A pyelonefritisz differenciál diagnózisa

Fertőzés

A glomerulonefritisz és a pyelonephritis vesebetegségek.

Időszakos és helytelenül választott kezelés esetén ez a szerv funkcionális elégtelenségéhez vezethet.

Mi a különbség a betegségek klinikai képében, diagnózisában és kezelésében?

A glomerulonefritisz okai és tünetei

A glomerulonefritisz olyan immun-gyulladásos folyamat, amely a vesék glomeruláris készülékében jelentkezik.

A betegség leggyakrabban streptococcus fertőzés után jelentkezik. Ez a streptococcus antigének és a vese szövet hasonlóságának köszönhető.

Az immunrendszer által termelt antitestek nemcsak a mikroorganizmusok ellen irányulnak. Az antigén-antitest komplexet a vese glomerulusok alsó membránjára helyezik el, ami a mikrocirkuláció és a szervfunkció romlásához vezet.

A glomerulonefritisz kialakulásának előidézése:

  • vírusok;
  • parazitafertőzések;
  • gombák;
  • allergének (élelmiszer, háztartás);
  • gyógyszerek (antibakteriális, szulfonamidok);
  • szérumok és vakcinák.

A klinikai kép két-négy hét múlva alakul ki a streptococcus mandulagyulladás vagy más provokáló tényező után. Egy ilyen időszak az immunkomplexek kialakulásával és felhalmozódásával kapcsolatos.

A betegség rejtve fordulhat elő, és véletlenül megjelenhet a rutin vizsgálatok lefolytatása során, vagy gyorsan kezdődik.

A glomerulonefritisz tünetei a következők:

  • ágyéki fájdalom;
  • a vizelet elszíneződése (rozsdás színűvé válik);
  • duzzanat, reggel leginkább az arcon;
  • magas vérnyomás;
  • kis mennyiségű vizelet ürül ki.

Típusok és besorolás

Megkülönböztetik az akut, szubakut (extracapilláris, gyorsan progresszív, rosszindulatú) és krónikus glomerulonefritist (több mint egy év).

A vesekárosodás mértékét tekintve a betegség fókuszos és diffúz.

Ez utóbbi kedvezőtlen diagnosztikai jelek, mivel a kurzus és a patológia rosszindulatú formájához vezet, és hozzájárul a veseelégtelenség gyors fejlődéséhez.

A kurzus jellege ciklikus lehet, amelyet a vese ödéma, a magas vérnyomás, a vizelet elszíneződése vagy a látens kialakulása erőszakos klinikai képe jelent.

A látens út során a változásokat csak a vizelet általános elemzésében figyelték meg, így a betegek nem kérnek orvosi segítséget, és az akut glomerulonefritisz krónikus lesz.

A pyelonefritisz etiológiája és klinikai képe

A pyelonefritisz a mikroorganizmusokat magában foglaló vesemedencei szerkezetek gyulladásos betegsége. A betegség befolyásolhatja a jobb, bal vagy mindkét vesét. A pyelonephritis provokáló tényezői a következők:

  • gyakori hipotermia;
  • a krónikus gyulladás jelenléte a szervezetben;
  • a vesék anatómiai jellemzői;
  • diabétesz;
  • immunhiányos állapot;
  • urolithiasisban;
  • prosztata adenoma férfiaknál.

A kórokozó mikroorganizmusok növekvő módon juthatnak be a vesébe, valamint a vér és a nyirok áramlásába. A növekvő utat a húgyhólyagok, a húgyhólyag, a húgycső gyulladásának jelenlétében találjuk meg.

A nőknél a húgycső rövidebb és szélesebb, mint a férfiaknál, így ezeknél gyakrabban fordul elő urethritis és cystitis.

A mikroorganizmusok a szervezetben más vér- és nyirokfertőzési forrásokból terjednek.

A pyelonefritisz tünetei a következők:

  • a test mérgezése (testhőmérséklet 38-40 ° C, gyengeségérzés, fáradtság, hidegrázás);
  • hátfájás, a jobb oldalon vagy a bal oldalon lokalizálható, a sérülés oldalától függ, a fájdalom szindróma elmozdulhat az ágyékhoz;
  • zavaros vizelet éles, szagtalan szaggal.

Űrlapok és típusok

A pyelonefritisz akut és krónikus. Az akutnak hirtelen kialakulása, turbulens klinikai képe van. Megfelelő terápiával a beteg teljesen helyreáll.

A betegség egy és két vesét is érintheti.

Differenciáldiagnosztika

A pyelonefritisz és a glomerulonefritisz differenciáldiagnózisának lefolytatására a betegek panaszai tisztázódnak, anamnézis gyűlik össze, vizsgálatot, laboratóriumi műszeres és morfológiai módszereket végeznek.

Glomerulonefritisz vizsgálatai

A közelmúltban átvitt mandulagyulladás, vakcinázás, allergiás betegségek, a közeli rokonaik betegségének jelenléte a glomerulonefritisz javára utal.

Glomerulonefritisz esetén mindkét vesét érintik, így a fájdalom szindróma mindkét oldalon egyenletesen fejeződik ki. Mivel a vaszkuláris glomerulus hatással van, a beteg a vizelet színe rózsaszínről rozsdásodásra változik.

A vizelet általános elemzésében a következő változásokat figyeltük meg:

  • hematuria (eritrociták a vizeletben, általában hiányoznak);
  • proteinuria (fehérje a vizeletben);
  • a vizelet sűrűségének csökkenése (a vesék koncentrációs képességének csökkenése).

Az ultrahangon a számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia változásokat tárt fel a vese parenchyma esetében.

Megbízható diagnózis csak morfológiai vizsgálat után lehetséges. Ugyanakkor vese biopsziát (egy szervszövet töredékét) vesznek fel, és tanulmányozzák a kortikális és medulla. E tanulmány alapján prognózist készíthet a betegségről.

A pyelonefritisz vizsgálata

Mivel a pyelonefritisz gyakran egy vesét érinti, a fájdalom szindróma egyértelműen a jobb vagy a bal oldalon található. A betegség a test súlyos mérgezésével jár (láz).

A vizelet zavarossá válik, a baktériumok jelenléte miatt szagtalan szaga van.

A vizelet általános elemzésében leukociták, bakteriuria (nagyszámú mikroorganizmus) található.

A vesék ultrahangja a vese-medence rendszerének kiterjedését mutatja.

A gyakori súlyosbodásokkal járó krónikus pyelonefritiszben a veseelégtelenség fokozatosan alakul ki.

Krónikus glomerulonefritisz: Differenciáldiagnózis

A krónikus glomerulonefritisz differenciál diagnózisa

Akut glomerulonefritisz

Az anamnézis fontos, a betegség kezdetétől (az akut glomerulonefritiszben (OGN) ez az időszak 1-3 hét, és a krónikus folyamat súlyosbodása esetén csak néhány nap - 1-2 nap) a vizelet aránya a betegség egészében magas és krónikus. A glomerulonefritisz a vizelet relatív sűrűségének 1015 alatti csökkenése és a vesék szűrési funkciójának csökkenése lehet.

A krónikus glomerulonefritisz hipertóniás és kevert formái

A hipertóniás és kevert krónikus glomerulonefritisz (CGN) hipertóniától való megkülönböztetésénél fontos, hogy meghatározzuk a húgyúti szindróma megjelenésének idejét az artériás hipertónia (AH) előfordulásához viszonyítva. A krónikus glomerulonefritiszben (CGN) a vizelet szindróma előfordulhat az artériás hipertónia (AH) előtt, vagy ezzel párhuzamosan előfordulhat. A krónikus glomerulonefritist (CGN) a szívelégtelenség alacsonyabb súlyossága, a hipertóniás válságok alacsonyabb hajlama (kivéve az eklampsziával járó súlyosbodásokat) és ritkább vagy kevésbé intenzív ateroszklerózis kialakulását, beleértve a szívkoszorúerek.

Krónikus pyelonefritisz

Jellemzőbb a subfebrilis állapot, a dysuricus rendellenességek, a leukocyturia, a bakteriuria, a specifikus testsúly korai csökkenése, a pyeloneephritis radiológiai jeleinek jelenléte. <изменения полостной системы и асимметрия поражения почек).

Amiloidózis és diabéteszes glomeruloszklerózis

A krónikus glomerulonefritisz (CGN) nefrotikus formáját meg kell különböztetni az amiloidózistól és a diabeteses glomerulosclerosistól. Az amiloidózis szempontjából fontos a krónikus fertőzés és egy másik hely amiloid degenerációja jelenléte. A szájnyálkahártya biopsziája, vagy jobb, mint a végbél amyloid-vizsgálattal (jóddal), a vesekúrás biopsziája segít a diagnózisban.

A diabeteses glomeruloszklerózis felismerhetetlen cukorbetegséggel vagy súlyos kurzussal történik. A vesesejtek hyalinosisát, a vese glomerulusainak halálát okozza.

A policisztás vesebetegség

Kifejezetten 30-40 év. Radiográfiai szempontból - a vesék egyenetlen szélei, ciszták jelenléte. Hipertónia, azotémia. Korai - krónikus veseelégtelenség (CRF).

Többszörös mielóma

Az amiloidózis jelenléte nefrotikus szindrómát kelt. A diagnózis segít a szegycsíknak (a plazma sejtek több mint 10%). A myeloma nephropathia klinikája tartós proteinuria és fokozatosan kialakuló krónikus veseelégtelenség (CRF) áll. Ugyanakkor nincsenek klasszikus jelei a nefrotikus szindrómának (NS): ödéma, hipoproteinémia, hypercholesterolemia, vaszkuláris veseelégtelenség tünetei - magas vérnyomás, retinopátia.

Vesekárosodás szisztémás kötőszöveti betegségekben

A glomerulonefritisz differenciáldiagnosztikáját a szisztémás kötőszöveti betegségekben (SLE, RA, stb.) Szenvedő vesekárosodással végezzük. - A glomerulonefritiszre jellemző vizelet-szindróma károsodását észleli, ugyanakkor fennáll az ízületek, a bőr és a nyálkahártyák, a szív, a máj és más belső szervek patológiája. vistserity).

A krónikus glomerulonefritisz differenciál diagnózisa

A krónikus glomerulonefritisz látens és magas vérnyomású formáit néha nehéz megkülönböztetni a pyelonefritistól, különösen az elsődleges krónikus formában, míg az akut glomerulonefritisz jelenléte a történelemben, ha nem kizárt, akkor minden esetben nem teszi lehetővé a pyelonefritisz diagnózisát. Az utóbbit a húgyúti fertőzések jelenléte jellemzi a múltban, jelzett leukocituria, bakteriuria, Sternheimer-Melbina sejtek vagy aktív leukociták jelenléte, időszakos hőmérsékletemelkedés, leukocitózis, ödéma hiánya, viszonylag késői magas vérnyomás és korai vérszegénység.

A legtöbb esetben az izotópos renográfia és az urológiai kutatás problémája, amely lehetővé teszi a jobb és bal vesekárosodás egyenlőtlenségének megállapítását (általában nincsenek aszimmetria a glomerulonefritiszben), valamint a hevenyrendszer változásai, amelyek a pyelonephritisre jellemzőek.

A hipertóniás betegséget a vizeletváltozások megjelenése előtti vérnyomás növekedése, ezen változások jelentéktelensége, az artériás hipertónia relatív labilitása, a szív és az erek fokozottabb változása (a koszorúér-elégtelenség, a cerebrális erek sclerosis, keringési elégtelenség), valamint a normális plazmaszint viszonylag korai csökkenése jellemzi. glomeruláris szűrés, így a szűrési frakció nemcsak nem csökken, de néha még meg is haladja a normát (0,13-0,2).

A differenciáldiagnózis fókuszos glomerulonefritissal - lásd "A fókuszos glomerulonefritisz".

A látens krónikus glomerulonefritisz súlyosbodása tévedhet az akut glomerulonefritissel. Az utóbbi ellen bizonyíték van a múltbeli vesebetegség anamnámikus jelzésére, a korábbi években vizsgált vizeletváltozásra (fehérje, vörösvérsejtek, hengerek), ezen változások megőrzése 10-12 hónappal a súlyosbodás után és az intenzívebbé válás után, a fertőzés, a hűtés, a műveletek után. sérülést.

A legtöbb esetben a diagnózist ezen adatok alapján állapítják meg, ritkán kell alkalmazni a vese szúrási biopsziáját.

Nefrotikus és vegyes formákban a diabetikus glomeruloszklerózis (Kimmelshtil-Wilson szindróma) gondolata előfordulhat. Az utóbbit a cukorbetegség, a súlyos vérnyomás, a retina diabéteszes angiopátia, a súlyos erythrocyturia nélküli proteinuria, a dysproteinémia, az ödéma, valamint a vese patológiás glikozuria megjelenése és gyakran hiperglikémia jelzi.

Differenciáldiagnózis a vese amiloidózisával kapcsolatban - lásd "Vese-amiloidózis".

A kollagén betegségekben gyakran megfigyelhető a vesekárosodás. A szisztémás lupus erythematosus esetében néha a vese tünetei a betegség első és vezető megnyilvánulása. Különösen jellemző a nefrotikus szindróma. Ellentétben a krónikus glomerulonefritisz nefrotikus formájával, lupoid nephropathia esetén, a hőmérséklet emelkedése (általában perifériás, periodikusan növekszik), a bőr, az ízületek, az idegrendszer és a tüdő, a myalgia, a szívkárosodás (myocarditis, endocarditis), a leukopenia és a lymphopenia, eosinopenia és neutrofilek, a vérben a Hargreaves sejtek jelenléte.

A periarteritis nodosa esetében mind a minimális veseproblémák (kis proteinuria, eritrocituria, cylindruria), mind a súlyos nefropátia, amelyek bizonyos esetekben a szubakut malignus nefritist, és más esetekben a krónikus glomerulonefritisz hipertóniás vagy vegyes formáit mutatják. Azokban az esetekben, amikor a nefropátia a betegség első és fő tünete, azt tévesen értelmezhetjük glomerulonefritiszként. Később azonban a periarterialis nodosa egyéb tünetei jelentkeznek (neuritis, ízületi fájdalom, koszorúér-elégtelenség, hasi fájdalom, bronchialis asztma, leukocitózis, eozinofília stb.).

Súlyos hematuria (a krónikus glomerulonefritisz hematurikus változata) esetén a vese-tuberkulózis, a hypernephroma vagy a vese-kőbetegség fogalma előfordulhat. A tuberkulózis ellen nincs változás a tüdőben, az eritrocituria és a leukocituria kombinációja, negatív tuberkulin tesztek, cylindruria és kifejezett proteinuria, a tuberkulózis hiánya a vizeletben, a tuberkulózisra jellemző pirelogramváltozások, és néha cisztoszkópos kép, a tengerimalac negatív biológiai vizsgálata, a tengerimalac pigment hiánya és a higroszkópos elváltozás hiánya..

Veseelégtelenség vagy vesebetegség gyanúja esetén urológiai vizsgálatra van szükség, a legtöbb esetben a döntő kérdés.

Más kutatási módszerek sikertelensége esetén a vese lyukasztó biopsziáját kell alkalmazni (ellenjavallatok hiányában).

A krónikus glomerulonefritisz differenciáldiagnózisában létfontosságú a tűbiopsziával nyert vese szövet in vivo vizsgálata.

Ennek a módszernek a szerepe nagyszerű a racionális kezelés kiválasztásában (különösen a kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok stb. Felírásakor). Emlékeztetni kell arra, hogy a vesebiopszia ellenjavallt hemorrhagiás diathesis, magas vérnyomás, bruttó hematuria, peri- és paranephritis, hidro- és pyonephrosis, tumorok, ciszták, vesék tuberkulózisa, súlyos veseelégtelenség jelenlétében. A vesék duzzadási biopsziája: a nem tisztázott etiológiájú izolált húgyúti szindróma esetén megmagyarázhatatlan eredetű nefrotikus szindrómában; a hipertóniás betegség és a glomerulonefritisz hypertoniás formája közötti differenciáldiagnózis céljára, és kisebb mértékben a különböző etiológia tüneti hipertóniája; a racionális kezelés kiválasztása krónikus glomerulonefritiszben kifejezett veseműködési zavar nélkül és akut glomerulonefritiszben, hosszan tartó kurzussal.

A klinikai és morfológiai összehasonlítások azt mutatták, hogy bár a krónikus glomerulonefritisz ugyanazon klinikai formájával különböző morfológiai típusok léteznek, a membrán típus gyakrabban fordul elő látens formában, minimális változások - a nefrotikus, proliferatív - fibroplasztikus - a nefrotikus, vegyes és különösen magas vérnyomásban..

Prof. GI Burchinsky

"A krónikus glomerulonefritisz differenciális diagnózisa"? cikk a vesebetegségekből

A krónikus glomerulonefritisz differenciál diagnózisa a növekvő betegségek szindrómájával

A krónikus glomerulonefritist leggyakrabban a húgyúti szindrómával, a perifériás ödémával, az artériás hypertoniával kapcsolatos betegségekkel kell megkülönböztetni:

· Akut glomerulonefritisz: gyermekek és serdülőkorúak, a betegség kialakulása a bakteriális (főként streptococcus) fertőzés utáni látens időszak után, a streptococcus ellenanyag-titer növekedése a hypocomplementemia kialakulásával, ciklikus fejlődéssel, a betegség spontán remissziójának kialakulásával, átmeneti magas vérnyomás morfológiai változások hiányában
a szívizom és az alaprészben az arány magas a betegség egészében. A fertőzés utáni nefritisz izolált hematuria 6 hónapig megengedett. Rendkívül fontos a hisztológiai vizsgálat - a hiperplasztikus folyamatok jelenléte.

· Vese-amiloidózis: általában a nefrotikus szindróma képe, gyakran vörösvértestek hiánya. A tartós krónikus gyulladás hátterében fordul elő. A máj és a lép amiloidózisával együtt gyakran lehet a bél amiloidózisa (hasmenés, kimerültség, fogyás). Előfordulhat elsődleges amiloidózis, ha a történelemben nincs szuppresszív betegség; nagyon öregeknél fordulhat elő. A nyelv nagyon nagy (nem illeszkedik a szájba), a szív növekszik. Segít tesztelni a kongói-rózsaszín. A szájnyálkahártya biopsziája vagy jobb végbél, amiloid tesztkel (jóddal).

· Myeloma myeloma vese: gyakran vesekárosodás, nefrotikus szindróma csatlakozik. A diagnózis elősegíti a vér és a csontvelő képét, a vér fehérje frakcióinak növekedését, a paraproteinek - Ben Jones fehérje - megjelenését a vérben.

· Krónikus pyelonefritisz: húgyúti fertőzések, gyakran nőgyógyászati ​​megbetegedések, abortuszok, cystitis története. Láz, hátfájás, dysuria, leukocyturia, bakteriuria, hypostenuria. A csésze-medence rendszer deformációja és bővítése ultrahangos adatok szerint; vesefunkciós aszimmetria a kiválasztási urográfiában, radioizotóp renográfiában.

· A magas vérnyomás és az érrendszeri magas vérnyomás jellemzője a vérnyomás hosszabb növekedése, a húgyúti szindróma megjelenése előtt.

· Diabetikus nephropathia: felismerhetetlen cukorbetegség vagy súlyos betegség és rossz kezelés esetén fordul elő. A vesesejtek hyalinosisát, a vese glomerulusainak halálát okozza. Klinika: csak nefrotikus szindróma, és csak a későbbi stádiumokban csatlakozik a magas vérnyomás és a veseelégtelenség.

· Vese károsodás diffúz kötőszöveti betegségek esetén (szisztémás betegség jelei - láz, carditis, ízületi gyulladás, pulmonitis, hepatolienális szindróma stb.), Magas ESR, hypergammaglobulinemia, pozitív szerológiai vizsgálatok.

· Az urrolitiasis a vesebetegek támadásával, a proteinuria nélküli hematuriaval, a húgyúti rendszerben a kalcium kimutatásával a röntgen és ultrahang vizsgálatok során.

· A policisztás vesebetegség: 30-40 év alatt jelentkezik. A megnagyobbodott vesék jelenléte mindkét oldalon. Radiográfiai szempontból - a vesék egyenetlen szélei, ciszták jelenléte. Hipertónia, azotémia. Korai krónikus veseelégtelenség.

· Terhes nők nefropátia (triad - ödéma, proteinuria, artériás hipertónia, krónikus glomerulonefritisz történetének hiánya, terhesség második vagy harmadik trimesztere).

· Tubulo-intersticiális nefritisz (hypostenuria, aszeptikus leukocyturia, hátfájás, megnövekedett ESR).

· Alkoholos vesekárosodás (történelem, hematuria, hypostenuria, hátfájás).

· A vesék és a húgyutak daganata (húgyúti kialakulás, a vesefunkció aszimmetria, biopsziás adatok)

· Primer foszfolipid szindróma (élő, vetélés, anti-foszfolipidek).

· Túlérzékeny vaszkulitisz (a következő kritériumok két kritériuma: tapintható purpura, hasi fájdalom, gastrointestinalis vérzés, hematuria, 20 éves kornál nem idősebb).

· Örökletes nefritisz (Alport szindróma) - történelem, vizeletvizsgálat a családtagok számára.

Hozzáadás dátuma: 2015-02-06 | Megtekintések: 662 | Szerzői jog megsértése

A glomerulonefritisz differenciál diagnózisa

Differenciál diagnózis glomerulonephritis kell elvégezni két lépésben: 1), hogy tisztázza a diagnózis glomerulonephritis, kivéve a pyelonephritis és más interstitialis nephritis, különösen gyógyszerek, renális amyloidosis, ízületi gyulladásos, mielóma vese, valamint egyéb okok proteinuria és haematuria (trombózis vese vénák, ortosztatikus proteinuria, a tumor vesék, urolitiázis stb.); 2) a glomerulonefritisz diagnosztizálása után meg kell határozni, hogy az izolált vesekárosodás (vagyis a Bright betegség) vagy a glomerulonefritisz szisztémás betegségekben (előnyben részesítjük az elsődleges vagy másodlagos glomerulonefritisz kifejezéseket).

Az akut glomerulonefritist elsősorban akut pyelonefritisz, akut intersticiális nefritisz, általában hematuria esetén kell megkülönböztetni. Az akut glomerulonefritisz esetében a magas leukocituria szokatlan (bár néha nefrozikus szindróma jelenlétében fordul elő), a lumbalis régióban tartós fájdalom, hidegrázás; akut pyelonefritiszben az edemás szindróma és a szív asztma ritka. Az antibiotikumok (különösen a meticillin, a cefalosporinok), a vér eozinofília, a bőrkiütés és a kábítószer-allergia egyéb jelei, a vizelet relatív sűrűségének jelentős csökkenése miatt akut interstitialis gyógyászati ​​nefritiszre kell gondolni.

Ne feledje, hogy az akut glomerulonefritisz klinikai tünetei néha krónikus vesebetegségekben fordulhatnak elő a folyamat aktivitásának megnyilvánulása (az úgynevezett akut nefritikus szindróma). Ezekben az esetekben, amikor a végső diagnózis történetét nem lehet tisztázni, fontos a vese duzzadási biopsziája, különösen, ha a vesefunkció ép, mivel ebben az esetben általában az aktív kezelés szükségességét tárgyalják.

A krónikus glomerulonefritisz differenciál diagnózisa

A glomerulonefritisz differenciáldiagnózisa a gyakorlati osztályokban elemzés tárgyát képezi.

Itt csak azokat a betegségeket soroljuk fel, amelyekkel a CGN különböző klinikai formáit megkülönböztetni kell:

Láthatatlan hgn forma:

a) krónikus pyelonefritisz:

b) a vese-amiloidózis proteinurikus stádiumával:

c) diabéteszes glomeruloszklerózissal:

d) vese-tuberkulózis:

e) mérgező fertőző nefropátia:

e) köszvényes nefropátia:

g) myeloma nefropátia.

A hgn hipertenzív formája:

a) hypertoniás betegség:

b) renovascularis artériás hipertónia:

c) Kona szindrómával.

A hgn hematurikus formája:

a) vese tumor:

b) urolitiasis:

c) vese-tuberkulózis:

d) veseinfarktus (amely a hasi trauma következménye, a mitrális stenózis tromboembóliájának következménye, pitvarfibrilláció, fertőző endocarditis, miokardiális infarktus, hasi aortai ateroszklerózis):

e) policisztás vesebetegség:

e) fertőző endokarditisz:

g) vérzéses vaszkulitisz:

h) Wegener granulomatózisából:

és) a noduláris periarteritisből:

k) Goodpaschura szindrómából.

Emlékeztetni kell a hipokoaguláció és a hematuria hematopoietikus mechanizmusainak lehetőségére is. Az első (hypocaogulative) trombocitopénia, hemofília, májbetegség, antikoagulánsok túladagolása stb., A második - (hemopoetikus) például akut leukémia, eritrémia stb.

Nefrotikus forma:

a) vese-amiloidózis:

b) szisztémás lupus erythematosusból:

c) diabéteszes glomeruloszklerózis:

d) paraneoplasztikus vesekárosodás:

e) vese-szarkoidózis:

e) pangásos vese.

Vegyes forma: hgn:

a) szisztémás glomerulonefritiszből (főként a lupus nephritisből).

Gyorsan progresszív glomerulonefritissal - a nefritist SLE-vel, Wegener granulomatózisa, Goodpaschur szindróma.

Glomerulonefritisz kezelése

Mivel sok általános rendelkezés van a LUG és CGN kezelésében, általában aggodalomra ad okot a glomerulonefritisz kezelésére, szükség esetén az akut vagy krónikus glomerulonefritiszre vonatkozó információkat.

Az akut koszorúér-betegségben szenvedő betegek CGN súlyosbodása esetén a kezelési rendnek polupostelnynek kell lennie, nem túl szigorúnak, az étkezőbe és a WC-be való belépés engedélyével. Időtartama gyakran 3-4 hét. Egy ilyen rendszer szükségességének magyarázata arra a tényre csökken, hogy vízszintes helyzetben növekszik a vesebetegség, továbbá a test egyenletes felmelegedése reflektív módon járul hozzá a vese véráramlásának növekedéséhez (az ilyen felmelegedés akkor érhető el, amikor a beteg takaróval borítja).

Kérdések étrend.

Egy időben a Folgard kifejlesztett egy éhezési és szomjúsági rendszert az MSS-ben. Ez egy nagyon progresszív innováció volt. Jelenleg a klinika megváltozott, és most nincs szükség arra, hogy ezt az üzemmódot használjuk, legalábbis, ha nincs kifejezett ödéma vagy artériás hipertónia. Ezen túlmenően az irodalomban az éhség és a szomjúság rendszerének elveit kritizálják (a vesék munkája a vizelet koncentrációján növekszik, az endogén fehérje szétesik). A részletek hiányában elmondható, hogy a kezdetektől fogva az OGN-ben szenvedő betegek, mint a CGN-betegek, a 7a. Táblázathoz rendelhetők, és 5-7 nap elteltével az étrend fokozatosan bővül és az asztalra kerül.

A só mennyisége. Az OGN esetében az asztali só napi 0,5-2 g-ra korlátozódik (a sóoldathoz nem adnak hozzá élelmiszereket; a megadott 6 adat a termékben lévő asztali só tartalmának felel meg). OGN és CGN esetén ödéma és szívelégtelenség esetén a só mennyisége naponta 1,5-2 g, mivel súlyosságuk csökken, fokozatosan növekszik a só mennyisége. A CGN látens formájában nincsenek különösebb korlátozások az asztali só esetében, a betegnek csak azt javasoljuk, hogy ne vegyen részt a sós ételek használatában. Hipertóniában a só mennyisége napi 5 grammra korlátozódik.

A folyadék tartalmáról. Általában, ha az asztali só tartalma korlátozott, akkor a felhasznált folyadék mennyiségének kérdése nem merül fel (használata automatikusan csökken). Ennek általános szabálya van: az első néhány napban, a GERD-vel, jelentős ödémával és magas vérnyomással, a fogyasztott folyadék mennyisége 400-500 ml legyen. Az 5 általános szabály létezik, ha a beteg súlya nem nő, az elfogyasztott folyadék mennyisége az előző nap diurézisének mennyisége és az extrarenális veszteségeknél 400-500 ml.

A diéta fehérjetartalmáról. A szakirodalomban nagy nézeteltérés van ebben a kérdésben, és az ellentétes nézetek támogatói is meggyőzőek.

A táplálkozásban a fehérjetartalom csökkentését támogató személyek azt állítják, hogy a táplálékban a felesleges fehérjetartalom a vesék terhelése, hogy a kísérleti jade áramlása romlik a táplálékban lévő felesleges fehérjével. Az ellenkező álláspont támogatói azt állítják, hogy még nem világos, hogy a táplálékban lévő felesleges fehérje a vesék terhelése, hogy ha a fehérje korlátozott, akkor negatív nitrogén egyensúly áll fenn, hogy a táplálkozásban elegendő mennyiségű fehérjével a regenerációs folyamatok javulnak. Ezért több empirikus adatra van szükség. A legfrissebbek (M. Ya. Ratner és alkalmazottak) szerint az akut glomerulonefritisz első 3 hetében és a krónikus glomerulonefritisz súlyosbodásában ajánlatos napi szinten 30-40 grammra korlátozni a fehérjetartalmat, majd a fiziológiai normák szintjéig (1 g / kg). Ezt az összeget hozzáadjuk a mennyiséghez, amely megfelel a vizeletben lévő napi fehérjeveszteségnek.

Az étrend zsírtartalmát ajánlott, hogy nyilvánvaló okokból korlátozzuk a CGN nefrotikus formáját és az idősek CGN hipertenzív formáját.

A szakirodalomban olyan ajánlásokat találhat, amelyek szerint a glomerulonefritisz esetén el kell kerülni az égett ételeket, nehéz szószokat, kevesebb tiszta cukrot, édességet, korlátozni kell az állati zsír fogyasztását, bármilyen tartósítószert. Az étel ízének javítása érdekében ajánlott ecet, mustár, bors, kapor, fokhagyma, hagyma, torma.

Nefrotikus és hipertóniás formák esetén a CGN-t hetente 1-2 alkalommal éhgyomorra ajánljuk. A következő típusokat használják:

a) zöldség: 1, 5 kg különféle zöldségeket só nélkül, tejföllel vagy növényi olajjal öltözve: t

b) görögdinnye: 1, 5 kg érett görögdinnye - 300 g / 5 fogadás:

c) gyümölcs vagy bogyó: 1, 5 kg azonos fajból származó gyümölcsök vagy bogyók (alma, szőlő, szamóca) - napi 250 g 6 alkalommal, 15 g cukor hozzáadható minden adaghoz:

d) kompót nap: 1, 5 kg nyers gyümölcs vagy bogyós gyümölcs (vagy 250 g vegyes gyümölcs), 100 g cukor, 4 pohár víz: 6 fogadás.

Mint ismeretes, a különböző betegségek kezelése általában etiológiai, patogenetikai és tüneti jellegű. Úgy véljük, hogy az ilyen divízió bizonyos általánossága ellenére a leghatékonyabb az etiológiai kezelés. A patogenetikai és a legkevésbé hatékony tüneti kezelés igen hatékony, de még kevésbé hatékony. A glomerulonefritisz különböző kezelési módjainak hatékonysága ebben az esetben nem megfelelő. Például nincs ok azt feltételezni, hogy a glomerulonefritisz etiológiai kezelése hatékonyabb, mint a patogenetikus. A CGN-nél bizonyos esetekben a tüneti kezelés nem rosszabb a patogenetikai hatékonysághoz. Ha szem előtt tartjuk egy vagy másik típusú kezelés képességét a krónikus veseelégtelenség kialakulásának megakadályozására, akkor ebben a tekintetben lehetetlen elkülöníteni egy adott kezelés típusának előnyeit, ez jelezheti a glomerulonefritisz patogenezisével kapcsolatos ismereteink hiányosságait, annak progressziójának mintáit.