenleg merev és rugalmas ureterornoszkópok vannak, átlagos átmérőjük 7,5F. Az ilyen vékony műszerek lehetővé teszik a felső húgyúti traktusok atraumatikus manipulációit, és általában nem igényelnek további uratális nyílást.

bizonyság

  • Az ureter alsó harmadának kövei
  • Az ureter középső és felső harmadának kövei több mint 1 cm
  • 15 mm-nél kisebb átmérőjű kövek a medence és a vese-csészék
  • Kövek diverticula csészék

Az eljárás egy biztosítási karakterlánc bevezetésével kezdődik az ureterbe. Ez a karakterlánc kiegyenesíti a húgyvezetéket, segít az ureterorenoszkóp vezetésében, és lehetővé teszi, hogy a művelet végén egy ureter sztentet telepítsen.

Ábra. Tartsa a biztonsági húrot az ureteren a kő felett.

Az uréterbe beillesztett endoszkóp lehetővé teszi a kő megjelenítését, és a látás ellenőrzése alatt lézer-litotriptor szondával összezúzható.

Ábra. Kő töredezettség holmium lézerrel.

A nagy kőtöredékeket ezután kosárral vagy fogóval rögzítik és eltávolítják.

Ábra. A kalkuláris töredékek eltávolítása az ureterből.

A kövek eltávolítása a vese középső és alsó csészeiből rugalmas ureteroszkópokra van szükség, amelyekhez speciális burkolatokat (hosszú üreges csövek) kell telepíteni, amelyeket az endoszkóp behelyezése előtt telepítenek.

A műveletet az ureter stent (általában 7-14 napig) és a húgycső katéter 1 napig történő beszerelésével fejezik be. A műtét utáni 2. napon a beteg otthona.

Urolithiasisban. Modern kezelési módszerek

Szerzők:

  • Ph.D., I.A. professzor Aboyan
  • MD SV Pavlov
  • MD VA Sknaryov
  • MD DA Romodanov
  • AN Tolmachev
  • MD SV Grachev

A húgyúti szervek anatómiája

A vese párosított szerv, amely vizeletet képez és szekretál. A vese bab alakú, sötétvörös színű, sűrű textúra. A vesék mérete egy felnőttnél (általában) a következő: 10-12 cm hosszúság, 5-6 cm szélesség és 3-4 cm vastagság. A vese tömege 120-200 g között van, a vese felülete sima.

A vese, az elülső és a hátsó felületek között domború oldalirányú margó és konkáv mediális margó különböztethető meg. A mediális perem középső szegmensében van egy horony - a vese kapu, a nyirokerek. A vesék a gerincoszlop mindkét oldalán a lumbális régióban helyezkednek el, és a hasüregen kívül helyezkednek el (retroperitoneally). A vesék aszimmetrikusan fekszenek: a bal vese valamivel magasabb, mint a jobb. A vesék helyzetének egyedi jellemzői vannak. Magas és alacsony a vesék helye.

A vese szerkezeti és funkcionális egysége a nefron (a vesében több mint egymillió nephron). A nefronot véredények veszik körül, és ott van a vér tisztítása a salakoktól és a vizelet képződik. Az összes nephron két vesében körülbelül 100 km.

Vese-medence - hasonlít egy lapos lapra. Fokozatosan szűkül, a vese-medence áthatol az ureterbe.

A húgyhólyag egy páros szerv, amely a vesesejt szűkült részéből indul. A húgyhólyag feladata, hogy a vizeletet a húgyhólyagba ürítse. A húgycső 20-35 cm hosszú cső. és 8 mm széles.

A húgyhólyag egy páratlan üreges szerv, amely a vizelettartály működését végzi, melyet a húgyhólyagon keresztül a húgyhólyagból kifelé húznak ki. A megtöltött húgyhólyag lekerekített, a felnőttek kapacitása 250-500 ml.

Az Urolithiasis (ICD) olyan betegség, amelyre jellemző, hogy köveket (koncentrációkat) képeznek a vesében olyan anyagokból, amelyek vizeletet képeznek. A vizelet fiziko-kémiai állapotának megzavarása kristályok és amorf sók kicsapódásához vezet, amelyek szerves bázissal (vérrög, fibrin, sejt detritus, baktérium stb.) Kombinálva köveket képeznek. Ezek lehetnek egy vagy mind a vese, többszörös, egy-egy, kicsi vagy nagy korallszerű formában. Az ICD-t a férfiaknál és a nőknél is gyakran figyelték meg; kevésbé gyakori a gyermekeknél. A különböző országokban és területeken belüli előfordulási gyakoriság országonként jelentősen változik. Oroszországban az ICD gyakrabban fordul elő Közép-Ázsia, Észak-Kaukázus és Transkaukázia, a Volga, Kama, Don és más medencék lakói körében, az ICD egyik oka a pyelonefritisz (a vese parenchyma gyulladása). Nagyon fontosak az életmód, a táplálkozás és az ivóvíz minősége.

Ha a kő a vesében van, akkor a lumbális régióban egy unalmas, fájdalmas fájdalom jelenik meg. A vér megjelenése a vizeletben. Jellemző a fájdalom és a mozgás közötti kapcsolat, a testhelyzet változása. Ha a kő a húgyhólyagban van, a deréktáji fájdalom az ágyék területére vált, és a csípőre vagy a nemi szervekre adható. A kő elhelyezkedése az ureter alsó részén, a páciens gyakori vizeléssel jár.

A fájdalom terjedésének hozzávetőleges terve a kő helyétől függően.

Ha a kő teljesen elzárta a húgyhólyagot, a vese nyomása a vesében drámai módon nő, ami a vesebeteg támadását okozza. Ez egy súlyos akut hátfájás, amely kiterjed a hasüregre. A támadás néhány percig vagy néhány napig tarthat. Gyakran a támadás a kis kövek vagy azok töredékeinek kibocsátásával zárul.

Ha a kő a húgyhólyagban van - a betegnek fájdalma van az alsó hasban, a perineumban és a nemi szervekben. A fájdalom fokozhatja a vizelet és a mozgás. Egy másik megnyilvánulás a megnövekedett vizelési hajlandóság. A vágyak előfordulhatnak gyaloglás, remegés, edzés közben. A vizelés során előfordulhat „jet-megszakítás” tünete - a vizelet áramlása hirtelen megszakad, és csak a testhelyzet megváltozása után folytatódik.

Tudnia kell, hogy az ICD hosszú ideig szinte észrevétlenül áramlik. Például, ha a vesében lévő kő nagy, mozdulatlan, és nem okozza a vizelet kiáramlását, akkor egyáltalán nem lehet fájdalom.

A kövek szerkezete:

  • urát (urát) - húgysavból áll, sárgásbarna színű, sűrű, sima felületű
  • oxalát - ezek a kövek oxálsav sóiból állnak, fekete-barna színűek, sűrű, durva felületűek, amelyekre tüskék lehetnek
  • foszfát kövek lágyak, szürke-fehérek, könnyen összeomlanak
  • vegyes kövek - az ilyen kövek belső részét magnak nevezik, és egyfajta sóból és különböző kémiai összetételű sókból készült héjból áll.
  • a cisztin kövek a legnehezebbek, sima felületük van.

A kőzet szerkezetének ismerete fontos szerepet játszik a kezelési és megelőzési módszerek kiválasztásában. Első alkalommal Oroszország déli részén a Zdorovya Klinikai Diagnosztikai Központban, a vizeletkövek kémiai röntgenfázisú analízisével együtt meghatározták a kőzet ásványtani elv szerinti osztályozását.

Az ICD diagnózisa

Az urolithiasis, valamint bármely más betegség diagnózisa klinikai tünetek, laboratóriumi adatok és hardveres diagnosztikai módszereken alapul. Urolithiasis könnyen diagnosztizálható, ha a veseelégtelenség és a húgyúti kövek eltűnése után hematuria jelenik meg. E jelek hiányában a diagnózis a fenti tünetek és az urológiai vizsgálati adatok kombinációja alapján történik.

Egy különleges hely az ICD diagnózisában az ultrahang (ultrahang)

Az ultrahang tájékoztatást nyújt a vesék alakjáról és kontúrjáról, a vese pectoris rendszerének állapotáról, a vese jelenlétéről, annak alakjáról, méretéről, sűrűségéről (denzitometriáról), vagy közvetett jeleiről, hogy a vizeletben található egy kő.

A vesekő ultrahang képe

Röntgenvizsgálat.

Röntgenvizsgálat - az urolithiasis diagnózisának egyik fő módszere: egy áttekintés és intravénás urográfia (az intravénás kontrasztanyag bevezetésével végzett tanulmány) - lehetővé teszi a kövek jelenlétének meghatározását, számát, helyét, méretét, vesefunkcióját, a húgyutak állapotát. Egy nem röntgensugárzást gátló kő felismerése (azaz, amely nem látható az áttekintő képen - radiopaque) valószínűleg azt jelzi, hogy urát.

Számítógépes tomográfia

Az utóbbi években a számítógépes tomográfia egyre fontosabbá vált, lehetővé téve nemcsak az ICD diagnózisának javítását, a kő és a medence-medencés rendszer anatómiai kapcsolatának részletezését, hanem a denzitometriát is (a kő és a csontok sűrűségének meghatározása).

A csontvázak denzitometriája hasznos lehet a csontritkulás diagnosztizálásában, ami viszont kalciumkövek képződéséhez vezethet.

A diagnosztikai eljárások terjedelmét az orvos határozza meg.

A szabványos vizsgálat tartalmazhat:

  • kutatási urográfia, kiválasztási (ha van) urográfia;
  • A vesék ultrahanga, húgyhólyag (a vesekő denzitometriájával).
  • A mellékpajzsmirigyek ultrahangja (radiopakta, ismétlődő, többszörös, kétoldalú vese kövek).
  • A kő röntgen- vagy kémiai elemzése (ha már elhagyta a beteget).
  • Csontváz denzitometria.
  • vizeletvizsgálat.
  • lithos - a teszt.
  • karbamid, vér kreatinin.
  • teljes vérfehérje.
  • Na, Ca, K, P vér és vizelet.
  • Ca ion, magnézium, húgysav, vizelet-oxalátok.

Egyéb speciális vizsgálatok, amelyek hasznosak lehetnek a diagnosztikában - számítógépes tomográfia, retrográd pyelográfia, szcintográfia, stb., A szakemberek - endokrinológus, gasztroenterológus stb.

ICD kezelés

Az urolithiasisos betegek kezelésének módszerei változatosak, de két fő csoportra oszthatók: konzervatív gyógyszer és sebészeti. A kezelési módszer kiválasztása a beteg általános állapotától, életkorától, a betegség klinikai lefolyásától, a kő méretétől és helyétől, a vese anatómiai és funkcionális állapotától, a krónikus veseelégtelenség jelenlététől és stádiumától függ.

Kedves páciensek, szeretnék egy olyan színvonalat ajánlani Önnek, amelyet ma elfogadtak.

Ha „Urolithiasis” -val diagnosztizálódik, és ha az orvos úgy gondolja, hogy önmagában a gyógyszeres kezelés nem segít, akkor tudnia kell:

  • A vese kövekkel gyakran műtét nélkül is elvégezhető, és távoli kőtömörítés (DLT) is elvégezhető. Ezt a kezelést egy speciális készülék - lithotriptor - végzi, amikor a kő megsemmisítése egy ütéshullám segítségével történik anesztézia nélkül és a testszövetek károsodásával. Azokban az esetekben, amikor a DLT hatástalan vagy nem jelzett, és műtétre van szükség - előnyösen endoszkópos kezelésre - egy kis 1-2 cm-en keresztül. a bőrben egy bemetszést végzünk a veseműszerben optikai rendszerrel, és speciális eszközök segítségével a látás alatt álló kő megsemmisül vagy teljesen eltávolítható. Csak jelentős változások esetén nyitott műtétre van szükség, ami traumásabb.
  • A húgyúti kövekkel a leghatékonyabb kezelés az ureterolithotripszia működése (a kő elpusztítása és eltávolítása egy endoszkóp segítségével a húgyhólyagból a húgycsőbe vese nélkül). Amikor a kő az ureter felső részén található a vese mellett, a DLT hatékony lehet. A nyílt műtéteket ureterális kövekkel végső soron kell végezni, amikor a kő jelentősen megsértette a vese vizeletkiáramlását, megváltozott a vese szövetében, és kialakult egy akut gyulladásos folyamat. Szükség van egy speciális vízelvezető katéterre - nefrostomra vagy stentre -, ami szükséges a vese működésének javításához és a kő eltávolításához.
  • A húgyhólyagkövek általában nem önálló betegség, hanem a húgyhólyagból a vizelet kifolyásának a prosztata adenoma vagy a húgyhólyag nyaki cicatriciális szűkítése miatt történt megsértésének eredménye. A kő károsodása ebben a helyzetben (általában 3-4 cm-es kövekkel) endoszkóposan lehetséges, a húgycsőn keresztül, bőrbontás nélkül, de ez csak a kezelés első szakasza, és ha a vizelet kiáramlási zavarának oka nem szűnik meg, a kövek újra kialakulhatnak. Nagy kőméretek és nagy prosztata adenoma esetén előnyös, ha nyitott sebészeti eljárást végeznek.
  • Ha az Önben található vesekő nem okoz fájdalmat, és nem rontja a vesefunkciót, és a DLT vagy a műtét során bekövetkező szövődmények kockázata nagyon magas, az orvos konzervatív orvosi kezelést és dinamikus megfigyelést javasolhat.
  • Ha korábban a húgyúti kövekkel kapcsolatosan kezelték (működtették), vagy a kövek visszavonultak önmagukban, és most semmi sem zavarja - nem szabad önelégültnek lennie. Önnek urológus felügyelete alatt kell lennie, laboratóriumi és ultrahang (ultrahang) felügyeletet kell végeznie.
  • Önnek olyan orvosi intézményben kell kezelnie, amely modern eszközökkel és felszerelésekkel van ellátva, kezelje azt az orvost, akinek a tapasztalata és tudása teljes mértékben bízik.

Több modern kezelési módszerre van szükség részletesebben.

Távoli litotripszia (DLT)

A DLT helyesen vette a vezető helyet, és általában vese köveket és húgycsöveket kezelt (ha nincsenek ellenjavallatok).

A piezoelektromos lithotripter termelés sikeresen működik a Zdorovye Klinikai Diagnosztikai Központban.

"Richard Wolf" - Piezolith Economy (Németország) és elektrohidraulikus lithotripter Dornier MedTech (Németország), amelynek segítségével a köveket mind a vesékben, mind a húgyúti rendszerben, valamint az epehólyagban és az epeutakban zúzza össze.

A DLT célja, hogy apró darabokra őrölje a köveket, amelyek természetes módon kijönhetnek. De nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden kő egyformán könnyen összetörhető, ez a kő kémiai összetételétől és sűrűségétől függ (ezért fontos tudni a kő sűrűségét, azaz a denzitometriát elvégezni, és ha a sűrűség nagyon magas, lehet, hogy jobb választani egy másik kezelési módot).


Rendszerint a zúzási eljárás - „munkamenet” 20 percet vesz igénybe. A kő méretétől, összetételétől, sűrűségétől függően 1-4–5 munkamenet, néha ismétlődő kurzus lehet. Végtére is, el kell pusztítani a köveket, hogy ne károsítsa a vese szövetét, az eszköz ereje elég ahhoz, hogy szinte minden kő megsemmisüljön, de ez súlyos vesekárosodást okozhat, ami szükségessé teheti a nyitott sebészeti beavatkozást.

Az adott esetben az orvos mindig elmagyarázza Önnek a kezelés jellemzőit és részleteit.

Egyetlen orvos sem tudja garantálni a kezelés sikerességét és a kockázat hiányát. A kövek mozgása következtében zúzódó kő kismértékben károsítja a nyálkahártyát és a húgyúti traktust. Ezért a vizeletet vérrel festjük. Ritkán a vese szövetében vérzés (hematoma) fordul elő, amely a legtöbb esetben műtét nélkül eltűnik.

A kőfragmensek felszabadulása a kezelés után azonnal megkezdődhet, de több napig is eltarthat. A kőrészecskék, többnyire homokszemcsék mérete, leggyakrabban nehézség nélkül haladnak át a húgyhólyagon keresztül a húgyhólyagba, majd a vizeletárammal kimossák. Néha előfordulhat, hogy a kólika szinte mindig megszűnik vagy megszünteti a hagyományos görcsoldó és fájdalomcsillapítók kúpok, injekciók vagy infúziók formájában.

Ha a kövek töredékei felhalmozódtak az ureterben (kőút), és megzavarják a vizelet kilépését a veséből, fájdalmat okoznak és az akut gyulladás kialakulását fenyegetik, akkor szükséges:

  • a húgyhólyagban felhalmozódott kőrészecskék endoszkóppal eltávolítva (leggyakrabban érzéstelenítés alatt);
  • Helyi érzéstelenítés alatt a vékony medencébe a vékonyréteget a hátsó és a bal oldali bemetszésen keresztül kell behelyezni, amíg egy kő nem szabadul fel (ezt az eljárást perkután punctúrás nephrostomianak nevezik).
  • Ha egyiknek sem a másiknak sikerül, akkor nyitott műveletre lehet szükség.

Röntgen endoszkópos kezelési módszerek:

Az endourológiai beavatkozások beavatkozó terápiás és diagnosztikai manipulációk, amelyeket röntgen - televízió és / vagy endoszkópos kontroll alatt végeznek, perkután (transzkután) vagy transzuretrális (a húgycsövön keresztül) hozzáféréssel.

Puttutan nephrostomiás szúrás.

A vizelet felső vizeletrendszerből történő eltávolításának fő indikációja az, hogy a vizelet kiáramlását megsérti, hogy megakadályozza a húgyutak elzáródását retrográd katétervezetéssel, akut obstruktív pyelonefritisz kialakulásával, a DLT obstruktív szövődményeinek megelőzésével és megszüntetésével, mint a veseműködés előtti megközelítés 1. lépése. endoszkópos eltávolítás.

A CHNP-k egyedi eseteinek ellenjavallatai magukban foglalják a vese magas pozícióját, mozgásának korlátozásával, a vese alvadási rendszerének megzavarásával, ismételt veseműködéssel - kifejezett cicatricialis folyamatot. A CPNS-t helyi érzéstelenítésben végzik a páciens helyzetében a hason, a vese láthatóvá válik, és a szúrást röntgensugárzással végzik - televíziós megfigyeléssel és ultrahang-irányítással. A művelet időtartama egy bizonyos élettartammal 5-15 perc.

A vese transzuretrális katéterezése és stentelése

A vese transzuretrális katéterezését és stentelését a felső hasi traktus (felső húgyúti traktus) elzáródásának visszafelé történő rendezésére használják, a húgyvezeték „helyén” tartós állása közben, vagy a DLT-ben a medencében történő elmozdulásában (a DLT hatékonyságának növelése). A belső stent telepítésének külön jelzése a normálisan működő vese nagy, többszörös és korallszerű kövei, amelyek a belső vízelvezetés hátterében DLT-nek vethetők alá.

Puttutan vesekő eltávolítása

A perkután (perkután) röntgen-endoszkópos műtét egy beavatkozás, amelyet úgy végeznek, hogy szúrási (vagy bővülő) posztoperatív nephrostomiás fisztulát hoznak létre, és egy kőből eltávolítják röntgen vagy endoszkópos kontroll alatt, egészben vagy az előző fragmentáció után. A „DLT korszakban” a perkután röntgen-endoszkópos műtétet nagy, többszörös, korall alakú kövek kezelésére használják, ismételten működtetett, és egyetlen vese, valamint DLT-hiba esetén egyedül vagy DLT-vel kombinálva.

A műveletet intravénás érzéstelenítés vagy endotrachealis érzéstelenítés alatt végezzük.

A vese korallköveire kombinált kezelés alkalmazható - DLT és perkután műtét.

Technika és működési szakaszok

Transuretrális röntgen - endoszkópos sebészet

A művelet során egy speciális merev (merev) műszert használnak optikai rendszerrel - az ureteroszkópot, amely lehetővé teszi az ureter és a medence átvizsgálását.

Ureterolithotripsy (ektraktsiya), azaz a megsemmisítés vagy eltávolítás elsősorban a húgyhólyagok hosszú távú „helyben” („hatással”) kezelésére, az ureterális kövek DLT-re történő áthelyezésére, a DLT után „kőpályák” megszüntetésére, valamint az elsődleges DLT hatástalanságára vonatkozik.

A műveleteket intravénás érzéstelenítéssel végezzük. Tökéletes szerszámok, beleértve az új, rendkívül hatékony és atraumatikus érintkezési lithotriptereket, jelentősen növelik az ureterális kő eltávolításának hatékonyságát.

A műtét után a stentet általában az ureterbe helyezik, és a katétert a húgyhólyagba helyezik.

Ureterális stent, mi ez?

Az ureter stent egy speciálisan kialakított, rugalmas műanyagból készült cső, amely illeszkedik a húgycsőhöz, lehetővé téve a húgyúti ún.

A stent hossza 24 és 30 cm között változik, a stenteket kifejezetten a húgyúti rendszerben való elhelyezésükre tervezték. A stent felső és alsó részén kerekek - fürtök vannak, amelyek nem teszik lehetővé a mozgást. Általában egy stentet altatás alá helyezünk egy speciális szerszámmal - cisztoszkóp vagy ureteroszkóp -, amely a húgyhólyagon keresztül a húgycsőn - a húgycsőn - kerül.

A húgyúti rendszerbe helyezett stent az ureter.

Milyen hosszú a stent a testben?

Nincs konkrét idő. A sztent a testben van, amíg az akadály nem csökken. Ez az elzáródás okától és a kezelés jellegétől függ.

A legtöbb beteg esetében egy stentre van szükség rövid időre, néhány héttől több hónapig. Azonban, ha a stent helyesen van elhelyezve, a helyettesítés nélkül akár 3 hónapig is lehet a testben. Ha a fő probléma nem vese, akkor a stent hosszabb ideig lehet a testben. Vannak speciális stentek, amelyek nagyon hosszú ideig maradhatnak benne.

Az urológus azt fogja mondani, hogy mennyi ideig tervezi, hogy elhagyja a stentet a testben.

Hogyan távolítható el a stent?

Ez egy rövid eljárás, és a sztent cisztoszkóp segítségével történő eltávolításából áll.

Az ureter stenteket úgy tervezték, hogy lehetővé tegyék a betegek számára, hogy normális életet éljenek. A sztentek viselése azonban mellékhatásokkal járhat, ezek többsége nem káros az egészségre.

A leggyakoribb mellékhatások a következők:

  • a szokásosnál gyakrabban sürgeti a vizeletet.
  • vér a vizeletben.
  • A hólyag hiányos ürítésének érzése.
  • Fájdalom a vesében, amikor vizelet.

Ha van stentje:

  • A stent belsejében továbbra is normálisan dolgozhat, bár szükséges a jelentős fizikai terhelés megszüntetése;
  • Stentrel utazhat, ha mellékhatásai vannak, beszélnie kell orvosával a további terápiával;
  • A szexuális életedben nincsenek korlátozások.

Önnek és orvosának figyelnie kell a stentet (ultrahang, az urográfia áttekintése), mert 1,5-2 hónapon belül a sztent kezdhet só kristályokkal fedni, ami fokozott fájdalomhoz, hematuriahoz vezethet.

Mikor kérjen segítséget?

Lépjen kapcsolatba orvosával:

  • Ha tartós és elviselhetetlen fájdalmat tapasztal a stenthez;
  • Ha húgyúti fertőzés tünetei vannak (láz, fájdalom a vizelet elhaladása és általános romlás);
  • A stent eltolódott, vagy elesett;
  • Ha jelentős változásokat tapasztal a vizeletben a vér mennyiségében.

A különböző betegek kezelését megkönnyítő eszközök létrehozása kétségtelenül csodálatos. Az orvos gyakorlatában azonban vannak olyan helyzetek, amikor csak a nyitott műtét szükséges a beteg gyógyításához - ezek általában a betegség összetett esetei: ismételten működő vese, korallkő, szűkületek (szűkítés) jelenléte az ureterben, vese rendellenes fejlődése, stb. És csak az orvosok és sebészek csapatának készségei és tapasztalatai alapján - az urológusok függnek a gyógyulástól.

Ha nyílt műtétet kaptak, gondold át újra, de nyilvánvalóan nincs más kezelési lehetőség, ne késleltesse a betegségét, döntsön.

Fel kell ismernünk, hogy jelenleg az orvosok sokkal jobban sikerült eltávolítaniuk a húgycsöveket, mint a testben és a molekuláris szinten kialakuló összetett anyagcsere-rendellenességek korrekciójában.

Szeretnénk megosztani Önnel a tapasztalatunkat, a drogterápiát, a relapszus elleni kezelést, az urolithiasist.

Az ICD minden formájában használt gyógyszerek a következők:

  • Antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek
  • Komplex növényi készítmények

A Canephron H olyan gyógyszer, amely centaury, kutya rózsa, lovage, rozmaring és 19 térfogatszázalék alkoholt tartalmaz. A Canephron komplex hatása van: a diuretikum, gyulladáscsökkentő, görcsoldó, antioxidáns és nefroprotektív, csökkenti a kapilláris permeabilitást, erősíti az antibiotikumok hatását. A klinikai adatok szerint a kanefron növeli a húgysav kiválasztását és segít fenntartani a vizelet pH-ját a 6,2–6,8 tartományban, ami fontos az urát és a kalcium-oxalát urolitiasis kezelésében és megelőzésében. A gyógyszer cseppek és tabletták formájában kapható. Alkalmazza a gyógyszert 2 tabletta vagy 50 csepp naponta háromszor.

A Cyston (HIMALAYA DRUG Co) egy összetett gyógynövénykészítmény, amely 9 komponensből áll, mint például a kétféle gyümölcsből készült kivonatok, a szívből levágott madder, a nyelv filar, a mocskos eper, a durva virágzat, az aszimmetria, a hamutartalmú por, a múmiapor és a szilikátpor. A Cystont alkotó biológiailag aktív anyagok komplexe litolitikus, diuretikus, görcsoldó, antimikrobiális, membránstabilizáló és gyulladáscsökkentő hatású.

Phytolysinum. A kompozíció magában foglalja a búzafű rizóma kivonatait, hagymás hagyma, nyírfa, petrezselyem, goldenrod, lovage gyökerek, horsetail fű, highlander fű, zsályaolaj, fenyő tűk, borsmenta és narancsolaj. A gyógyszer diuretikus, görcsoldó, antimikrobiális és gyulladásgátló hatású. Támogatja a kis kövek eltávolítását. Rendelje fel a gyógyszert, hogy javítsa a kiürülést és megakadályozza a húgyúti fertőzés kialakulását. Az alkalmazás módja: 1 teáskanál tésztát hígítunk fel 1/2 csésze meleg vízzel, és naponta 3-4 alkalommal étkezést követően, 10-14 napig tartva.

Az Urolesan oregánó növényi kivonatot, ricinusolajat, sárgarépa kivonatot, borsmentaolajat, fenyőolajat és komló kúpkivonatot tartalmaz. Ez egy kombinált gyógyszer; görcsoldó és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik, növeli a diurézist, savanyítja a vizeletet, növeli a karbamid és a klór kiválasztását, növeli az epe képződését és az epeválasztást, javítja a máj véráramlását.

Adagolás és adagolás:

Kettős, 8-10 csepp egy cukorra, naponta háromszor, étkezés előtt. A kezelés lefolyása a betegség súlyosságától függ és 5 naptól 1 hónapig tart. A vese és a „máj” kolikája esetén egyetlen dózis növelhető 15-20-ra.

Itt van egy példa a húgysav és a cisztin kövek feloldására szolgáló gyógyszerre (gyógyszer leírás):

Blemarin (Németország) - a készítmény összetétele és formája: granulált por orális oldat készítéséhez - 100 g, citromsav - 39,90 g, kálium-hidrogén-karbonát - 27,85 g, trinátrium-vízmentes citrát - 32,25 g ; 200 g műanyag zacskókban; egy műanyag edényben egy csomagban, mérőkanállal, jelzőpapírral és egy vezérlőnaptárral. Tabletták pezsgő ital előállítására: 1 tb - citromsav - 1197 mg, kálium-hidrogén-karbonát - 967,5 mg, vízmentes trinátrium-citrát - 835,5 mg, 20 db műanyag csövekben; 4 csöves csomagolásban, jelzőpapírral és vezérlőnaptárral.

Farmakológiai hatás: nefrolitolitikus, lúgosító vizelet. A vizeletreakciót következetesen semlegesíti. Ha semlegeshez közelít, és 6,6 - 6,8 értékre van beállítva, a húgysav sóinak oldhatósága jelentősen megnő, és a kálium kiválasztódása nő. Ha ez a pH-érték hosszú ideig fenntartható, a meglévő húgysav kövek feloldódnak és megakadályozzák a kialakulását. Ezen túlmenően a gyógyszer csökkenti a kalcium kiválasztását, javítja a kalcium-oxalát oldhatóságát a vizeletben, gátolja a kristályok képződését, és így megakadályozza a kalcium-oxalát kövek képződését.

Jelzések: urolitiasis, a húgysav és a kalcium-oxalát kövek kialakulásának feloldása és megelőzése, valamint akár 25% oxalátot tartalmazó vegyes húgysav-oxalát kövek; a citosztatikumok vagy a húgysav, porfiria (szintetikus kezelés) kiválasztását növelő gyógyszerek vizeletének lúgosítására.

Ellenjavallatok: akut és krónikus veseelégtelenség, sav-bázis egyensúly (metabolikus alkalózis), szigorú sómentes étrend, terhesség és szoptatás során történő alkalmazás.

Emlékeztetni kell arra, hogy bármilyen gyógyszert csak az orvosa javaslata szerint kell szednie.

Metaphylaxis (visszaesés megelőzése) ICD.

A számítás összetételétől függetlenül az urolitiasis metafylaxisának (a visszaesés megelőzésének) hatékonysága a megfigyelés első évében 3 havonta történik. Az ezt követő ellenőrzésben 6 hónap alatt 1 alkalommal kerül sor.

A komplex szabályozás magában foglalja az általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat, a litoszesztet, a vizeletrendszer ultrahangvizsgálatát, a röntgenvizsgálatot stb.

Krónikus pyelonefritisz esetén a bakteriológiai vizelet kultúrát 3 hónap alatt 1 alkalommal végezzük.

A megelőző kezelés végrehajtásának monitorozása 5 évvel az urolitiasis kimutatása után történik. Szükség esetén a gyógyszeres kezelés korrekcióját végezzük.

Felhívjuk figyelmét arra a tényre, hogy: a gyógyszerek, az orvosi szolgáltatások, beleértve a megelőzés, a diagnózis, a kezelés és az orvosi rehabilitáció módszereit, az ezen a webhelyen említett gyógyászati ​​készítmények - ellenjavallatokkal járhatnak, konzultáljanak egy szakemberrel!

10. fejezet: URBAN DISEASE

10.1. EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

Epidemiology. Urolithiasis gyakori betegség. Napjainkban a lakosság 5% -a szenved nephrolithiasisban. A világ minden országában megtalálható a húgyhólyag, azonban jelentős eloszlású régiók ismertek, ami megerősíti az exogén tényezők szerepét e betegség előfordulásában. Különösen gyakran az urolith-az a Transkaukaszuszban, az Urálban, a Volga régióban, Szibériában, az Északi-sarkban, a Közel-Keleten, Indiában, Közép-Ázsiában és Észak-Amerikában található.

A világ számos országában, beleértve Oroszországot, az urolitiasis az urológiai betegségek 40% -át teszi ki. Az urológiai kórházakban a betegek több mint egyharmada urolitiasis kezelésben részesül. Sok tudós azt jósolja, hogy az urolitiasis előfordulási gyakorisága a táplálkozás, a társadalmi életkörülmények és az emberi testre közvetlen hatást gyakorló kedvezőtlen környezeti tényezők növekvő befolyása miatt tovább növekszik.

Az urolitiasis orvosi és társadalmi jelentősége annak köszönhetően, hogy 2 /3 a betegek életkorban (20-50 év) alakulnak ki, és minden ötödik beteg fogyatékosságához vezetnek.

A legtöbb esetben kövek keletkeznek és alakulnak ki a vese csészékben, de lehetnek a medence, az ureter, a hólyag és a húgycső. Gyakrabban kövek alakulnak ki az egyik vesében, de a betegek közel egyharmadában a kőképződés kétoldalú.

A vesekő egyszeres és többszörös. A kövek alakja nagyon eltérő lehet, a méret - 1 mm-től az óriásig - több mint 10 cm, súlya - akár 1000 g (10.1. Ábra).

Etiológia és patogenezis. A nephrolithiasis egy poliétológiai betegség, és a kövek kialakulásának és növekedésének okai különbözőek.

Nagy mennyiségű adatot gyűjtöttünk össze az urolitiasis etiológiájáról és patogeneziséről, de eddig ez a probléma nem tekinthető végnek

Ábra. 10.1. A húgyutakból eltávolított betonok általános nézete

finoman megoldódott. A vizes oldat fiziológiás sóoldattal túltelített, pufferrendszerek jelenléte miatt szabad kristályok nélkül marad meg a nefron távoli tubulusaiban való képződésének pillanatától egészen addig, amíg a szervezetből ki nem válik. A vizeletben lévő kristályok képződése akkor következik be, amikor a pufferrendszerek megsérülnek, vagy amikor az elsődleges mag megtörténik, ami általában a húgyúti stagnálással kombinálódik.

Az urolitiasis patogenezisének egységes elmélete nincs.

Vannak különböző tényezők, amelyek befolyásolják a vesekő kialakulását. Az enzimopátiák (tubulopátiák) bizonyos jelentőséggel bírnak a nephrolithiasis etiológiájában - a proximális és disztális tubulusokban a metabolikus folyamatok károsodása.

A leggyakoribb tubulopathiák az oxaluria, a cystinuria, az aminoaciduria, a galaktoszémia, a fruktoszémia. Amikor a tubulopatiya a vesében felhalmozódik olyan anyagok, amelyek egy kő építésére mennek.

Számos tényező járul hozzá egy kő kialakulásához a tubulopátia hátterén, amely exogén és endogén.

Az exogén patogenetikai tényezők közé tartoznak az éghajlati és geokémiai körülmények, az étkezési szokások. Így a levegő magas hőmérséklete és páratartalma, az ivóvíz összetétele és ásványi sóinak telítettsége a vízfogyasztás korlátozása miatt befolyásolja a kőképződést, de különösen a test megnövekedett izzadása és dehidratációja miatt, ami növeli a sók koncentrációját a vizeletben és elősegíti a kristályosodást.

A vesekő kialakulásának nagy jelentősége a táplálkozás természete, hiszen a növényi és tejtermékek elősegítik a vizelet lúgosítását és a húst - oxidációját. A kőképződést befolyásoló tényezők között meg kell jegyezni, hogy a konzervek, a só, a fagyasztva szárított és a felújított termékek, az A & C vitaminok hiánya, valamint a D-vitamin feleslege túlzott mértékű.

A kőképződés endogén patogenetikai tényezői közé tartozik a vese kiáramlása a veséből, a vese hemociklikus keringésének lassulása, a vese krónikus gyulladásos folyamatának jelenléte.

A húgyutakban bekövetkező változások, amelyek a kalkulus megjelenésére hajlamosak, az alábbiak szerint oszlanak meg: 1) veleszületett rendellenességek, amelyek vizeletállást hoznak létre; 2) a húgyúti elzáródás (a prilochano ureter szűkítése); 3) neurogén húgyúti dyskinesia; 4) a húgyúti gyulladásos és parazita betegségek; 5) idegen testek; 6) vesekárosodás. Hozzájárulás a vese kövek kialakulásához és a tartós pihenést igénylő betegségek kialakulásához, mint például a gerinc és a végtagok törése, az idegrendszer betegségei stb.

A mellékpajzsmirigyek túlműködése - elsődleges és másodlagos hyperparathyreosis - különleges helyet foglal el a nefrolitiasis kialakulásához hozzájáruló endogén faktorok között. Ezekben a betegségekben előfordul a toxikus hatás a proximális konvulált tubulus epitheliumára, ami kifejezett dystrophiához vezet. A vese-tubulusok epitheliumának dystrophiáját a neutrális mukopoliszacharidok vér- és vizeletszintjének növekedése kíséri, amelyek poliszacharid hengerekké alakulhatnak; mindegyikük egy kalkulus magjává válhat.

A kőképződés folyamatát a fehérjeösszetétel mátrixának elmélete magyarázza, amelynek alapja lehet fibrin. Amikor a vese behatol a hasi rendszerbe, a vizelet alacsony fibrinolitikus aktivitása miatt a fibrinogén oldhatatlan fibrinré alakul át, és a sókat ezután lerakják.

10.2. Symptomatológia és klinikai folyamat

A nephrolithiasis klinikai megnyilvánulása nagyon sok. Általában a vesekő kialakulása és növekedése tünetmentes, de mivel a húgyúti kövek megnőnek, a felső húgyutak urodinamikai zavarainak mértéke, az urothelium csészék méh, a medence és a húgyúti tapadás, a pyelonephritis és a krónikus veseelégtelenség, a betegség tünetei fényessé válnak.

Az urolithiasis klasszikus tünetei a fájdalom, amely gyakran vesebetegség, a fájdalom utáni teljes bruttó hematuria, a pollakiuria és a kalkulus felszabadulása. Ezeket a tüneteket az utóbbi kivételével sokan megfigyelhetik

urológiai betegségek, így a nefrolitiasis diagnosztizálásakor fontos a teljes tünetegyüttes értékelése.

Fájdalom szindróma A fájdalom a nephrolithiasis leggyakoribb tünete. A fájdalom súlyosságát és természetét a kőzet elhelyezkedése, mozgása, mérete és alakja határozza meg. Egy rögzített kő jelenlétében, amely nem okozza a vizelet kiáramlását, nem lehet fájdalom („csendes kövek”). Az urolithiasis során a tompa fájdalom állandó lehet, de gyakrabban a természetben szakaszos, és mozdulattal, fizikai erőfeszítéssel, testmozgással, és ugrás közben növekszik. A nullhártyagyulladásban szenvedő betegek több mint 80% -a észleli a tompa hátfájást.

Állandó fájdalomcsillapítások a vesebetegek lefoglalása nélkül gyakrabban fordulnak elő a medencében vagy a csészékben található nagy köveknél, amikor a vese kiáramlása a vizeletben nem jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy az ilyen betegek nem keresik az orvosi ellátást hosszú ideig, így a betegség előrehaladtával, számos szövődménye van.

Gyakran a nephrolithiasis első megnyilvánulása az akut fájdalom támadása a lumbális régióban vese colik formájában, ami a legjellemzőbb tünet, ami arra kényszeríti a beteget, hogy orvosi segítséget kérjen a nap bármely szakaszában.

A vesebetegek oka a vizeletből a vizelet kifolyásának hirtelen zavara, amelyet a húgyúti görcsök okoznak a kő vagy a vizelet-só kristályok áthaladása következtében, ami irritálja a medence vagy a húgycső alsó részén elhelyezkedő érzékszervi idegvégződéseket. Ugyanakkor a medence és a csészék nyújtásával élesen növekszik az intralokális nyomás, majd a vese rostos kapszula a vese szövetének ödémája és ezen szervek növekedése miatt.

A csészék interoceptorainak irritációja és a vese rostos kapszula a húgyúti simaizomok spasztikus csökkenéséhez vezet, ami tovább növeli a medence belsejében lévő nyomást. Ugyanakkor előfordul a vese-edények reflex spasmája, amely viszont fokozza a fájdalmat a baroreceptorok irritációja miatt. Mindezek az irritációk a gerincvelőbe, majd az agykéregbe kerülnek, ahol a fájdalomközpontot stimulálják.

A vese colicáját a lumbális régió súlyos görcsös fájdalma jellemzi, amely hirtelen támadás formájában jelenik meg. Általában a fájdalom az ágyékra, a külső nemi szervekre, a comb belső felületére sugároz.

A napsugárzás irritációja miatt kialakuló vesebetegeknél általában a hányinger, a hányás, a bélbénulás, az ágyéki izmok és az izmok egyoldalú feszültsége figyelhető meg.

A vesebetegek támadása során a páciens nyugtalan, körbefutó, különböző pozíciókat vesz fel. A vesebetegek támadását oliguria, néha anuria, lenyűgöző hidegrázás, bradycardia és egyéb tünetek kísérhetik. Amikor egy kő az intramurális ureterben lokalizálódik, gyakran fordul elő dysuria.

A vesebetegek leggyakrabban nephrolithiasis esetén fordulnak elő. A vesebeteg-támadásban szenvedő betegek közel 70% -ánál az urolitiasis különböző formái vannak, a fennmaradó betegeknél más urológiai betegségeket észlelnek, amelyek hozzájárulnak a vizelet vizeletből való kilépésének hirtelen zavarásához (nefroptosis, vese-tuberkulózis, stb.).

Vérvizelés. A nephrolithiasis nagyon gyakran (a betegek közel 90% -a) a vizeletben a vér keveréke, de nem tekinthető az urolithiasis állandó tünetének. A hematuria oka lehet a medence vagy a csésze nyálkahártyájának kalkulációja. Ezen túlmenően a nefrolitiasisban a brutális hematuria egyik oka a véletlen plexusok vékonyfalú vénáinak szakadása, amit a vizelet kiáramlásának gyors fellendülése okoz, miután az intracavitális nyomás hirtelen megnövekedett.

A brit hematuria gyakran fordul elő közvetlenül a vesebeteg támadásának megszűnése után, így teljes és poszt-fájdalomként jellemezhető, ellentétben a vese tumorában megfigyelt pre-fájdalommal. A látómezőben legfeljebb 20-25 változatlan vörösvérsejttel rendelkező mikroszkópos hematuria leggyakrabban nephrolithiasisban szenvedő betegeknél jelentkezik edzés után, vagy a lumbális területen (Pasternack tünet) történő megérintése után.

Az alacsony ureterális kövekkel rendelkező betegek, különösen a zsidó és belföldi régiókban, a reflex hatások következtében kialakulhatnak pollakiuria, nocturia, dysuria és még akut vizeletretenció is. A súlyos dysuria néha téves diagnózishoz vezet. Gyakran előfordul, hogy az alsó húgyúti kövekkel rendelkező betegeket hosszú ideig cisztitisz, prosztatitis, BPH és egyéb betegségek diagnosztizálják.

A húgyhólyaggal járó disszuruszt a nyálkahártya irritációja vagy a másodlagos cystitis okozta. A leukocituria (pyuria) a vesebetegség szinte állandó tünete, bár helyesebb, ha ezt a betegséget, nevezetesen a számszerű pyelonefritisz szövődményének tünetét tekintjük. vérvizelés

és a leukocituria hiányzik, ha a vizelet a vesebeteg idején megvizsgáljuk, azaz ha a húgyhólyagot az ureter obstrukciója blokkolja, amikor a vizelet egy egészséges vese belép a hólyagba.

A kő elválasztása. A nephrolithiasis pathognomonic és legmegbízhatóbb jele - a kövek vagy homok kiürítése vizelettel. Leggyakrabban a kövek a vesebeteg támadását követően hagyják el magukat, de néha (legfeljebb a betegek 20% -ánál) fájdalommentes mentesítés léphet fel. Általában kis méretű, legfeljebb 1 cm átmérőjű kövek kerülnek vizelettel. A kő kiengedése nem csak a méretétől és alakjától függ, hanem a húgyúti urodinamika állapotától is.

Amikor a kő a húgyutak mentén mozog, akkor a szájsebészeti vagy intramuális osztályon is bekövetkezhet, majd a reflex hatások miatt a betegek diszursziát vagy akár akut vizeletmegtartást tapasztalhatnak.

10.3. Az urolithiasis szövődményei

A nephrolithiasis szövődményei közé tartozik az akut és krónikus kalcinált pyelonefritisz, a hidronephrosis, a nefrogén arteriális hypertonia, akut és krónikus veseelégtelenség.

A nephrolithiasisot leggyakrabban a pyeloneephritis komplikálja. Ennek a szövődménynek a patogenetikai tényezői a vizeletcsökkenés, az intralokális nyomás növekedése, az intrahepatikus hemodinamika, a vese-medencei refluxok növekedése. A pyelonefritisz nefrolitiasisban szenvedő betegeknél akut vagy krónikus formában fordulhat elő.

Az akut kalkulált pyelonefritisz leggyakrabban akkor alakul ki, amikor a medence vagy a húgycső eltömődik egy kővel, és a gyulladás serozikus fázisa gyorsan piszkosvá válik, ha a vizelet a veseből nem kerül vissza. Az akut kalkuláris pyelonefritisz megnyilvánulását általában a klinikai tünetek súlyossága jellemzi. A beteg állapota gyorsan romlik, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás jelenik meg, a lumbális régió fájdalma állandóvá válik. Megnagyobbodott és fájdalmas vese tapintható.

Egyes betegeknél a magas testhőmérséklet hátterében meningealis jelek figyelhetők meg. Leukocyturia, amely a húgyhólyag teljes elzáródását okozza egy ideig, hiányzik. Általában magas leukocitózis van, a leukocita képlet eltolódása balra. Az akut szérum pyelonefritisz átmenete a gennyes fázisban

gyulladások egy apostem megjelenése, a tályog vagy a vese karbuncle, a beteg állapota drasztikusan romlik, a lenyűgöző hidegrázás a vérnyomás csökkenésével és a diurézis csökkenésével jár együtt. Fennáll a fenyegető folyamat proliferációja a perierenalis cellulózra a paranephritis és a diffúz purulens peritonitis kialakulásával. Ezért a vesében az akut gyulladás első jelei a nefrolitiasis hátterében a sürgős kórházi ápolást jelzik az urológiai kórházban az aktív terápiás intézkedésekhez.

Emlékeztetni kell arra, hogy tüneti és idős betegeknél az akut kalkuláris pyelonefritisz klinikai tünetei kevésbé kifejezettek, nem nyilvánvalóan nyilvánvalóak, de súlyos következményekkel járnak.

A krónikus kalkulált pyelonefritisz szinte mindig kíséri a nefrolitiasist. A klinikai megnyilvánulások a gyulladásos folyamat aktivitásának fázisától függenek (aktív, látens, remisszió). A testhőmérséklet csak a betegség aktív fázisában emelkedik, a leukocyturia mérsékelt lehet, és a remissziós fázis hiányzik. Amikor számított pyonephrosis mérgezést fejez ki, fájdalom a lumbális régióban, láz.

A krónikus kalkuláris pyelonefritisz hosszan tartó lefolyása során fokozatosan kialakul a vesék ráncosodása, amit a funkció és az artériás hypertonia csökkenése kíséri.

Az akut veseelégtelenség a nephrolithiasis legsúlyosabb szövődménye. Általában kétoldalú vese kövekkel vagy egyetlen vese-kővel történik, és akkor alakul ki, amikor mind az ureters, mind az egyetlen vese húgyhólyagja elzáródik. Első jele a hangsúlyos oliguria vagy anuria, majd a szomjúság, a szájszárazság, a hányinger, a hányás és a vesekárosodás egyéb tünetei jelennek meg. Ez a komplikáció azonnali ellátást igényel, ami a vese elvezetése.

Az urolitiasisban a krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki a vese vizeletcsökkenésének következtében, a pirelonefritiszhez és a vese ráncosodásához, és sokkal gyakrabban fordul elő a kétoldali nephrolithiasisban vagy egyetlen vesében.

10.4. DIAGNOSZTIKAI URGENTIUM Károsodás

Az urolithiasis felismerésekor fontos, hogy ne csak a jelenlétét, helyét, méretét, alakját állapítsuk meg

krém, hanem a krónikus pyelonefritisz aktivitása, a vesék morfológiai és funkcionális állapota, a krónikus veseelégtelenség stádiuma. Ugyanakkor a vesefunkció vizsgálatával együtt meg kell határozni a szervek homeosztázisát biztosító rendszerek és szervek állapotát. Ez megfelelő a megfelelő kezelés és a visszaesések megelőzése érdekében, mivel az elektrolit, az immunrendszer és a hemocoaguláció egyensúlyának rendellenességei hozzájárulnak a húgyúti kalkulumok újraszervezéséhez.

A nephrolithiasis diagnózisának átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a betegség panaszainak és anamnézisének kimutatását, fizikai, laboratóriumi, ultrahang, instrumentális, radiológiai és rádió nuklid vizsgálati módszereket, CT.

Panaszok és történelem. Az urolithiasis fájdalma lehet állandó vagy időszakos, unalmas vagy akut. A fájdalom lokalizációja és besugárzása a kő helyétől függ. A nagy medence és a korall vese kövek inaktívak és unalmas fájdalmat okoznak az ágyéki területen. A fájdalom hiánya, amikor a vesekő ritkán fordul elő. A nefrolitiasis esetében a fájdalom a mozgással, rázkódás útján, stb. Kapcsolódik. A lumbális régióban a fájdalom gyakran az ureter mentén sugárzik a csípő régióba.

Ahogy a kő a vizeletbe mozdul el, a fájdalom sugárzása fokozatosan változik, a férfiak és a labirusok elkezdenek elterjedni az ágyék területére, a combjára, a heréjére és a pénisz foltjára.

Fizikai kutatás. Az általános klinikai vizsgálati módszerek a veseműködéssel kapcsolatos fájdalmat, a hátsó tapadás pozitív tünetét, a Pasternacki tünetét tárják fel (a mikrohematuria megjelenése az XII borda mentén történő kis megérintés után). A vese kolikájának támadása során az orvos meghatározhatja az izomfeszültséget a derékrészben, az elülső hasfalon és az alsó hátoldalon történő megérintés élesen pozitív tünetében.

A laboratóriumi módszerek közé tartoznak a vér- és vizeletvizsgálatok. Vérvizsgálatot indítunk általános klinikai elemzéssel, amely szinte nem mutat változásokat anélkül, hogy a pyelonefritisz és a vesebeteg súlyosbodna. A számított pyelonefritisz aktív fázisában a leukocitózis a bal oldali leukocita eltolódással nő, az ESR nő. Krónikus veseelégtelenségben a nefrolitiasisban szenvedő betegeknél általában anémiát észlelnek. A biokémiai vérvizsgálatok meghatározhatják a szinteket

szérum kreatinin, karbamid, húgysav, amelyek hajlamosak növekedni, különösen a húgyúti elzáródás idején. Határozzuk meg a szérum (kálium, nátrium, kalcium, foszfor, magnézium) elektrolit-összetételét, valamint a sav-bázis állapotot. A nefrolitiasis esetében a kalciumionok, a foszfor és a magnézium szintjének egyidejű csökkenésével való növekedése figyelhető meg.

A vizelet elemzésében mérsékelt mennyiségű fehérjét (0,03-0,3 g / l), fehérvérsejteket, vörösvértesteket, sókat és baktériumokat észlelünk. A leukocituria súlyossága függ a krónikus pyelonefritisz aktivitásának fázisától. Minimális számú leukocitával a vizelet általános elemzésében, amikor a látótérben számolnak, Kakowski-Addis mintákat (leukocitákat naponta vizeletben), Amburge-t (1 perc alatt felszabadult leukociták száma) vagy Almeida-Nechyporenko-t (leukociták száma 1 ml vizeletben) használunk.

Ahhoz, hogy meghatározzuk a krónikus számszerű pyelonephritis aktivitásának fázisát a vizeletben, meghatározzuk az aktív leukociták és az inaktív sejtek arányát és a Sternheimer-Malbin sejteket. A vizelet ozmotikus koncentrációjának csökkenése (kevesebb, mint 400 mosm / l) és az endogén kreatinin clearance-ének csökkenése (80 ml / perc alatt) szintén diagnosztikus és prognosztikai jelentőséggel bír a krónikus kalkuláris pyelonefritiszben. A vizeletvizsgálatnak tartalmaznia kell a reakció pH-jának számszerű meghatározását, mivel a vizelet lúgos reakciója (pH> 8,0) esetén a foszfát-kalkulumok képződése aktívabb, és növeli a savasságát (pH-érték).