3. fejezet: KIDNEY FEJLESZTÉSI HATÁSOK

Fertőzés

3.1. MINŐSÉGI ANOMÁLISOK

A veseműködés gyakorisága 1: 1000 újszülött. Ugyanakkor hiányzik a szerv és a láb, az uréterrel ellátott edények. Az élettel összeegyeztethetetlen kétoldalú agenézis (arzén) 4-5-szer kevésbé gyakori. Ez a hiba általában a nemi szervek, a végbél, a végbél és a gerincvelő (Duhamel által a „caudal regressziós szindrómában kombinált anomáliák”) rendellenességeivel kombinálva van. Az egyoldalú vese agenesis hosszú ideig klinikailag tünetmentes, egyetlen vese kompenzálja a hipertrófiát és teljes mértékben biztosítja a kiválasztási funkciót. Ugyanakkor az egyetlen vese megnövekedett stressz hozzájárul a komplikációk kialakulásához, mint például a pyeloneephritis és az urolithiasis. A betegséget ultrahang, kiválasztási urográfia, CT és angiográfia alapján diagnosztizálják. A pattanások konzervatív kezelése komplikációk hozzáadása esetén történik.

További vese - ritka anomália. A világirodalom három vagy négy vese esetét írja le, amelyek egymástól teljesen elkülönültek. A kiegészítő vese saját vaszkuláris, rostos és zsíros kapszulaival, valamint a húgyvezetékkel, amely a fő vese ureterébe áramlik, vagy megnyitja a száját a húgyhólyagra. A hibákat általában urológiai vizsgálat során diagnosztizálják különböző szövődmények (pl. Másodlagos hidronephrosis, urolithiasis, tumorképződés és vizelet inkontinencia) kialakulása során. A tartós pyelonefritisz esetén, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre, ajánlatos eltávolítani az érintett kiegészítő vesét.

3.2. HELYZETI ANOMÁLISOK

A vesék helyzetének rendellenességeit leggyakrabban gyermekekben diagnosztizálják. Ahogy a kismedencei üregből a fejlődési mozgás

a vese lumbális régiója a felemelkedés bármely szakaszában rögzített helyzetbe hozható. Továbbá, a forgása mindig hiányos, ami kritériuma a vesebetegia differenciáldiagnózisának a nefroptosis esetében. A disztópia 1: 800 újszülött gyakorisággal fordul elő. Megkülönböztetünk a medence, a csípő, az ágyéki, a mellkasi és a keresztdisztopiát.

A derékdisztopia ritka, de klinikai jelentősége jelentős. Súlyos kismedencei disztópiában a vese mélyen található: fiúkban, a végbél és a húgyhólyag között, lányokban, a végbél és a méh között. A vese felső pólusát peritoneum borítja, az alsó pólus a medence membránján fekszik. Talán a dystopikus rügyek fúziója. A fájdalom általában minden betegben van jelen. Állandó vagy szakaszos fájdalom lokalizálódik az alsó hasban. A serdülőknél a fájdalom szindróma gyakran egybeesik a menstruáció időszakával. A páciensek felében a medencés disztrópia lefolyását a másodlagos hidronefrózis bonyolítja. Az alsó végtagok edényeinek dystopikus vese által történő összenyomódása következtében a vasomotoros zavarok bekapcsolódása lehetséges. Ha a vese rektális vizsgálata tumor-szerű alakulást mutat a medenceüregben. A diagnózist ultrahang- és ürületi urográfia igazolja. A kezelés célja a pyelonephritis rehabilitációja és a megfelelő urodinamika helyreállítása. Az ilyen kóros szervek szokatlan topográfiája és vaszkularizációja technikailag nagyon nehézvé teszi a medence vese működését, ami minimalizálja a szervmegőrző rekonstrukciós műveletek számát.

A csípő dystopiában a vese a csípőpálya alatt helyezkedik el (2. ábra). A vese mindig lapos, a perirenális rost hiányzik. A közönséges csont artériából terjedő renális artériák, általában többszörösek. Klinikailag a hiba a hasi fájdalom szindrómában nyilvánul meg, amelyet a dystopikus vese nyomása okoz az idegplexusra és az urodinamikai rendellenességekre. A fájdalom a gasztrointesztinális traktus (GIT) mechanikai vagy reflexmotilitásával is járhat, és émelygés, hányás, rángás és hasonló tünetek kísérik. A legjellemzőbb szövődmények közé tartozik a másodlagos hidronephrosis és a másodlagos krónikus pyelonefritisz. A betegség diagnózisa magában foglalja az általános vér- és vizeletvizsgálatokat, speciális urológiai vizsgálatokat, ultrahangot és ex- t

húgycső ureográfia. A kezelés a pyelonefritisz rehabilitációjában rejlik, a műveleteket súlyos hidronefrotikus transzformációval rendelkező betegeknél mutatják be.

Ábra. 2. A jobb vese Iliac dystopiája (retrográd pyelográfia)

Az ágyéki dystopiában a vese jellemzően alacsony az ágyéki területen. Jellemző, hogy a vese artériás edényei eltérnek az aortától a normál szint alatt, megközelítőleg a II-III derékcsigolyák szintjén. A vese a hossztengely körül forog, a medencéje több elülső irányba néz. A vese lumbális dystopiája esetén a sebészeti kezelés szükségessége szövődmények vagy egyidejűleg előforduló rendellenességek esetén jelentkezik.

A torakális disztópia olyan anomália, amelyben a vese a mellkasi üregben helyezkedik el a membrán felett (3. ábra). Ezt a hibát, amely általában nem okoz fájdalmas érzéseket a betegben, röntgenvizsgálattal detektáljuk. Mindenki számára szükséges kivételes urográfia lehetővé teszi a diagnosztikai hibák elkerülését.

Ábra. 3. A bal vese torakális disztópiája (kiválasztási urográfia)

beteg, kerek árnyékokkal a membrán felett. A mellkasi disztrópia más típusú dystopiájával ellentétben a húgycső hossza meghaladja a normát, és a vesehajók kissé magasabbak. Ez a hiba nem igényel különleges kezelést. A sebészeti kezelést a jelzések szerint végezzük.

A keresztdystopia olyan állapot, amelyben mindkét vesék a gerinc egyik oldalán helyezkednek el, és az alsó húgyvezeték áthalad a gerincoszlopon és a szokásos helyen áramlik a hólyagba (4. ábra). A vese vérellátása ezzel a hibával nagyon változó. A keresztdystopiát általában vese-fúzió kísérik. A rendellenességek klinikai megnyilvánulása nem specifikus. A diagnózist a kiválasztási urográfia, a retrográd pyelográfia és a vese angiográfia alapján végzik. A hidronephrosis vagy urolitiasis esetén az egyik vese sebészeti kezelésnek van kitéve.

Ábra. 4. A bal vese keresztdystopiája (kiválasztási urográfia)

3.3. A MÉRET ELEMZÉSE

Aplázia - egy szerv hiánya a lábának megőrzése mellett. A nephrons kialakulása előtt a korai embrionális időszakban hiba keletkezik. Klinikailag a hiba nem jelenik meg. A betegséget ultrahang, kiválasztási urográfia, CT, vese-angiográfia és retrográd pyelográfia alapján diagnosztizálják. A kezelésre nincs szükség.

A hipoplazia a vese veleszületett csökkenése, amely a elégtelen vérellátás következtében a metanephrogén blastema kialakulásának csökkenésével jár (5. ábra). Makroszkóposan az orgona miniatűrben képviseli a vesét, de a szövettani vizsgálat általában szabályozza az oligonephroniával vagy a vese szöveti diszpláziás folyamatokkal kapcsolatos jogsértéseket. Klinikailag a hiba nem nyilvánul meg. A diagnózist az ultrahang, a kiválasztási urográfia, az angiográfia, a Doppler és a nefroszkintigráfia alapján állapítják meg. Nehézségek merülnek fel a hipoplasztikus vese differenciáldiagnózisában másodlagos ráncos vese esetén. A hypoplasia esetében a vese-vesékben és a vese belsejében lévő véredények kaliberje egyenletesen csökken, míg a másodlagos ráncoknál

Ábra. 5. A bal vese hipoplazma (diagnosztikai retropneumoperitoneum)

a vesebetegek normál kaliberében a vese belsejének átmérője élesen csökken, helytelenül vannak elhelyezve, számuk a kéregben is csökken.

Egy határozott diagnosztikai érték a csészék kiszámítása a kiválasztó urogramon. Általában általában körülbelül tíz, a vesepipoplazia kevesebb, mint öt. A parenchyma kis kötőszöveti mennyisége miatt az ultrahanggal rendelkező hipoplasztikus vese nem rendelkezik a zsugorodott vese fényességével.

Egy radioizotóp vizsgálat során a gyógyszer normális parenchymális transzportját észleli. Az egyoldalú hypoplasia gyakoribbá válik a másodlagos pyelonefritisz tünetei, míg a kétoldalú hiperplázia a vesék magas vérnyomása. Az operatív kezelést sikertelen antibakteriális és vérnyomáscsökkentő kezelés esetén alkalmazzák. A választás művelete egyoldalú folyamatban - nefrektómia, de a nefroszklerotikus változások kimutatásakor az ellenoldali vesében ellenjavallt. Ha a hipoplasztikus vese vesicoureteralis refluxja antireflux műtétet mutat.

3.4. A KAPCSOLATOK ELEMZÉSE

A kapcsolat rendellenességei - a két vesék közötti fúzió különböző változatai. A vesék hossztengelyének összefüggésétől függően szokás az S-alakú, L-alakú, I-alakú, galetoobrazny és a patkány alakú deformációk megkülönböztetése.

Az S-, L-, I-alakú alakváltozásokat az egyik vese felső pólusának a másik alsó pólussal való fúziója képezi (6. ábra). Ezen eltérések gyakorisága 1: 5000 újszülött. Általában az ureterek a szokásos helyen áramolnak a hólyagba. A topográfiai jellemzők miatt az ilyen rendellenességek nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a hasi fájdalom megjelenésében. Ezen hibák legjellemzőbb szövődményei:

• Az egyik medence-ureterális szegmens (LMS) urodinamikájának megsértése.

Ábra. 6. A vesék S-alakú deformitása (kiválasztási urográfia)

A diagnózist ultrahanggal, kiválasztási urográfiával és retrográd pyelográfiával végezzük. Néha a vese angiográfiát jelzik. A sebészeti kezelés a jelek szerint Heinefrureterectomia.

A galete-szerű vesék gyakorisága 1:26 000 újszülött. Ezt a fajta anomáliát a vesék mindkét póluspárja vagy mediális felszínei fúziója eredményezi a forgás megkezdése előtt. Ezt követően a vese emelkedése lehetetlenné válik. A galete-szerű vese a medencében található. A vese szokásos értelemben vett gallérja egyszerűen nem létezik, mivel a medence és a húgyvezeték a vese tömegének előtt áll, és az edények a hátoldalán lépnek be a vesébe. A vese mindegyik fele saját vizelettel rendelkezik. Ilyen anomáliával a gyulladásos szövődmények hozzáadásának valószínűsége magas; konzervatív kezelés.

Ábra. 7. Húgyhólyag-húgycső reflux a patkány vesére (mic-cystography)

Amikor egy patkány vesesejnő ugyanolyan nevű pólusokat állít össze (az esetek 90% -ában - az alsó). A hiba 1: 400 csecsemő gyakorisággal fordul elő. A patkány vese gyakran méhen kívüli, az isthmus a IV vagy V ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el. A vese artériák általában távolodnak az aortától, de a kisülési szintje alacsonyabb, annál kifejezettebb a vesefektópia. Az alacsony mobilitás miatt a patkány vese hajlamosabb a sérülésekre. Jellemző, hogy az ezzel a hibával rendelkező ureterek a parenchimán keresztül hajlanak, ami az urodinamika megsértéséhez vezet az LMS szintjén (7. ábra). Gyakori szövődmények:

• a patkány vesesejtek egyikének hidronefrózisa;

Egy egészséges patkány vesét néha fájdalmas érzések éreznek a hasban, más szervek tömörítése miatt.

Néha megfigyelhető az úgynevezett cava-szindróma (az inferior vena cava tömörítési szindróma). Az anomália diagnózisa főként az ultrahang és a kiválasztási urográfia adatai alapján történik. A leginformatívabb angiográfia. A konzervatív kezelés célja a gyulladásos folyamat kiküszöbölése. A műtétre utaló jelek a kifejezetten hidronfrotikus transzformáció és a nefrocalózis. A litotripszia széleskörű bevezetése a gyermekgyakorlatba szükségessé teszi, hogy ezekhez a jelzésekhez sebészeti beavatkozásra kerüljön sor.

3.5. SZERKEZETI ANOMÁLISOK

A vesék megduplázódását is a medence és az ureter malformációinak nevezzük, vagyis a húgycsövek rendellenes fejlődését. Ez a feltétel azt jelenti, hogy a vesében két, önálló vérellátást és saját felső húgyutakkal rendelkező szegmense van jelen. Ez a gyermekek vizelési rendszerének gyakori anomáliája: gyakorisága eléri az 1: 150 újszülöttet (a lányok 2-szer gyakoribbak a fiúknál). A defektus megjelenése a húgyhólyag buddhidrogénben való feldarabolódása előtt jár. A dupla vese felső szegmensét a csészék felső csoportja üríti ki, és a teljes vese parenchyma egyharmadát teszi ki, az alsó szegmenst a csészék középső és alsó csoportja üríti ki. A vesék teljes és hiányos megkétszerezése. mert

a hiányos kettősödésre a felső húgyutak kettősítése az ureter egyik szájával (8. ábra). A kettős ureterek összefolyása különböző szinteken lokalizálható.

Ábra. 8. A jobb vese nem teljes kétszeresére (kiválasztási urográfia)

Klinikailag ez az anomália nem nyilvánul meg, ha nem jár el a medence-ureterikus vagy ureterális-vezikuláris szegmensek obstrukciója, vesicoureteralis vagy vizelet-reflux. A betegséget ultrahang, kiválasztási urográfia, cisztoszkópia és cisztográfia alapján diagnosztizálják. A hibákat csak a komplikációk kialakulásával kezelik. A betegek tanúsága szerint hemi-diffrareterektomiát végeznek, vagy a méhen belüli anasztomózist az LMS és az ureterális-vezikuláris artikuláció elzáródása során alkalmazzák. A húgyhólyag teljes megduplázódásával az egyik oldalon az ureterek két szája van, amelyek a másik alatt helyezkednek el. A felső szegmens ureter szája mindig alacsonyabb és mediálisabb, mint a másik (Weigert-Meier törvény). A szekunder pyelonefritisz mellett a patológia tipikus szövődményei közé tartozik a

reflux. A legtöbb esetben az alsó szegmens ureterére (azaz a felső szájra) kerül. A betegség kezelése a pyelonefritisz rehabilitációját és a reflux elleni műtétet a indikációk szerint állítja elő.

A vesék cisztás rendellenességei 1: 250 újszülött gyakorisággal fordulnak elő. Az ilyen hibák többféle típusa van. A policisztikus örökletes és mindig kétoldalú anomália, amely a vese szűrési-reabszorpciójának és vizeletkészülékének korai és nem megfelelő összekapcsolása következtében alakul ki (a nephrons tubulusai és a gyűjtőcsövek), ami a nefronok közelebbi részeihez vizeletretenciót eredményez a vakon végződő tubulusok kiterjesztésével és ezek ciszták. A policisztikus vesebetegséget gyakran kombinálják policisztikus más szervekkel. A betegség lefolyása az intakt vese parenchyma számától függ. A kedvező kóros kórkép gyakran a tünetmentes. Ahogy a másodlagos pyelonephritikus folyamat felhalmozódik, az artériás hipertónia és a hematuria csatlakozik, a krónikus veseelégtelenség (CRF) kezd kialakulni. A hasi tapintást határozottan fájdalmas, megnagyobbodott, csomós vesék határozzák meg. Az ultrahangon és a kiváltott urogramokon végzett vizsgálatok során a vesék megnagyobbodott egyenetlen árnyékát észlelik, a kollektorrendszer a ciszták által végzett tömörítés miatt töredezetten nyúlik ki, a medence intra-vese és mediálisan eltolódik. Néha retrográd pyelográfiát és angiográfiát végeznek a diagnózis tisztázására; A radioizotóp-diagnosztikai módszerek számszerűsíthetik a működő parenchima területét. A konzervatív kezelés célja a fertőzés elleni küzdelem, az anaemia és a magas vérnyomás korrekciója, valamint a veseelégtelenség minimalizálása. A CRF progressziójával a prognózis rossz.

A multikisztózis egy olyan egyoldalú defektus, amely az ureterális dugulás hiánya miatt keletkezik, miközben megtartja a metanephros szűrési-reabszorpciós készülékét. Mire a baba megszületik, a multicisztikus vese nincs parenchima. Jellemzően egy hiba ultrahanggal diagnosztizálható. A kezelés a vese nefrektómia, amely kizárólag cisztákból és rostos szövetből áll ("szőlőfürt"). Az irodalmi adatok szerint a multicisztikus vesék spontán reszorpciója lehetséges a szervezet életében.

A vese magányos cisztája gyermekkorban ritka. A ciszta a csírázócsövekből alakul ki, amelyek elvesztették a kapcsolatot

húgyutakkal, így a magányos cisztát nem közlik a medencével. A vizelet megtartása egy cisztában a növekedéshez, a fájdalom szindrómához és a perifokális atrophiához vezet a vese parenchyma esetében. A kis ciszta tünetmentes. Lehetséges szövődmények: a ciszták falában a ciszták és a rosszindulatú daganatok. A diagnózist a fizikai vizsgálat, az ultrahang és a kiválasztó urográfia alapján végzik. A kezelés cisztát (nyitott intraoperatív, laparoszkópos vagy perkután) és alkoholos oldatok vagy 3% -os nátrium-tetradecil-szulfát-oldat (trombovar ♠) beadásával történő szúrását jelenti. Többciklusos (többkamrás) ciszták vannak. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség: a ciszták hámlasztása a falak kivágásával, a parenchymás falak koagulációjával és az üregek tamponádjával paranefriával vagy száraz fehérje készítményekkel (hemosztatikus szivacs, tachocomb б ¤).

A szivacsos vese ritka veleszületett rendellenesség, amelynek kialakulásában még mindig sok a tisztázatlan, de úgy vélik, hogy az anomália kialakulását több gyűjtőcsatornából származó kis ciszták kiterjedésével és kialakulásával társítják. Klinikailag a szivacsos vese proteinuria, eritrocituria vagy leukocyturia. A diagnózist a kiválasztási urográfia (pathognomonic tünet - "egy csokor virág") alapján határozzuk meg a piramisok területén. A komplikációk hiányában a kezelés nem végezhető el.

Gyermekek veseműködésének rendellenességei

A vese az a létfontosságú szerv, amely a vért szűri, és eltávolítja a veszélyes és felesleges anyagokat. A vesék a hasüregben találhatók, ahol a gyermek testének számos szerve és rendszere nagyon szorosan helyezkedik el. A vesék szerkezetének bármilyen veleszületett rendellenessége hátrányosan befolyásolja számos belső szerv működését.

A vesék szerkezetében és működésében a leggyakoribb veleszületett hibák a következők:

• Egy egészséges vese;
• A vesék elhelyezkedésének anomáliái;
• A vesék szerkezetének anomáliái;
• veleszületett hidronephrosis.

A vesék elhelyezkedésének rendellenességei gyermekeknél:

A terhesség korai szakaszában a magzat vesék nagyon alacsonyak. Ahogy a jövőbeli baba nő, fokozatosan elmegyek a lumbális régióba, és 90 ° -ra fordulnak (ezt a folyamatot a vesék forgatásának nevezik).

A vesék rendellenes elhelyezkedését az orvostudományban lévő gyermekeknél dystopiának nevezik. Ennek a jelenségnek az egyetlen oka a vesék embrionális forgásának folyamatának megsértése. Azaz, ez a folyamat nem áll meg a végső szakaszában, hanem az egyik közbensőnél.

Gyermekek dystopia típusai

Attól függően, hogy a vese forgása milyen mértékben áll meg a magzatban, többféle disztópia létezik:

• derék;
• Iliac;
• Lumbális.

Van egy olyan dolog, mint a vándorló vese, de az idős emberekre jellemző, és nem vonatkozik a vesék elhelyezkedésének rendellenességeire.

Néha előfordul, hogy a forgatás során a vesék egyikét erősen eltolják az ellenkező síkra. Ennek eredményeképpen különböző konfigurációk formájában össze vannak kötve. A leggyakoribb lehetőségek a következők:

• Patkó vese. Ebben az esetben a baba veséi együtt nőnek az alsó részen, és hasonlítanak egy patkóhoz;
• Kereszt vese. A helyesen elhelyezkedő vese alsó része együtt nő a rendellenesen elhelyezkedő felső részével;
• A vese elmozdulása a mellkasban. Ez a betegség rendkívül súlyos formája, nem mindig kompatibilis a baba életével.

A dystopia következményei a magzat számára

A rendellenesen elhelyezkedő vese erősen összenyomja a szomszédos idegvégződéseket, elmozdítja a normálisan elhelyezkedő belső szerveket. Ennek eredményeként a növekedés és fejlődés folyamata jelentősen megzavarodik. A dystopiának köszönhetően a jövőbeli baba más belső szervek veleszületett szövődményeit és patológiáit alakíthatja ki.

Az abnormálisan elhelyezkedő vesék vezető jele a különböző intenzitású és helyes fájdalom (a rendellenes vese helyétől függően).

A támadások:

• Nagyon erős. Az idősebb gyermekek számára a legjellemzőbb, és tévesen összekeverik az apendicitissel;

• Tompa és fájó. Gyakoribb a kisgyermekeknél.

A dystopia másik fontos jele a gyakori húgyúti fertőzések.

A vesék helyére vonatkozó legmegbízhatóbb információforrás az ultrahang. Ha a vizsgálat rendellenességeket tárt fel, akkor a vesék működésének mélyreható vizsgálatát végezzük.

Dystopia kezelésére szolgáló módszerek

A nem-farmakológiai kezelés egyetlen módja a szövődmények és patológiák kialakulásának megakadályozása a vesék rendellenes helyének hátterében.

A leggyakrabban használt sebészeti beavatkozási módszerek. A módszer kiválasztása az adott helyzettől függ. A legsúlyosabb esetekben, a vesék irreverzibilis változásainak kialakulásával egy beteg szervet eltávolítanak. Az orvos ezt a felelős döntést csak a baba alapos vizsgálata és a második vese egészségének értékelése után hozza meg.

A veseműködés különböző változatai

A vesék szerkezetének anomáliái:

Gyermekeknél leggyakrabban a legfontosabb szerv - a vesék - szerkezetének megsértése áll fenn.

1. A vese csészék bővítése - diverticulum;

2. A csésze-medence rendszerének megduplázása. Ez a jogsértés általában tünetmentes. Egy ilyen anomália jelenlétében fontos, hogy nagyobb figyelmet fordítsunk a húgyúti fertőző betegségek megelőzésére és a kövek kialakulására;

3. Dupla vese. Ennek a rendellenességnek az oka egy veleszületett műanyag terület, melynek további vizelete van. Egy kettős vesét gyakran nehéz ultrahangvizsgálattal kimutatni. Ha ez a hiba kicsi, akkor az egyetlen megnyilvánulás a húgyúti rendszer nagyon gyakori fertőző betegségei lesznek. A kezelés a vese kóros elemeinek eltávolítására, a heminefrectomiára utal;

4. Egyetlen és több ciszták a vesékben. Az ilyen neoplazmákat gyakran diagnosztizálják csecsemőkben a húgyúti rendszer egyéb betegségeivel.

A ciszták a következők miatt alakulnak

• A vesék fejlődésének csökkenése;
• A vesék belső részét károsító betegségek következtében. Az ilyen jogsértést megszerzett policisztikusnak hívják;
• A genetikai rendellenességek következtében. Ezt az anomáliát veleszületett policisztás vesebetegségnek nevezik. A terhesség 4-12 hetében kialakulnak a veleszületett rendellenességek.
A következő tényezők ciszták kialakulásához vezetnek a vesékben:
• veleszületett hajlam;
• A negatív külső tényezők hatása;
• Magzat hipoxiája;
• vérszegénység;
• Gyulladásos betegségek;
• Anya dohányzás a terhesség alatt;
• Szennyezett környezet;
• Anyai fertőzések a terhesség első trimeszterében;
• A placenta anomáliái;
• A köldökzsinór kialakulásának megsértése.

A vese parenchimájában kialakuló ciszták helyettesítik azt, jelentősen csökkentve a funkcionalitást. A policisztikus megnyilvánulások súlyossága közvetlenül függ attól, hogy a vesék normális parenchima marad-e, és nem a ciszták méretétől.
A vese-ciszták kimutathatóak a magzat ultrahangával. Bizonyos esetekben a cisztás elváltozások mind a vesékre, mind a másikon csak egyre terjednek ki.

Azok az újszülöttek, akiknél a születésük után azonnal intrauterin policisztás vesebetegséget diagnosztizáltak, egy speciális nefrológiai intézménybe vagy urológiai osztályba kerülnek. A helyzet veszélye az, hogy egy újszülöttben a vese veleszületett hidronefrozisa hasonló klinikai képet adhat, amely sebészi módszerekkel szükségessé teszi a pangásos vizelet azonnal eltávolítását.

A policisztikus kezelés célja a vesék egészségének kiterjesztése és az artériás magas vérnyomás elleni küzdelem, amely az ilyen anomáliák gyakori társa.

Ha a vese nem menthető el, elveszíti a funkcióit, majd a gyermek:

A veseátültetést csak szélsőségesen végezzük. A művelet fő feltétele a baba legalább 7 kilogramm súlya.
Néha a vesebetegség májelégtelenséghez vezet. Ilyen esetekben döntsön egy vese- és májtranszplantációt.

Egy egészséges vese:

Ez az anomália két változatban fordul elő:

1. Egy vese-agenézis hiánya. Ennek a fejlődési rendellenességnek a fő oka a szervi csíra hiánya a magzatban;

2. A vese fejletlensége. Általában kicsi, helytelenül található, vagy a policisztikus képződmények érintik. Ennek következtében a sérült vese nem tudja ellátni a funkcióit.
A második vese, amely működőképesnek bizonyult, jelentősen megnöveli a méretét (hipertrófiás vese).
A diagnózist ultrahangadatok alapján könnyű felállítani.

A veseelégtelenség jelei a legkorábban jelennek meg, mivel a rendellenes szerkezet következtében gyakran gyulladásos folyamatok alakulnak ki.

A legkorábbi tünetek a következők:

• Ismeretlen eredetű testhőmérséklet emelkedése;
• Hipertónia - a vese artériájának szűkülése miatt megnövekedett nyomás az edényekben;
• Változások a vizeletvizsgálatokban.

A vese veleszületett hiánya sokáig nem nyilvánul meg, amíg az egészséges vesét nem befolyásolja a gyulladásos változások.

Egy gyermek eléggé normálisan élhet egy hatékony vesével. Csak a húgyúti higiénia folyamatos figyelemmel kísérése, a gyulladás és a fertőzések megelőzése. Az ilyen gyerekek gyermekorvos vagy urológus (nephrologist) szoros felügyelete alatt állnak.

A vesék ilyen anomália ritka jelenség. A valóságban az ilyen hibák gyorsan növelik a veseelégtelenség jeleit egy gyermeknél.

Vese-hidronefrozis:

Ez a betegség a vesebetegségek kategóriájába tartozik. A gyermek vizeletüregében a veleszületett (leggyakrabban) vagy szerzett akadályok miatt a vizelet kiáramlása károsodott. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek. A korai stádiumban nincsenek tünetek. Súlyosabb esetekben a veseelégtelenség jelei nőnek. A kezelés a legtöbb esetben a húgyhólyagok mechanikai akadályainak sebészeti eltávolítását vagy a vese kirakodását és a felhalmozódott pangásos vizelet eltávolítását elősegítő katéter behelyezését jelenti. Ha a betegséget a prenatális fejlődés időszakában diagnosztizálják, akkor közvetlenül a baba születése után sebészeti beavatkozásra lesz szükség, amely lehetővé teszi a vizelet eltávolítását és a vese működését.

Vese rendellenességek a fejlődés során

A húgyúti rendszer számos alapvető funkciót lát el az emberi testben. A rendszer szerveinek működésében bekövetkező bármilyen eltérés jelentős változásokat eredményez az egész szervezet munkájában. Vese - vizeletképző pár, amely a gerincoszlop mindkét oldalán a derék szintjén helyezkedik el, a vér szűrése, részleges tisztítása és szabályozási funkció végrehajtása. Cikkünkben a vesék fejlődési rendellenességeit és e szervek veleszületett hibáit, a patológiák kialakulását befolyásoló tényezőket és a meglévő rendellenességekkel kapcsolatos tüneteket fogjuk vizsgálni.

A veseműködés kialakulásához hozzájáruló tényezők

A vese rendellenességei közé tartozik az elfogadott normáktól való eltérés a szervek méretében, azok száma, elhelyezkedése és a szervek szerkezetének rendellenességei, amelyek képesek befolyásolni a működésüket. A vesék rendellenességei a szerkezetük megsértésével kapcsolatosak:

  • Más mennyiségtől eltérő mennyiség;
  • A szervek elhelyezkedése;
  • Rendellenes veseméret;
  • A rendellenes szervszerkezettel összefüggő veseelégtelenség.

A vese veleszületett patológiája (ebben az esetben a vesék fejlődésének rendellenességeiről beszélhetünk) a terhesség 3. és 10. hetében, a magzat létfontosságú szerveinek lefektetésének időpontjában alakul ki. Az újszülöttek veseelégtelensége ma az összes gyakori magzati fejlődési rendellenesség 47% -át teszi ki. Sajnos ez a patológia rosszul érthető, és csak a vese veleszületett anomáliáit kiváltó tényezőkről lehet kitalálni.

Figyelem! A terhesség tervezési időszakában a jövendő apának és anyának kerülnie kell a toxikus anyagok használatát, amelyek hatással lehetnek a csírasejtekre (alkohol, dohány és más erős anyagok). Emellett a terhes nőknek az étrendből teljesen el kell távolítaniuk az alkoholt, színezéket, ízfokozókat, genetikailag módosított tárgyakat, mérgező anyagokat és higiéniai termékeket tartalmazó ártalmas ételeket és italokat, amelyek potenciálisan veszélyes összetevőket tartalmaznak a születendő gyermek számára (még akkor is, ha a címke gyermekre mutat) rendkívül óvatosnak kell lennie).

A szennyezett ökológia és a fertőző betegségek hátrányosan befolyásolhatják a magzat fejlődését, ami veleszületett rendellenes fejlődést, mutációt okozhat. Figyelembe kell venni az öröklődést is. Gyakran előfordulnak a vese rendellenességei, ha nem a gyermek életének első évében, akkor néhány év múlva, vagy a serdülőkorban. Ezen eltérések azonosításához tanulmánysorozatot kell végezni.

tünetek

Annak ellenére, hogy a vesében sok rendellenesség alakul ki még a méhben, néhányuk már gyermekkorban is nyilvánvalóvá válik, és jól definiált tünetekkel jár együtt:

  • Fájdalmas érzések, amelyek nem változtatják meg az intenzitást, amikor a test pozíciója megváltozik, de ez a vesemező megérintésekor nő;
  • A keserűség érzése a szájban;
  • Szükségtelen szomjúság;
  • A vizelet mennyiségének és a vizelési gyakoriság megsértése;
  • A vizelet színváltozása (vérszennyeződés jelenléte);
  • Megnövekedett testhőmérséklet (38 fokig);
  • A végtagok ödémája, arc.

A vizeletrendszer veleszületett rendellenességeit szenvedő gyermekeket urológussal regisztrálják, és a megelőzés céljából kötelező rendszeres vizsgálatokat végeznek. Ehhez használja az alábbi instrumentális módszereket:

  • ultrahang;
  • MRI;
  • A hajók CT-je;
  • Renovazografiya;
  • Színes echokardiográfia.

A vesék előforduló anomáliáit az általuk besorolt ​​jelek szerint vesszük figyelembe.

A vesék elhelyezkedésének anomália

A magzat kialakulása során a formázó rügyek a medencéből a lumbális területre mozognak. A mozgás bármely szakaszában való megállás dystopiának nevezhető. Dystopia történik:

  • csípő;
  • Mocsári szakrális;
  • Keresztcsont és az ágyéki;
  • Mell.

Ezenkívül egyoldalú dystopia is van, amikor csak a vesék egyike megállítja a mozgást, és van kétoldalú, mindkét szerv anomális elrendezése. Attól függően, hogy a vese mozgása pontosan megállt, a klinikai kép és a kezelés függ. Ha a szerv a medencében van, hozzájárulhat az urolithiasishoz, cystitishez. Amikor a kóros dystopia gyakran apendicitisz, a nyaki hernia. A szerv pontos diagnózisát és pontos elhelyezkedését ultrahang és röntgensugár segítségével végezzük.

Gyakran, ha a szervek rendellenesen elhelyezkednek, kialakulnak a hidronefrozis és a pyelonephritis, amelyek tüneti és gyulladásgátló terápiát igényelnek, és bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

Rendellenes veseműködés

A szám eltérése:

  • További vese;
  • Vese kettős;
  • Egy vagy két szerv veleszületett hiánya egyszerre.

A szervek megduplázása

A szerv leggyakoribb megkettőzése egyetlen vese, amelyet a felső és az alsó horony oszt meg. Ezen túlmenően az ilyen szervek mindegyik részén gyakran vannak saját véredények, medence és ureter. Természetesen egy ilyen test mérete nagymértékben eltér a normától. A teljes duplikációt hívják, amikor minden ureternek van egy különálló bejárata a húgyhólyagba, és hiányos - amikor az ureterek egy szájban vannak összekapcsolva.

Vannak olyan esetek, amikor az egyik ureter a húgycsőbe vagy a hüvelybe nyílik, és nem éri el a húgyhólyagot. Ezt az anomáliát a műszeres diagnosztikai módszerek (ultrahang) elvégzése után észlelik, és sebészeti beavatkozást igényel. Ha a húgyhólyagok a húgyhólyagba nyílnak, normálisan működő szervekkel, amelyek teljes mértékben ellátják a funkcióikat, ez az anomália nem tekinthető patológiának.

Ha a veseelégtelenségben szenvedő emberek urolitiasistát, nefritist, pyelonefritist, glomerulonefritist és más gyulladásos betegségeket alakítanak ki, akkor rendkívül fontos megtalálni a megfelelő kezelést a betegség krónikus kialakulásának megakadályozására. Néha a rezekció megkettőzéséhez kell fordulnia.

A hatáskör hiánya

Az esetek 5-10% -ánál a veseműködési zavarok között az Aplázia vagy egy vagy két szerv hiánya fordul elő. A veleszületett kétoldalú aplasia nem kompatibilis az életkel, és az egyoldalú gyakran véletlenszerűen jelentkezik, és az urológusba történő bejegyzés okát jelenti.

Fontos emlékezni! Ha a betegség legkisebb tüneteit tapasztalja, az egy vese által született személynek azonnal orvoshoz kell fordulnia, különben fennáll annak a veszélye, hogy egyetlen szervet elveszítenek. A vesebetegségek kialakulásának megakadályozásához az egész életedre van szüksége ahhoz, hogy megakadályozzák megjelenésüket.

További vese

A kiegészítő vesét leggyakrabban a lumbosacral vagy a medencefenékben végzett vizsgálat során találják meg. Mindig kisebb, mint a fő szerv, de saját véredényei és húgycsatornája van.

Elhelyezkedése miatt az ilyen vese gyakran hajlamos a hidronephrosisra, a kőképződésre és más betegségekre, ezért az ultrahang és a röntgenvizsgálat gyakoribb profilaktikus vizsgálatára van szükség, mint a fő szerv.

Méret anomália

A szervek méretének eltérései függhetnek a vesék különböző részeinek fejletlenségétől.

hypoplasia

A hipoplazia olyan veseelégtelenség, amelyben a szervi szövetek elmaradnak, míg maga a szerkezet megmarad. Az ilyen szervben lévő nephronok száma a normához képest mintegy 50%, azonban nem befolyásolja a működését és a teljesítményt. A hipoplazia 3 formája létezik, hiszen a szövettani adatok határozzák meg:

  • Egyszerű. Az eset, amikor csak a nefronok és a csészék száma csökken;
  • Hypoplasia oligonephroniával. Kis számú glomerulus esetében, amelyek mérete növekedett, és a csövek változása;
  • Hypoplasia dysplasia. Ha a primer tubulusok körül kötőszövet-tengelykapcsolók vannak, a ciszták megjelenése a tubulusokban és glomerulusokban, az ureterekben bekövetkező változások.

A diszpláziával járó hipoplazia gyakran egyoldalú természetű, és nem minden életkorban megtalálható. Néha ez az anomália nejogogén hipertóniát okoz a pyelonefritisz után. A hypoplasia szerve nem tudja teljes mértékben ellátni a funkcióit, és részt kell vennie a vesebetegségek előfordulásának megakadályozásában, hogy ne veszítse el az egészséges vesét, amely a fő terhelést hordozza.

Ritkán kétoldali diszpláziával rendelkező hypoplasia fordul elő, amelyet a gyermek életének első évében diagnosztizálnak. Ebben az esetben egy csecsemő, aki jégeső jeleit mutatja, egy nagy fej, sápadt bőr és gyakran láz. Ezek a gyermekek elmaradnak a fejlődésben. A vesék koncentrációs funkciója csökken, urémia alakul ki, és ezek a gyermekek gyakran meghalnak.

diszplázia

A szövetek fejlődésének rendellenességét, amely a funkciójuk megsértésével és egy szerv méretének megváltoztatásával nevezi, diszpláziának nevezzük. Kétféle diszplázia létezik:

  1. A kezdeti vese a kötőszövet sűrű csomója, amely megakadályozta annak kialakulását a magzati fejlődés embrionális szakaszában. Mérete 1-3 cm és súlya 10 gramm;
  2. A törpe bimbó 5–20-szor kisebb, mint a normál, rendszeres bab alakú, redukált medence, részben hiányzó csészék, keskeny (néha elhalványult) ureteralis csatorna.

A vérerek anomáliái

Ezek az eltérések vénás és artériás anomáliákra oszlanak. Az artériás anomáliák viszont besorolva vannak:

  • Mennyiség szerint. A fő méretétől eltérően egy vagy több további artéria, amelyek nem jelentenek veszélyt a test működésére;
  • Hely szerint. Továbbá, a rendellenes lumbális, medencei vagy csípő artériás hely, amely nem befolyásolja a vese működését;
  • Forma és szerkezete. A vese artéria bármely részének szűkület (szűkítése) vagy aneurizma (expanzió), ami hátrányosan befolyásolja a szerv működését.

A vénás vénák veleszületett rendellenességeit a szerkezet, az alak, a mennyiség és a helyük szerint is osztályozzák. Az ilyen rendellenességek formája:

  • Okoloaortalnuyu;
  • gyűrű alakú;
  • A háta mögött.

A szűkület a vénák szerkezetének rendellenességeit jelenti. Állandó szűkület és ortostatikus. Ritka esetekben a vénás és az artériás erek falai összeolvadnak. Az összes vaszkuláris defektus irreverzibilis sclerotikus változások miatt veszélyes, ami a pyelonephritis, a kőképződés, a hidronefrozis kialakulását okozza.

Szerkezeti anomáliák

A strukturális eltérések saját besorolással rendelkeznek. Külön csoportokban vannak hozzárendelve:

  • Multikistoz. Az ilyen hibával rendelkező vese nem működik, a kétoldalú patológia nem kompatibilis az életével;
  • A policisztás. Gyakran örökletes betegségek, amelyek a veseelégtelenség következtében halálhoz vezetnek;
  • Magányos vagy egyszerű ciszta;
  • Spongy vese. Leggyakrabban a két cisztával rendelkező kétoldalú patológia;
  • A magzati szövetből álló Dermo ciszta (tartalmazhat zsírt, hajat, fogakat).

A vesék kapcsolatának rendellenességei

A fuzionált vesék egymás között egy szervben, minden egyes olvasztott vese különálló húgycsővel, a húgyhólyagba és a megfelelő szerkezetbe kerülnek. A kondenzált vese alakja:

  • Galetoobraznaya;
  • patkó;
  • L-alakú;
  • S-alakú.

Általános szabályként az esetleges rendellenességek kezelését a háttérben előforduló betegség kimutatása után végezzük.

Gyermekek veseműködésének rendellenességei

A vese veleszületett rendellenességei tartós morfológiai változások, amelyek túlmutatnak a normál variációk határán, ami a vesefunkció romlásához vezet.

A vesék és a húgyúti betegek veleszületett rendellenességei 1000-nél 3-6 újszülött gyakorisággal fordulnak elő, és a perinatális időszakban azonosított összes anomáliának mintegy 20-30% -át teszik ki.

A vese fejlődésének anomáliái:

  • kiegészítő vese;
  • a vesék megduplázódása (teljes és hiányos).
  • a vese hipoplazia egyszerű (a szerv relatív tömegének csökkentése a szerkezet és a funkció megzavarása nélkül);
  • vese-diszpláziás hypoplasia (a strukturális és funkciós szervek relatív tömegének csökkenése);
  • agenesis - a vesék teljes hiánya (egy, kétoldalú).
  • pozíció anomáliák - dystopia (homolaterális dystopia (mellkasi, deréktáji, szemhéj és medence) vagy heterolateriális kereszt-disztópia);
  • nephroptosis;
  • orientációs anomáliák: a vesék forgása.

3. A kapcsolat és a forma anomáliái (spliced ​​vesék):

  • szimmetrikus (patkó és galeteobrazny vese) fúziós formái;
  • aszimmetrikus (L-, S-, I-alakú vese) fúziós formái. Az adhéziók aszimmetrikus formáit a vese ellentétes pólusainak összekapcsolása jellemzi.

4. A csésze-medence rendellenességei:

  • megakalikoz;
  • csésze diverticulum (pyeloectasia utal a csésze-medence bevonatrendszer szerkezetének sajátosságaira is).

A vesehajók anomáliái:

1. Az artériák anomáliái:

  • teljes hiánya;
  • vese artériás hipoplazia;
  • kettős vese artéria;
  • több vese artéria;
  • vese artériás szűkület;
  • vese artériás aneurizma;
  • fibromuscularis dysplasia.
  • gyűrűs vese véna;
  • retroaortikus bal vénás véna.

3. Arteriovenous fistula.

4. A nyirokerek anomáliái.

5. A vizeletrendszer beidegzésének megsértése, gyakran neurogén hólyagszindrómával.

A vesék differenciálódásának (szerkezete) anomáliái:

  • toxikus cisztás diszplázia;
  • a vesék cisztás diszplázia.
  • a teljes policisztás vesebetegség;
  • kortikális policisztás vesebetegség;
  • mikrocisztikus kéreg;
  • policisztikus piramisok;
  • nem policisztikus vesebetegség.

Tubulopátiák (primer és szekunder tubulopátiák):

1. Örökletes jade:

  • Alport-szindróma;
  • krónikus nephritis süketség nélkül;
  • polyneuropathiával rendelkező nefritisz;
  • család jóindulatú hematuria.

2. Embrionális vese tumor (Wilms tumor).

A vese rendellenességei klinikai tünetekkel járhatnak (fájdalom, dysuria, gyulladás), de véletlen diagnosztikai „megállapítás” is lehetnek. A vesék nagy rendellenességei halálos és tartós vesekárosodást okozhatnak.

A vese veleszületett rendellenességeinek változatosságát és gyakoriságát tekintve, a terv szerint, 1 hónapos korban ajánlott a vese ultrahang elvégzése. Lehet, hogy gyanítható, hogy a gyermek húgyúti rendszerének számos rendellenessége már van egy terhes nő ultrahangvizsgálatával. Ebben az esetben a gyermek születése után szükség van a vesék és a húgyhólyag ultrahangának vese ultrahangára, valamint a gyermek nefrológusával való találkozásra.

A vesékben a gyerekek jelentős veleszületett rendellenességei

A vesék leggyakoribb veleszületett rendellenességei a gyermekeknél a dystopia, a kétoldalú aplazia és a kettősség, a kapcsolat és a formai alakulások, a parenchima fejlődése.

A multicystosis, a diszplázia, a hypoplasia, a magányos és parapelvicus ciszták, a pectoralis-medulláris anomáliák és a medence diverticulum ritkábban diagnosztizáltak. Néha hibákat lehet kombinálni.

A vese kialakulásának első jelei a magzatban a 4. fejlődési hét végéig jelennek meg. A második hónap végéig egy másodlagos vese képződik, vagyis a magzattal együtt fokozatosan kialakuló vese vesékké alakul, amelyek életük végéig működnek az emberekben.

Ezek a vese rügyek a medencében képződnek, fokozatosan emelkednek és a XII mellkasi csigolya szintjén elérik a szokásos pozíciójukat.

A vese veleszületett rendellenességei meglehetősen ritkán fordulnak elő, de ez a probléma továbbra is a hely, és ezért a leggondosabb vizsgálatot igényli.

A következőkben a leggyakoribb vesebetegségek a gyermekeknél.

Dystopia: a vesék rendellenességei

A disztópia a vesék elhelyezkedésének anomália.

Különböző adatok szerint ez 1000-2000 beteg esetében egy esetben fordul elő, és ezeknek a szerveknek a helyzete egy atipikus helyen van számukra:

  • A torakális vagy torokális dystopiát a vesék nagyobb helyzete jellemzi, és a dystopia összes számának 5-10% -át teszi ki. A vesék a diafragmatikus sérv részét képezhetik. Ebben a helyzetben általában nem tapinthatóak, és a vizsgálatban a röntgenfelvételek hasonlíthatnak egy mediastinalis tumorra.
  • A lumbalis dystopiát az IV-es lumbális csigolya szintjén elhelyezkedő vesemedence némi fordulata jellemzi.
  • Az Iliac-t és a medence-dystopiát a vesék elhelyezkedése jellemzi a normál szint alatt, valamint maga a forma alakja (ovális, kerek, négyzet alakú).
  • A keresztdystopiát a vesék különböző szinteken (mellkasi és deréktáji, deréktáji és kismedencei) elhelyezkedése jellemzi.

Ezt a veleszületett vesebetegséget az újszülötteknél nem szabad összetéveszteni az orgona esetleges mulasztásával a kötőszövetek gyengesége miatt.

A legtöbb esetben a vese kóros helyének in vivo kimutatása véletlenszerűen jelentkezik a beteg vizsgálata során, mivel a vesék működése nem romlik.

Ugyanakkor a vese veleszületett rendellenességeiben szenvedő betegek a testhelyzet hirtelen változásából, a súlyos fizikai terhelésből, a meteorizmusból eredő fájdalmat panaszkodhatnak.

A diagnózis kiválasztása a vesék kiválasztási urográfiájával és ultrahangával történik.

A mellkasi, deréktáji, szemhéj vagy kereszt-prosztatikus dystopiában szenvedő betegeknél minden betegség megjelenhet, mint a szokásos helyen lévő vesékben szenvedő betegeknél. Ezeket a betegségeket az általános szabályok szabályozzák.

A sebészeti kezelés rendkívül ritka, és a jelzések a következők:

  • Urolithiasis (korallkő)
  • hidronefrózis
  • Vese tumor

Aplázia és megduplázódás: vese rendellenesség

A kétoldalú aplasia a vese veleszületett rendellenessége, melyet egy szerv vagy annak egy része hiánya jellemez, ritkán fordul elő - 5000 esetben újszülött esetén 1 eset, a fiúkban pedig 3-szor gyakrabban fordul elő. A vesék teljes aplasiajával általában az újszülött nem életképes.

Az egyoldalú aplasiát csak egy funkcionáló vese jelenléte jellemzi, általában a megfelelő. A vesék számának rendellenessége 1 fő / 1500 fő esetében fordul elő, a férfiak 2-szer gyakrabban fordulnak elő a nőknél. Leírták a családi anomáliákat, amelyek egy vese egyoldalú aplasiájában állnak.

Egy másik veseelégtelenség és betegség nélküli vese normális működése gyakorlatilag nem befolyásolja egy személy életképességét.

A vese kettősítése a gyermekek egyik leggyakoribb veseelégtelensége, a lányoknál kétszer gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál. A vesék megduplázása teljes, ha minden vese saját kollektív rendszerrel rendelkezik, és hiányos - a vese vérellátását egy vaszkuláris köteg végzi.

Az anomáliát általában a beteg vizsgálata során észlelik a szövődményekről.

A kiegészítő (harmadik) vese rendkívül ritka anomália. Általában a harmadik vese szignifikánsan kisebb méretű, és a fő alatt található. Ezt az anomáliát számos komplikáció kíséri. A kezelés célja a kiegészítő vese eltávolítása.

A vesék kapcsolatának és alakjának anomália

A vesék kapcsolatának és alakjának anomáliája vesefúzió formájában van. Ez a fajta rendellenesség az összes veseelégtelenség körülbelül 13% -át teszi ki. A vese fúziója a felső, alsó pólusok, valamint az alsó pólus felső része.

A tapadások szimmetrikus formái közül a legelterjedtebb a patkó alakú forma, amelyet az alsó pólusok (90%) vagy a felső (10%) tapadása okoz. A vesék ilyen típusú veleszületett rendellenességei a férfiaknál 2,5-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél. A patkány vese a szokásosnál alacsonyabb, a has mély tapintása, sűrű ülőhelyzetként definiálható.

A kontrasztos urográfiával ez így néz ki:

  • Mint látható, a vese egy patkó alakú, amelynek konvex része gyakran lefelé néz.

A patkány vese egy betegének egyik panaszai lehetnek a fájdalom megjelenése, amikor a törzs meghosszabbodik, ami az edények összenyomódásával és az isthmus aorta plexusával kapcsolatos.

Az operatív kezelést csak a vesék szövődményeinek vagy egyéb betegségeinek (hidronephrosis, tumor) kifejlődésével végezzük.

Polisztisztikus betegség: a vese parenchima malformációja

A leggyakoribb rendellenesség a policisztás vesebetegség, amelynek előfordulása 1250 újszülött esetében 1 eset. Ez egy örökletes patológia, amelyet autoszomális recesszív és autoszomális domináns módon továbbítanak.

Jellemzően a betegséget 30-50 éves korban észlelik, és fájdalom, hematuria, progresszív veseelégtelenség jellemzi. A betegek a vesebetegség miatt hipertóniát észleltek.

Amikor a kiváltó urogram egy szabálytalan kontúrokkal és tágított csészékkel rendelkező, megnagyobbodott vesét tár fel, az ultrahangvizsgálat számos, különböző méretű cisztát tár fel a vesebarátiaban. Ez a fajta patológia kombinálható a ciszták jelenlétével a májban, amelyeknek nincs gyakorlati hatása a funkciójára.

Általában konzervatív kezelést végez magas vérnyomás, húgyúti fertőzések jelenlétében.

A policisztikus mindig kétirányú folyamat, de a vesék közül az egyiket jobban érintik, a másik pedig kisebb mértékben. Csak a leginkább érintett vese szűrési funkciójának és az ezen az oldalon kifejtett szövődmények teljes megsértése esetén az azonnali eltávolítás kérdése felmerülhet, bár ez nagyon nemkívánatos.

A későbbi stádiumokban a veseműködés jelentős károsodása esetén hemodialízist végzünk, vagy a vesetranszplantáció megszűnik.

Az egyéb veleszületett rendellenességek között megfigyelhető az ureterek és a veseüregek rendellenes fejlődése, ami meglehetősen ritka.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a gyerekek vagy felnőttek nehezen fejlődik ki a vesék veleszületett fejlődésében, hanem annak funkciójának romlása. Megállapítható, hogy a defektusos betegek hajlamosabbak a vesék és a kőképződés gyulladásos betegségeire, amelyeket az általános szabályok szerint kezelnek.

Stranacom.Ru

Vese-egészségügyi blog

  • otthon
  • Gyermekek vesebetegségének anomália

Gyermekek vesebetegségének anomália

A vese párosított szerv, általában két ember van az emberi testben, a gerinc mindkét oldalán találhatóak a szegélyek szintjén. Ennek fő feladata a vizelet előállítása és a test tisztítása.

A vesék helytelen elhelyezkedését, a méret és a megfelelő mennyiség megsértését, a szervezet szerkezetének megsértését, ami befolyásolhatja a helyes funkcionális aktivitást, mind urológiában nevezték vese rendellenességnek. A szerkezet megsértésével összefüggésben ebben a testben a vesék olyan rendellenességei vannak:

  • mennyiség;
  • hely;
  • mérete;
  • A vesék kapcsolata és szerkezete.

    Gyakran a vese rendellenes fejlődése a magzatban 3-10 hetes terhességi időszakban történik, ebben az időszakban a szervek képződnek. Században ez a patológia az anomáliák mintegy 47% -át teszi ki, és rosszul érthető. Így az esetek több mint felében a malformációk kialakulásának etiológiája nem ismert.

    Szennyezett levegő - az első lépés az anomáliák kialakulásához

    A terhesség alatt nagyon fontos elkerülni az olyan negatív tényezőket, mint a szennyezett ökológia, az ivás, a dohányzás és a különböző fertőző betegségek. Mindez a vesék rendellenes fejlődésének egyik fő oka az újszülöttben.

    Nem kevésbé fontos az öröklési és mutációs változások szerepe a külső tényezők mellett.

    A vesék rendellenes fejlődése

    A vesék rendellenes fejlődése - a leggyakoribb rendellenességek. Ezek az összes veleszületett rendellenesség 30-40% -át teszik ki. A vesék és a policisztikus leggyakoribb duplikáció, az utóbbit gyakran a szomszédos szervek cisztás diszplázia kísérik. Egyes gonoszságokban nemek közötti különbségek vannak. Tehát az aplasia variánsok gyakrabban fordulnak elő a fiúknál, és a vesekárosodás kétszer olyan gyakori a lányoknál. Ennek a patológiának a prognózisa a legtöbb esetben meglehetősen kedvező, kivéve a súlyos kombinált hibákat és a kétoldalú anomáliákat. A vizeletrendszer sürgősségét a gyermekgyógyászatban az összes veleszületett betegség szerkezetében betöltött jelentős arányuk és a vesék szűrési funkciójának fontossága határozza meg, amelynek elvesztése a szervátültetéshez szükséges minden nehézséggel.

    A vese fejlődésének anomáliái a vérerek számának, szerkezetének, pozíciójának és anomáliáinak anomáliái vannak. A mennyiség anomáliái közé tartozik a vese egy- és kétoldali vese és aplasia, valamint megduplázódás és egy harmadik további vese. A szerkezet anomáliáit más néven diszpláziáknak nevezik, és a vesék szövetének rendellenes fejlődését jelentik. Ezek magukban foglalják az összes cisztikus képződést. A pozíció anomáliái dystopiában fejezhetők ki, vagyis egy szerv elhelyezkedése atipikus helyen, általában a lumbális tartomány alatt. A vese fejlődésének ilyen rendellenességei gyakran kombinálódnak az urogenitális rendszer egyéb rendellenességeivel.

    Egy abnormálisan kialakult vagy elhelyezkedő vese nem jelentkezik klinikailag, a patológiát gyakran véletlenszerűen észlelik. A nemkívánatos rendellenességek általában a születés után rövid időn belül észrevehetőek a nem megfelelő szervfunkció miatt. A vesék fejlődésének legsúlyosabb rendellenességei (agenesis), akár egyoldalúan is, gyakran az élet első hónapjaiban és évében halálhoz vezetnek, nemcsak a jelentős veseelégtelenség miatt, hanem azért is, mert szinte mindig a csontváz és a különböző szervek fejlődési hibái kísérik őket.

    A hipoplazia, a kiegészítő vese, a kettős és a policisztás vesebetegség tünetei lehetnek a pyelonefritisznek. ami a vizelet kifolyásának megsértése miatt következik be. A gyermek panaszkodik a lumbális régió fájdalmára, a láz és a mérgezés jelei figyelhetők meg. A vese rendellenes fejlődése gyakran artériás magas vérnyomással jár. mert a vesék részt vesznek a vérnyomás szabályozásában (renin-angiotenzin rendszer). A kiegészítő vese egyik klinikai jele a vizelet inkontinencia. Lehetségesek a vese colicus epizódjai is. A páciens vagy szülei panaszkodhatnak a vizeletben bekövetkező változásokra: a vér megjelenése, zavaros vizelet, vizelet, a "húsdarab" színe.

    A vesék rendellenes fejlődését instrumentális vizsgálati módszerekkel igazolják. Ultrahang-diagnózist végeznek, amely a mennyiség, a pozíció és a vese-diszplázia gyanúját okozó rendellenességeket tárja fel. A kiváltó urográfia a vizeletfunkciót, a vese-medence struktúráját értékeli, és jelezheti a hidronefrozis jeleit. valamint mennyiségi anomáliák. A Doppler szonográfia mutatja a veseedények állapotát, mivel abnormális fejlődésük is előfordul. Ezenkívül CT és MRI vizsgálatokat kétértelmű ultrahangeredményekkel és gyanús polisztisztikus cisztákkal végeznek.

    A vese fejlődésének anomáliáinak prognózisa gyakran kedvező. Mint már említettük, a húgyúti rendszer funkciói gyakran maradnak normálisak. A gyógyszer és a sebészeti kezelés szintén gyorsan javítja a gyermek állapotát. Kivételt képeznek a durva kombinált hibák és a kétoldalú anomáliák, amelyeknek szükségük lehet veseátültetésre és rendszeres hemodialízisre. A vese rendellenességeinek megelőzése terhesség alatt történik. Az étrend, a rossz szokások kizárása és a szomatikus állapot korrekciója szükséges.

    Hagyj egy megjegyzést 2,440

    A vese rendellenességei a veleszületett etiológia vese patológiája, ami a szerv, annak edényei, elhelyezkedése vagy funkciójának megsértése. A probléma oka genetikai rendellenességnek tekinthető a prenatális fejlődés időszakában, vagy olyan káros tényezők, amelyeket egy terhes nő elszállt. A vesebetegségek gyakrabban fordulnak elő, mint bármely más veleszületett rendellenesség. Kifejezett tünetekkel és más szervek, például a máj rendellenes fejlődésével jár együtt.

    A vesék genetikai anomáliái kompatibilisek lehetnek az életkel, vagy nem, és némelyik rejtett veszélyt hordozhat, és folyamatos ellenőrzést igényel.

    A vesehajók anomáliái

    A vaszkuláris fejlődés patológiái a szerv rossz vérellátását okozzák. Ezek a vizelet kifolyásának problémájához vezetnek, ezért gyakran alakul ki a pyelonefritisz, az artériás hipertónia, a veseelégtelenség és a vérzés a szervbe. A diagnózis felállításakor fontos különbséget tenni a vese és a tuberkulózis, a vér és a máj betegségei stb. Között. Ritkán az ilyen hibák függetlenek, általában maguk a vesék rendellenességei. A vesék vénái és artériái rendellenesek. Vese artériás rendellenességek:

  • több hajó;
  • kiegészítő artéria (ez már a fő edény, és a vese felső vagy alsó részéhez kapcsolódik);
  • dupla (azonos méretű artéria);
  • fibromuscularis szűkület (az edény lumenje a szálas és izomszövetek proliferációja miatt túl szűkös);
  • térd artéria;
  • aneurizma.

    A vesék rendellenes fejlődése

    A vese fejlődésének anomáliája (vagy hiánya) - ez vagy a vese normál szerkezetétől, szerkezetétől vagy elhelyezkedésétől való eltérés vagy komplex eltérés. a prenatális fejlődés időszakában, azaz veleszületett patológiában alakult ki.

    A vesék szerkezetének anomáliái:

    A vesesejtek anomáliái

    Ezek a hibák gyakran a véráramlás és / vagy a vizelet kiáramlásának csökkenéséhez vezetnek, ami megfelelő patológiai folyamatokat eredményez (hidronephrosis, pyelonefritisz, urolitiasis, artériás hypertonia, veseelégzés, veseelégtelenség). különböztetünk meg:

    A vese artériájának anomáliái:

    • A kiegészítő PA kisebb, mint a fő átmérő, és a szerv felső vagy alsó szegmenséhez megy. Átjuthat a húgyutakon, megzavarhatja a vizelet normális áramlását és hozzájárulhat a hidronefrozis kialakulásához.
    • Dual PA - a vérellátás két egyenlő átmérőjű artériából történik.
    • Több Pa.
    • Térd alakú PA.
    • Vese artériás aneurizma.
    • A vese artériájának fibromuscularis szűkítése az edény szűkítése az izom és a rostos szövet túlzott fejlődése következtében.

    A vénás anomáliák:

  • További PV.
  • Több PV.
  • A jobb herei vénák összeomlása a vesében (általában az alsó üregbe esik). A jobb varicocele kialakulását okozhatja.
  • A gyűrű alakú bal PV - két darabból áll: az egyik az aorta mögött, a másik elöl. Így az edény az aortát körülveszi.
  • Retroaortikus (az aorta mögött) a bal oldali PV helye.
  • A baloldali PV extravasációja (a bal félig páros vagy csípő vénákba áramlik).
  • A vese egyoldalú aplasia (agenesis) - az egyik vese hiánya egy szerv fejlődésének megállítása miatt. Gyakran előfordul, hogy ezzel a hibával nincs megfelelő vas deferens. A Aplázia általában nem jelentkezik, és a profilaktikus vizsgálat során észlelhető. Ugyanakkor a legtöbb esetben hiányzik az ureter, az ureter szája és a húgyháromszög megfelelő része. Azonban az érintett oldalon az agenézis 15% -ában meghatározzák az ureter alsó harmadát. Gyakran A.P. más anomáliákkal kombinálva: monorizmus. a végbél és a végbél atresia, a kis és vastagbél rendellenességei.

    A Aplasia-t az ellenkező vese funkcionális terhelésének növekedése kíséri. A kétoldalú aplasia rendkívül ritka patológia, amely összeegyeztethetetlen az életkel.

    A vese megduplázása - a test két részből áll. Ennek eredményeként a kettős vese mérete nagyobb, mint a normál. A felső és az alsó felét elválasztja a barázda, amely különböző fokú súlyosságú lehet, míg a szerv felső része mindig kisebb, mint az alsó. Két rész külön vérellátást biztosít. A megduplázás teljes és nem teljes. A különbség abban rejlik, hogy a teljes megduplázódás esetén a vese felső és alsó felének van saját csészemedence-rendszere. Ezzel egyidejűleg az alsó részen a csésze-medence rendszer normálisan alakul ki, és a felső részen alulfejlett. Minden egyes medence a húgycső mentén mozog - a húgycső megduplázása (ez is teljes lehet: mindkét húgycső önállóan áramlik be a hólyagba, és hiányos: a felső ureter összeolvad az alsó). Magának a patológiának a kezelése gyakran nem szükséges. A kettős vese azonban hajlamos a különböző kóros folyamatok kialakulására (hidronephrosis, pyelonefritisz, vesebetegség, urolitiasis). Ezekben az esetekben a betegség megfelelő kezelését, valamint a gyökér okának kiküszöbölését célzó kezelést (az urodinamika megsértését, a véráramlás csökkentését) végzik.

    További vese - valójában 3 szerv van. A kiegészítő veséknek külön vérellátása és saját vizelete van, amely a húgyhólyagba áramolhat, vagy behatolhat a fő vese ureterébe. A további P. méretei mindig kisebbek, és széles tartományban ingadozhatnak. További P. mindig a fő (az ágyék, a csípő vagy a medence fekvése) alatt van. Komplikációk hiányában taktika vár. Egy további P. eltávolítására vonatkozó indikáció: hidronfrozis, vesicoureteralis reflux. vesekövesség. pyelonephritis, tumor.

    Vese méret rendellenességek

    A vese hipoplazia mérséklődés az alulfejlődés következtében, de a szerv szerkezete és működése zavarai nélkül. A kardiopatológia egyoldalú. A vese-hipoplazia kezelése csak akkor szükséges, ha szövődmények (pirelefritisz, artériás hypertonia) jelentkeznek.

    A vesék helyének (dystopia) anomáliái

    A magzati fejlődés során a fejlődő vese a medence területéről a lumbálisra mozog. E mozgási folyamat megsértése a vese dystopiájának kialakulásához vezet. Ez a hiba lehet egy- és kétoldalas. különböztetünk meg:

    Lumbalis dystopia - a vese a normálisnál alacsonyabb és a hipokondriumban tapintható. Ugyanakkor a nephroptosis diagnózisát néha tévesen állapították meg. A disztópiából származó nefroptózis megkülönböztető jellemzője az, hogy csökkenő állapotban az edények a felső részről a vese irányába irányulnak, és a dystopiában merőlegesek. Ritkán a dystopikus P. fájdalmat okoz a hasban.

    Iliac dystopia - az orgona az ásványi fossa helyezkedik el, az edények általában többszörös karakterűek, és elhagyják a közönséges artériát. Az ilealis dystopia fő tünete a hasi fájdalom. Lehetséges a vizelet kiáramlásának megsértésének jeleinek megjelenése is.

    Méhdisztopia - A szerv mélyen a medencében helyezkedik el, a hólyag és a végbél között. Ez az elrendezés megzavarja a végbél és a húgyhólyag munkáját, és megfelelő tünetekkel jár.

    Thoracic dystopia - a szerv a mellkasi üregben található. Ez a hiba ritka, és főleg bal oldalon fordul elő. Gyakran előfordulhat fájdalom, különösen étkezés után. Általában véletlenszerűen diagnosztizálják.

    Kereszt-dystopia - az egyik vese a prenatális fejlődés folyamatában az ellenkező oldalra lép. Ugyanakkor az egyik oldalon 2 szerv kerül meghatározásra. Ritkán találkozott. Azt is meg kell mondani, hogy a keresztdystopiát néha két vese összevonása kísérik. Ha egyszerre két vesét észlelnek, nefroptosist ki kell zárni. A sebészeti kezelést csak a másodlagos kóros folyamatok (pyelonefritisz, nephrolithiasis, hydronephrosis, tumor) kimutatásában jelzik.

    A kapcsolat rendellenességei - vesefúzió

    A vesefúzió típusától függően többféle tapadás létezik:

  • Galette vese - a vesék fúziója a mediális felület mentén.
  • S-alakú - az egyik vese felső pólusának fúziója a másik alsó pólusával.
  • Az L-alakú (rúd alakú) - az egyik vese felső pólusának fúziója a másik alsó pólusával, de az első vese kibontakozik, ami az L. betűhöz hasonló orgonát eredményez.
  • Patkó - a felső vagy alsó pólusok egyesülése. Ennek eredményeként a test egy patkóhoz hasonlít.

    A vesebetegségek okai és besorolása

    Bármilyen rendellenességhez hasonlóan a vesék fejlődésének anomáliái is kialakulnak a méhben a helytelen tabuláció, a szövetek differenciálódása és az embrió struktúrák sejtjeinek tartóssága miatt. A káros tényezőknek a magzatnak való kitettség következtében patológiák fordulhatnak elő: gyógyszerek (antibiotikumok, ACE-gátlók), sugárzás, fertőző ágensek. Ha az oka genetikai károsodás, a vesebetegség rendellenességeit egy másik helyszín hibáival kombinálják, különböző szindrómákat képezve. Attól függően, hogy milyen folyamatot sértenek meg, beszélhetünk diszpláziáról, dystopiáról és más rendellenességekről.

    A vesebetegségek tünetei

    A vese rendellenességeinek diagnosztizálása

    A vesék fejlődése során számos rendellenesség diagnózisa a terhesség 13-17. Hetében lehetséges, amikor gyanúja lehet a vese hiányának a könyvjelző hiányában, vagy észlelheti a húgyhólyag hiányát, ami szintén a vesebetegségek közvetett jele. A klinikai diagnózist a húgyúti rendszer tüneteinek jelenlétében végzik. Ebben az esetben a gyermekorvos előírja a vizelet és a vérvizsgálatokat a vesefunkció értékelésére és a gyulladás jeleinek azonosítására. A célzott antibiotikum-terápiára a másodlagos pyelonefritisz okozta kórokozó is megtalálható.

    A vesebetegségek kezelése, előrejelzése és megelőzése

    Klinikai tünetek hiányában a kezelés nem szükséges. A konzervatív terápia magában foglalja a vesebetegségek, antihipertenzív gyógyszerek, uroszeptikumok kezelésére szolgáló antibiotikumokat. A sebészeti beavatkozás a pirelokalikális rendszer, a disztópia és a vesék fejlődésének bármely más rendellenességének súlyos szűkületére utal, ha a konzervatív terápia módszerei hatástalanok. Kiegészítő vagy kettős vese eltávolítása, a véredények stentelése és a vesesejt is elvégezhető. A ciszták eltávolítása nem igényel sebészi beavatkozást nyílt hozzáféréssel, a tartalmat az endoszkópos műtét során a szúrás során kiürítik.

    A húgyúti rendszer anomáliái

    G. Gizov, G, Boyadzhieva, N. Minkov, Art. Chobanova, A. Anadolisk

    A vesék rendellenes fejlődése

    Mindkét vese agenézise. A betegséget a vesék veleszületett hiánya jellemzi. Ilyen esetekben az anomália összeegyeztethetetlen az életvel és az újszülött az élet első napjaiban az urémia jeleivel meghal. A vese egyoldalú hiánya figyelhető meg. Az agenézis oldalán az artériás és vénás érvek nincsenek. A második vese kompenzáló hipertrófia. Ezt egy vese egy betegségének megállapításakor állapítják meg, amelyhez kapcsolódóan kiválasztódó urográfia történik. A vese arteriográfiája pontos diagnózist készít.

    A vese Aplázia. Általában egy irányban figyelhető meg. A baba egy nagyon kis vesével született, vese parenchyma nélkül. A medence és a húgyvezeték kicsi, és rostos szövetekkel van összekapcsolva. Egyetlen labda sem létezik. A szimptomatológia hiányzik. A aplázia a második vesebetegségben jön létre, ami kompenzáló hipertrófia. A vese arteriográfiája alapján pontos diagnózist készítenek.

    Az egyoldalú multicisztikus aplasia a vese aplasia egyik változata, és a cisztás degeneráció, a nagyon vékony vese-parenchyma és a hipoplasztikus vese-medence és a húgyvezeték jellemzi. Néha a betegséget artériás magas vérnyomás kíséri, amely teljes urológiai vizsgálatot igényel. Csak a kutatási célú lumbotomia segíthet kimutatni az ilyen aplaziafajok jelenlétét és az ilyen rudiment eltávolítását - a magas vérnyomás normalizálódását.

    A vese hipoplazma. Gyakori hypoplasia. A vese elég normális, de kicsi. Ez a vese rendesen működik, és nem okoz szövődményeket vagy artériás hipertóniát.

    A vese szegmentális hipoplazia. Ez a fajta kis vese gyakrabban fordul elő, és más malformációkkal (reflux, ureter szűkítése) kombinálva. A vese normál zónákból és az embrió diszplázia típusú zónákból áll. Amikor az urográfiai vizsgálat megállapítja, hogy a vese rosszul működik. Ez magas vérnyomást okoz, melyet a nefrectomy egyoldalú károsodás okoz.

    A vese rendellenességei

    Malrotation vese. Az egyik vagy mindkét vese az embriófejlődés folyamatában eléri az ágyéki területet, de forgásuk nem végződik teljesen. Azokban az esetekben, amikor a húgyutakban nincs stagnálás, a vesék rendesen működnek, és nem okoznak panaszokat. Csak egy másodlagos kiegészítő betegségben észlelhet egy malformációt. Jellemző a röntgenkép.

    Vese dystopia. A bal oldalon háromszor gyakrabban figyelhető meg, mint a jobb oldalon. Ez az alábbiakra oszlik:

    a. Homolateralis dystopia, ami a mellkasban történik, amikor a vesék a diafragma alatt vannak, az ágyéki-csípő, amikor a vese alacsony marad a lumbális régióban; medence - a vese mélyen fekszik a medence között a végbél és a húgyhólyag között a fiúkban és a végbél és a méh között a lányokban.

    b. Getrolaterális dystopia. Ez a vese kereszt-disztópiája, amely egy másik vese elhelyezkedése miatt van. Mindkét rügy néha összevonódik a pólusuk régiójában. A heterolaterális vese ureterét ugyanabban az anatómiai helyen infúzióba hozzák a húgyhólyagba. A gyerekek általában fájdalmat panaszkodnak a heterolaterális vese helyén.

    A vese veleszületett rendellenes mobilitása. Lehet, hogy abnormálisan hosszú veseüregek keletkeznek rosszul fejlett pararenális szövet jelenlétében. Ureterikus normál hosszúság. A gyermek helyzetében a vese alacsony, és a véredényein lóg, és az uréter a helyzetben hajlik. Egy gyermek fekvő helyzetében szokásos helyét veszi. Az ilyen abnormális mobilitás tartós fájdalmat okozhat, különösen az álló helyzetben, és néha válik a vese eredetű artériás hipertónia kialakulásának oka az edények feszültsége és a későbbi vese ischaemia következtében lumenének szűkítése miatt. Folyamatos fájdalom és artériás hipertónia esetén a nephropexit jelezzük, ha az előtte végzett súlygyarapodás módja, a szíjak viselése stb. Nem eredményezett eredményt. Mielőtt folytatnánk a nephropexiát, szükség van a gyomor-bél traktus röntgen vizsgálatára, hogy kizárjuk az általános visceroptózis jelenlétét. Ilyen esetekben a nephropexis nem adja meg a kívánt eredményt.

    Mindkét vese kapcsolatában megfigyelt anomáliák

    Patkó vese. Mindkét vese alsó pólusai a vese parenchyma alsó részén keresztül kapcsolódnak, amely áthalad az aortán. A vese parenchyma ezen területe gazdag vérellátást biztosít, ami megjavítja. Egy ilyen patkó alakú vese uretere az elülső felületén helyezkedik el, eléri a csigát és lefelé halad. Ugyanezek a jelenségek alakulnak ki a patkó alakú vesehez hasonló más fejlődési anomáliákkal (L és S alakú vesék, formázatlan vese).

    Patkó vese jelenlétében folyamatos fájdalom lehet az epigasztriás régióban, amelyek néha a gyomorfekély vagy a nyombélfekély tünetei. Gyakori osteopathia, kifejezett hidronephrosis és vesebetegség, amely megfelelő kezelést igényel. Ha a fájdalom az epigasztriás régióban jelentkezik, akkor az isthmus szétválasztásával és a mindkét vese elkülönítésével kapcsolatos művelet látható.

    Vese szerkezeti rendellenességek

    Magányos egyoldalú ciszta. A ciszta tele van serozikus tartalommal, és nem kapcsolódik a vese hasi rendszeréhez. Objektív módon „vese-tumor” -nak tűnik és jellegzetes képet ad a vénás urográfia során, a sebészeti kezelést nagy cisztákon végzik, és kisebb cisztákon transzkután szúrást végeznek.

    Multilokuláris egyoldalú ciszta (cystoadenoma). A policisztikus tömeg csak egy vesét fed le, és objektív módon ugyanazokat a változásokat találja, mint a fentiekben leírtak. Kisgyermekeknél a ciszták a vese parenchyma elvékonyodását okozzák és nefrectomiához vezetnek.

    Újszülötteknél a policisztás vesebetegség. Egy ritka betegség, amely nagyon nehéz. Mindkét hatalmas policisztikus vese deformálja a veseelégtelenség születésének napjától szenvedő újszülött hasát. Ezek a gyermekek meghalnak az életév elérése előtt, ha nem kapnak krónikus dialízist.

    Juvenilis hepatorenális policisztás betegség. Mindkét rügy nagy méretű, egyenetlen kontúrokkal rendelkezik a felületük közelében található kis ciszták miatt. A májfunkciót a fibrosis okozta hatalmas mérete miatt is károsítja, mint a veleszületett cirrhosisban (biliaris fibroadenomatosis). A portál magas vérnyomással együtt jár a gyakori hematomesisok, amelyek a leggyakoribb halálok.

    A felnőtt típushoz hasonló, veleszületett policisztás vesebetegség. Idősebb gyermekeknél fordul elő. Ez egy policisztikus felnőtt betegség, amely gyermekkorban korai tüneteket okoz. A kezelés kezdetben konzervatív, később pedig veseelégtelenség esetén krónikus analízis és veseátültetés történik.

    A vese erek rendellenességei

    További vérerek. Ezek a vese felső vagy alsó pólusából származó vénák vagy artériák, és a vese parenchyma további specifikus szegmensei. Ezek veleszületett hidronephrosist okozhatnak, különösen akkor, ha áthaladnak a pireleteretális szegmensen. A hidronephrosis sebészeti kezelése.

    A veleszületett szűkítés és a vese artéria aneurizma. Ritka, magas vérnyomás okozta rendellenességek. Telepítve vese arteriográfiával. Kezelés - sebészeti; rekonstrukciós műtétet végeznek a vese artériában, vagy ha lehetetlen, nefrectomia.

    A medence és az ureter anomáliái

    Anomáliás pyeloureteralis szegmens

    Ezen a területen minden rendellenesség kongenitális hidronephrosist okoz. A vizelet kiömlését megakadályozó akadályok két csoportra oszlanak:

    a. Külső. Ezek a rostos zsinórok, az artériák vagy a vénák, a húgyhólyagok stb. Görbületei, amelyek áthaladnak a pirelterápiás szegmensen, nyomást gyakorolnak rá, és a medence mélynyomásának növekedését okozzák a későbbi hidronefrózis kialakulásával.

    b Belső (pyeloureterális szegmens dysplasia). Gyermekkorukban gyakrabban fordulnak elő. A vizeletből a vizelet eltávolítása nagy nyomás alatt történik, ami fokozatosan a hidronefrozis kialakulásához vezet. Ennek a rendellenességnek három szövettani formája van: hiperplasztikus, hipoplasztikus, szklerotikus vagy gyulladásos pyeloureterális szegmens. A hidronephrosis kezdeti jelei szűkösek - hátfájás okozta. Később a proteinuria, a pyuria, a megmagyarázhatatlan láz, a hasüreg tapintható kialakulása, a növekedés késése és a gyermek testtömege jelenik meg. A diagnózis kiválasztása a kiválasztási urográfia segítségével történik, amelyet még a kezdeti tünetek - hátfájás és albuminuria jelenlétében is - jeleznek. Sebészeti kezelés. Az eredmény a kedvezőbb, ha a diagnózist és a műveletet elvégezték.

    Anomáliák az ureterek számában

    Ezek a rendellenességek a felső húgyutak húgyúti kiürülési zavarainak nagy részét képezik, és a malformációk okozta belső malformatív uropathiák 20% -ában találhatók. A következő formák léteznek:

    a. Dupla ureterek. Egy vese ürül ki a húgyhólyag különböző részeibe belépő két húgycsőből, amelyek általában a másik felett helyezkednek el, és a vese alsó részét elvezető húgyvezeték belép az anatómiai helyzetébe, és a másik, a vese felső részét elvezető vizelet belép az ureter normál nyílás alá.. Ezért, ebben a részben szűkítve, majd a vizelet felső részét elszívó húgycsőben tovább bővül vagy refluxál.

    Az ilyen malformáció akkor észlelhető, ha az egyik vagy mindkét húgycső szűkül vagy reflux van kiválasztódó urográfiával. A kezelés általában sebészeti jellegű, amely után hosszú távú konzervatív kezelést végeznek a pyelonefritisben.

    b. Elágazó ureterek. A rendellenesség a húgycső felosztása a felső, középső vagy alsó részen. A lokalizáció gyakorisága egyenlően oszlik el: néhány esetben az ureter felső, középső és alsó részének bifurkációi vannak. Klinikailag ezt az anomáliát ugyanazok a jelenségek jellemzik, mint a húgycsövek megduplázódása, a húgycső szűkülése vagy visszafolyása és expanziója. Ilyen esetekben a sebészi kezelés és a vizelet kiáramlását akadályozó tényezők eltávolítása.

    a. Az ektópiás ureterre jellemző, hogy a húgyhólyag-szfinktereken kívül általában kétszer megduplázódott húgycsövek kórosan felszabadulnak. A lányoknál ez általában a hüvelyben és a fiúkban, a hátsó húgycsőnél figyelhető meg.

    Az ektópiás húgycsövek minden formájával rendelkező kivezetések szűkültek, és a szűkület fölötti területen változó fokú terjeszkedést okoznak.

    A klinikát hamis húgyúti inkontinencia jellemzi. A gyermek mindig nedves, de van egy normális miccia.

    Ez a tény önmagában elegendő egy ektopikus ureter jelenlétére. Néha a rendellenességek okozhatják a napi és éjszakai inkontinencia ingerlését, majd a kezelést hosszú ideig az enurezis miatt végzik. A pontos diagnózis a kiválasztási urográfia, az ureter ektopikus megnyitásának katéterezése és a retrográd pyelográfia alapján történik. Sebészeti kezelés.

    A vesicoureteralis szegmens anomáliái

    A cisztikus ureterális szegmens a húgyúti rendszer fontos kereszteződése. Ez a felső és az alsó húgyutak közötti határ. E szegmensben az obstruktív malformatív uropathia többszörös, és okuk morfológiai vagy funkcionális. Ezeket az anomáliákat két nagy csoportra osztjuk: megaloureter és vesicoureteralis-vese reflux (vesicoureorenális reflux).

    Megaloureter. Ez a húgyhólyag anatómiai tágulása, amit a szegmens szintjén lévő akadályok okoznak. A megaloureter kialakulásához vezető okok különbözőek, és ez egy bizonyos elmélkedést ad a klinikai megnyilvánulásairól.

    A csecsemőkben a megaloureter különböző formáinak vezető tünetei: súlygyarapodás és növekedés, makacs pyuria, néha láz, albuminuria, dyspepsia, hematuria: a pyeloneephritis és a veseelégtelenség képe később alakul ki. Az idősebb gyermekeknél a poliuria fokozatosan csatlakozik a fent leírt tünetekhez, amelyek fokozatosan gyengébb mértékben fejezhetők ki. polidipszia és a veseelégtelenség egyéb megnyilvánulásai.

    A betegséget a lehető legkorábban diagnosztizálni kell, mielőtt a vesék irreverzibilis károsodása kialakulna. Ehhez kössön extrakorporális urográfiát, cisztográfiát, cisztoszkópiát stb.

    Sebészeti kezelés, amelyet pirelonefritisz kezelése követ.

    Ureterocele. A körülötte lévő húgyhólyag végső részének intravesicalus szűkítése miatt a száj és a nyálkahártya kiterjedése cisztaként alakul ki, amely nagy méreteket érhet el, és megzavarhatja a vizeletet - a mikrogörbe nehézsége, amíg a vizelet teljesen meg nem marad. A diagnózis a kiválasztási urográfia alapján történik, melynek a képét egy tipikus árnyék jelenléte jellemzi az ureterocele területén. A kettős ureterocele cisztográfiával együtt „kobra tünetet” észleltek.

    Cisztás ureterális reflux. Ez egy nagyon gyakori betegség, amely gyermekkorban nagy mennyiségű pyelonefritisz kialakulását okozza. A gyermek sorsa függ a betegség jó ismeretétől, a korai felismeréstől és a korai kezeléstől. A betegségre jellemző a vesicoureterális szegmens elégtelensége, valamint a húgyhólyagból a felső húgyutakba történő vizelet átmeneti vagy végleges visszatérése. A húgyhólyag-ureterális reflux patológiás folyamat, és főként a vizelet visszatérése során a vizeletürítés során a húgyhólyag-nyomás növekedése miatt következik be. A felső húgyutak lassan bővülnek. A mechanikai rendellenességek, amelyek fertőző, komplikált refluxot okoznak, emelkedő pyelonefritisz, amely fokozatosan irreverzibilis veseelégtelenséghez vezethet.

    Etiológia. A reflux kétféle lehet: másodlagos és elsődleges (veleszületett).

    Másodlagos vesicoureteralis reflux. Az ilyen típusú reflux mechanizmusa a következő:

    1. Ha a húgyhólyag és a húgycső szintjén a vizelet áramlását akadályozza, akkor a húgyhólyagban krónikus vizeletmegtartás következik be. A megnövekedett nyomás miatt a húgyhólyag ferdeen változó uretereinek iránya, meghibásodás és reflux jelenik meg.

    2. A veleszületett spina bifida-val rendelkező neurogén hólyag 30–40% -ában refluxdal jár, ami a vesicoureteralis szegmens neurogén léziójának eredménye.

    3. Cisztitisz esetén reflux is előfordulhat. A gyulladásos folyamat lefedi a húgycsőnyílások nyílásait, tátongó növekedést és refluxot okoz, amely átmenetileg tart és antibakteriális terápia után eltűnik. Néha ezt a refluxot nagyon nehéz elkülöníteni az elsődleges refluxtól.

    4. A húgyhólyagon végzett műveletek során, különösen a vesicoureteralis szegmens területét lefedve, az utolsó lézió előfordulhat és reflux alakulhat ki. A klinikai képet a krónikus gyulladásos folyamat tünetei jellemzik.

    Elsődleges (veleszületett) vesicoureteralis reflux. Ennek oka a vesicoureteralis szegmens rendellenessége és mindenekelőtt Bell izomzatának az oka. Ezzel a fejlődési rendellenességgel a legtöbb esetben az ureter helyzete normális. Amikor cystoscopy a lyuk könnyen észlelhető, mivel ez hiperemikus és edematous. A vizelet zavaros. Ez a refluxfajta leggyakrabban 3–12 éves lányoknál fordul elő.

    Klinikán. 1. A csecsemőknél a klinikai jelenségek nem tisztázottak (hipotrófia, vérszegénység, gyomor-bélrendszeri betegségek), csak egy urológiai vizsgálat segít megállapítani a diagnózist. Ezeken a gyermekeknél Pyuria és albuminuria van jelen, és kétoldalú formában a karbamid szintje eléri az 50-80 mg-ot.

    2. A fiatal lányok (9 hónaptól 7 évig) a periódusos hőmérsékletemelkedés, a pirurea és a bakteriuria kíséretében. Ezek a gyermekek normálisan fejlődnek. A hipertermia előzetes prodromális jelenség nélkül fordul elő, és néhány órán belül 40 ° C-ot ér el az általános fertőző mérgezés tüneteivel; néhány óra múlva a hőmérséklet csökken. A lázas rohamok idején a gyermek piruria és bakteriuria. A vizeletvizsgálat nélkül nagyon nehéz diagnosztizálni. Néha ezek a gyermekek panaszkodnak a fájdalomra a lumbális régióban, különösen a vizelet közben.

    3. Az idősebb gyermekeknél gyakrabban 8–16 éves lányok, akik kórházba kerültek a vérszegénységbe, az azotémia eléri a 100 mg-ot és néha mérsékelten magas nyomást. Az anamnosztikus adatok a hőmérséklet emelkedésén alapulnak a látszólagos okok magyarázata nélkül. A vizeletvizsgálat során a púriát, a bakteriuria, az albuminuria alakul ki.

    A diagnózis. A húgyhólyag-peritoneális reflux kimutatására elvégzett kivételes urográfia és emelkedő miq cisztográfiai adatok alapján kerül sor.

    A kezelés a reflux típusától függ. Másodlagos reflux esetén sebészeti beavatkozást jeleznek - a krónikus vizeletretenciót okozó akadály eltávolítása. A műtét után hosszú távú fertőzésellenes kezelésre van szükség, amely után a reflux rendszerint leáll.

    A húgyhólyag gyulladása által okozott reflux esetén az elhúzódó fertőzésellenes kezelés (orofurán, szulfonamidok, nalidix, biszeptol, stb.) Jelzi, hogy háromhavonta retrográd cisztográfiát javasoljanak a reflux regresszió megállapításához. Az esetek 92% -ában az ilyen típusú reflux általában konzervatív kezelés hatására jelentkezik.

    Elsődleges veleszületett reflux esetén műtéti kezelésre van szükség - az antireflux eltávolítására szolgáló művelet. A nehézségeket néha az okozza, hogy egyes primer refluxok nagyon hasonlítanak a gyulladásosakra, és nem különböztethetők meg pontosan. Ilyen esetekben három hónapig írjon elő fertőzésellenes kezelést. Vaskuláris cisztográfia végrehajtása. Ha a reflux csökkenésének tendenciája megállapítható, ez a kezelés további három hónapig folytatható. Ha a reflux azóta nem áll meg, és a fejlődés mértéke megnőtt, és a kezelés ellenére a gyulladásos folyamat folytatódik, úgy gondoljuk, hogy a reflux primer és sebészeti beavatkozás szükséges. Abban az esetben, ha a gyógyszeres kezelés harmadik hónapja után a reflux nem regenerálódik, és nincs hajlam arra, hogy megállítsák az uroinfekciót, a gyermeket ezután sebészeti kezelésre kell elküldeni. A műtétet követően, hosszú távon, 6 hónap - 1 évig, antibakteriális kezelést kell végezni a vizelet időszakos monitorozásával, valamint a kiválasztás utáni urográfiával és a retrográd cisztográfiával a műtét után 3 hónappal.

    A húgyhólyag és a húgycső örökletes rendellenességei

    Húgyhólyag-exstrophia. Az egyik legnehezebb kezelni a malformációkat. A gyermek az elülső hasfal alsó részének és a húgyhólyagnak a hiányában születik, amelyből a nyálkahártyájának fennmaradó része látható, valamint a hármasok és a húgyhólyagok nyílásai. A húgycső az egész hosszában van szétválva, hátul látható. A vizelet ürül ki a húgycsőnyílásokból a külső nyílásokba, nedvesíti a hasfalat, áramlik le a nyaki hajtásokból, és ha a higiénia nem figyelhető meg, súlyos gyulladásos folyamatokat okoz.

    Egy ilyen malformáció csak sebészi kezeléssel kezelhető. A gyermeket 6-12 hónapos korban kell kezelni.

    A veleszületett húgyhólyag divertikulózis. A leggyakrabban a veleszületett divertikulumok a húgyhólyagok nyílásainak területén helyezkednek el, amelyeknek lehetnek szája vagy a divertikulum alja, vagy annak szélén. A diverticulát gyakran vesicoureteralis reflux vagy megaloureter kombinálják. A húgyutak gyulladásának klinikai képét okozza, ami megköveteli, hogy tisztázzuk az ürületi urográfia és a retrográd cisztográfia segítségével, amely jól látható diverticula.

    A húgyhólyag nyakának veleszületett szklerózisa (Marion-betegség). A húgyhólyag nyálkahártya izomrétege a nyálkahártya alatt hipertrófiás és szero-módosított. Ez diszkinéziát és nehéz vizeletürítést okoz. A betegséget először Marion (1938) hozta létre, és ezt a nevet ismerik.

    1. Az újszülöttek körében szinte mindig a fejlődési késéssel járó fiúk észreveszik az étvágytalanságot: a gyermekek növekedése és súlya nem halad, a bélrendszeri zavarok néha megfigyelhetők; a gyermekek hőmérséklete alacsony. Gyakran hányás. A vizelet áramlása a mikroszállítás során lassú, és néha néhány gyermeknél a vizelet csökken.

    A betegség előrehaladott eseteiben egy klinikai vizsgálatban könnyen meg lehet vizsgálni a húgyhólyag helyzetét a pubis felett. A vizelet fertőzött, intersticiális nefritisz alakul ki, és a szérum karbamid- és kreatininszint fokozatosan emelkedik. Ilyen gyermekeknél a víz-elektrolit zavarok nagyon gyorsan előfordulnak, amit acidózis és hiperkalémia kísér. Egy másodlagos reflux jelenik meg, ami súlyosbítja a beteg gyermek állapotát.

    A pontos diagnózis a kiválasztási urográfia, a vaszkuláris cystouretográfia és a cisztoszkópia segítségével történik. Sebészeti kezelés.

    2. Néhány gyermeknél (2-5 éves) kisgyermekeknél az általános állapot jó, de a keverék zavarja. Gyakran vizelnek, vizeletáramlás lassú. Szinte mindig a gyerekek nedvesek, érezheted a hólyagot a miccia előtt. A karbamid szintje normális, a vesék rendesen működnek, a vizelet nem fertőzött. Más gyermekeknél a betegséget általános mérgezés jellemzi, amelynek okai nem tisztázódnak. Paradoxis ischuria és uroinfekció van. E. coli által okozott betegségek stb. fokozatosan alakul ki a progresszív veseelégtelenség az intersticiális nephritis miatt. A felső húgyutak tágulnak és refluxot figyeltek meg a cisztogramon. Sebészeti kezelés, amely után hosszú ideig antibakteriális kezelést kell végezni.

    3. Az idősebb gyermekek (5–15 évesek), főként iskolás gyermekek, panaszkodnak a nap folyamán a polakuriára és az ágyak nedvesítésére. A vizelet megsértése depresszív hatást gyakorol a gyerekekre, akik az órák alatt nem tudják megakadályozni a vizeletet.

    A diagnózist a kiválasztási urográfia, a mikron cisztouretrográfia és a cisztoszkópia segítségével végzik. Sebészeti kezelés.

    Szelepek a húgycső hátsó részén. Ezek a húgycső hátsó részén elhelyezkedő szelepek, és a normál vizeletbe zavarás. Az élet első napjaitól krónikus vizeletmegtartást és veseelégtelenséget okoznak. Csak fiúk vannak.

    A csecsemők klinikája gyakori hányást, hasmenést, dehidratációt, fejlődési késést mutatott. Gyakori tünet az állandóan nedves pelenkák. Az általános állapot romlása gyorsan, a vérben lévő karbamid szint emelkedik, és a gyermek néhány hónapon belül meghalhat az urémiától.

    Az idősebb gyermekeknél a betegség a vizelettel csökkent, a vizelet áramlása lassú, a vizelet visszatartása néha megfigyelhető.

    A diagnózis kiválasztása a kiválasztási urográfia segítségével történik, amelyben a vizeletrendszer összes szervének kiterjesztését telepítheti. A Mick cystouretrográfia és a cystouretroszkópia megerősíti ezt a diagnózist a velük megfigyelt jellegzetes minta miatt. Sebészeti kezelés. A húgycső hátsó felületének szelepeinek transzuretrális reszekcióját főleg töltik.

    Pszeudopolypok a húgycső hátsó felületén. Ez a psevdoopukol típusú myxoma, amely a lábon található, a húgycső hátsó részén található tumor alapján. Durzuriát és vizeletmegtartást okoz. A diagnózist a kiválasztási urográfia, a mikron cisztouretrográfia és a cisztoszkópia segítségével végzik. Sebészeti kezelés jó eredménnyel.

    A húgycső örökletes összehúzódása. A fiúkban ritkán fordulnak elő. Az ilyen változások lokalizálhatók a húgycső különböző részein - a szájától a húgyhólyag nyakáig. Durzuriát okoznak, vékony és lassú vizeletáramot és vizeletretenciót okoznak, másodlagos refluxusokat, súlyos pyelonefritist, veseelégtelenséget okozhatnak.

    A diagnózis a hüvelyi cisztouretrográfia, a retrográd uretrográfia, a húgycsőzés és a húgyúti cisztourrográfia adatai alapján történik. A lányoknál a veleszületett szűkület gyakrabban fordul elő. Gyakran okoz a cisztitisz és a cystopielonephritis kialakulását. A húgycső kalibrálásán alapuló pontos diagnózist készítünk, amelyet minden ismétlődő uroinfekcióval rendelkező lánynál meg kell tenni. A kezelés egy belső urethrotomia, gyulladásgátló terápia után.

    A veleszületett phimosis. A fityma furatát szűkítheti és nehézségeket okozhat a húzáskor. Két formája van. Egyiküknél a lyuk keskeny, és a fityma a pénisz fejével olvasztott, és amikor a vizeletürítés során a vízsugár nagyon vékony, vagy cseppekben folyik. A második nézetben - a lyuk keskeny, de a fityma nincs összekapcsolva a pénisz fejével. Az ilyen gyermekekben a vizelet cseppekben vagy vékony patakban ürül ki, és a fityma a léggömbhöz hasonlít. A fimózis enyhe formáinak kezelése konzervatív, amelyben a fityma naponta fokozatosan elválik a pénisz fejétől annak érdekében, hogy kiterjesszék a hús megnyitását. Súlyosabb formák esetén a sebészeti kezelés szükséges.

    Epispadias. A húgycső elülső fala nincs a szájból a pénisz alapja felé. Két formája van. Egyiküknél nem érinti a sphincter-t, a másik pedig a húgyhólyag sphincter-jét megosztja, és ezzel együtt teljes vizelet-inkontinencia jár. A második forma gyakrabban fordul elő, szinte azonos arányban a fiúk és a lányok körében. A sebészeti beavatkozás 2 és 5 év közötti gyermekkorban kezdődik.

    Hypospadias. Különböző statisztikák szerint az 500-1000 újszülött fiú közül egy hypospadiasis születik. Különböző formák léteznek: a hímvessző péniszének hiperplazma, a pénisz-krémes, a kúp, a perineal. A hímvessző péniszének hypospadiáinak kivételével, szinte minden más formában van egy pénisz görbülete, ami különösen jól látható az erekció során. A penészes hiperplaziasiában és a perinealis hypospadiasisban a pénisz hajlított, rövid, hasonlít a csiklóra. Ilyen esetekben az orvos figyelmét a valódi vagy pszeudohermaphroditizmus kialakítására irányítja. A műveletet 3-6 éves korban hajtják végre, hogy a gyermek az iskolába való belépéskor normális péniszben legyen.

    A nemi szervek rendellenességei

    Cryptorchidism. A "cryptorchidism" (rejtett tojás) néven minden olyan esetet figyelembe veszünk, amikor a herék nem süllyedtek a herezacskóban, és nemrégiben elnevezték a "maldescensus testis" nevet, melynek társadalmi jelentősége és az orvosok széles köre, beleértve a gyermekorvosokat is.

    Mindkét herék a magzati fejlődés harmadik hónapjában alakulnak ki a nemi szervek alján található nemi szervekből. Innen retroperitonálisan leereszkednek, és a hetedik holdhónap elején eljutnak az inguinalis csatornához. A hetedik holdhónap végéig befejeződik a herék végső leereszkedése a herezacskóba. Az újszülött érettségi jele a herék prolapsusának a születéskori jelenléte.

    A hasüregtől a scrotumig terjedő úton különböző okok vannak a herék késleltetésére. A késleltetés helyétől függően beszélnek: intraperitoneális cryptorchizmus (valódi cryptorchizmus), gégészeti cryptorchizmus (cryptorchismus spurius), retentio prescrotalis. retentio testis pubica. A rosszindulatú irányban a herék leeresztése, azaz amikor az úgynevezett. az ektópiás herékre a következő lokalizációt kaphatja: a comb oldaláról (a lacuna vasorum előtt), a perineal régióban vagy az ellenkező oldalon (ectopia testis perinealis).

    Kutatásaink szerint az esetek 70% -ában a kriptorchidizmus egyoldalú és 30% -ban kétoldalú.

    Ennek a betegségnek az okai endokrin és mechanikai jellegűek. Az endokrin mediált mechanizmust leggyakrabban kétoldalú cryptorchidizmus jellemzi. Egyoldalú - a hormonális ok ritka. A herék csökkenésének mechanikai okai: egy rövid spermatikus zsinór (56%), 21% -ában a herék a méhnyakban van, 17% -ában a főként a szubkután nyaki szögben található rostos zsinórok megakadályozzák a herék prolapsust, 6% más okot okoz.

    A kezelés. Fontos a diotopikus, és nem elsősorban a hipoplasztikus herék károsodásának kezdete pillanatának meghatározása, amely függ a betegek kezelésétől. Az előző vélemény, hogy a herék nyugodt állapotban kell maradniuk, amíg a serdülőkort már nem tartják vissza. A herék leereszkedésének késleltetése, amely nem fiziológiás környezetében van, és a szokásosnál magasabb hőmérsékleten, a rendellenes fejlődést okozza, atrófiához vezet és funkcionálisan alkalmatlanná válik. A szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy 6 éves kor alatt degeneratív változások következnek be a canalicularis rendszerben, a kötőszövet növekedése az intersticiumban és a vetőmag tubulusok hyalinizációja. Az ilyen degeneratív változásokat különösen súlyosbítja a 10 éves kor. Ezért a cryptorchidismot 5-6 évig kell kezelni. Nemrégiben ajánlott a kezelés 3 éves korában.

    A kriptorchidizmus kezelésének módszerei - mechanikai, hormonális és sebészeti eljárások A mechanikus kezelés masszázzsal a ropogós területen a rozsda felé közel szinte nem meggyőző.

    A hormonális kezelést minden esetben végezzük, mivel a beteg vizsgálatakor nem lehet megállapítani a herék csökkenésének okát - hormonális vagy mechanikus. A hormonterápia nem okoz káros mellékhatásokat, és 3 és 6 év közötti korban kell beadni. 10 évesnél idősebb gyermekeknél csak súlyos hypogonadizmussal végezhető, mivel a hormonokkal való későbbi kezelés zavaros betegségekhez vezet. Gonadotrop hormonokat írnak fel - hetente kétszer 500 U dózisban vagy gonabionban, összesen 5 000 NE kezelésenként. Elégtelen sikertelenséggel a kurzus megismételhető és harmadik alkalommal is megtartható. A tesztoszteron nem ajánlott a kriptorchidizmus kezelésére, mivel az a hipofízis gonadotróp funkciójához túlnyomó hatást fejt ki, ami a pubertás utáni időszakban herék atrófiához vezet.

    A sebészeti kezelést minden olyan esetben jelezzük, amikor a konzervatív szerek kudarcot vallottak. A műveleteket 3 és 6 év közötti gyermekekkel végezzük

    Klinikai gyermekgyógyászat. Szerkesztette prof. Br. Bratanova

    Hol fáj?

    alak

    Az észlelt malformációk nagy száma és sokfélesége megköveteli a rendszerezésüket. Az első kísérleteket az osztályozás létrehozására I. Delmas és Delmas 1910-ben végezték. I.Kh. Dzirne 1914-ben, a közös vállalkozás. Fedorov 1924-ben. A legteljesebb az E.I által javasolt besorolás volt. Hympelson 1936-ban és valamivel bővített formában - 1958-ban R. Marton. Sok urológus továbbra is használja ezeket az osztályozásokat országunkban és külföldön egyaránt. Azonban az ilyen diagnosztikai módszerek megjelenése a 20. század végén az angiográfia, a nephroscintigraphy, a CT lehetővé tette az 1987-es N.A. Lopatkina és A.V. Lyulko a következő besorolást kínálja.