Basement membrán vese glomerulus

Fertőzés

A vese egy páros parenchimális szerv, amely a retroperitoneális térben található. A szív által az aortába kibocsátott artériás vér 25% -a áthalad a veséken. A folyadék és a vérben feloldott anyagok jelentős része (beleértve a gyógyászati ​​anyagokat is) a glomerulusokon át szűrésre kerül, és a primer vizelet formájában a vese-tubulus rendszerbe kerül, amelyen keresztül egy bizonyos kezelés után (újra felszívódás és szekréció) a lumenben lévő többi anyagot eltávolítják a testből. A vese fő szerkezeti és funkcionális egysége a nefron.

Az emberi vese körülbelül 2 millió nephron. A nephrons csoportok gyűjtőcsatornákat hoznak létre, amelyek a papilláris csatornákba nyúlnak, amelyek a vese piramis csúcsán lévő papilláris nyílásokkal végződnek. A vese papilla a vese csészébe nyílik.
A 2-3 nagy vese csésze egyesül egy tölcsér alakú vájat, amelynek folytatása az ureter. A nefron szerkezete. A nefron a vaszkuláris glomerulusból, a glomerulus kapszulából (Shumlyansky - Bowman kapszulából) és a tubulus készülékből áll: a proximális tubulusból, a nefron hurokból (Henle hurok), a távoli és vékony tubulusokból, valamint a gyűjtőcsőből.

Vaszkuláris glomerulus. A kapilláris hurkok hálózata, amelyben a vizelet kezdeti stádiumát végzik - a vérplazma ultraszűrése vaszkuláris glomerulust képez. A vér belép a glomerulusba az afferens (afferens) arteriolán keresztül. 20-40 kapilláris hurokba bomlik, amelyek között anasztomoszatok vannak. Az ultraszűrés során a fehérje-mentes folyadék a kapilláris lumenéből a glomerulus kapszulába mozog, képezve a primer vizeletet, amely a tubulusokon átfolyik.
A szűretlen folyadék áramlik a glomerulusból a kiáramló (efferens) arteriolán keresztül. A glomeruláris kapilláris fal egy szűrőmembrán (vese szűrő), amely a vérplazma ultraszűrésének fő akadálya. Ez a szűrő három rétegből áll: a kapillárisok endotéliumából, a podocitákból és az alapmembránból. A glomerulusok kapilláris hurkok közötti rés mezangiummal van kitöltve.

A kapilláris endotheliumnak 40-100 nm átmérőjű nyílásai vannak (fenestra), amelyeken áthalad a szűrőfolyadék fő áramlata, de a képződött vérelemek nem hatolnak be. A Podocyták nagy epiteliális sejtek, amelyek a glomerulus kapszula belső oldalát alkotják. A sejt testéből nagy folyamatok vannak, amelyek kis folyamatokra (cytopodia vagy "lábak") vannak osztva, amelyek szinte merőlegesek a nagy folyamatokra.
A podociták kis folyamatai között fibrilláris vegyületek képződnek az úgynevezett hasított membrán. A hasított membrán 5-12 nm átmérőjű pórusszűrő rendszert alkot.

A glomeruláris kapillárisok alapmembránja (BMC)
az endoteliális sejtek rétegei között helyezkedik el, amelyek a kapilláris belső oldalán helyezkednek el, és a podociták rétege, amely a felületét a glomerulus kapszula oldalán helyezi el. Következésképpen a hemofiltrációs folyamat három akadályon megy keresztül: a glomerulus kapillárisainak fenestrált endotéliuma, maga a bazális membrán és a podociták hasított membránja. Általában a BMC háromrétegű struktúrája 250–400 nm vastag, amely kollagénszerű fehérje szálakból, glikoproteinekből és lipoproteinekből áll. A BMC szerkezetének hagyományos elmélete 3 nm-nél nem nagyobb átmérőjű szűrőpórusok jelenlétére utal, amelyek csak kis mennyiségű kis molekulatömegű fehérjét szűrnek: albumint (32 mikroglobulin, stb.), És megakadályozzák a plazma nagy molekuláris komponenseinek áthaladását. BMC Általában a BMC korlátozott pórusmérete miatt a nagy molekulájú fehérjék nem lépnek be a vizeletbe.

A glomeruláris szűrőnek a mechanikai (pórusméret) mellett elektromos szűrő is van a szűrésre. Általában a BMK felületének negatív töltése van. Ezt a töltést a BMC külső és belső sűrű rétegeinek részét képező glikozaminoglikánok biztosítják. Megállapítottuk, hogy a heparán-szulfát egy glikozaminoglikán, amely anionos helyeket hordoz, amelyek negatív töltést biztosítanak a BMK-nak. A vérben keringő albuminmolekulák szintén negatívan töltődnek, ezért a BMK-hoz közeledve megakadályozzák magukat az azonos nevű membránból, nem áthatolva a pórusain. A bazális membrán szelektív permeabilitásának ez a változata töltésszelektivitást jelent. A BMK negatív töltése megakadályozza az albumin áthaladását a szűrőgáton, annak ellenére, hogy alacsony molekulatömegük van, ami lehetővé teszi számukra, hogy áthatoljanak a BMK pórusain. A BMC intakt töltésszelektivitásával az albumin kiválasztása a vizeletben nem haladja meg a 30 mg / nap értéket. A BMA negatív töltésének elvesztése általában a heparán-szulfát károsodott szintézisének következtében a töltés szelektivitásának és az albumin kiválasztódásának a vizeletben történő csökkenéséhez vezet.

A BMC áteresztőképességét meghatározó tényezők:
A Mesangium olyan kötőszövet, amely kitölti a lumenet a glomeruláris kapillárisok között; Segítségével a kapilláris hurkok olyanok, mintha a glomeruláris pólusról lenne felfüggesztve. A mesangiális struktúra mezangiális sejteket tartalmaz - mezangiocitákat és a fő anyagot - mezangiális mátrixot. A mesangiociták mind a BMC-t alkotó anyagok szintézisében, mind a katabolizmusban részt vesznek, fagocitás aktivitással rendelkeznek, „idegen anyagból” tisztítják a glomerulust, és összehúzódnak.

A glomerulus kapszula (Shumlyansky - Boume-na kapszula). A glomerulus kapilláris hurokjait egy kapszula veszi körül, amely egy tartályt képez, amely áthalad a nefron tubulusberendezésének alapmembránjába. A vese tubuláris berendezése. A vese csőszerű berendezése tartalmaz vizeletvizet, amely proximális tubulusok, disztális tubulusok és gyűjtőcsövek. A proximális tubulus spirális, egyenes és vékony részekből áll. A csavaros rész epithelialis sejtjei a legösszetettebb szerkezettel rendelkeznek. Ezek nagy sejtek, számos ujj alakú növekedéssel, amelyek a tubulus lumenébe, az ún. A kefe határ egyfajta adaptációja a proximális tubulus sejtjeinek a folyadékok, elektrolitok, kis molekulatömegű fehérjék, glükóz reabszorpciójának nagy terhelésére. A proximális tubulus ugyanaz a funkciója határozza meg a nefron ezen szegmenseinek magas telítettségét különböző enzimekkel, amelyek mind a reabszorpciós folyamatban, mind a reabszorbeált anyagok intracelluláris emésztésében részt vesznek. A proximális tubulus kefehatára alkáli foszfatázt, y-glutamil-transzferázt, alanin-aminopeptidázt tartalmaz; citoplazma laktát-dehidrogenáz, malát-dehidrogenáz; lizoszomák - P-glükuronidáz, p-galaktozidáz, N-acetil-B-D-glükózaminidáz; mitokondriumok - alanin transzferáz, aszpartát-aminotranszferáz stb.

A disztális tubulus közvetlen és csavaros tubulusból áll. A disztális tubulus a glomerulus pólussal való érintkezésének helyén „sűrű folt” (macula densa) van - itt zavarja a tubulus bazális membránjának folytonosságát, ami biztosítja, hogy a distalis tubulus vizeletének kémiai összetétele befolyásolja a glomeruláris véráramlást. Ez a hely a renin szintézis helyszíne (lásd alább - "Hormon termelő vesefunkció"). A proximális vékony és disztális egyenes tubulusok képezik a Henle hurok csökkenő és emelkedő részeit. A vizelet osmotikus koncentrációja a Henle hurokjában fordul elő. A disztális tubulusokban a nátrium és a klór újbóli felszívódása, a kálium, az ammónia és a hidrogénionok kiválasztása.

A kollektív vese-tubulusok a nefron végső szegmense, amely biztosítja a folyadék szállítását a disztális tubulusból a húgyutakba. A gyűjtőcsövek falai nagyon vízáteresztőek, ami fontos szerepet játszik az ozmotikus hígítás és a vizelet koncentrációjának folyamatában.

glomerulust

A normális vérszűrés biztosítja a nefron megfelelő szerkezetét. Elvégzi a plazmából származó vegyi anyagok visszavételének folyamatát és számos biológiai hatóanyag előállítását. A vese 800–1,3 millió nephront tartalmaz. Az öregedés, a rossz életmód és a betegségek számának növekedése azt eredményezi, hogy az életkorban a glomerulusok száma fokozatosan csökken. A nephron munkájának alapelveinek megértése az, hogy megértsük annak szerkezetét.

Nephron Leírás

A vese fő szerkezeti és funkcionális egysége a nefron. A szerkezet anatómiája és fiziológiája felelős a vizelet képződéséért, az anyagok fordított szállításáért és a biológiai anyagok spektrumának kialakításáért. A nefron szerkezet epithelialis cső. Ezután különböző átmérőjű kapillárisok hálózatait alakítják ki, amelyek áramlik a gyűjtőedénybe. A szerkezetek közötti üregek kötőszövetekkel vannak kitöltve intersticiális sejtek és a mátrix formájában.

A nefron kifejlődését az embrionális időszakban visszük vissza. Különböző típusú nephronok felelősek különböző funkciókért. Mindkét vese tubulusainak teljes hossza 100 km. Normál körülmények között nem minden glomerulus vesz részt, csak 35% -os munkát végez. A nefron egy borjúból és egy csatornarendszerből áll. A következő szerkezete van:

  • kapilláris glomerulus;
  • glomeruláris kapszula;
  • közeli csatorna;
  • csökkenő és emelkedő töredékek;
  • hosszú, egyenes és csavaros tubulusok;
  • összekötő út;
  • kollektív csatornák.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A nefron funkciói az emberekben

Egy nap alatt 2 millió glomerulus képez 170 liter primer vizeletet.

A nephron fogalmát egy olasz orvos és biológus Marcello Malpigi vezette be. Mivel a nefron a vesék teljes szerkezeti egységének tekintendő, a szervezetben a következő funkciókért felelős:

  • vér tisztítása;
  • primer vizeletképződés;
  • víz, glükóz, aminosavak, bioaktív anyagok, ionok visszatérő kapilláris szállítása;
  • másodlagos vizeletképződés;
  • a só, a víz és a sav-bázis egyensúly biztosítása;
  • a vérnyomás szabályozása;
  • hormonkiválasztás.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Vese labda

A nefron kapilláris glomerulussal kezdődik. Ez a test. A morfofunkcionális egység egy olyan kapilláris hurkok hálózata, amelyek összessége legfeljebb 20, amelyet egy nefron kapszula vesz körül. A test vérellátást kap az arteriolákból. A vaszkuláris fal endothelsejtek egy rétege, amely között 100 nm-es átmérőjű mikroszkopikus rések vannak.

Kapszulákban belső és külső epitheliális golyókat választanak ki. A két réteg között egy résszerű rés marad - a vizelet tér, ahol az elsődleges vizelet található. Az egyes edényeket lefedi, és szilárd gömböt képez, és így elválasztja a kapillárisokban található vért a kapszula terétől. Az alsó membrán hordozó alapként szolgál.

A nefron a szűrő típusa szerint van elrendezve, a nyomás, amely nem állandó, változik attól függően, hogy mekkora szélessége van a beáramló és elhaladó edények lumenének szélességében. A vese vérszűrése a glomerulusban történik. A vérsejtek, fehérjék általában nem tudnak áthaladni a kapillárisok pórusain, mivel ezek átmérője sokkal nagyobb, és a bazális membrán megtartja őket.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Podocyte kapszulák

A nefron podocitákat tartalmaz, amelyek a nefron kapszulában a belső réteget képezik. Ezek a nagyméretű, a glomerulust körülvevő, nagy méretű epiteliális sejtek. Egy ovális maguk van, amely szétszórt kromatint és plazmaszómát, átlátszó citoplazmat, hosszúkás mitokondriumot, fejlett Golgi készüléket, rövidített tartályokat, kevés lizoszómát, mikroszálakat és több riboszómát tartalmaz.

A podociták háromféle ága a tetvek (citotrabeculae). A kiugrások szorosan egymásba nőnek és az alsó membrán külső rétegén helyezkednek el. A citrombecula szerkezete nephronsban rácsos membránt képez. A szűrőnek ez a része negatív töltéssel rendelkezik. A fehérjék szintén szükségesek normál működésükhöz. A komplexben a vért a nefron kapszula lumenébe szűrjük.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Basement membrán

A vese nefronjának alsó membránjának szerkezete 3 golyó, körülbelül 400 nm vastagságú, kollagénszerű fehérjéből, gliko- és lipoproteinekből áll. Közöttük sűrű kötőszöveti rétegek - a mesangium és a mesangiociták labda. A membrán pórusai akár 2 nm méretűek is lehetnek, ezek fontosak a plazma tisztítási folyamatokban. Mindkét oldalon a kötőszöveti struktúrák megoszlását a podociták és az endothel sejtek glükokalikrendszerei fedik le. A plazma szűrés az anyag egy részét tartalmazza. A vese glomerulusainak alsó membránja gátként működik, amelyen keresztül a nagy molekulák nem tudnak behatolni. Továbbá a membrán negatív töltése megakadályozza az albumin áthaladását.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mesangiális mátrix

Ezenkívül a nefron egy mesangiumból áll. A kötőszövet elemeinek rendszerét képviseli, amelyek a malpighus glomerulus kapillárisai között helyezkednek el. Ez is egy szakasz a hajók között, ahol nincsenek podociták. Fő kompozíciója laza kötőszövetet tartalmaz, amely mezangiocitákat és két arteriolák között elhelyezkedő szamárvaskuláris elemeket tartalmaz. A mesangium fő munkája az alagmembrán és a podociták összetevőinek támogatása, összehúzódása, valamint a régi alkotórészek felszívódásának biztosítása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Proximális tubulus

A vese nefronjainak proximális kapilláris vese-tubulusai ívelt és egyenesek. A lumen kicsi, hengeres vagy köbös típusú hámból áll. A kefe tetején található a hosszú szálak. Az abszorbens réteget alkotják. A proximális tubulusok kiterjedt felülete, nagyszámú mitokondrium és a peritubuláris edények közelsége az anyagok szelektív rögzítésére szolgál.

A szűrt folyadék a kapszulából más osztályokba áramlik. A közeli távolságban levő cellás elemek membránjait a közeg keringeti egymástól. A konvolú glomerulusok kapillárisaiban a plazmakomponensek 80% -ának reabszorpciója folyik, többek között: glükóz, vitaminok és hormonok, aminosavak, továbbá karbamid. A nefron tubulusok funkciói közé tartozik a kalcitriol és az eritropoietin előállítása. A szegmensben a kreatinin keletkezik. Az intercelluláris folyadékból a szűrletbe belépő idegen anyagok kiválasztódnak a vizelettel.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Henle hurok

A vese szerkezeti-funkcionális egysége vékony szakaszokból áll, amelyeket Henle huroknak is neveznek. Két szegmensből áll: lefelé vékony és emelkedő zsír. A 15 μm átmérőjű csökkenő terület falát több pinocitotikus vezikulummal rendelkező laphámsejt alkotja, és a növekvő szakaszt köbméter képezi. A Henle hurok nefron tubulusainak funkcionális jelentősége magában foglalja a víz visszahúzódó mozgását a térd csökkenő részében és passzív visszatérését a vékony emelkedő szegmensben, a Na, Cl és K ionok fordított fogását a növekvő hajtás vastag szegmensében. E szegmens glomerulusainak kapillárisaiban a vizelet molaritás növekszik.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Távolsági csatorna

A nefron távoli részei a malpighi borjú közelében helyezkednek el, mivel a kapilláris glomerulus kanyarodik. Legfeljebb 30 mikron átmérőjűek. Hasonló disztális csavaros csőszerkezetük van. Prizmatikus epithelium, amely az alagsorban található. Itt találhatóak a mitokondriumok, amelyek a szükséges energiával rendelkeznek.

A disztális konvulált tubulus celluláris elemei az alapmembrán invaginációit képezik. A kapilláris traktus és a malipighiális test vaszkuláris pólusa közötti érintkezési pontban a vese-tubulus megváltozik, a sejtek oszlopossá válnak, a magok közelednek egymáshoz. A vese-tubulusokban kálium- és nátriumionokat cserélnek, amelyek befolyásolják a víz és a sók koncentrációját.

A gyulladás, a rendellenesség vagy az epithelium degeneratív változásai csökkentik az eszköz azon képességét, hogy megfelelően koncentrálódjanak, vagy éppen ellenkezőleg, híg vizeletet. A veseelégtelenség károsodása megváltoztatja az emberi test belső közegének egyensúlyát és a vizeletben bekövetkező változások megjelenésében nyilvánul meg. Ezt az állapotot tubuláris elégtelenségnek nevezik.

A disztális tubulusokban a vér sav-bázis egyensúlyának támogatására a hidrogén és az ammóniumionok szekretálódnak.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Csövek gyűjtése

A Belliniya-csatornákként is ismert gyűjtőcső nem tartozik a nefronhoz, jóllehet kijön belőle. Az epitélium világos és sötét sejteket tartalmaz. A könnyű epiteliális sejtek felelősek a víz újbóli felszívódásáért, és részt vesznek a prosztaglandinok képződésében. Az apikális végén a fénysejt egyetlen ciliumot tartalmaz, és a hajtogatott sötétben sósav képződik, amely megváltoztatja a vizelet pH-ját. A kollektív csövek a vese parenchimájában találhatók. Ezek az elemek részt vesznek a passzív víz újbóli felszívódásában. A vese-tubulusok funkciója a szervezetben lévő folyadék és nátrium mennyiségének szabályozása, amely befolyásolja a vérnyomás értékét.

Vissza a tartalomjegyzékhez

besorolás

Az a réteg alapján, amelyben a nefron kapszulák találhatók, a következő típusokat különböztetjük meg:

  • Kortikális - a nefron kapszulák a kéreggolyóban helyezkednek el, kis vagy közepes kaliberű glomerulusokat tartalmaznak, amelyeknek megfelelő hosszúsága van. Az afferens arteriolák rövidek és szélesek, és az elrabló szűkebb.
  • A Yuxtamedullary nephrons a vese agyszövetében találhatók. A szerkezete nagyméretű vese-testek formájában jelenik meg, amelyek viszonylag hosszabb tubulusokkal rendelkeznek. Az afferens és efferens arteriolák átmérője azonos. A fő szerepe a vizelet koncentrációja.
  • Subcapsularis. Közvetlenül a kapszula alatt elhelyezkedő szerkezetek.

Általánosságban elmondható, hogy 1 perc alatt mind a vesék 1,2 ezer ml vért tisztítanak, és 5 perc alatt az emberi test teljes térfogatát kiszűrjük. Úgy véljük, hogy a nefronok funkcionális egységekként nem képesek helyreállni. A vesék gyengéd és sebezhető szervek, ezért a munkájukat hátrányosan befolyásoló tényezők az aktív nephronok számának csökkenéséhez és a veseelégtelenség kialakulásához vezetnek. A tudásnak köszönhetően az orvos képes megérteni és azonosítani a vizeletben bekövetkezett változások okait, valamint kijavítani.

glomerulust

A vese glomerulus egy kapilláris hurokból áll, amely egy szűrőt képez, amelyen keresztül a folyadék átjut a vérből a Bowman térébe - a vese tubulus kezdeti szakaszába. A vese glomerulus körülbelül 50 kapillárisból áll, amelyek egy kötegben vannak összeszerelve, amelybe az egyetlen megfelelő arteriol jön a glomerulus ágakba, és ezután egyesül a kimenő arteriolába.

1,5 millió glomerulus, amely egy felnőtt vesében található, naponta 120-180 liter folyadékot szűr. A GFR a glomeruláris véráramlástól, a szűrési nyomástól és a szűrési felülettől függ. Ezeket a paramétereket szigorúan szabályozza az arteriolák (véráramlás és nyomás) és a mesangiális sejtek (szűrési felület) tónusa. A glomerulusokban előforduló ultraszűrés eredményeként a 68 000-nél kisebb molekulatömegű anyagokat eltávolítják a vérből, és folyadék képződik, amit glomeruláris szűrletnek neveznek (27-5A., 27-5B., 27-5C. Ábra).

Az arteriolák és a mesangiális sejtek hangját neurohumorális mechanizmusok, helyi vasomotor reflexek és vazoaktív anyagok szabályozzák, amelyek a kapillárisok (nitrogén-oxid, prosztaciklin, endotelin) endotéliumában keletkeznek. A szabadon folyó plazma, az endothelium nem teszi lehetővé a vérlemezkék és a leukociták érintkezését az alapmembránnal, ezáltal megelőzve a trombózist és a gyulladást.

A plazmafehérjék többsége nem hatol be a Bowman térbe, mivel a három rétegből álló glomeruláris szűrő szerkezete és töltése miatt - a pórusokba behatolt endothelium, az alapmembrán és a podocita lábak közötti szűrési rések. A parietális epitélium elválasztja a bowman helyet a környező szövetektől. Ez röviden a labda fő részeinek célja. Nyilvánvaló, hogy bármilyen kárnak két fő következménye lehet:

- a fehérje és a vérsejtek megjelenése a vizeletben.

A vese glomerulusainak károsodásának fő mechanizmusait a táblázat tartalmazza. 273,2.

A vese egy páros parenchimális szerv, amely a retroperitoneális térben található. A szív által az aortába kibocsátott artériás vér 25% -a áthalad a veséken. A folyadék és a vérben feloldott anyagok jelentős része (beleértve a gyógyászati ​​anyagokat is) a glomerulusokon át szűrésre kerül, és a primer vizelet formájában a vese-tubulus rendszerbe kerül, amelyen keresztül egy bizonyos kezelés után (újra felszívódás és szekréció) a lumenben lévő többi anyagot eltávolítják a testből. A vese fő szerkezeti és funkcionális egysége a nefron.

Az emberi vese körülbelül 2 millió nephron. A nephrons csoportok gyűjtőcsatornákat hoznak létre, amelyek a papilláris csatornákba nyúlnak, amelyek a vese piramis csúcsán lévő papilláris nyílásokkal végződnek. A vese papilla a vese csészébe nyílik. A 2-3 nagy vese csésze egyesül egy tölcsér alakú vájat, amelynek folytatása az ureter. A nefron szerkezete. A nefron a vaszkuláris glomerulusból, a glomerulus kapszulából (Shumlyansky - Bowman kapszulából) és a tubulus készülékből áll: a proximális tubulusból, a nefron hurokból (Henle hurok), a távoli és vékony tubulusokból, valamint a gyűjtőcsőből.

A kapilláris hurkok hálózata, amelyben a vizelet kezdeti stádiumát végzik - a vérplazma ultraszűrése vaszkuláris glomerulust képez. A vér belép a glomerulusba az afferens (afferens) arteriolán keresztül. 20-40 kapilláris hurokba bomlik, amelyek között anasztomoszatok vannak. Az ultraszűrés során a fehérje-mentes folyadék a kapilláris lumenéből a glomerulus kapszulába mozog, képezve a primer vizeletet, amely a tubulusokon átfolyik. A szűretlen folyadék áramlik a glomerulusból a kiáramló (efferens) arteriolán keresztül. A glomeruláris kapilláris fal egy szűrőmembrán (vese szűrő), amely a vérplazma ultraszűrésének fő akadálya. Ez a szűrő három rétegből áll: a kapillárisok endotéliumából, a podocitákból és az alapmembránból. A glomerulusok kapilláris hurkok közötti rés mezangiummal van kitöltve.

A kapilláris endotheliumnak 40-100 nm átmérőjű nyílásai vannak (fenestra), amelyeken áthalad a szűrőfolyadék fő áramlata, de a képződött vérelemek nem hatolnak be. A Podocyták nagy epiteliális sejtek, amelyek a glomerulus kapszula belső oldalát alkotják.

A sejt testéből nagy folyamatok vannak, amelyek kis folyamatokra (cytopodia vagy "lábak") vannak osztva, amelyek szinte merőlegesek a nagy folyamatokra. A podociták kis folyamatai között fibrilláris vegyületek képződnek az úgynevezett hasított membrán. A hasított membrán 5-12 nm átmérőjű pórusszűrő rendszert alkot.

A glomeruláris kapillárisok alapmembránja (BMC)
az endoteliális sejtek rétegei között helyezkedik el, amelyek a kapilláris belső oldalán helyezkednek el, és a podociták rétege, amely a felületét a glomerulus kapszula oldalán helyezi el. Következésképpen a hemofiltrációs folyamat három akadályon megy keresztül: a glomerulus kapillárisainak fenestrált endotéliuma, maga a bazális membrán és a podociták hasított membránja. Általában a BMC háromrétegű struktúrája 250–400 nm vastag, amely kollagénszerű fehérje szálakból, glikoproteinekből és lipoproteinekből áll. A BMC szerkezetének hagyományos elmélete 3 nm-nél nem nagyobb átmérőjű szűrőpórusok jelenlétére utal, amely csak kis mennyiségű kis molekulatömegű fehérjéket, albumint (32 mikroglobulin, stb.) Szűr.

- megakadályozza a plazma makromolekuláris komponenseinek áthaladását. A BMC fehérjékre vonatkozó ilyen szelektív permeabilitását BMC méretnek nevezzük. Általában a BMC korlátozott pórusmérete miatt a nagy molekulájú fehérjék nem lépnek be a vizeletbe.

A glomeruláris szűrőnek a mechanikai (pórusméret) mellett elektromos szűrő is van a szűrésre. Általában a BMK felületének negatív töltése van. Ezt a töltést a BMC külső és belső sűrű rétegeinek részét képező glikozaminoglikánok biztosítják. Megállapítottuk, hogy a heparán-szulfát egy glikozaminoglikán, amely anionos helyeket hordoz, amelyek negatív töltést biztosítanak a BMK-nak. A vérben keringő albuminmolekulák szintén negatívan töltődnek, ezért a BMK-hoz közeledve megakadályozzák magukat az azonos nevű membránból, nem áthatolva a pórusain. A bazális membrán szelektív permeabilitásának ez a változata töltésszelektivitást jelent. A BMK negatív töltése megakadályozza az albumin áthaladását a szűrőgáton, annak ellenére, hogy alacsony molekulatömegük van, ami lehetővé teszi számukra, hogy áthatoljanak a BMK pórusain. A BMC intakt töltésszelektivitásával az albumin kiválasztása a vizeletben nem haladja meg a 30 mg / nap értéket. A BMA negatív töltésének elvesztése általában a heparán-szulfát károsodott szintézisének következtében a töltés szelektivitásának és az albumin kiválasztódásának a vizeletben történő csökkenéséhez vezet.

A BMC áteresztőképességét meghatározó tényezők:
A Mesangium olyan kötőszövet, amely kitölti a lumenet a glomeruláris kapillárisok között; Segítségével a kapilláris hurkok olyanok, mintha a glomeruláris pólusról lenne felfüggesztve. A mesangiális struktúra mezangiális sejteket tartalmaz - mezangiocitákat és a fő anyagot - mezangiális mátrixot. A mesangiociták mind a BMC-t alkotó anyagok szintézisében, mind a katabolizmusban részt vesznek, fagocitás aktivitással rendelkeznek, „idegen anyagból” tisztítják a glomerulust, és összehúzódnak.

A glomerulus kapszula (Shumlyansky - Boume-na kapszula). A glomerulus kapilláris hurokjait egy kapszula veszi körül, amely egy tartályt képez, amely áthalad a nefron tubulusberendezésének alapmembránjába. A vese tubuláris berendezése. A vese csőszerű berendezése tartalmaz vizeletvizet, amely proximális tubulusok, disztális tubulusok és gyűjtőcsövek. A proximális tubulus spirális, egyenes és vékony részekből áll. A csavaros rész epithelialis sejtjei a legösszetettebb szerkezettel rendelkeznek. Ezek nagy sejtek, számos ujj alakú növekedéssel, amelyek a tubulus lumenébe, az ún. A kefe határ egyfajta adaptációja a proximális tubulus sejtjeinek a folyadékok, elektrolitok, kis molekulatömegű fehérjék, glükóz reabszorpciójának nagy terhelésére. A proximális tubulus ugyanaz a funkciója határozza meg a nefron ezen szegmenseinek magas telítettségét különböző enzimekkel, amelyek mind a reabszorpciós folyamatban, mind a reabszorbeált anyagok intracelluláris emésztésében részt vesznek. A proximális tubulus kefehatára alkáli foszfatázt, y-glutamil-transzferázt, alanin-aminopeptidázt tartalmaz; citoplazma laktát-dehidrogenáz, malát-dehidrogenáz; lizoszomák - P-glükuronidáz, p-galaktozidáz, N-acetil-B-D-glükózaminidáz; mitokondriumok - alanin transzferáz, aszpartát-aminotranszferáz stb.

A disztális tubulus közvetlen és csavaros tubulusból áll. A disztális tubulus a glomerulus pólussal való érintkezésének helyén „sűrű folt” (macula densa) van - itt zavarja a tubulus bazális membránjának folytonosságát, ami biztosítja, hogy a distalis tubulus vizeletének kémiai összetétele befolyásolja a glomeruláris véráramlást. Ez a hely a renin szintézis helyszíne (lásd alább - "Hormon termelő vesefunkció"). A proximális vékony és disztális egyenes tubulusok képezik a Henle hurok csökkenő és emelkedő részeit. A vizelet osmotikus koncentrációja a Henle hurokjában fordul elő. A disztális tubulusokban a nátrium és a klór újbóli felszívódása, a kálium, az ammónia és a hidrogénionok kiválasztása.

A kollektív vese-tubulusok a nefron végső szegmense, amely biztosítja a folyadék szállítását a disztális tubulusból a húgyutakba. A gyűjtőcsövek falai nagyon vízáteresztőek, ami fontos szerepet játszik az ozmotikus hígítás és a vizelet koncentrációjának folyamatában.

A nefron a vese morfofunkcionális egysége.

Emberekben mindegyik vese kb. Egymillió szerkezeti egységből áll, nevezetesen nephrons. A nefron a vese szerkezeti és funkcionális egysége, mivel a teljes vizeletképződést eredményező folyamatokat végzi.

1. ábra. Húgyúti rendszer. Bal: vesék, húgycsövek, húgyhólyag, húgycső (húgycső), jobb 6 nefron szerkezet

Nefronszerkezet:

A Shumlyansky-Bowman kapszula, amelynek belsejében a kapillárisok glomerulusa található - a vese (malpigievo) test. Kapszula átmérője - 0,2 mm

Proximális csavart cső. A hámsejtek sajátossága: ecsettel határ - mikrovillák, a tubulus lumenére nézve

Distalis csavart tubulus. Kezdeti szakasza szükségszerűen megérinti a fogadó és a kiugró arteriolák közötti glomerulust.

Funkcionálisan különböztet meg 4 szegmenst:

2. A proximális a proximális tubulus spirális és egyenes része;

3. A hurok vékony része - a hurok emelkedő szakaszának lefelé és vékony része;

4. Távolság - a hurok felemelkedő részének vastag része, a távoli csavaros tubulus, az összekötő rész.

Az embriogenezis folyamatában a gyűjtőcsövek önállóan fejlődnek, de a disztális szegmenssel együtt működnek.

A vese kéregéből kiindulva a gyűjtőcsövek összeolvadnak, hogy kiválogató csatornákat képezzenek, amelyek áthaladnak a medullaon, és megnyílnak a veseüreg üregébe. Az egyik nefron tubulusainak teljes hossza 35-50 mm.

Jelentős különbségek vannak a nefron canaliculi különböző szegmenseiben, attól függően, hogy a vesék egy bizonyos területén lokalizálódnak, a glomerulusok mérete (a szuperformálisnál nagyobb), a glomerulusok és a proximális tubulusok mélysége, a nefron egyes területeinek hossza, különösen a hurkok. Nagy funkcionális jelentőségű a vese területe, amelyben a tubulus található, függetlenül attól, hogy a kéregben vagy a medullaban van-e.

A kérgi rétegben a glomerulusok, a proximális és a disztális tubulusok kapcsolódnak. A külső nyúlvány külső csíkjában a nefron hurkok vékony, csökkenő és vastag emelkedő szakaszai vannak, a gyűjtőcsövek. A medulla belső rétegében vékony szakaszok vannak a nefron hurkok és a gyűjtőcsövek között.

Ez a nefron részeinek a vese elrendezése nem véletlen. Ez fontos a vizelet ozmotikus koncentrációjában. A vesében számos különböző típusú nephron van:

3. Uxtamedullyar (a kortikális és a medulla határán).

Az egyik fontos különbség a nephronok három típusát sorolja fel, a Henle hurok hossza. Minden felületi - kortikális nephronsnak van egy rövid hurokja, ami azt eredményezi, hogy a hurok térde a medulla külső és belső részei közötti határ felett helyezkedik el. Mindegyik juxtamedulláris nephronban a hosszú hurkok behatolnak a medulla belső részébe, gyakran elérve a papilla tetejét. Az intracorticalis nephronok rövid és hosszú hurokkal is rendelkezhetnek.

A KIDNEY SZÁLLÍTÁS FELTÉTELEI

A vese véráramlása nem változik a szisztémás artériás nyomástól. Ez a myogen szabályozásnak köszönhető, mivel a vasafferensek simaizomsejtjei képesek a vérnyomásukra (a vérnyomás növekedésével) csökkenteni. Ennek eredményeképpen az áramló mennyiség állandó marad.

Egy perc múlva körülbelül 1200 ml vér halad át mindkét vese edényein, azaz a vese. körülbelül 20-25% -a a szívből az aortába dobott vérnek. A vesék tömege az egészséges személy testtömegének 0,43% -a, és a szív által kibocsátott vérmennyiséget kapja. A vese 91–93% -a a vese-kéreg edényein keresztül áramlik át, a többi pedig a vese ürülékét adja. A vese agykéregében a véráramlás általában 4–5 ml / perc / 1 g szövet. Ez a szervi véráramlás legmagasabb szintje. A vese véráramának sajátossága az, hogy amikor a vérnyomás változik (90 és 190 mm Hg között), a vese vérárama állandó marad. Ez a vese vérkeringésének magas szintű önszabályozásának köszönhető.

Rövid vese artériák - elhagyják a hasi aortát, és egy nagy, viszonylag nagy átmérőjű edény. Miután beléptek a vese kapujába, több interlobáris artériába oszlanak, amelyek a vesék medulájába jutnak a piramisok között a vesék határzónájába. Itt az íves artériák eltérnek az interlobuláris artériáktól. Az interlobuláris artériák az íves artériákból a kortikális anyag irányába futnak, ami számos glomeruláris arteriolát eredményez.

A vese glomerulus magában foglalja az afferens (afferens) arteriolát, amelyben kapillárisokká bomlik, és malpegia glomerulust képez. Összekapcsolásakor egy kimenő (efferens) arteriolát alkotnak, amelyen keresztül a vér a glomerulusból áramlik. Ezután az efferens arteriol ismét kapillárisokká bomlik, sűrű hálózatot képez a proximális és disztális spirális csövek körül.

Két kapilláris hálózat - magas és alacsony nyomás.

Nagynyomású kapillárisokban (70 mmHg) - a glomerulusban - szűrés történik. Sok nyomás az, hogy: 1) a vese artériák közvetlenül a hasi aortából mozognak; 2) hossza kicsi; 3) a hozzárendelt arteriolák átmérője 2-szer nagyobb, mint a kimenő.

Így a vese legnagyobb része a kapillárisokon áthalad - kétszer a glomerulusban, majd a tubulusok körül, ez az úgynevezett „csodálatos hálózat”. Az interlobuláris artériák számos anosztomosist alkotnak, amelyek kompenzációs szerepet játszanak. A peri-csatornás kapilláris hálózat kialakulásában elengedhetetlen Ludwig arteriolája, amely eltér az interlobularis artériától, vagy a glomeruláris arteriolától. Ludwig arteriolájának köszönhetően a tubulusok extraglomeruláris vérellátása veseelégtelenség esetén lehetséges.

Az artériás kapillárisok, amelyek létrehozzák a peri-csatornás hálózatot, átjutnak a vénás hálózatba. Ez utóbbi a szálas kapszula alatt található stellát-vénákat képez - interlobuláris vénákat, amelyek az ívvénákba áramlanak, amelyek egyesülnek a vénás vénába, amely a rosszabb genitális vénába áramlik.

A vesékben a vérkeringés két fordulója van: nagy agykéreg - a vér 85-90% -a, kisméretű, 10-15% -a vér. Fiziológiai körülmények között a vér 85-90% -a kering a vesekeringés nagy (kortikális) körében, patológia esetén a vér kis vagy rövidített úton halad.

Az egymás melletti nefron vérellátásának különbsége az, hogy az arteriolák átmérője megközelítőleg megegyezik a kimenő arteriolák átmérőjével, az efferens arteriol nem szakad el a periális csatorna kapilláris hálózatában, hanem egyenes edényt képez, amely leereszkedik a medullaba. Az egyenes hajók hurkot képeznek a medulla különböző szintjein, és visszafordulnak. Ezeknek a hurkoknak a csökkenő és növekvő részei ellenáramú rendszert alkotnak, amelyet az érrendszer kötegnek neveznek. A körkörös keringési út egyfajta „shunt” (Truet-féle shunt), amelyben a vér nagy része nem a kéregbe, hanem a vese ürege. Ez az úgynevezett vese-elvezető rendszer.

Antitestek a vesék IgRI glomerulusainak alappembránjához (anti-BMK, anti-GBM)

A vesék IgG glomerulusainak alappembránja elleni antitestek (anti-BMA, anti-GBM) a Goodpasture-szindrómában a gyorsan progresszív glomerulonefritisz markerként használt indikátor.

Goodpasture-szindróma

A Goodpasture-szindróma gyulladásos betegség egy olyan autoimmun komponenssel, amely a tüdő és a vesék kis edényeit érinti (a glomerulonefritisz és a vérzéses alveolitisz kombinációja). Néhány autoimmun betegségben a IV. Kollagén antitesteket termelnek. A kollagén a kötőszövet fehérje, amelyből csontok, inak, bőrrétegek épülnek. A IV. Típusú kollagén a tüdőszövetben lévő vese glomerulusok és alveoláris membránok alapmembránjainak fő összetevője. A vese glomerulusainak alsó membránja egyfajta anatómiai gátat képez az epitélium és a kötőszövet között.

A glomeruláris alapmembrán ellenanyagok kimutatásának klinikai jelentősége

A IV. Típusú kollagén bizonyos területei elleni antitestek, amelyek a vese glomerulusok és alveolák alapmembránjai közé tartoznak, meghatározzák a Goodpasture-szindróma klinikai képét. A szindróma kialakulásának klinikai képében a vesekárosodás gyakorisága általában a tüdőkárosodás felett van. Az anti-BMP-ben pozitív betegek kétharmada a Goodpasture-szindrómás betegek, akiket az orvos ír le - „glomerulonefritisz tüdőgyulladással és hemoptízissel kombinálva”. A betegek további részén egy gyorsan fejlődő glomerulonefritisz klinikája van jelen. Ritkán az anti-BMP-vel rendelkező pozitív betegeknél a tüdőszövet izolált. A VI. Típusú kollagén C-terminális alfa-fragmensére keringő autoantitestek kimutatása a betegség laboratóriumi diagnosztikai kritériuma. Ezek az autoantitestek főként IgG-nek minősülnek. A szérum antitestek tartalma korrelál a betegség klinikai aktivitásával, amelyet a betegek állapotának megfigyelésére használnak.

Kulcsfontosságú jelzések a kinevezéshez

A Goodpasture szindróma diagnózisa; a szisztémás vaszkulitisz és a glomerulonefritisz differenciál diagnózisa; a Goodpasture-szindróma kezelésének hatékonyságának ellenőrzése. A vesebetegségek diagnózisának javítása érdekében ajánlott komplex vizsgálatokat végezni (lásd "Antineutrofil citoplazmatikus antitestek, ANCA IgG (a neutrofil citoplazma ellenanyagai, amely a lumineszcencia típusát jelzi - citoplazmatikus vagy perinukleáris, pANCA és cANCA, IgG)," Antitestek a myeloperoxidáz ellen ". proteináz 3 ").