Diéta típusa Giordano - Giovannetti krónikus veseelégtelenséggel

Hólyag

A krónikus veseelégtelenség étrend-kezelésében a fehérjék racionális, tudományosan megalapozott felhasználása a szervezet esszenciális aminosavak szükségességének, a különböző élelmiszerek tartalmának és a szervezetben való cseréjének elvégzése után lehetséges. 1949-ben Rose et al. egy patkányon végzett kísérletben kimutatta, hogy az állati test a karbamid és az ammóniumsók nitrogénjét felhasználhatja az általa szükséges aminosavak és fehérjék szintetizálásához. Rose és Wixom (1955) bizonyította, hogy a test képes az élelmiszerekből származó aminosavakból származó fehérjék szintetizálására (az egészséges személyre vonatkozóan az átlagos aminosavak nitrogénre vonatkozó minimumkövetelménye 2 mg / nap naponta). Kiderült, hogy az „ideális” aminosav-összetételű fehérjék a legmagasabb értékűek (a test saját fehérjéinek szintetizálására szánt étrend-fehérje százalékos aránya), vagyis az esszenciális aminosavak mindegyikét vagy nagy részét olyan mennyiségben tartalmazzák, amely kedvező az abszorpcióra. Ezen a területen további előrehaladás kapcsolódik az Allison (1951, 1957, 1961) névhez, amely az egészséges önkénteseknél azt mutatta, hogy a szervezet fehérje szükséglete eltérő és a tartaléktól függ (a fehérjetartalékok csökkenésével a szükséglet csökken, ha a szükségletet csökkentik) magas biológiai érték, a szénhidrátok és zsírok miatt a szervezet energiaigényének teljes körű biztosítása mellett). Kimutatták, hogy a szervezet egyedi táplálékfehérje beviteléhez való alkalmazkodását a szervezetben lévő instabil fehérje-tárolók (az úgynevezett „fehérje”) biztosítják, amelyek „mobil”, gyorsan cserélődnek a vérfehérjék és a sejtek citoplazma, főként az albumin, amelynek tartalma növekszik vagy csökken az étkezésből származó aminosav-bevitel növekedésétől vagy csökkenésétől függően.

A nitrogénnel jelölt karbamid felhasználásával Rose és Dekker (1956) esszenciális szintetikus aminosavakkal és karbamiddal ellátott patkányok esetében azt találták, hogy az utóbbit a szervezet aminosavainak szintetizálására használják. A karbamid-nitrogén felhasználása az aminosavak szintézisének testében Giordano (1961, 1963, 1964), az anabolikus célú urémiás betegek endogén karbamid-felhasználásának elképzelésére - a test fehérjék szintézisére -, ha az esszenciális aminosavak az egyetlen nitrogénforrás az élelmiszerben. 1963-ban krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelését javasolta az azotémiai étrendben, amely 2 g nitrogént tartalmaz esszenciális aminosavak formájában, amit a betegnek naponta 3-4 alkalommal adtunk be zsírral, keményítővel és nádcukorral, és puding formájában készítették. Az étrend nyolc esszenciális aminosavat tartalmazott (8,5 g fehérje) és magas kalóriát tartalmazott (2400 kalória). Hat krónikus veseelégtelenségben szenvedő, azotémiával kezelt beteg kezelésében mindannyian sikerült csökkenteni a mértékét, és pozitív nitrogénegyensúlyt értek el (az étrendben egy esszenciális aminosavak bevezetésével járó beteg negatív nitrogén egyensúlyt mutatott, de 2 g karbamid hozzáadásával az étrendhez pozitív volt). Később Giordano javasolta az urémia "ciklikus" kezelését: először egy esszenciális savakat tartalmazó étrendet adtak be; Célja, hogy a betegek szövetében felhalmozódó karbamid felhasználását ösztönözze, mivel az alacsony fehérjetartalmú étrend beadása után a szervezet által a fehérje elvesztése hozzájárul az ezt követő szintézishez és az étrendi fehérje jobb felszívódásához (Forsyth et al., 1955; Peters, Van Slyke, 1946). Három héttel később a betegek alacsony fehérjetartalmú étrendet kaptak (24 g fehérje, amelynek forrása 70% tejtermékek és tojás), feltéve, hogy jelentősen csökkentek vagy csökkentek a vér karbamidszintje. Azok a betegek, akiknek nem volt egyértelműen csökken a karbamid szintje, sokáig esszenciális aminosavat tartalmazó étrendet kaptak. Giordano (1964) úgy vélte, hogy az ilyen táplálkozási kezelés során nincs szükség a fehérje anyagcsere termékeinek eltávolítására a szervezetből, és a hemodialízis túlzott mértékűvé válik. A különböző fehérjetartalmú alacsony fehérjetartalmú étrendek hatásának további vizsgálata azt mutatta, hogy a 18, 21, 23, 26 g fehérjét tartalmazó étrendek felírása (egyes betegeknél) hatásos volt. Azok a betegek, akiknél az urémia klinikai képe nem javult a fent leírt táplálkozási rendben, alacsonyabb nitrogéntartalmú étrendre vagy szintetikus esszenciális aminosavakat tartalmazó étrendre vittek át. Több mint 200 krónikus veseelégtelenségben szenvedő, azotémiával rendelkező beteg vizsgálata során, akik megfelelő alacsony fehérjetartalmú étrendet kaptak, kiderült, hogy a minimális mennyiségű fehérjét tartalmazó étrend, valamint a vér karbamid csökkenésének sebessége és mértéke és az eredetivel való korreláció gyakoribb volt. szintjét. Egyes betegeknél 6-8 hétig nem sikerült szubjektív és objektív javulást elérni az urémia során, és néha csökkentették a vér karbamidszintjét, ha jelentős elektrolit zavarok jelentkeztek a karbamid clearance 2,5-3 ml / percnél kisebb csökkenésével együtt. A vér karbamidszintjének fokozatos növekedését és a klinikai kép romlását figyelték meg az urémiában szenvedő betegek kontrollcsoportjában, akik „szabad” fehérjetartalmú étrendet kaptak (kb. 0,5 g fehérje 1 kg testtömeg-kilogrammonként naponta). Az egészséges emberekkel és az azotémiai vesekárosodásban szenvedő betegekkel végzett vizsgálatok, akiknek karbamid-megjelölt nitrogént kaptak (15), az egészséges betegekben kevéssé felszívódott a karbamid-nitrogén, és a vesebetegek esetében még alacsonyabb volt; alacsony fehérjetartalmú táplálkozással az exogénen beadott karbamid felhasználása megnőtt (Giordano et al., 1964). Ezek az adatok alátámasztják azt a hipotézist, hogy a karbamid alacsony nitrogén táplálkozásban anabolikus szerepet játszik az azotémiai krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A fentebb említett táplálkozás pozitív aspektusai mellett számos negatív tulajdonsággal rendelkezik: az ízlésre kellemetlen, egyes betegek rosszul tolerálják, a szokásos ételektől jelentősen eltér a megjelenése és íze, ezért hosszú ideig nem adható be. Az esszenciális aminosavak nem állnak rendelkezésre minden országban, és ambulancián alapuló használata nehéz. Giovannetti és Maggiore (1964) és Monasterio et al. (1964, 1965) azototémiai krónikus veseelégtelenség kezelésére, alacsony tápanyagú, magas kalóriatartalmú étrendet javasoltak a magas biológiai értékű fehérjékből, amelyek a szokásos élelmiszerekből származnak, és hosszú távú használatra tervezték. A táplálék a szervezet számára minimális fehérjeigényt és a zsírok és a szénhidrátok bevitelét teszi lehetővé. Ennek előfeltétele a nemzeti ételek bevonása keményítő, cukor, növényi és állati olajok, dzsemek, méz, zöldségek és gyümölcsök felhasználásával. Ezt az alap- vagy „bazális” étrendet, amely körülbelül 6 g fehérjét, 15 meq nátriumot, 25 meq káliumot (napi 1800–2 500 kalóriát) tartalmazott, a kezelés első szakaszában használtuk fel, hogy gyorsan csökkentsük a fehérjeszedő termékek képződését. A „Kenyérproblémát” úgy oldottuk meg, hogy 1 g% nitrogént tartalmazó speciális keményítő kenyeret és a normál kenyér organoleptikus tulajdonságait állították elő; A tésztát keményítőből is készítették. Kis mennyiségű sör vagy szőlő bor megengedett (legfeljebb 10 ° -os vár). A „bazális” étrenddel végzett kezelés addig tartott, amíg a vérben lévő karbamid koncentrációja nem csökkent, és 10–40 napig tartott (ez a test tartalmú fehérje elvesztésével érhető el). A tojásfehérjét és a sót hozzáadjuk a „bazális” étrendhez (majdnem fehérje-mentes és sómentes) az egyes betegek által igényelt mennyiségben, ha a karbamid kezdeti szintje a „bazális” étrend kezelésében normál értékre csökkent. Az állati fehérje fő forrása a tojásfehérje vagy a nagy biológiai értékű albumin (Allison, 1957): a hús, a hús és a haltermékek teljesen kizárták az étrendből, mivel nagy mennyiségű fehérje- és savmaradékot tartalmaztak, ami a acidózis kialakulásához és a funkció romlásához vezethet. a vesék. Az egyes betegek sóját külön-külön adták, hogy fedezze a vizelet veszteségeit (ismételt hányás esetén további 40–80 mekv nátriumot adtak be); kivétel a súlyos szívelégtelenségben és az ödémában szenvedő betegek, valamint a vérnyomás számának növekedése (ezekben az esetekben a táplálékban a nátrium-tartalom korlátozott volt). Átlagosan a „dúsított” fő étrend 18–25 g fehérjét és 2–5 g sót (35–90 mEq nátrium) tartalmazott; a fehérje és a só mennyiségének ingadozását a vesék nitrogén-felszabadító funkciójának különböző mértékű károsodásának, a sav-bázis egyensúlyi és az elektrolit egyensúly egyensúlyának, valamint az egyéb belső szervekben bekövetkező változásoknak tulajdonították. A folyadékok használata nem volt korlátozott (a betegek a szomjúság leállítására ivottak). Több mint 500, azotémiával küszködő, krónikus veseelégtelenségben szenvedő pácienst, akik közül sokan urémiás tüneteket észleltek és hemodialízisben részesültek, a fenti étrenddel sikeresebben kezelték, mint az „általánosan elfogadott” (0,5 g fehérje / 1 kg beteg naponta) (Monasterio et al., 1965).

A klinikai és biokémiai javulást 8 betegnél 3 évig tartottuk. Érdekes megfigyelni, hogy 34 betegnél, akiknél „normál” étrend volt az urémiás tünetek, és a Giovannetti diéta felírása után, a vér karbamid szintje minden betegnél szignifikánsan csökkent 12-65 nap után az étrend felírásától. A betegnek naponta nem volt több mint 18 g fehérje, ha „bazális” étrendben (6 g fehérje naponta) nem csökkent a normál vér karbamidra. Az étrend-kezelés mellett a betegek 40% -os glükóz (hányás és étvágytalanság hiányában) intravénás injekciót kaptak és a vérnyomáscsökkentő szereket. A vérben a karbamid csökkenése főként a termelés csökkenése, nem pedig a vizeletveszteség miatt következik be. A sótartalmat enyhe vérnyomáscsökkenés kíséri, amit a rosszindulatú hipertónia típusában nem figyeltek meg; Ugyanakkor a negatív sóegyensúlyú betegeknél a vesefunkció romlott és a só hozzáadásával javult az egészség. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a nátrium-hiányos étrend kombinációja a legtöbb esetben csökkent vérnyomást. A kreatinin koncentrációja a vérben az étrend-kezelés hatására nem változott, a foszfátok és az urátok tartalma csökkent, a plazma bikarbonátok száma megnőtt. A karbamid és a kreatinin clearance-e nem változott; anémia nem korrigált. Minden beteg esetében az urémia gastrointestinalis tünetei és az idegrendszeri tünetek eltűntek, ha a karbamid clearance 3 ml / perc vagy annál nagyobb; a krónikus veseelégtelenség végső stádiumában a fenti uraemia klinikai megnyilvánulásának hiánya is megfigyelhető volt. Az alacsony fehérjetartalmú étrenddel kezelt 34 beteg közül 12-en haltak meg (az étrend felállításának napjától és különböző okoktól eltérő időpontokban). Giovannetti et al. úgy vélik, hogy az alábbi feltételeket kell figyelembe venni ahhoz, hogy kielégítő eredményt érjünk el az azotémia krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében: 1) a karbamid clearance több mint 3 ml / perc; 2) súlyos szövődmények hiánya - szívelégtelenség, perikarditis, stroke; 3) normál vagy magas kalóriatartalmú alacsony fehérjetartalmú étrend.

A 20% magas biológiai értékű fehérjét, 377 g szénhidrátot és 176 g zsírt tartalmazó, krónikus veseelégtelenségben szenvedő, 20, krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg sikeres kezelését Missale et al. (1965). Az étrendben lévő 4,8 gramm nitrogénből 2,2 gramm az esszenciális aminosavaknak köszönhető. Közvetlenül a kezelés megkezdése után a nitrogén egyensúly egyértelműen negatív lett, majd pozitív. Minden beteg csökkentette a maradék nitrogén koncentrációját; csökkent a karbamid és a vérben, és enyhén - a húgysav és a foszfor szintje.

A páciensek súlyát, a fibrinogén és a plazmafehérjék tartalmát állandó szinten tudtuk fenntartani.

A krónikus hiány azotémiával való kezelésében sikeres eredményeket kaptak a Ford et al. (1969), Kopple és mtsai. (1969), Asano és Hisata (1969), Maxwell (1969), Berlyne és mtsai. (1969).

Egy módosított Giovannetti étrend, amely minden esszenciális aminosavat tartalmaz, kivéve a metionint, 18 g fehérje (3,4 g nitrogén) naponta magas kalóriaértékkel, 58 mEq kálium, 53 mEq nátrium és 425 mg kalcium az azotémia és a kifejezett klinikai krónikus veseelégtelenség kezelésére. uraemia azt javasolta, Shaw et al. (1965), akik úgy vélik, hogy ha a vér karbamid szintje 200 mg alatt van, amikor az urémia tünetei enyheek, nincs elegendő ok arra, hogy szigorúbb étrend-kezelési rendet írjanak elő a betegek számára. Az étrend mellett a metionint adták be, és a kifejezett ödéma és hyperkalemia esetében a nátriumtartalom 20 meq-ra és káliumra csökkent 30 diq-ra az étrendben. A 20 beteg közül 1 hamar meghalt a progresszív veseelégtelenségben és a rosszindulatú magas vérnyomásban. Korábban végeztek étvágytalanságot és hányást, hemodialízist. A vér karbamidkoncentrációjának csökkenése fokozatos volt a hónap folyamán, és függ a karbamid clearance-étől és a kezdeti vér karbamidszintjétől (minél magasabb a karbamidszint, és annál alacsonyabb a clearance, annál rosszabb a kezelés eredménye). Néhány embernél a vér karbamidszintje 200-300 mg-ra csökkent, még 3 ml / perc alatti clearance esetén is, de csak egy beteg esetében a karbamid szintje elérte a normális szintet. Az öt hónapig megfigyelt 20 ember közül 4 halt meg, 5 dolgozott, a többieknek nincsenek urémia tünetei. A szerzők úgy vélik, hogy ha a karbamid clearance 2,5 ml / percnél nagyobb vagy annál nagyobb, a vér karbamid koncentrációjának csökkenése és az urémia klinikai lefolyásának javulása érhető el.

Berlyne, Shaw (1965) 40 végső fokú krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg kezelésében 1957–1963 között. a napi 40 g fehérjét tartalmazó étrend nem figyelt meg semmilyen betegben a vér karbamidszintjének csökkenését és az urémia klinikai lefolyásának javulását - minden beteg veseelégtelenségben 1 hónapon belül halt meg. Ugyanakkor 11 ilyen beteg, akiket 1964-ben kezeltek és 18 g fehérjét tartalmazó étrendet kaptak legalább két hétig a végstádiumú vesebetegség kialakulása előtt, hosszabb ideig éltek, jelentősen alacsonyabb a vér karbamidszintje, nem volt urémia gastrointestinalis tünetei. A krónikus veseelégtelenség végső stádiumában a glomeruláris szűrés (karbamidban) csökkenése kevesebb, mint 1,5 ml / perc volt, és előzte meg hyperkalemia és acidózis. Potec (1966) krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére javasolt azotémia, burgonya magas kalóriatartalmú étrend (burgonya - 1000 g, olaj - 120 g, cukor - 50 g, gyümölcs és zöldség - 30 g, metionin - 1,5 g) kezelésére. esszenciális aminosavak (az étrendhez hozzáadott metionin), 23,5 g fehérje, 276 g szénhidrát, 102 g zsír, 161 mqq kálium és 15,9 mEq nátrium. A diéta kezelésében kapott eredmények nem különböznek jelentősen a Giovannetti et al. A magas káliumtartalom korlátozza az étrendet. A leírt diétával rendelkező betegek leghosszabb megfigyelési ideje 1 év.

A burgonya-étrendet a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Terápiás Intézetében, N. A. Ratner E. Krylova (1968) vezette klinikán fejlesztették ki és sikeresen használták.

Így az elmúlt évek kísérleti és klinikai vizsgálatai bizonyították az alacsony fehérjetartalmú étrend jótékony hatását az azotémia krónikus veseelégtelensége során. A gyakorlatban a hipotézis megerősítette az endogén karbamid alkalmazását a test saját fehérjéinek alacsony nitrogén diétával történő szintézisére, az esszenciális aminosavak és magas biológiai értékű fehérjék kötelező bevitelével, feltéve, hogy az étrend elég kalória. A krónikus veseelégtelenség azotémia kezelésében történő felhalmozódása lehetővé tette a jövőben a szigorú, alacsony fehérjetartalmú étrendek elhagyását a szintetikus aminosavak bevezetésével (az Giotano-ban az azotémia kezelésének első szakasza) és a "bazális" Giordano-Giovannetti diéta. 8,5 és 6 g fehérjét tartalmaz. Shaw et al. (1965) és mások is bizonyították, hogy nincs szükség sikeres kezelésre, elengedhetetlen a „bazális” étrenddel. Eddig nincs egyetlen álláspont az alacsony fehérjetartalmú étrendek felírására vonatkozó indikációk tekintetében. A Giovannetti és mások azt ajánlják, hogy az étrendben lévő fehérjét korlátozzuk 18 g-ra 70 mg-nál nagyobb vérkarbamidszint mellett, míg Shaw és munkatársai naponta csak 18 g-ot korlátozzák, a vér karbamidkoncentrációjának növekedése 200 mg% felett, tonna. azaz a krónikus veseelégtelenség végső stádiumában, súlyos urémiás tünetekkel, bár ismert, hogy az urémia kifejezett klinikai megnyilvánulásai néha viszonylag alacsony vér-karbamidszinttel találhatók. Mindazonáltal, az összes fehérje alacsony fehérjetartalmú étrend használatakor a szer legalább 2,5-3 ml / perc értékben pozitív hatást gyakorolt ​​a karbamid clearance-re. Elég logikusnak és célszerűnek tűnik az azotémiával rendelkező krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozási kezelésének megkezdése, még a visszamaradó nitrogén és a vér karbamid szintjének enyhe növekedésével is, naponta 18–25 gramm fehérjével, majd a változásoktól függően a beadott fehérje mennyiségének korrekciójával. Az élelmiszerrel beinjektált fehérje mennyiségének olyan minimálisnak kell lennie, hogy megelőzze vagy csökkentse a fent leírt anyagok toxikus hatását, és ezzel egyidejűleg biztosítja a szervezet számára a kopás feltöltéséhez szükséges fehérjét, a kreatinin és az izom munka kialakulását, a hemoglobin szintézisét, a hormonokat és az ammónium képződését a vese tubulussejtekben..

Francia nefrológusok Amburzhe et al. (1965) a krónikus veseelégtelenség kezelésében eltérő mennyiségű fehérjét ír elő a karbamid clearance-étől függően, 10 ml / perc alatti clearance-en 25-30 g fehérjét ajánlott.

Az azotémiában szenvedő, krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek szénhidrát- és zsírtartalmában nincsenek jelentős eltérések az alacsony fehérjetartalmú étrendben - minden kutató magas kalóriatartalmú étrendet használ (1800–3000 kalória) 70–180 g zsírok és 230–380 g szénhidrátok bevezetésével. A szénhidrátok javítják a fehérjék felszívódását, elősegítik a test fehérjék jobb felszívódását és szintézisét; emellett legalább 100 g szénhidrátra van szükség a ketózis megelőzése érdekében. A több mint 120-130 g zsír bevezetése kétséges a vaszkuláris elváltozások veszélye miatt, ami súlyosbítja a veseelégtelenséget. Javasoljuk a gyümölcsökben és a nem durva zöldségekben található könnyen emészthető szénhidrátok használatát, kívánatos, hogy a legkevesebb nitrogént tartalmazó zöldségek és gyümölcsök étrendjébe beletartozzanak (körte, alma, szilva, narancs, paradicsom, sárgarépa, sütőtök, padlizsán, saláta, bors).

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő, azotémiai betegek sókezelési rendje nemcsak a vese szövetének károsodásának típusától függően - glomeruláris vagy tubuláris, hanem a veseműködés károsodásának mértékétől is függ (a karbamid clearance mennyisége), a betegség klinikai megnyilvánulásainak jellege és a kapcsolódó szövődmények. A glomeruláris berendezés (glomerulonefritisz, kollagenózis, diabéteszes nefropátia) elsődleges károsodásával járó krónikus vesebetegség, amely a fehérje anyagcseréjének, a kloridok és a víz intenzívebb késleltetését okozza, a sót és a folyadékot jobban korlátozza, mint a tubuláris elváltozásokat (pyelonephritis), ami acidózis és veszteség jelentkezik nátrium, kalcium, foszfor és magnézium kationjai (Merrill, 1960, 1965; W. D. Grund, 1968). Az azotémiában szenvedő betegek átlagosan 4-6 g sót kapnak a vizelet napi sóveszteségeinek fedezésére. A krónikus veseelégtelenség és az azotémia kardiovaszkuláris rendellenességgel és ödémával vagy magas vérnyomással történő kombinálásakor nincs értelme a só (nátrium) korlátozásáról, annak ellenére, hogy a negatív sóegyensúly a vesefunkciót károsítja, és hozzájárul a vérfehérje anyagcsere-termékek növekedéséhez (Giovannetti, Giordano, Merrill, Shaw, Potec).

Terminális veseelégtelenség esetén ezek a különbségek a só rendszerben kiegyenlítődnek, és szükség esetén a sótartalom 10-15 g-ra növelhető.

Az injektált folyadék térfogata a vesék koncentrációs képességétől, a napi diurézis értékétől és a beteg szubjektív panaszától (szomjúság) függően határozható meg. A vizelet 1005-1010 fajlagos sűrűségével 2-3 liter folyadék bevezetését ajánljuk (Haberman, Vetter, 1965), ha a diurézis kompenzálja, és 1010-1014 - 1,5-2 liter fajlagos tömeggel. Giovannetti és munkatársai úgy vélik, hogy az azotémia krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg annyi folyadékot fogyaszt, amennyi a szomjúság leállításához szükséges. A veszély egyaránt a folyadék tömeges bevezetése a szervezetbe (a plazma és a víz mérgezés hatásos ozmotikus nyomásának csökkenésével járó túlhidráció lehetősége), és annak korlátozása (a fennmaradó tubulusok funkciójával előfordulhat az oliguria, ami a maradék nitrogén növekedéséhez vezet, és ezzel ellentétben a poliuria csökken) nitrogéntermékek koncentrációja a vérben, de néha elektrolit-egyensúlyhiányt okoz a szervezetben a nátrium vagy kálium elvesztése miatt (Merrill, Hamburger, Kichet, stb.). A folyadék injekciót csak jelzett ödémára és kardiovaszkuláris elégtelenségre kell korlátozni. Tehát az azotémiával rendelkező krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek vízrendszere szigorúan egyedi.

A Szovjetunióban a Giordano-Giovannetti típusú étrend krónikus veseelégtelenségben, mérsékelt azotémia kíséretében először M. Ya, Ratner személyzete - N. A. Pronchenko et al. (1967), N. A. Pronchenko (1968). A fehérje mennyisége naponta 18-20-22 g volt; ennek a mennyiségnek a fele teljes fehérje volt. A táplálék sótartalmát a nátrium-egyensúly határozta meg, és kezdetben napi 3-5 g volt. Sok beteg esetében az ilyen étrend alkalmazása 2 évig hozzájárult a vesefunkciók kompenzálásához.

A klinikánk 1967 óta kezeli a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeket az AOTEM Dolgodvorov és V. N. Petrov magas kalóriatartalmú, alacsony fehérjetartalmú étrendjével. Az étrend kialakításakor nemcsak a fehérjék, zsírok, szénhidrátok és mikroelemek tartalmát vették figyelembe, hanem az orosz konyha igazi táplálkozási lehetőségeit és sajátosságait is; sok figyelmet fordítottak az élelmiszer ízére. Az alacsony fehérjetartalmú étrend négy változata, 2500–2700 cal kalóriatartalmú, 18–24 g fehérje, 110–115 g zsír, 350–400 g szénhidrát, 0,6 g nátrium és 2,5 g kálium és minden esszenciális aminosav (a metionin kivételével). ), amelynek forrása tojásfehérje, friss zöldségek és gyümölcsök; az aminosav-tartalom nem különbözött szignifikánsan a Kose által ajánlott mennyiségektől (1956). A betegek naponta mintegy 100 g vajot (vaj és zöldség) kaptak, 100 g cukrot és tejfölt, elegendő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt, 50-100 g mézet vagy lekvárt; a száraz szőlőbor megengedett, a betegnek tojást és 1 g metionint kell kapnia. A nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó kenyér helyett az általunk kifejlesztett recept szerint a betegek alacsony „fehérjetartalmú” kenyeret kaptak keményítőből, rizslisztből és kis mennyiségű tejfölből. Szigorúan tilos húst, húst és halterméket fogyasztani. Az étel ízének javítása érdekében fűszereket (babérlevél, fahéj, szegfűszeg) adhatunk hozzá. A különböző termékek fehérjetartalmát a 2. ábrán mutatjuk be. 58. Mindegyik betegnél bizonyos mennyiségű sót adtunk a vesekárosodás jellegétől és mértékétől, valamint a vizeletben a nap folyamán elvesztett mennyiségétől függően: szív- és érrendszeri elégtelenség, magas vérnyomás, kifejezett ödéma hiányában annyi sót adagoltunk, amennyit a nap folyamán elveszett a vizeletben átlagosan 6 g. A magas vérnyomás és a szívelégtelenségben szenvedő betegek szigorú sórendszert írtak le (sót nem adtak hozzá). A súlyos veseelégtelenség kedvezőtlen kombinációjával (alacsony glomeruláris szűrés karbamiddal vagy endogén kreatininnal) és magas vérnyomásszámmal a só nem volt olyan szigorúan korlátozott (1-3 g).

Ábra. 58. A fehérjék és a különböző élelmiszerek kalóriatartalma közötti kapcsolat.

A folyadék felhasználása nem volt korlátozott (a betegek 1,5-2,5 liter, maximum 3 liter folyadékot fogyasztottak a napi diurézis és a szomjúság figyelembevételével). Az étrend-kezelés mellett a betegek vérnyomáscsökkentő szereket kaptak, acidózissal (1,2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás infúziója) és anémia (vörösvérsejt-transzfúzió) korrigálták. A kobalt alacsony tápláléktartalma miatt - 36ү (N. N. Konovalova, 1967) ajánlott a coamid injekció.

Íme egy példaértékű menü az alacsony fehérjetartalmú étrendekre:
1. reggeli: főtt burgonya - 200 g; tojás - 1 db; tea, cukor, lekvár (méz) - 50 g

Második reggeli: tejföl - 100 g, tea cukorral.

Ebéd: A. Rizsleves - 300 g: vaj - 5 g, tejföl - 20 g, burgonya - 100 g, sárgarépa - 20 g, rizs - 30 g, hagyma - 5 g, paradicsomlé - 5 e. B. Zöldség pörkölt - 200 g: vaj - 10 g, sárgarépa - 70 g, cékla - 100 g, rizs - 100 g V. Kissel friss almából - 200 g

Vacsora: A. Rizs kása - 200 g: rizs - 50 g, cukor - 5 g, tej - 100 g, vaj - 5 g. B. Jam (méz) - 50 g.

A beteg minden reggel „száraz adagot” kap: 40 g vaj, 100 g cukor, 1 g tea és 1 tojás.

NF Dolgodvorov et al. (1969) tanulmányozta az alacsony fehérjetartalmú étrend hatását a krónikus veseelégtelenségben szenvedő 17, azotémia-ban szenvedő beteg klinikai és biokémiai változásaira, akik közül 14 szenvedett krónikus diffúz glomerulonefritisz, 3 - krónikus pyelonefritisz. A vizsgáltak kora 17–57 éves volt. Betegség időtartama - 1 évtől 17 évig az azotémia 5 hónaptól 5 évig fejlődött az alacsony fehérjetartalmú étrend kijelöléséig. Az alacsony fehérjetartalmú étrend felírása előtt a maradék nitrogén szintje 50 és 135 mg között volt, a kreatinin 3-18 mg%, a 17 betegnél 15-nél magasabb a vérnyomás, mérsékelt anémia 1–3 főnél. Minden páciensnek szignifikánsan csökkent a glomeruláris szűrési aránya az endogén kreatinin és a festék fenollócsatorna szekréciója, a vérben a karbamid mennyiségének növekedése (55–320 mg%). A vizsgált karbamid clearance többsége kevesebb, mint 10 ml / perc, egy betegnél 3 ml / perc. Az urémia egyértelmű klinikai képe G-ben volt. A klinikából való kilépést követően a betegeket ambulánsan figyelték meg, diétát követett. A megfigyelési időszak 2-12 hónap. Minden beteg kielégítően tolerálta az étrendet. A magas kalóriatartalmú, alacsony fehérjetartalmú táplálkozással végzett hosszú távú kezelés eredményeként az urémia tüneteit mutató betegek csökkentették szubjektív megnyilvánulásaikat - a hányás, hányinger és hasmenés megállt, az étvágy megtörtént, többségében - álmosság és adynámia váltotta fel az izgalmat. A gyomor-bélrendszeri rendellenességek hiánya nyilvánvalóan az ammónium toxikus hatásának csökkenése, a termelés csökkenése és a vérben lévő karbamid-koncentráció csökkenése miatt (Walser, Bodenlos, 1959). A vérnyomás enyhe csökkenése és a vérösszetétel-mutatók spontán javulása 2 betegnél felhívja a figyelmet. A vérben a maradék nitrogén szintje minden betegnél csökkent az étrend felírásától számított 9–45 napon belül, és 6 betegnél elérte a normát; hasonló dinamikát figyeltek meg a vérben lévő karbamid koncentrációhoz viszonyítva, ugyanakkor csökkent a vizelet kiválasztása a vizeletben, ami arra utal, hogy a karbamid felhasználható saját proteinek szintézisére. A táplálkozás anabolikus hatásának közvetett megerősítése a betegek súlydinamikája (5-ös növekedés és a súly megőrzése 7 főnél). A nitrogén egyensúly vizsgálata (15 betegnél) kimutatta, hogy az előírt étrendet megelőzően élesen negatív volt, mivel a kezelés 2 volt, pozitívnak bizonyult, a többi nitrogén egyensúlyban volt. Érdekes tény, hogy a nitrogén egyensúlyt a normál maradék nitrogén és a vér karbamid után szenvedő betegeknél viszonylag alacsony volt - az alacsony fehérjetartalmú étrenddel kezelt kezelés, az urémiás tünetek hiánya és a vese alacsonyabb glomeruláris szűrése és a vesék tubuláris szekréciója előtt, mint két pozitív nitrogénben szenvedő betegnél. egyensúlyt. Nyilvánvaló, hogy néhány, azotémiai krónikus veseelégtelenségben szenvedő és viszonylag megőrzött vesefunkciójú betegek, akiknél a karbamid szintje normál vagy szubnormális számra csökken, növelnie kell a fehérjetartalmat az étrendben, mivel a fehérjeszintézis forrása a szervezetben, a karbamidban nem képes a kreatív funkciót betölteni és az élelmiszer mennyiségét a fehérje nem elegendő a szervezet igényeinek kielégítésére. A klinikai kezelés során a betegek glomeruláris szűrése és a tubuláris szekréció nem változott, valamint a kreatinin koncentrációja és a vér fehérje mintázata; jobb elektrolit egyensúly. Az elért klinikai és biokémiai javulás 6–13 hónapig tart (szigorúan betartva az étrendet ambuláns alapon).

Az A beteg, 23 éves, krónikus diffúz glomerulonefritisz, vegyes formájú, abszolút veseelégtelenség diagnosztizálásával került a kórházba. 17 éven keresztül 1964-ben egy biopsziával megerősített krónikus nefritisz szenved, mivel 1964 óta megnövekedett mennyiségű maradék nitrogént figyeltek meg (legfeljebb 120 mg%). A szisztematikus kezelés ellenére a klinikára való belépést megelőző évben, a napi 40–50 g-os fehérjetartalmú táplálkozás során a betegnek nem volt étvágya, folyamatosan aggódott a hányinger, a hányás és a hasmenés időszakos megfigyelése volt az általános gyengeség, fáradtság és álmosság hátterében; a maradék nitrogén- és kreatinin-tartalmat a vérben magas szinten tartották (nem kevesebb, mint 80 és 17 mg%).

Az alacsony fehérjetartalmú étrend felírása, valamint az urémia klinikai képe mellett a betegnek artériás hipertónia volt - 160/100 mm Hg. Az anémia (Hb - 9,3 g%), a maradék nitrogén (96 mg%) és a kreatinin (17 mg%) magas száma, az endogén kreatinin alacsony glomeruláris szűrési sebessége (3,45 ml / perc), tubuláris szekréció fenol-szájfestékek (3,8%, 2 óra), karbamid clearance - 7 ml / perc. A vizelet vizsgálatában: fehérje - 1,66 ‰, friss és kioldott eritrociták - 40-50-ig a látómezőben, szemcsés és hialinhengerek; a vizelet fajlagos tömege - 1005-1008. Nitrogén egyensúly - élesen negatív (-4 g). A fehérje vérképe nem változik. Az alacsony fehérjetartalmú étrend felírása után a betegség gastrointestinalis megnyilvánulása, álmossága és általános gyengesége 20-25 napra csökkent; a maradék nitrogén-számok szinte egyszerre csökkentek a minimális értékekre (51 mg%) és a vérben lévő karbamid-koncentrációra (167-50 mg%); a vér kreatininszintje nem változott. A BP csökkent (130/80 mm Hg. Cikk), az anémia nem korrigált, a glomeruláris szűrés és a tubuláris szekréció nem változott; a fehérje mennyisége a vizeletben változatlan súlyban csökkent. A karbamid kiválasztása a vizeletben csökkent, a nitrogén egyensúlya enyhén pozitív lett, a vér fehérje tartalma nem változott. A páciens dinamikus megfigyelése a járóbetegben 7 hónapig nem mutatott szignifikáns változást a vesefunkcióban és a fehérje anyagcserében (a vérben a maradék nitrogén 50-60 mg, a karbamid - 50–70 mg, a kreatinin - 13–30 mg%) szigorúan fogyókúra; az urémia gyomor-bélrendszeri tünetei nincsenek, de a hemoglobin koncentrációja a vérben csökkent (7,8–8,0 g%). A beteg kielégítően tolerálja az étrendet.

Összefoglalva meg kell jegyezni, hogy az e diéta használatával kapcsolatos számos kérdés megoldatlan marad. Nem teljesen világos például, hogy egy későbbi áttérés a magas fehérjetartalmú étrendre, amint azt Ford és mtsai. (1969), Kopple és mtsai. (1969), Maxvell (1969), bár az ilyen étrend alkalmazása kedvező hatást gyakorol az urémia klinikai tüneteire, de nem járul hozzá a nitrogénegyensúly kiegyenlítéséhez. Ez utóbbi csak akkor válik pozitívvá, ha a betegeket 18-20 g fehérjét tartalmazó étrendből 40 g fehérjét tartalmazó étrendbe helyezzük. Nincs egyértelmű adat az alacsony fehérjetartalmú étrend, például a Giovannetti jótékony hatásáról az urémiás betegek várható élettartamára. Asano és Hirata (1969) 3–12 hónapig képesek megfigyelni az ilyen betegek életének meghosszabbodását, azonban Maxwell (1969), Berlyne és Shaw (1965) nem tudták észrevenni ennek a táplálkozásnak a krónikus urémiás betegek várható élettartamára gyakorolt ​​hatását.

Ezért a krónikus veseelégtelenség kezelésében az alacsony fehérjetartalmú étrend használatának kérdése további fejlesztést igényel. Az anyagok további felhalmozása szükséges ahhoz, hogy egyértelműbb jelzéseket lehessen létrehozni annak használatához.

Diéta a nefrotikus szindrómához

A nefrotikus szindróma egy tünetegyüttes, amelyet masszív proteinuria, hipo- és dysproteinémia, ödéma és hiperlipidémia jellemez.

Felnőtteknél rendszerint másodlagos nefrotikus szindróma fordul elő, amelyet diffúz glomerulonefritisz (akut, szubakut, krónikus), amiloidózis, diabetikus glomeruloszklerózis, szisztémás lupus erythematosus, vena vagy rosszabb vena cava és ritkábban más betegségek okozhatnak.

A nefrotikus szindróma oka a vese glomerulusok kapillárisainak primer patológiai változásain alapul, ami a vérszérum fehérjéhez való permeabilitásának növekedéséhez vezet.
A fehérje és a koleszterin-észterek újbóli felszívódása miatt a canalicularis készüléket másodszor is érintik. A nátrium-ionok és a víz reabszorpciója növekszik.
A vese glomerulusainak súlyos károsodása a glomeruláris szűrés csökkenéséhez vezethet az azotémia kialakulásával.

A nefrotikus szindrómában a terápiás táplálkozás célja a hipoproteinémia, az ödéma és más anyagcsere-rendellenességek elleni küzdelem, a veseelégtelenség maximalizálása mellett.

A hipoproteinémia és az ödéma kialakulásában játszott szerepe megköveteli a szükséges glomeruláris szűrés szükségességét, hogy növelje a fehérje mennyiségét (1,3-1,5 g / nap 1 kg testtömeg).
A vérplazma fehérjetartalmának növekedése hozzájárul az onkotikus nyomáshoz és csökkenti az ödémát.

A nefrotikus szindrómában az étrend elveinek megvalósításához alapul kell venni a 7. sz. Gyógyászati ​​étrendet, a Táplálkozás Intézetében a 7c.
125 g fehérjét tartalmaz (80 g állat), 80 g zsírt (ebből 25 g növényi), 450 g szénhidrátot (amelyekből 50 g finomítottak), 2-3 g sót (élelmiszerekben), 0,8 l szabad (0,8 l) folyékony; 3020 kcal.
Az étel só nélkül készül, a sót nem adják ki. A tűrés függvényében azonban 1-1,5 hónap. a betegek kezelése esetén 4-5 g sót adjon ki.

Különösen ajánlott a magas minőségű és könnyen emészthető fehérjék (hús, hal, túró, tojásfehérje) bevitele az étrendbe.
A glomeruláris szűrés csökkenésével az azotémia későbbi fejlődésével korlátozni kell az étrendben lévő fehérje mennyiségét.

Mivel a nátrium a szövetekben marad és fontos szerepet játszik az ödéma kialakulásában, az étrendben lévő só mennyisége súlyosan korlátozott.
Az étel só nélkül készül. Különleges sómentes kenyeret használnak, a sótartalmú termékek (hering, savanyúság, savanyúság stb.) Nem tartoznak ide.

A sómentes étrend tartós alkalmazása azonban kloropénikus azotémia kialakulásához, a vesefunkció károsodásához, a hyperaldosteronismhoz és az ödéma megjelenéséhez vezethet, amelyet diuretikumokkal nem lehet kezelni.
Ezen jelenségek megelőzése érdekében ajánlott 3-4 hét sót adni hetente egyszer sómentes étrend hátterében. A poliuria szakaszában, az ödéma csökkenésével megengedett a só mennyiségének növelése a normál értékig, mivel a nátrium nagy mennyiségben elveszik a vizelettel.

A táplálék káliumtartalmának elegendőnek kell lennie, mivel a test sok veszteséget szenved. A kálium hozzájárul a nátrium elmozdulásához, és ezzel együtt a szervezetből származó folyadékokhoz és csökkenti az ödémát.
Különösen fontos az étrend káliumsókkal való gazdagítása, ha diuretikumokat használnak, amelyek elősegítik a kálium eltávolítását a szervezetből (diklórtiazid, furoszemid, stb.).
Azonban, ha a diurézis kevesebb, mint 500 ml, a káliumot óvatosabban kell beadni, mivel felhalmozódik a szervezetben, és mérgező hatású lehet.
Ebben az időszakban kívánatos a vérben lévő káliumtartalom szabályozása. A zöldségek és gyümölcsök különösen gazdag káliumsókban.

A sómentes étrend hátterében a beteg által fogyasztott folyadék mennyisége nem jelentősen korlátozott. Ennek mennyisége megfelel a diurézisnek és 500 ml-nek (extrarenális veszteség).

Hiperlipidémia jelenlétében a zsír mennyisége kissé korlátozott, elsősorban a koleszterinben gazdag állati zsírok miatt, részben növényi olajokkal helyettesítve. Szükséges a táplálék gazdagítása lipotrop anyagokkal.

7-10 naponként ajánlott böjt napokat tartani (burgonya, alma, cukor, rizs kompót stb.).
A böjt napok hozzájárulnak a nitrogén toxinok és folyadékok eltávolításához a szervezetből.

A sómentes ételek ízének és tolerálhatóságának javítása érdekében ízesíteni kell a szegfűborssal, köményrel, babérlevéllel, savanyú gyümölcslevekkel, gyenge ecetoldattal.

Nem szabad torma, retek, mustár, fokhagyma, retek, hagyma, petrezselyem, kapor megenni, mivel illóolajokat tartalmaznak, amelyek irritálják a veséket és növelik az albuminuria és a hematuria. Ugyanezen okból ki kell zárni a kalcium-oxalátot (spenót, sóska stb.) Tartalmazó élelmiszert.

A vese nazális funkciójának kifejezett károsodása esetén a betegeket a krónikus veseelégtelenségre ajánlott étrendbe helyezik át.

Diéta a vesebetegségben

A klinikai táplálkozás fontos szerepe a vesebetegségek komplex terápiájában a kifejezett metabolikus rendellenességek és az emésztő szervek aktivitásának esetleges zavarai. Az orvosi táplálkozás a gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg történik. Az étrend-terápia a betegség főbb patogén mechanizmusai alapján épül fel, és szükségessé teszi a vese schazheniya-t, az anyagcsere-zavarok kiegyenlítését, a diuretikum és más gyógyszerek hatásának erősítését. Az egyidejű keringési elégtelenség lehetősége meghatározza a schazheniya kardiovaszkuláris rendszerének szükségességét.

Az étrendterápia fő különbségei a fehérje, a só és a víz mennyiségére vonatkoznak, amelyet a klinikai forma, a betegség időtartama és a vesék funkcionális jellemzői határozzák meg. Fontos az ödéma, magas vérnyomás, azotémia, albuminuria, hipoproteinémia és súlyosságuk megléte vagy hiánya.


Tehát azotémia esetén szükséges a fehérjét korlátozni, ödémával és magas vérnyomással - sóval. Figyelemre méltó, hogy a testben nincs folyadékretenció a sómentes étrend hátterében, amellyel kapcsolatban az alkalmazott folyadék megengedett térfogatát diurézissel és 500 ml-rel (extrarenális veszteség) határozzuk meg.

Mivel az ödéma proteinuriahoz vezethet, az azotémia hiányában a hipoproteinémia az étrend fehérje dúsítását igényli.
Több diuretikum kijelölésekor, amelyek hozzájárulnak a vizelet eltávolításához és hipokalémiához (diklórtiazid, furoszemid, stb.) Vezethetnek, szükséges a káliummal történő gazdagítása.


A vesebetegségre vonatkozó orvosi táplálkozás magában foglalja a 7a, 76, 7c, 7 vesebetegségek és speciális (cukor, alma, burgonya, rizs, görögdinnye, sütőtök) adagolást, amelyek hozzájárulnak a folyadékok és az oxidált anyagcsere termékek eltávolításához a szervezetből, alacsonyabb vérnyomás és
az azotémia csökkentése.

Nefrotikus szindróma

A nefrotikus szindróma egy tünetegyüttes, amelyet masszív proteinuria, hipo- és dysproteinémia, ödéma és hiperlipidémia jellemez. Felnőtteknél rendszerint másodlagos nefrotikus szindróma fordul elő, amelyet diffúz glomerulonefritisz (akut, akut, krónikus), amiloidózis, diabéteszes glomeruloszklerózis, szisztémás lupus erythematosus, vena vagy rosszabb vena cava és ritkábban más betegségek okozhatnak. A nefrotikus szindróma a vese glomerulusok kapillárisainak primer patológiai változásain alapul, ami a szérumfehérjék permeabilitásának növekedéséhez vezet. A fehérje és a koleszterin-észterek újbóli felszívódása miatt a canalicularis készüléket másodszor is érintik. A nátrium-ionok és a víz reabszorpciója növekszik. A vese glomerulusainak súlyos károsodása a glomeruláris szűrés csökkenéséhez vezethet az azotémia kialakulásával.

Táplálkozás a nefrotikus szindrómára

A nefrotikus szindrómában a terápiás táplálkozás célja a hipoproteinémia, az ödéma és más anyagcsere-rendellenességek elleni küzdelem, a veseelégtelenség maximalizálása mellett.


A hipoproteinémia és az ödéma kialakulásában játszott szerepe megköveteli a szükséges glomeruláris szűrés szükségességét, hogy növelje a fehérje mennyiségét (1,3-1,5 g / nap 1 kg testtömeg). A vérplazma fehérjetartalmának növekedése hozzájárul az onkotikus nyomáshoz és csökkenti az ödémát. Különösen célszerű a magas minőségű és könnyen emészthető fehérjék (hús, hal, túró, tojásfehérje) bevezetése. A glomeruláris szűrés csökkenésével az azotémia későbbi fejlődésével korlátozni kell az étrendben lévő fehérje mennyiségét.

Sómentes étrend

Mivel a nátrium a szövetekben marad és fontos szerepet játszik az ödéma kialakulásában, az étrendben lévő só mennyisége súlyosan korlátozott. Az étel só nélkül készül. Különleges sómentes kenyeret használnak, a sótartalmú termékek (hering, savanyúság, savanyúság stb.) Nem tartoznak ide. A sómentes étrend tartós alkalmazása azonban kloropénikus azotémia kialakulásához, a vesefunkció károsodásához, a hyperaldosteronismhoz és az ödéma megjelenéséhez vezethet, amelyet diuretikumokkal nem lehet kezelni. Ezen jelenségek megelőzése érdekében ajánlott 3-4 hét sót adni hetente egyszer sómentes étrend hátterében. A poliuria szakaszában, az ödéma csökkenésével megengedett a só mennyiségének növelése a normál értékig, mivel a nátrium nagy mennyiségben elveszik a vizelettel.

kálium

A táplálék káliumtartalmának elegendőnek kell lennie, mivel a test sok veszteséget szenved. A kálium hozzájárul a nátrium elmozdulásához, és ezzel együtt a szervezetből származó folyadékokhoz és csökkenti az ödémát. Különösen fontos az étrend káliumsókkal való gazdagítása, ha diuretikumokat használnak, amelyek elősegítik a kálium eltávolítását a szervezetből (diklórtiazid, furoszemid, stb.). Azonban, ha a diurézis kevesebb, mint 500 ml, a káliumot óvatosabban kell beadni, mivel felhalmozódik a szervezetben, és mérgező hatású lehet. Ebben az időszakban kívánatos a vérben lévő káliumtartalom szabályozása. A zöldségek és gyümölcsök különösen gazdag káliumsókban.

folyadékok

A sómentes étrend hátterében a beteg által fogyasztott folyadék mennyisége nem jelentősen korlátozott. Ennek mennyisége megfelel a diurézisnek és 500 ml-nek (extrarenális veszteség).
Hiperlipidémia jelenlétében a zsír mennyisége kissé korlátozott, elsősorban a koleszterinben gazdag állati zsírok miatt, részben növényi olajokkal helyettesítve. Szükséges a táplálék gazdagítása lipotrop anyagokkal.

Orvosi étrend 7

A fenti étrendterápiás elvek megvalósításához alapul kell venni a 7. gyógyászati ​​étrendet, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának Táplálkozási Intézetében a 7c-es étrendet javasolták nefrozikus szindrómás betegek számára. Tartalmaz:

  • 125 r fehérje (80 g ezekből állnak),
  • 80 g zsírt (ebből 25 g növényi),
  • 450 g szénhidrát (ebből 50 g finomított),
  • 2-3 g sót (termékekben),
  • 0,8 liter szabad folyadék;

12 644 kJ (3020 kcal).

Az étel só nélkül készül, a sót nem adják ki. A tűrés függvényében azonban 1-1,5 hónap. kéz a kezében 4-5 g sót.


Körülbelül egy napos étkezési diéta M7v

1. reggeli: hússal töltött rántotta, gőz (150 g), krill paszta a pác (180 g) alatt, teás tej (200 ml). 2. reggeli: aszalt szilva (50 g).

Ebéd: vegetáriánus gyöngy árpa leves zöldséges növényi olajban (250 g), tejföllel (PO g) sült karaj, párolt sárgarépa szilvával (190 g), friss alma (100 g).

Ebéd: csipkebogyó főzés (100 g), alacsony zsírtartalmú gőzpor (150 g), tea (100 ml).

Éjszaka: kefir (200 g). Egész nap: búza kenyér (100 g), korpa kenyér (150 g), cukor (30 g).

7-10 naponként ajánlatos böjt napokat tartani (burgonya, alma, cukor, rizs kompót stb.). A böjt napok hozzájárulnak a nitrogén toxinok és folyadékok eltávolításához a szervezetből.


A sómentes ételek ízének és tolerálhatóságának javítása érdekében ízesíteni kell a szegfűborssal, köményrel, babérlevéllel, savanyú gyümölcslevekkel, gyenge ecetoldattal. Nem szabad torma, retek, mustár, fokhagyma, retek, hagyma, petrezselyem, kapor megenni, mivel illóolajokat tartalmaznak, amelyek irritálják a veséket és növelik az albuminuria és a hematuria. Ugyanezen okból ki kell zárni a kalcium-oxalátot (spenót, sóska stb.) Tartalmazó élelmiszert. A vese nazális funkciójának kifejezett károsodása esetén a betegeket a krónikus veseelégtelenségre ajánlott étrendbe helyezik át.

Akut glomerulonefritisz - étrend

Az étrend fő követelményei: a só korlátozása, az egyszerű szénhidrátok, a fehérje korlátozása, az étrend energiaértékének csökkentése, figyelembe véve az energiafogyasztást, biztosítva a szervezet számára a vitaminok teljes skáláját.

Legelőnyösebb, ha a nem nátrium-táplálkozás első 2-3 napjában a betegeket kontrasztos napok (burgonya, alma, görögdinnye, tök, banán, cukor, kompót, kefir) formájában nevezzük ki. Az egész nap: 1,2 kg sült burgonya, 1,5 kg alma, 1,5 kg görögdinnye, 1,5 liter kompót, 1,2 kg banán, 1,2 kg sült sütőtök és cukor.
A termék összmennyisége 5 részre van felosztva és a nap folyamán fogyasztva.

A napi egy folyadék mennyiségét az akut folyamatban lévő betegnek a következőképpen határozzuk meg: 400 ml-t adunk a napi diurézishez (vizeletkibocsátás). Akut glomerulonefritisz esetén a kiválasztási funkció nem károsodik, ezért, ahogy a beteg javul, bővítik az étrendet (a fehérje, a szénhidrátok növekedése). De emlékeznünk kell arra, hogy a só 3-4 hónapra korlátozódik!

Krónikus veseelégtelenség

Krónikus veseelégtelenség - az irreverzibilis, súlyos vesekárosodás okozta tünetegyüttes. A veseelégtelenség nem csökkenthető csak a nitrogén vesefunkciójának és a szervezetben lévő toxinok felhalmozódásának megsértésére. A veseműködés károsodása súlyos változásokat eredményez a víz és az elektrolit anyagcserében, valamint
egyéb anyagcsere-rendellenességek. A krónikus veseelégtelenség kezelésében az étrend-terápia kötelező komponense!

Diéta krónikus veseelégtelenség esetén

A veseelégtelenség étrendjének alapelvei:
1. Az élelmiszer-fehérje bevitelének korlátozása 20, 40 vagy 60 g / nap.
2. Az étrend elegendő energiaértékének biztosítása a zsírok és szénhidrátok kárára, a vitaminok és ásványi anyagok teljes ellátása.
3. A só és a víz magas nyomásának korlátozása.

Az étrend fő termékei a hús, a hal, a tojás, de figyelembe véve a korlátozást (20-60 g / nap.) Az élelmiszer ízének javítása érdekében fűszereket, gyógynövényeket és savanyú zöldségeket, gyümölcsleveket adhatunk hozzá. Minden étel só nélkül van főzve. A folyadék hígított gyümölcs- vagy zöldséglé, alkáli ásványvíz formájában adható.

A legfontosabb dolog - ha a beteg meg akarja szakítani az étrendet, hagyja! A hibák néha lehetnek!

Mi az azotémia betegség és mi a tünetei?

Az azotémia vesebetegség.

Mi a helyzet? Milyen típusok vannak osztva? Mik a betegség oka? Melyek az azotémia tünetei? Hogyan érzékelik az orvosok a betegséget? Milyen orvosi komplexeket kell használni az azotémia gyógyítására? Vannak-e megelőző intézkedések a betegség ellen? Feladatok vannak beállítva, most próbáljuk megérteni az adott témát.

A betegség jellemzői és típusai

A betegség jellemzője:

  • Megnövekedett karbamid a vérben.
  • A glomeruláris veseműködés sebessége csökken.
  • A szérum kreatin koncentrációja nő.

Az azotémia több típusra oszlik:

  • A vesén kívüli - a vérkeringéssel vagy a fehérje metabolizmusának növekedésével jelentkezik. A betegség egészséges vesékkel alakul ki.
  • Obstruktív - a vizelet kiáramlása kudarcot vall. Előfordulhat a hólyagok elzáródása vagy nyomása miatt.
  • A vesekárosodás akkor jelentkezik, ha a vesék kiválasztási rendszere problémákat okoz.
  • A kloroprime - akkor jelenik meg, amikor a test klórt veszít. Leggyakrabban súlyos hányás után fordul elő.
  • Megtartás - a nitrogéntartalmú metabolitok testének kimenetét sérti.

Az azotémia típusai

Prerenalis azotémia:

  • akkor fordul elő, ha a szívteljesítmény csökken;
  • a vese a vérben kis mennyiségben van;
  • a vérvizsgálat 15-nél nagyobb indexet mutat;
  • a kreatin és a nitrogén szűrése miatt az index emelkedik;
  • A kreatin és a nitrogén szint a hiperfúzió következtében emelkedik, ami csökkenti az SPhC-t.

Vese azotémia:

  • az urémia egyik oka;
  • A veseproblémák következtében jelentkezik;
  • A vérvizsgálat indexe kevesebb, mint 15;
  • A nitrogén-felszívódást nem figyelték meg, míg az SPC-t nem növelik;
  • A karbamid és a kreatin nitrogén-együtthatója növekszik; Bemutatjuk az Ön figyelmét egy cikkre a karbamid csökkentésére a vérben.
  • A nitrogén kiválasztódik a vizelettel, bár a vérmutatók aránya normális.

Postrenális azotémia:

  • A normális véráramlást a veleszületett rendellenességek, például a vesicoureterális reflux, a húgycső rákos sejtek által történő összenyomása, az ureterális blokk kövek, a prosztata hiperplázia okozza.
  • A vizelet akadályai jelentkeznek;
  • Hidronfrózis alakulhat ki;
  • A index indexek nagyobb, mint 15;
  • A nefronban fellépő megnövekedett nyomás miatt nitrogén-visszahúzódás következik be.

Hogyan lehet megszabadulni a prosztatitisztól, orvos nélkül, otthon?

  • megállítja a fájdalmat
  • normalizálja a vizeletet
  • szexuális vágy és a szexuális kapcsolat lehetősége

Elena Malysheva elmondja erről. Az összetört férfiak egészsége helyreállítható és helyreállítható! időben történő kezelést. Bővebben »

Az azotémia okai

Ezek a betegség típusától függően változhatnak.

A prerenális azotémia okai:

  • Szívelégtelenség;
  • sokk;
  • vérzés;
  • A csökkent keringő vér mennyisége miatt.

A vese azotémia okai:

  • Vese parenchima;
  • Akut veseelégtelenség; Ebben a cikkben a férfiak tüneteit tárgyalták.
  • Akut tubuláris nekrózis.

A postrenális azotémia okai:

  • A vizelet áramlási zavarai;
  • Kövek a húgyhólyagban;
  • prosztata;
  • A húgyhólyag onkológiája;
  • Terhesség.

A megemelkedett vér nitrogén jelei

A vérben megemelkedett nitrogén jelei a következők:

  1. Vannak rendellenességek az emésztőrendszerben:
    • A szájból egy kellemetlen ammóniás szag jelenik meg;
    • hányinger;
    • Dispesiya;
    • hányás;
    • Hasmenés vércsíkokkal;
    • Vérszegénység.
  2. Problémák vannak az idegrendszerben:
    • Az alsó végtagok izmait támogatják;
    • Hangulatváltozások;
    • álmosság;
    • depresszió;
    • Légzési hiba.
  3. Viszketés vagy száraz bőr;
  4. Ismétlődő vérzés;
  5. uremia;
  6. Nyomásugrások;
  7. A szomjúság érzése;
  8. gyengeség;
  9. Megállítja a vizeletet;
  10. Puffadás, anasarca előfordulhat;
  11. Az ember lassúvá válik.

Az azotémia diagnózisa

A betegség diagnózisa a következő:

  • A betegség első jelei között konzultálni kell egy nefrológussal és egy urológussal.
  • A szakértő tesztelésre küld: vizelet és vér. A nitrogén mennyisége a vérben - 14,3-28,6 mmol / l. A nitrogén mennyisége a vizeletben 2,5 - 8,3 mmol / l. Ha a karbamid koncentrációja hosszú ideig 7 mmol / l, ez veseelégtelenséget jelez. A betegség kialakulásának korai szakaszában vizeletvizsgálatot végzünk a maradék nitrogén százalékában a karbamidra. Az arányszám 50-70% legyen. Az azotémia számának többszöri emelkedése. De a keringési rendszerben a maradék nitrogén növekedése nem figyelhető meg. A vizelet elemzése során a betegség jelenlétében a nátrium mennyisége csökken, a karbamid koncentrációja megnő.
  • Az orvos mérni fogja a kreatin és a nitrogén arányát a vizeletben. A férfiak aránya 0,044 - 0,1 mmol / g, a nők esetében pedig 0,044-0,088 mmol / g. Ha azotémia alakul ki, akkor a kreatinszint emelkedik. A szintet különböző extrarenális tényezők befolyásolják. Ha nem biztosított időben történő kezelést, a kreatinszint elérheti a 0,8-0,9 mmol / l értéket.
  • A diagnózist megállapító orvos figyelmet fordít a húgysav szintjére. A férfiak aránya 0,24-0,5 mmol / g, nők esetében 0,16-0,4 mmol / g.
  • A vérvizsgálatok során a vérmutatót ellenőrizzük. Standard indikátorai 0,19-3,18 µmol / l. Ha a szabványok túllépnek, ez jelzi a vesék problémáit.
  • A vizsgálatok eredményei alapján az orvos diagnózist készít és kezeli a kezelést.

Olvasóink ajánlják!

A hatékonyság gyors és megbízható javítása érdekében olvasóink olyan természetes gyógyszert javasolnak, amely átfogóan befolyásolja az erekciós zavar okát. A készítmény csak természetes összetevőket tartalmaz, maximális hatékonysággal. A természetes összetevők miatt a gyógyszer teljesen biztonságos, nincs ellenjavallata és mellékhatása. Bővebben »

Komplex kezelési intézkedések a patológiai folyamat leküzdésére

Az azotémia kezelése a következő:

  1. Ha nincs vese patológia, az azotémia önmagában is kezelhető.
  2. A veseelégtelenség teljesen gyógyítható.
  3. Az azotémia miatt az idegrendszeri és az emésztőrendszerek működése zavarható, ami bonyolítja a kezelési folyamatot.
  4. Ha a betegség akut veseelégtelenségben jelentkezik, az orvos a következő komplexet írja elő kezelésre:
    • A szűrt vérplazmát albuminnal helyettesítik, amely az eljárás előtt fagyasztva van. Ez intravénásan történik.
    • A plazmaferezist végzik.
    • Emellett tüneti terápiát írnak elő.
  5. Ha a betegség CRF eredményeként jelenik meg, akkor:
    • Az orvos megpróbálja megszüntetni a vese patológiáját;
    • Ha a vesében fertőzés tapasztalható, akkor a patogenetikai kezelést írják elő.
    • Emellett tüneti terápiát is bevezetnek. A betegség különböző tünetei szerint célzott kezelés.
  6. Hemodialízis történik - a vér extrarenális clearance-e. Ez az eljárás 2 naponta egyszer történik. Átadásának ideje 4-5 óra. Az eljárás során folyamatosan ellenőrzik a karbamid, az elektrolitok és a kreatinin szintjét.
    • Először, a vér a dializátorba kerül, ahol elkezdi a kapcsolatot a féligáteresztő membránnal, és ezzel párhuzamosan a dialízis oldat kering a másik oldalon.
    • A nitrogéncserélő komponensek a dializáló folyadékba diffundálnak. Ebben a véráramok fokozatosan kiürülnek a metabolitokból.
    • A nitrogén anyagcseréjével párhuzamosan a felesleges vizet eltávolítják a testből.
    • Az utolsó szakaszban a vért visszahelyezzük a karon lévő oldalsó vénás vénába.
  7. Az anyagcsere csökkentése érdekében a szakorvos anabolikus hormonokat írhat elő: metilandrostendinol vagy tesztoszteron-propionát oldat.
  8. A vesék mikrocirkulációjának javítása érdekében technikát írnak elő: harangok, trental, complamine vagy troxevasin.
  9. Ha a véráramban a nitrogén koncentrációja megnő, akkor a gyomor-bél traktus mosását nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal rendelheti. A nitrogén salakokat eltávolítják a testből.
  10. Amikor az azotémia kezelése során a nyomás megugrik, a szakemberek gyógyszert írnak fel, amelynek hatása a szív és az egész rendszer működésének javítására, valamint a vérnyomás normalizálására irányul.
  11. Feltételezzük, hogy a nitrogén anyagcseréjének komponenseit eltávolító belső védelmi mechanizmusok lehetővé váljanak.
  12. Az ásványi anyag, az elektrolit és a vitamin egyensúlytalanságának orvosi korrekciója történik.
  13. A nitrogén anyagcseréjének komponenseinek visszavonásának fokozása érdekében az orvos fizikoterápiát írhat elő: infravörös szauna vagy gyógyfürdő.

Kezelés azotémia népi jogorvoslatok

Olyan népszerű receptek állnak rendelkezésre az azotémia kezelésére:

  • Előzetesen elő kell készíteni az őszibarack, a fű, az anyajegy, a kamilla virágzat, a sorozat virágai, az ibolya és a pitypang leveleit. Minden összetevőnek 0,5 teáskanál kell bevennie és egy pohár forró vizet öntenie. A kapott elegyet egy órán át infundáljuk. Használat előtt az infúziót naponta 5-ször szűrjük, és 1/3 csészét ittasuk.
  • Az orbáncfű, a melissa, a menta és a körömvirág. Minden összetevőnek egy evőkanálnak kell lennie, egy serpenyőbe kell helyezni és 2 csésze forró vizet öntenie. A kapott keveréket lassú tűzre helyezzük és 5 percig forraljuk. A húslevest egy termoszba öntjük, és 8 órán át hagyjuk beönteni. Használat előtt szűrjük, és 24 órán keresztül 100 ml-t itunk.
  • Jó segítség a görögdinnye héjainak kezelésében. Diuretikus hatásuk van. Szüksége van 5 evőkanál. kanál finom apróra vágott kéregeket és egy liter vízzel öntjük. A kapott keveréket egy órán át infundálni kell. Igyon az infúziót naponta legfeljebb 5 alkalommal.
  • A dogróz és a gránátalma héja diuretikus tulajdonságai. Ezeket egyenlő részekben veszik, és 2 csésze forró vizet öntenek. Az elegyet 30 percig infundáljuk, és 2 evőkanálnyi részecskét fogyasztunk. 24 órán belül.
  • Szükséges, hogy egy evőkanál szárított virágot a búzavirágból, és öntsünk egy pohár forró vizet. Hagyja, hogy a húsleves 30 percig álljon. Használat előtt szűrjük és 50 ml-re itatjuk. Naponta háromszor 15 perccel étkezés előtt.

Betegségmegelőzés

A betegségek megelőzése érdekében a szakemberek a következőket ajánlják:

  • Nem tudsz szuperkínálni;
  • Szükséges időben kezelni a húgyúti rendszer és a vesék betegségeit;
  • Lehetetlen önállóan diagnosztizálni a betegséget, a betegség szövődményeihez vezethet;
  • Kövesse a diétát, ha problémái vannak a vesékben vagy a húgyúti rendszerben.

Diéta az azotémiához

Ilyen módon kell enni:

  1. Tartalmazza az étrendben a lehető legnagyobb nyers zöldségeket és gyümölcsöket.
  2. Igyon naponta legalább 2 liter folyadékot.
  3. Cukor helyett méz vagy lekvár.
  4. Vacsora legyen könnyű, például zabkása vagy friss zöldségsaláta.
  5. A leveseknek főzniük kell a zöldségeket vagy a húshúst: csirke, nyúl vagy pulyka.
  6. Az étrendből ki kell zárni a fűszeres, sós és lisztet.

következtetés

Végezetül szeretném hozzáadni:

  • Az azotémia a vesékkel vagy az urogenitális rendszerrel kapcsolatos elhanyagolt betegségek következménye.
  • A betegség okai az azotémia típusától függenek, ezért nehéz felismerni őket.
  • Az első jeleknél kapcsolatba kell lépniük egy szakemberrel, hogy egy sor tanulmány elvégzése után pontos diagnózist tehessen.
  • A szakember pontos diagnózist ír elő hatékony kezelésre.
  • Ahhoz, hogy a kezelés előnyös legyen, kövesse az orvos minden ajánlását.
  • A gyógyszerek mellett megpróbálhatja a népi jogorvoslatokat.
  • A kezelés alatt diétát kell követnie.
  • A betegség előfordulásának elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket kell végrehajtani.