A petefészek tumor anatómiai lábának fogalmának meghatározása

Hólyag

Anatómiai és sebészeti láb petefészek tumor.

A daganat anatómiai lábszára a petefészek szalagjaiból áll: a petefészek, a mesovárium (mezoovárium) és a tölcsér-medence-kötszer kötése. A daganatban áthaladnak a daganatot tápláló erek (petefészek artériája, anasztomózisa a méh artériával), valamint a nyirokerek és az idegek.

A sebészeti láb petefészek tumorok fogalmának meghatározása.

A műtéti láb egy olyan oktatás, amelyet a műtét során át kell keresztezni, ha a tumorot eltávolítják. A sebészeti lábakon az anatómia mellett a leggyakrabban a petevezetőt is megnöveli.

A torzulás következtében kialakult sebészeti láb más szerveket is tartalmazhat: túlterhelt petefészek, omentum, bélhurkok. Leggyakrabban csak a petevezető belép a petefészek tumor lábának torziójába.

A ciszta szár minden anatómiai torziója nem jellemző klinikával. Ezért a "ciszták lábainak torzulása" fogalma egy klinikai-anatómiai.

Daganatok és valódi petefészek tumorok. Definíció. Klinikai formák.

A petefészek tumorok főleg a következők:

1. Cisztadenomák (szerózus, mucinous);

2. Endometrioid ciszták (a petefészek endometriózisának következménye);

3. Dermoid tumorok (amelyek a kötőszövet származékai (haj, zsír, fogak stb.).

A tumorszerű formációkhoz elsősorban a következők tartoznak:

1. follikuláris ciszták (abban az esetben, ha az ovuláció nem fordul elő, és a tüsző tovább növekszik);

2. A sárga test cisztái (abban az esetben, ha a sárga test nem fordul elő, és tovább növekszik);

3. Paraovariális ciszták (azaz a csövek és a petefészkek közelében elhelyezkedő ciszták).

hólyag - retenciós képződés, amely a titok belsejében keletkezik (vagyis nem a valódi növekedés rovására). A ciszták főként a hormonális változások hátterében és a medencei krónikus gyulladásos folyamat hátterében fordulnak elő.

cystoma - ezek a petefészkek igazi daganatai, növekedésre képesek, vagyis növekedésük nem a szekréció felhalmozódása, hanem a növekedés miatt van. A cisztomák jóindulatúak, potenciálisan rosszindulatúak és rosszindulatúak.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

A petefészek cisztája lábának torzulása: okok, tünetek és kezelés

A petefészek-ciszták lábainak torzulása akut állapot, amelyet károsítja a petefészek vérkeringése. Általában a cisztikus képződés mozgatható lábát alkotó anatómiai struktúrák kanyarodása vagy csavarása következtében alakul ki. A petefészek-ciszták lábainak torzulásával járó klinikai kép általában kifejezett és éles fájdalmakkal jelentkezik az alsó hasban, hányás, láz, pozitív peritoneális irritáció tünetei. A diagnózist objektív kutatások, laboratóriumi vizsgálatok, ultrahangos diagnosztika és laparoszkópia alapján igazolják. Az akut nőgyógyászati ​​betegségek az esetek 8% -ában fordulnak elő. Ez a patológia azonnali sebészeti beavatkozást igénylő sürgős szövődmény.

A Yusupov Kórház Oroszország egyik vezető központja, szakosodott ellátást nyújt az orvostudomány különböző területein: neurológia, sebészet, onkológia stb. A klinika orvosainak professzionalizmusa garantálja az egyes betegek minőségi orvosi ellátását. A kórház európai szabványú, csúcstechnológiájú felszereléssel rendelkezik. A betegeket a bizonyítékokon alapuló orvoslás keretein belül modern nemzetközi protokollokkal kezelik.

A petefészek cisztái torzítása: ICD-10 kód

A torzió fő oka mintegy 80% -a tumor vagy tumorszerű formája a petefészkében. A kifejezett mobilitással rendelkező petefészek tumorok, mint például a funkcionális petefészek-ciszták, érzékenyek a komplikáció kialakulására. Leggyakrabban reproduktív korú nőknél fordul elő. Gyakran előfordul, hogy a torziós petefészek cisztája a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban fordul elő.

A legújabb nemzetközi felülvizsgálat szerint a petefészek cisztájának torziós diagnózisa az ICD-10 - N83.5 kódot tartalmazza, amely megfelel a petefészek, a petefészek és a petevezető csavarodásának.

A petefészek tumor lábának torziós kialakulását kiváltó tényezők nem teljesen egyértelműek. A komplikáció leggyakoribb okai közül az alábbiakat kell megjegyezni:

  • Éles mozgások;
  • A testhelyzet változásai;
  • Túlzott fizikai terhelés
  • Az intraabdominalis nyomás éles változása: fokozott perisztaltika, hólyag túlcsordulás;
  • terhesség
  • Legutóbbi szülés.

A petefészek lábának torziós alakulásának mechanizmusában a cisztás a cisztikus képződés akut zavartalan vérellátása, az ischaemiás és nekrotikus változások kialakulása, vénás torlódás. Mindez komolyabb következményekkel jár, amelyek között a hasüreg és a hasüregbe történő vérzés halálos szövődményekhez vezethet.

A petefészek-ciszták torziója: besorolás

A modern fogalmak szerint a petefészek-ciszták lábának torziója teljes (360 ° -os vagy annál nagyobb) és hiányos (360 ° -nál kisebb) részre van osztva a forgási fok szerint, és a fejlődés sebességének függvényében az éles és fokozatos torzulás.

Az anatómiai és sebészeti láb petefészek cisztákat is izoláljuk. A ciszta anatómiai lábát a petefészek számára alkalmas struktúrák alkotják: a petefészek, a tölcsér-medence és a petefészek saját kötése, az edények (petefészek véna és artéria, méh artéria), nyirokerek és idegvégződések. Amikor a petefészek cisztája anatómiai lábát csavarják, egy sebészeti láb keletkezik, amelyben a petefészek, a petefészek maga, a bélhurkok és az omentum vesznek részt.

A petefészek-ciszták torziója: tünetek

A betegség klinikai képét a torziós (teljes vagy hiányos) torzulás mértéke, fejlődésének sebessége és a hajlítás merevsége határozza meg. Amikor a lábak teljesen csavarodtak, egy tipikus tünetegyüttes alakul ki az akut szülészeti hasban. A beteg panaszkodik:

  • Súlyos fájdalom szindróma;
  • Hányinger és hányás;
  • Bél parézis;
  • Dysurikus rendellenességek és székletmegtartás;
  • Megnövekedett testhőmérséklet;
  • Tachycardia és hipotenzió;
  • Pontozás a nemi szervekből.

A nőgyógyász objektív vizsgálata megállapítja a peritoneális irritáció pozitív tüneteit, az elülső hasfal feszültségét és a bőr és a látható nyálkahártyák feszültségét. 2-3 óra elteltével a kanyar kialakulása után a tumorcsomó nekrózisa alakul ki, amely az idegsejtek halálával jár, és csökken a fájdalom intenzitása. Ez a "képzeletbeli jólét" állapota megtévesztő. Ha nem nyújt szakértői segítséget a betegség első órájában, a peritonitis kialakulhat.

A méh bimális vizsgálata a méhadagok régiójában határozza meg a gömbalakú kialakulást, amelynek kemény rugalmassága legfeljebb 7-8 cm átmérőjű, élesen fájdalmas a tapintás és az elmozdulási kísérletek során.

A petefészek csigolyájának torziós differenciáldiagnosztikáját méhen kívüli terhességgel, akut apendicitissel és akut salpingo-ooforitissal végzik. Az akut hasi jellegzetes klinika miatt kötelező egy általános sebészvel konzultálni.

A petefészek-ciszták torziója: diagnózis és kezelés

A petefészek-tumor kialakulásának torziós diagnózisát a beteg jellegzetes panaszainak, az élet és a betegség történetének, a nő objektív vizsgálatának és a szék székén végzett nőgyógyászati ​​vizsgálatnak és a további kutatási módszereknek a alapján állapítják meg.

Ha egy petefészek-cisztának ultrahang-diagnózisát úgy definiáljuk, mint egy kerek, legfeljebb 7-10 cm átmérőjű alakzat kialakulását homályos körvonalakkal, egy sűrített kapszulát. Csak a diagnózisos laparoszkópia elvégzése adja a lehető legteljesebb információt a patológia természetéről. Az endoszkópos vizsgálat lila-cianotikus csomópontot tár fel a medenceüregben, valamint a hasi üregben a véres vérzéses folyadék jelenlétét.

A petefészek tumor lábainak torziós kezelésében csak sürgősségi műtétet kell feltüntetni. Szó szerint, néhány évvel ezelőtt, amikor a lábak hajlítottak, a világ minden táján szakértők aktív kezelési taktikát alkalmaztak: adarektómia volt a laparotomiával. Ebben az esetben a lábat levágták anélkül, hogy előzőleg lecsapódtak volna, attól tartva, hogy a benne kialakuló trombusok bejuthatnak az általános véráramba és tromboembóliát okozhatnak.

A modern technológiák kifejlesztésével a laparoszkópiát alkalmazó szervmegőrző műveletek egyre gyakoribbá váltak. Mivel a laparoszkópia során nem lehet megbecsülni a daganat belső struktúráját anélkül, hogy veszélyeztetnénk az integritását, ajánlott az intraoperatív ultrahang alkalmazása. A rosszindulatú gyanú gyanúja esetén laparotomia.

A Yusupov Kórház az európai orvostudomány összes legjobb tulajdonságával rendelkezik. Kizárólag az onkológiai klinikán a beteg vizsgálatokat végez, és ugyanazon a napon kap eredményt anélkül, hogy késleltetné a kezelés kezdetét sok napig vagy akár hetekig. Mindig a páciens szakmai pszichológiai segítséget kaphat a terápia bármely szakaszában. Az egyedülálló rehabilitációs programok a lehető legrövidebb időn belül lehetővé teszik a test elveszett funkcióinak helyreállítását és a beteg teljes életre való visszatérését. Tárgyalási és konzultációs felhívás.

A petefészek anatómiai és sebészeti lábai

A petefészek tumorának torziója

A petefészek tumorának torziója. Klinika, kezelés.

Az esetek 15-25% -ában a petefészek tumor lábának torziója fordul elő, de bármilyen tumor (például szubkután csomópont), a petefészek, a változatlan petefészek és még a teljes méh vagy annak függelékének torziója is lehetséges. A mobilizált érett teratomák, valamint a paraovári ciszták, sűrű petefészek-fibridek csavarodnak.

Vannak anatómiai és sebészeti láb petefészek tumorok. A petefészek daganatának (cisztái) anatómiai lábát a kiterjesztett tölcsérből és a petefészek és a hímivarszövet saját kötéséből áll. A szárban azok a hajók, amelyek táplálják a tumor- és petefészekszövetet (petefészek artériát, a méhartéria felemelkedő részének ágát), nyirokerekeket és idegeket. A kinyújtott petevezető az anatómiai mellett a torzióból eredő sebészeti lábba kerül.

Etiológia és patogenezis. A daganatok lábainak torziós okai nem mindig egyértelműek. Úgy véljük, hogy a test forgási mozgásának hirtelen megállása (torna, tánc), fizikai terhelés, a hasüreg nyomásának éles változása fontos a torzió előfordulásához. Ezekben az esetekben a láb körüli rotáció a tehetetlenséggel folytatódik, ami torzióhoz vezet. A lábak csavarása hozzájárul az aszimmetrikus alakhoz, a tumor egyenetlen sűrűségéhez. A torzió idején a petefészek és a petefészek artériáját ellátó méhartéria ágai, valamint a kísérő vénák elhajlottak. A vérkeringést a tumorban zavarják, majd a nekrózist és az aszeptikus gyulladást a medence hasüregében terjed. A torzió teljes lehet (több mint 360 °) és részleges (

A petefészek daganatának torziója (méhpótlások)

A daganat lábainak csavarása veszélyes patológia, amelyhez a petefészek vérellátását megsértik. Ez a patológia a petefészek-tumor akut alultápláltságához és a morfológiai változások gyors fejlődéséhez vezet, a tumor anatómiai és sebészeti szára megkülönböztethető. Az első csoportba tartoznak az ováriumhoz illeszkedő anatómiai struktúrák: a petefészek bélrendszere, a saját kötése és a petefészek, az idegek, a vér és a nyirokerek felfüggesztése. A műtéti láb a petefészek tumor lábának torzulása következtében alakul ki, és a sebészeti lábak szerkezetén kívül tartalmazhat a petevezetőt, az omentumot és a bélhurkot.

SZINONIMÁIK

Csökkent vérellátás a tumor vagy a petefészek-szerű formáció kialakulásához A tumor anatómiai lába a következőkből áll: petefészek-szuszpenziós kötés, amely feszült (tölcsérkötés), petefészekkötés és meso-ovariya. A petefészek kialakulásában a véredények táplálják a daganatot (a petefészek artériáját, anasztómáját a méh artériával), valamint a nyirokerekeket és az idegeket is.

CODE szoftver ICD10N83.5 A petefészek, a petefészek és a petefészek lábainak csavarása.

járványtan

A méh torziója az akut nőgyógyászati ​​megbetegedések szerkezetében ritka (7%). A petefészkek kialakulásának leggyakoribb torziója.

MEGELŐZÉS

  • A járóbeteg-poliklinikus szinten az összes nő éves nőgyógyászati ​​vizsgálata a medencés szervek kötelező ultrahanggal.
  • A petefészek tumorok és tumorszerű formációk korai felismerése és időben történő kezelése.
  • Egészségügyi és oktatási munka a lakosság körében a média bevonásával (brosúrák, füzetek, népszerű újságokban és magazinokban megjelent cikkek, televíziós és rádióműsorok).

SCREENING

A medencék ajánlott éves ultrahangja a daganatok és a petefészek tumoros formációinak korai diagnosztizálásához.

BESOROLÁS

A petefészekrák lábainak csavarása teljes (360 ° vagy több) vagy hiányos (360 ° -ig).

kórokozó kutatás

A torzió oka lehet a petefészek tumor vagy tumorszerű kialakulása a lábon. A daganatok lábainak torziója néha éles mozgásokkal, testhelyzetváltozással, fizikai stresszel jár. Ez a szövődmény gyakran előfordul lányok és lányok esetében. Gyakran előfordul, hogy a petefészek cisztoma lábának torzulása a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban fordul elő.

* A torziós okok nem mindig egyértelműek. A nagy torziós torzulás előfordulása érdekében a páciens forgó testének hirtelen megállása a fizikai munka során, intenzív sportok során, éles fordulattal az ágyban, fokozott bélmozgás; túlterhelt hólyag; a ciszták átmenete a medencéből a hasüregbe A lábak csavarása néha gyenge hasfalú terhes nőknél fordul elő, valamint a szülés utáni időszakban.

Pathogenezis

A petefészek és a petefészek artériáját tápláló méhartály ágai, valamint a kísérő vénák is részt vesznek a torzióban. A vérkeringést zavarja a tumor, majd a nekrózis, az aszeptikus gyulladás kiterjed a hasüregre.

* A lábak torziója akut és fokozatosan, teljes és részleges lehet. Ha a csavarás lassan következik be, és nem teljes, akkor a vékonyfalú, instabil lábvénákban bekövetkező változások a tömörítés és a vérkibocsátás megszűnése következtében következnek be; az artériák rögzítése nem fordul elő. Nyilvánvaló vénás stázis van: a daganat gyorsan növekszik, a parenchyma esetén vérzés léphet fel. A tumor kékes-lila színű lesz. Ha a tumorfal megszakad, a hasüregbe vérzés lép fel. A lábak teljes elfordulásával az artériás szorítás következik be, a tumorszövetek nekrotikus változásai alakulnak ki, ami peritonitishez vezethet.

KLINIKAI KÉP

A betegség klinikai megnyilvánulásának súlyosságát a torziós (teljes vagy hiányos) és a torziós merevség mértéke határozza meg.

Egy akut has klinikai képe egy daganat teljes torziójára jellemző.

  • hirtelen éles fájdalmak, súlyos alsó hasi paroxiszmális fájdalmak, amelyek az alsó végtagokra és hátra sugároznak;
  • az elülső hasfal feszültsége;
  • Shchyotkin - Blumberg pozitív tünete;
  • gyakori a hányinger vagy hányás;
  • bél parézis;
  • késleltetett széklet, kevesebb hasmenés;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • gyorsimpulzus;
  • halvány bőr és nyálkahártyák;
  • hideg verejték;
  • alacsony vérnyomás;
  • a beteg kényszerhelyzetét.

A méhvizsgálat a méhpótlásokban egy daganatot tár fel, megpróbálja kiszorítani az éles fájdalmat. Olyan jellegzetes klinikai kép, amelyben a petefészek-tumor lábai csavart, hogy a diagnózis nagy nehézségek nélkül végezhető el. Jellemző klinikai tünetek nem találhatók meg minden ilyen betegségben szenvedő betegnél. A vizsgálatok eredményei lehetővé tették számunkra, hogy azonosítsuk a klinikai jel gyakoriságát:

  • a fájdalom szindróma fokozatos növekedése - 70%;
  • hányinger és hányás - 50%;
  • dysurikus rendellenességek és bélrendszeri diszfunkció - 33%;
  • vérzés a genitális traktusból - 21%;
  • A hüvelyi vizsgálat során a betegek 90% -ánál meghatározták a legfeljebb 7–8 cm-es vontató rugalmasság kialakulását, ami élesen fájdalmas a vizsgálatban.

A diagnózis nehézségei akkor jelentkeznek, amikor a tumor lábai részben csavart, terhes nők, idősek és lányok, amikor a klinikai kép kevésbé kifejezett.

Előfordul, hogy a méh változatlan formái torzulnak, amit az "akut" hasi kép mutat. Ha ez megtörténik, a has és / vagy a hát fájdalma, fokozatosan növekszik vagy hirtelen emelkedik, a fájdalom akut, de lehet unalmas és állandó. Hányinger, hányás, dysurikus jelenségek, hasi nehézségek, tachycardia, alacsony fokú testhőmérséklet áll fenn. A hasi tapintásnál az elülső hasfal és az alsó szakaszok izomzatának mérsékelt feszültsége figyelhető meg; meghatározzák a peritoneális irritáció tüneteit. A bél perisztaltika megmentésre került. Az érintett oldalon a méh függelékei megnagyobbodtak és fájdalmasak.

DIAGNOSZTIKA

A tumor torziós és petefészek tumorképződésének diagnózisát a beteg jellemző panaszai, anamnézisadatai, objektív vizsgálat eredményei és további módszerek (ultrahang a medence szervei, laparoszkópia) alapján végzik. Az általános állapot kielégítő vagy mérsékelt. A pulzus felgyorsul. A HELL általában normális.

Halvány bőr. A hőmérséklet emelkedik a subfebrilis vagy lázas számokra. Hideg verejték A nyelv száraz, fehéres virággal borítva. A has feszült, kissé duzzadt, élesen fájdalmas, több az érintett oldalon. A különböző súlyosságú peritoneális irritáció tünetei.

Amikor egy általános klinikai laboratóriumi vizsgálat a vérben leukocitózist határoz meg, lehetőség van a képlet balra mozgatására, növelve az ESR-t.

Az ultrahang-diagnózis a betegek 87,1% -ánál kimutatja, hogy a petefészekben a tumor jelen van. Amikor a lábak csavarodnak, a daganat kontúrjai némileg homályosak, 89,0% -ban cisztásfalvastagság figyelhető meg a kapszula ödémáját jelző kettős kontúr megjelenéséig.

A legtöbb esetben nehéz, mert a hasüregi irritáció miatt az elülső hasfal feszültsége és fájdalma miatt bimanális vizsgálatra van szükség. A patológia további kutatási módszerei általában nem biztosítják a pontos diagnózishoz szükséges információkat, és csak késleltetik a sebészeti kezelés kezdetét.

SZURGIKAI KÉP

Egy 6–10 cm-nél nagyobb cianotikus-lila szín kialakulása.

A képződés megjelenése a daganat torziós foka, 180 °, 360 °, 720 ° vagy annál nagyobb (részleges vagy teljes torziós), torziós merevség (az edények tömörítési foka, vénák és artériák), a keringési zavarok pillanatától a műtétig tartó idő. tumor.

Figyelembe véve az ovális tumor teljes lábát tartalmazó akut hasi klinikát, a differenciáldiagnózis a leggyakrabban szükséges a méhen kívüli terhesség és az akut apendicitis esetében.

A gondosan összegyűjtött történelem, a terhesség jelei, a belső vérzés képe, a genitális traktusból származó vérzés, valamint a choriongonadotropinra adott pozitív reakció igen nagy jelentőséggel bír. A petefészek tumor lábainak részleges elfordulásával meg kell különböztetni a petefészek torzióját az akut salpingoophoritis ellen.

Ezeknek a betegségeknek a gyakori tünetei a következők: alsó hasi fájdalom, fokozatos fájdalomnövekedés, megnövekedett testhőmérséklet, hasi vizsgálati eredmények és tapintás, a vérben lévő leukociták számának növekedése. A helyes diagnózist a ginekológiai vizsgálat, az echográfia és a laparoszkópia segíti.

Figyelembe véve az akut hasi jellegzetes klinikát, a sebészkel való konzultáció kötelező.

KEZELÉS

A KEZELÉS CÉLJA

A petefészek és a petefészek topográfiájának helyreállítása a petefészekben és a petefészekben fennmaradt vérellátással. A csökkent vérellátással és gyanús szöveti nekrózissal rendelkező méhpótlások eltávolítása.

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI

Ha gyanúja van a petefészekrák lábának torziójának, a beteg vészhelyzetben kórházba kerül a nőgyógyászati ​​kórházban. Az ilyen betegek járóbeteg-felügyelete és kezelése elfogadhatatlan.

KEZELÉSI MÓDSZEREK

A patológiás betegek kezelésében csak sebészeti módszereket alkalmazunk. Nem gyógyszeres és konzervatív gyógyszeres kezelési módszerek elfogadhatatlanok. A művelet késleltetése a tumor nekrózisát, a másodlagos fertőzés bekapcsolódását, a tumor szomszédos szervekkel való tapadását, a peritonitis kialakulását eredményezi.

Nem létezik konszenzus a műtéti beavatkozás típusának és mértékének megválasztásában, ha a petefészek tumor (cöliakia vagy laparoszkópia) lábát csavarja. Egészen a közelmúltig, ha petefészekrák gyanúja merült fel, egy aktív beteggazdálkodási stratégiát alkalmaztak: a sebészi kezelés adarektómia a laparotomiás hozzáféréssel, és a sebészeti lábakat le kell vágni anélkül, hogy előbontanák, mert a vérrögök elkülönülhetnek és beléphetnek az általános véráramba. Ugyanakkor más szerzők nagy szerepet játszottak a laparoszkópiában a petefészek kialakulásának diagnosztizálásában, és csak akkor, ha a kismedence szerveit nem lehetett megvizsgálni, a kifejezett tapadás vagy a rosszindulatú daganat jelenlétének gyanúja miatt, jelezte, hogy szükség van celiakiara. A laparoszkópia kialakulásával és a patológia korai diagnózisával lehetővé vált egy szervmegőrző művelet végrehajtása - petefészek-detoria vagy petefészek-detoria.

A laparoszkópia jelenleg a petefészek tumor lábainak gyanújának torzulásának fő diagnosztikai intézkedése a műtéti beavatkozás mértéke és hozzáférhetősége az endoszkópos vizsgálat eredményétől és a formáció morfológiai jellegétől függ. Mivel a laparoszkópia során nem lehetséges a neoplazma belső szerkezetének becslése az integritásának megsértése nélkül, ajánlott intraoperatív ultrahang használata. A rosszindulatú gyanú esetén a laparotomia.

A laparoszkópiában atraumatikus csipeszek használatával detektálható (a cisztaszár kicsavarása és a petefészek topográfiájának helyreállítása). A manipuláció akkor történik, amikor a medence és a hasüreg meleg (40–42 ° C) izotóniás nátrium-klorid-oldattal van feltöltve, a daganat felemelkedik, gyakran spontán vagy atraumatikus csipeszek segítségével. Ha 10–20 perc elteltével színváltozás következik be (a cianózis eltűnik, a mesovárium színe normalizálódik), azaz a petefészek és a petefészek vérellátása helyreáll, ajánlatos szerv-megtakarító műtétet végezni.

Amikor a retenciós petefészek képződése felszívja a cisztát, a fal biopsziáját. A petefészek daganatának valódi természetével a petefészek reszekcióját végzik, és paraovariális cisztával enucleatálódik. A műtét után a beteg gondos ellenőrzést végez (a testhőmérséklet mérése, a vérsejtek száma, a koagulogram, a fájdalom szindróma értékelése). A posztoperatív periódus negatív dinamikája esetén ismételt laparoszkópiát végeznek adnexectomiával.

Meg kell jegyezni, hogy a laparoszkópia során a szervmegőrző műveleteket (a petefészek leválását és a petefészkek reszekcióját) az esetek 80% -ában végzik, míg a laparotomia során a méhpótlásokat 3-szor gyakrabban távolítják el a laparoszkópos megközelítéshez képest. Az endoszkópos műveletek előnyei ebben a patológiában nyilvánvalóvá válnak. Ha gyanítható a daganat rosszindulatú daganata, a kenetelnyomások intraoperatív citológiai vizsgálata bizonyítja a sebészeti beavatkozás mértékét.

A rokkantsági időszakok a gyors hozzáféréstől függnek: laparoszkópia után - 7 nap, laparotomia után - 12 nap.

* A művelet nehéz feladata a daganat lehetséges malignitásának értékelése. Ehhez a medencék és a hasüreg alapos vizsgálata mellett meg kell vizsgálni a tumor kapszula külső és belső felületét, valamint annak tartalmát. A jóindulatú tumor kapszulájának külső felülete sima. A bemetszés rosszindulatú daganata "márvány" megjelenésű, törékeny, könnyen vérző "mellbimbók".

A jóindulatú tumor 40 év alatti nőknél a méh egyoldalú eltávolítását eredményezi. A rosszindulatú daganat gyanúja esetén a műtét mennyisége bővül. Amikor a lábak csavarodnak, a daganatot le kell vágni, nem szabad kihúzni, ha lehetséges, a torzió helyén kívül, mivel a vérrög képződik a daganat lábában, amely, ha kicsavarja, beléphet az általános véráramba. A hasüreg elvezetése. Méregtelenítés és antibakteriális terápia hozzárendelése. /

JÖVŐ TULAJDONSÁGOK

Az orvosi és gazdasági előírásoknak megfelelően a lakóhelyen az adagolás helyszíni megfigyelése a daganat kialakulásától függően.

PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK

A nőgyógyász éves prevenciós vizsgálata a medence szerveinek kötelező ultrahangával.

Ha tumor vagy petefészek tumor figyelhető meg, a dinamikus megfigyelés nem haladhatja meg a 3 hónapot.

Az összes petefészek tumor kezelése csak sebészeti jellegű.

Ha fájdalma van a has alsó részén, hányinger, hányás, láz, a szék megsértése, azonnal forduljon orvoshoz.

FORECAST

A korai sebészeti beavatkozással a prognózis kedvező az élet és az egészség szempontjából. A méhen belüli terhesség kialakulását az endoszkópos hozzáférés alkalmazásával, valamint a petefészek vagy a petefészek detektálását és a petefészek reszekcióját figyelték meg (75%).

Ez az éjjel-nappal végzett endoszkópos szolgáltatás jelenlétében válik lehetővé, időben történő kórházi kezelés és a minimális diagnosztikai hibák száma miatt, fontos, hogy „ne hagyja ki” azt a pillanatot, amikor a petefészek felszámolása (vagy rögzítése) helyreállítja a vérellátását, ami lehetővé teszi a sebész számára a szerv fenntartását, és nő a reproduktív funkciójának további megvalósításához.

LITERATÍVOK LISTÁJAIlamazyan E.K. Sürgősségi ellátás sürgősségi körülmények között a nőgyógyászatban / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. —Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - P. 176.Gasparov A.S. Sürgősségi ellátás nőgyógyászatban. Orgonmegőrző műveletek / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.

Az akut nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő betegek kezelési taktikájának optimalizálása / Gasparov A.S. stb. Laparoszkópia és hysteroszkópia nőgyógyászatban és szülészetben. - M.: Pantori, 2002. - 200–203.

Kulakov V.I. Sürgős nőgyógyászat: új megjelenés / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Akush folyóirat. és női betegségek. - 2001. - Vol. III. - T.L. - 15–18., V. Serov. Konzervatív módszerek a cisztás petefészek daganatok kezelésére / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Assoc. Akusha. és ginekol. - 1997. - № 1. - P. 13–16. Strijakov A.N. Modern módszerek a tumorok és a petefészek-szerű formációk kialakulásának diagnosztizálására és kezelésére / Strijakov A.N., Baev OR // szülésznő. és egy nőgyógyász. - 1995. - 4. szám - 15-18.

Forrás: Nőgyógyászat - nemzeti vezetés. VI Kulakova, G.M. Saveleva, I.B. Manukhina 2009

* Gyakorlati nőgyógyászat Likhachev V.K. 2007 /

"Anatómiai és sebészeti láb" tumorok

Anatómiai láb - magában foglalja a petefészek, a tölcsérköteg, a hajók és az őket áthaladó idegek saját kötését.

A sebészeti lábak olyan oktatás, amelyet a műtét során át kell keresztezni, ha a tumorot eltávolítják. Gyakran nyúló petefészek.

A petefészek cisztái (tumorszerű formációk, retenciós formációk).

A ciszták (ciszta üregek) olyan üregek, amelyeknek folyadékkal van ellátva, amelynek kapszulája nem epithelialis béléssel rendelkezik. A ciszta méretének növekedése a folyadék felhalmozódása, a kapszula nyújtása, majd a magas intracavitatív folyadéknyomás miatt az epithelium atrófiája miatt következik be. A petefészek (ciszták) retenciós formációi nem képesek proliferálódni (azaz nem képesek a valódi blastomatikus növekedésre), az előformált üregekben a visszatartás vagy a felesleges folyadék következtében képződnek.

Ciszták képződhetnek a tüszőből, a paraovárium sárga testéből (epioforon), a petefészek felszínére beültetett endometriumba. Az oktatás forrásától függően ciszták vannak: follikuláris, corpus luteum, gőz-petefészek és endometrium. Az extravasáció következtében fellépő üreg növekedése a petefészek szövetének atrófiájához és jelentős oktatás kialakulásához vezethet.

A probléma összetettségéből és összetettségéből adódóan a petefészkek endometriózisos sérüléseit külön fejezetben tárgyaljuk.

Follikuláris ciszták. Az ovulációs folyamat megsértése következtében alakul ki. Az érett tüsző nem törik, az ovuláció nem következik be, és további növekedése folytatódik a follikuláris folyadék felhalmozódása miatt. A follikuláris ciszták előfordulásának két elmélete létezik: 1) a gyulladásos folyamat a méhpótlásban (congestive hyperemia, perioforitis és adhézió kialakulása); 2) hormonális - a női test hormonális egyensúlyhiánya miatt.

A follikuláris ciszta egyoldalas, vékonyfalú, sima felületű folyadékképződés, lekerekített forma, rugalmas rugalmas konzisztencia, amelynek átmérője nem haladja meg a 6-8 cm-t, a cisztatartalom átlátszó folyadék. A follikuláris ciszta jelenléte nem gátolja más tüszők kialakulását.

A klinikai kép tünetmentes lehet, vagy fájdalom lehet a has alsó részén és a hát alsó részén, a tartós tüszőre jellemző menstruációs rendellenességek (hyperestrogenism).

A cisztás corpus luteum hormonális rendellenességek és a méh gyulladásos folyamatai következtében is előfordul, ami késleltetéshez vezet a corpus luteum fordított fejlődésében. A sárga test cisztája egy vastagfalú, általában egykamrás folyadékképződés sima felületű, a belső felület összehajtva, sárga színű. A ciszták ovoid formája a méh oldalán helyezkedik el, durva rugalmassággal, mozgó, fájdalommentes, méretei nem haladják meg az 5-7 cm átmérőt. A sárga test klinikai cisztája a következő megnyilvánulásokkal rendelkezik: 2-3 hetes késleltetett menstruáció. 2-3 hónapig, amely alatt a betegnek a terhességre jellemző tünetek (hányinger, az emlőmirigyek elzáródása) jelei vannak. Néha fájdalom van az alsó hasban, húzó karakter.

Vannak úgynevezett theca-lutein ciszták, amelyek a hólyagosodás és a choriocarcinoma során jelentkeznek. E ciszták megkülönböztető jellemzője a nagy méretű, kétoldalas elhelyezkedés, a nagyszámú CG. Mivel az alapbetegséget kezelik, a theca-lutein ciszták 1-2 hónapon belül fordított fejlődésen mennek keresztül. különleges kezelés nélkül.

A paraovár cisztát az epioforonból (epicentrikus függelék, paraovaria) alakítják ki. Általában a paraovariális cisztának viszonylag kis mérete van, de néha eléri a nagy méretet, vékony falú, egymással összekapcsolva, kemény rugalmassággal, fájdalommentes tapintással. A ciszta felszínén általában egy elterjedt, feszített petevezeték fekszik, amely úgy tűnik, hogy a falában merül fel. A petefészek jól illeszkedik a ciszta alsó pólusához, néha a felületén elterjedt. A menstruációs funkció általában nem csökken. A paraovári cisztákat általában véletlenszerűen észlelik, a tünetek hiányoznak, néha a beteg a has alsó részén fájdalmat észlel, a sacrumban.

Diagnózis. A probléma jelentősége abban rejlik, hogy a petefészek-cisztákban szenvedő betegeket gyakran indokolatlanul sebészeti kezelésnek vetik alá, amit egyrészt az igaz daganatok differenciáldiagnózisának nehézségei, másrészt pedig a konzervatív terápia és a patogenetikailag indokolt kezelési módszerek egységes koncepciójának hiánya okoz. A diagnózis a panaszok, anamnézis, nőgyógyászati ​​vizsgálat, valamint további kutatási módszerek alapján történik.

Általában a petefészek tumorszerű formációi aszimptomatikusan fejlődnek, és a megelőző vizsgálatok során észlelhetők. Azonban a gondos megkérdezéssel a vezető tünet még mindig kiderül - a különböző súlyosságú és jellegű fájdalom, a betegek 60% -a valamilyen menstruációs zavar; csökken a reproduktív funkció (szinte minden ötödik beteg primer vagy másodlagos meddőség). Rendkívül ritkán, nagy daganatméretek esetén a szomszédos szervek rendellenes működése (gyakori vizelés) történik.

A petefészek megőrzésére a petefészkek kialakulását a menstruáció és a kezelés folyamata utáni eltűnés vagy méretcsökkenés jellemzi.

A vezető diagnosztikai módszer ultrahang; egyes esetekben laparoszkópiát használnak. Az orvosi taktika a retenciós formációk során a 2-6 menstruációs ciklus során végzett diagnosztikai megfigyelésből áll, konzervatív gyulladásgátló rezorbciós terápiát és fizioterápiát végezve, kálium-jodid elektroforézis, hormonterápia bevonásával.

Eddig a petefészek-ciszták kezelésében az ultrahang oktatásának szúrása nem vesztett el.

A konzervatív kezelés vagy a szövődmények előfordulásának hatástalanságával (a ciszták lábának torzulása, a fal repedése intraabdominalis vérzéssel) műtéti kezelésre van szükség. A ciszták sebészeti kezelésében előnyös a laparoszkópia. A műtét során a ciszta héjazását akkor végezzük, ha a változatlan petefészekszövet megmarad. Ennek hiányában az érintett oldal függelékei eltávolításra kerülnek.

A petefészkek retenciós formáinak dinamikus monitorozásának lehetősége 2-6 hónap, a menstruáció előtt és után kötelező ultrahangszabályozás.

A petefészek-ciszták torzulása

Az "akut has" klinikai képének kialakulásának egyik oka a petefészek cisztájának torzulása, amely az esetek 15-25% -ában fordul elő, bár bármilyen tumor (például szubkután csomópont) lábának torzulása, változatlan petefészek- vagy méhpótlás lehetséges.

Vannak anatómiai és sebészeti láb petefészek ciszták. Az anatómiai láb a kinyújtott tölcsérből és saját petesejtjeiből és a hímvesszőből áll. A szárban azok a hajók, amelyek táplálják a tumor- és petefészekszövetet (petefészek artériát, a méhartéria felemelkedő részének ágát), nyirokerekeket és idegeket. Az anatómiai láb mellett a petefészek cisztájának torzulása következtében nyúló nyelőcső belép a sebészeti lábba. A műtétet a műtét során át kell keresztezni.

Etiológia és patogenezis

A petefészek-ciszták torziós okai nem mindig egyértelműek. Feltételezhető, hogy a torzió előfordulása szempontjából fontos a test rotációs mozgásának hirtelen megállítása (torna, tánc), fizikai aktivitás, a hasi belső nyomás éles változása, a bélmozgás megnövekedése. Ezekben az esetekben a láb körüli rotáció a tehetetlenséggel folytatódik, ami csavarodáshoz vezet. A lábak csavarása hozzájárul a tumor aszimmetrikus alakjához, egyenetlen sűrűségéhez és túlzott mobilitásához. Ez a szövődmény gyakran a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban fordul elő.

A torzió idején a petefészek és a petefészek artériáját ellátó méhartéria ágai, valamint a kísérő vénák elhajlottak. A vérkeringést zavarják a daganatban, majd a nekrózis és az aszeptikus gyulladás lép fel, amely a medencés peritoneumra terjed, ami a peritonitis előfordulásához vezet. A torzió teljes lehet (több mint 360 °) és részleges (kisebb, mint 360 °). A petefészek ciszták részleges torzulása esetén elsősorban a vénás kiáramlást zavarja egy viszonylag megőrzött artériás vérellátás. A tumor másodlagos változásai (nekrózis, vérzés) fokozatosan alakulnak ki, és a műtét során a betegeknél észlelhetők.

tünetek

A daganatos lábak torziójának klinikai képét a táplálkozás megsértése határozza meg. Gyors csavarással a kép olyan jellemző, hogy azonnal lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását. A betegség hirtelen megkezdődik, az alsó hasban éles fájdalom jelentkezik az érintett oldalon, hányinger, hányás, székletmegtartás és gáz (bél parézis). Lassú torzítás esetén a betegség tünetei kevésbé kifejezettek, időnként fokozatosan fokozódhatnak vagy eltűnnek a kezelés nélkül.

A diagnózis alapja a panaszok, az anamnézis adatok (ciszták, petefészek tumorok), a betegség tipikus tünetei, egy objektív vizsgálat adatai. A bőr sápadt, hideg izzadás jelenik meg, a testhőmérséklet emelkedik (általában 38 ° C-ig), az impulzus felgyorsul. A nyelv száraz, virágos bevonattal. A has duzzadt, fájdalmas a tumor vetülete helyén, az elülső hasfal izmait feszítették, a Shchetkin-Blumberg tünet pozitív. A vérben a leukocitózis, az ESR emelkedett.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat megerősítheti a petefészek cisztájának torzióját, ami lehetővé teszi, hogy a méhpótlások területén tömegesen feltárja a részlegesen mozgó, élesen fájdalmas és tapintható fájdalmat. A méh és a függelékek viszont nem változnak. A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálatot gyakran nehéz az elülső hasfal, különösen a lányok izmainak éles fájdalma és feszültsége miatt, ami anesztézia alatt vizsgálja őket.

A betegség diagnosztizálásának egyik fontos módja az ultrahang vizsgálat, amelyben a méhpótlások területén a tumor vagy a petefészek cisztájának jeleivel kimutatható térfogatképződés. A lányoknál a diagnózis gyakran időnként történik, mivel az orvosok néha elhagyták a genitális daganatok lehetőségét a gyermekeknél és serdülőknél. A legpontosabb információkat laparoszkópiával lehet elérni. Az endoszkópos vizsgálat cianotikus képződést mutat a medencében - egy petesejt, csavart lábával, nekrózissal vagy anélkül, valamint szerózis vagy serózus vérzéses effúzió. A laparoszkópia lehetővé teszi, hogy ne csak diagnózist készítsen, hanem hogy megvizsgálja a keringési zavarok mértékét egy daganatban vagy cisztában, hogy differenciáldiagnózist végezzen.

Amikor a petefészek-ciszták differenciáldiagnózisának torzulását elsősorban akut apendicitissel végzik el, különösen akkor, ha a függelék medencei fekvése és a vesebetegek. Ebben a helyzetben további kutatási módszerek segíthetnek - a hasi szervek röntgenfelvétele, a hasi szervek ultrahangja és a retroperitonealis tér, a laparoszkópia.

kezelés

A petefészek ciszták torziós kezelésének sebészeti kezelése: laparoszkópos (jobb) vagy laparotomiás hozzáférés. A művelet késleltetése a tumor nekrózisát, a másodlagos fertőzés bekapcsolódását, a tumor szomszédos szervekkel való tapadását, a peritonitis kialakulását eredményezi. A makropreparáció vizuális vizsgálata után, és néha sürgős szövettani vizsgálat után a sebészeti beavatkozás mértéke végül meghatározásra kerül. Egy jóindulatú petefészek kialakulásának nekrózisa esetén az érintett oldalon az adnexectomiát hajtjuk végre anélkül, hogy a lábat kinyitnánk. Ha a peritonitis jelei vannak, a műveletet a hasüreg elvezetése végzi.

Korábban, amikor a petefészek-cisztákat csavarták, szigorúan tilos volt a lábfejet kinyitni, mivel a vérrögökben a vérrögökben embolia veszély áll fenn. Ma az orvosi taktika felülvizsgált. A nekrózis vizuális jeleinek hiányában a szár kialakulása megtörtént, és megfigyelhető a vérkeringés helyreállítása a szövetekben. Az ischaemia és a vénás stázis eltűnése esetén lehetséges, hogy a méhpótlások eltávolítása nélkül, mint korábban, korlátozzuk a petefészek reszekcióját (ha lehetővé teszi a tumor vagy a petefészek ciszták típusát). Ez különösen igaz a lányokra és a serdülőkre, mivel lehetővé teszi a menstruációs és reprodukciós funkciók szempontjából fontos szerv megőrzését.

A petefészek cisztája lábainak torziós tünetei és kezelése a nőknél

A ciszták vagy a petefészek cisztoma diagnózisának egyik komoly szövődménye a tumor lábainak torzulása. A patológia gyorsan kialakul, a tünetek villámgyorsan haladnak, az állapot életveszélyes lehet. A statisztikák szerint a petefészek torzióját főleg fiatal korban diagnosztizálják.

Mi a petefészek-ciszták torziója

A "petefészek torziója" kifejezés alatt megértjük a tumor és / vagy a függelék helyzetének kóros változását. Az anatómiai petefészek szerkezete kanyarodott és inverz.

Torziós petefészek-ciszták tünetei a nőknél:

Amikor a petefészek tumorjának lábát csavarja, a fájdalom a leginkább kifejezett tünet. A petefészkek struktúráinak hiányos hajlítása, a fizikai terhelés, ugrás, futás közben intenzív, fájdalmas, időszakos fájdalom van.

A fájdalom olyan kifejezett, hogy a belső szervek perforációját utánozza. A tompa fájdalomtól az akut tőrig terjedő fájdalom. Egy nő kénytelen helyzetben van az oldalán, alsó végtagokkal, hajlítva a térd ízületein, és a gyomorba kerül.

Az intenzív természetű fájdalom a petefészek teljes torziójában rejlik a nőknél. Egyoldalú, feszült hasi izmok, intestinalis motilitás és gázkibocsátás hiánya.

  • Hányinger, emetikus sürgetés;
  • vizelési zavar;
  • Bőrfelhő, hideg ragasztás;
  • A pulzusszám növekedése és a vérnyomás csökkentése;
  • hipertermia;
  • pecsételő;
  • Syncopal állapot.

Nem mindig a petefészek ciszták torziós jelei nyilvánvalóak és diagnosztikailag szignifikánsak, a klinikai kép így törölhető, hogy hosszú és alapos vizsgálatot írjon elő.

kifejezési formák

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a patológia az anatómiai és sebészeti lábak bevonásával lehet. Az anatómiai lábak egy cisztikus képződés és egy függelék összekapcsolása saját és tölcsér (szuszpendáló) kötéseivel, érrendszeri, vénás, nyirokrendszeri, idegrendszeri, hámrétegű ágaival.

A műtéti láb struktúrájába belehelyezhetik a függeléket, a petevezetőket, a bélhurkot és a hímvesszőket. Ez a besorolás a tumor lábainak sebészeti és anatómiai csavarozására alkalmas a nőgyógyászok számára a sebészeti beavatkozás taktikájának meghozatalára.

Forgást okoz

A ciszták vagy egy igazi tumor elforgatását számos tényező támogatja:

  1. Nehéz fizikai munka, súlyemelés, rángatózó mozdulatok, a hasüreg nyomásának hirtelen növekedése. Az ilyen terheléseket otthon és professzionális sportban is kapják.
  2. A szerves (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség) és funkcionális (irritábilis bélszindróma) székrekedés hajlamos. A székletürítés során a patológia lehetséges a feszültség alatt.
  3. Hormonális egyensúlyhiány, a mutatók arányának megsértése.
  4. Hosszú, paroxizmális, hackeléses köhögés remegés a membrán és a has éles összehúzódásával.
  5. Agresszív közösülés.

A petefészek torziója nemcsak kóros állapotokban, hanem élettani körülmények között is kialakul, mint például a terhesség és az aktívan növekvő méh, valamint a nemi szervek felszabadulása a szülés után.

A petefészek ciszták kódjának torzítása az ICD 10-ben

A nemzetközi besorolás szerint a petefészek, a petefészek és a reproduktív szerv széles szegélyének nem gyulladásos elváltozásai N83-ként vannak kódolva. A petefészek torziója, a cisztás változás lábai, a petefészek kódja - N83.5.

Módszerek a petefészek lábainak torziós diagnózisára

A petefészek tumor egyik lábának torziós diagnózisa több szakaszból és kötelező kutatásból áll, hogy meghatározzák a petefészek tumorának helyét és méretét. Prioritási intézkedések: A beteg vizsgálata, a betegség és az élet történetének összegyűjtése. Az elsődleges adatok alapján laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A beteg a nőgyógyászati ​​székre kerül.

A vaginális vizsgálat nehéz lehet az intenzív fájdalom miatt.

A jobb vagy bal oldalon lévő szuprapubikus zóna pálcája szoros rugalmasságot mutat, nyomással és mozgási kísérletekkel, fájdalom jelentkezik. A hasi vizsgálat során különböző súlyosságú pozitív peritoneális tüneteket észleltek.

Laboratóriumi vizsgálatok

A jóindulatú daganat torziójának specifikus mutatóit nem figyelték meg. Néhány óra elteltével a vérvizsgálat során enyhe leukocitózist és az eritrocita üledék felgyorsulását észlelhetjük. A leukocita formulát balra mozgatjuk.

A vizelet általános analízisében bekövetkezett változásokat egyidejűleg megfigyelt urogenitális patológiával figyeltük meg: leukocyturia, cylindruria, vizelet fehérje, baktériumok.

ultrahang vizsgálat

Az ultrahang fontos szerepet játszik a petefészek torziós diagnózisában. Az ultrahangos szonda megnézheti és megkülönbözteti a cisztát.

A lábon lévő ciszta alakját, méretét, elhelyezkedését és szerkezetét határozza meg. Ha egy jóindulatú hasi tumor torziója elhomályosodik, a kapszula két rétegből áll, amint az az ödémát jelzi.

Lehetséges komplikációk:

Az orvosi ellátás elutasítása vagy az állapot javítására irányuló intézkedések elmulasztása, amikor a petefészek torziója mind a gyermekek, mind a nők számára szörnyű szövődményekhez vezet. Az eredmény lehet meddőség, fogyatékosság és akár halál is.

A reproduktív egészséggel kapcsolatos szövődmények és kockázatok:

  • Láb nekrózis, leválás és ideiglenes képzeletbeli üreg. Egy nő állapota 10–24 órával javul, majd többször romlik;
  • Peritonitis kialakulása;
  • A gyulladás terjedése a nemi szervekben és a petevezetőben, ami a histerektómia indikációját szolgálja;
  • A hasüregi vérzés, a vérveszteség veszélyes a vérzéses sokkra;
  • Ragasztási folyamat a nem időszerű működés után;
  • A petefészek apopszichiája és az epididimisz eltávolítása (oophorectomia).

Sürgősségi segítség a petefészek cisztája lábainak torziós elfordulása esetén

A kórházi szakaszban a cisztor torziójában nyújtott segítség a mentőkocsit hívja, és kényelmes testtartást fogad el a csökkent hasi térdekkel a has felé („embrió testtartás”).

A kórházi kezelés után egy nőt sürgősen megvizsgálnak, és döntést hoznak az azonnali hozzáférésről, lehetőleg laparoszkópiáról, azonban bizonyos esetekben laparotomiát hajtanak végre.

kezelés

Általában a konzervatív terápia hatástalan, így a művelet látható, a szükséges idő a gyulladásos folyamat elhanyagolásának mértékétől függ, átlagosan 40 perctől 3 óráig tart.

A jóindulatú oktatás kivágásához ilyen technikák használhatók:

  • Cisztektómia - vágó lábak és ciszták, a gyermek további felfogásának lehetősége;
  • Az ovárium ék alakú kivágása - a melléktermék részleges eltávolítása a folyamatban való részvétel során;
  • Ooforektómia - a melléktermék teljes eltávolítása;
  • Adnexectomy - a petefészek és a petefészek eltávolítása az érintett oldalon.

A posztoperatív időszakban a nők antibakteriális, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és méregtelenítő szereket írnak elő. Szükség esetén válassza ki a hormonális gyógyszerek, az immunmodulátorok és a vérpótlók egyedi adagját (friss, fagyasztott plazma, mosott vörösvértest-tömeg, krioprecipitátum, albumin).

Megelőző intézkedések

A petefészek tumor lábainak torziós elõzetes megelõzése a formációk, gyulladásos folyamatok és szexuális úton terjedõ fertõzések kialakulásának megakadályozására irányul. A nőgyógyász rendszeres vizsgálata fontos - legalább évente egyszer.

A másodlagos profilaxis célja a jóindulatú petefészek-tumor komplikációinak megakadályozása, mint például a lábkanyarodás, a kapszula szakadása stb.

Egy nőnek rendszeresen ultrahangvizsgálatot kell végezni, hogy megfigyelje a ciszta aktivitás dinamikáját.

A cisztás nevelést diagnosztizáló nőknek emlékezniük kell a lehetséges sürgősségi kórházi ellátást igénylő szövődményekre. Az időszerű kezelés, a normalizált testmozgás, a nem agresszív szövetségek, a kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres széklet csökkentheti a szövődmények kockázatát.

Mi a veszélyes torziós lábak petefészek cisztái

A petefészek cisztája egy folyadékkal töltött üreg. A patológia minden korban fordul elő, gyakran fiatal nőknél és terhesség alatt. Az ilyen formáció kialakulásának pontos oka ismeretlen. Feltételezzük, hogy a betegség kialakulásában fontos szerepet játszanak a hormonális zavarok, valamint a medencékben a gyulladásos folyamatok. A gyógyszereket a kezelésre használják, de hatás hiányában a műtétet jelzik.

A petefészek cisztájának lábait eldöntve veszélyes szövődmény, amely elsősorban fiatal korban fordul elő. A torziós jellemző jelek lehetővé teszik az állapot időben történő észlelését és a szükséges intézkedések megtételét. Az időben történő sebészeti beavatkozással az egészség és az élet előrejelzése kedvező.

Hogyan fordul elő a petefészek cisztája?

Mielőtt egy ilyen szörnyű szövődményről beszélnénk, meg kell értened, hogy mi a petefészek cisztája és honnan származik a lábad.

A ciszta egy vékonyfalú üregképződés, amely folyadékkal van feltöltve. Tartalma eltérő lehet: serozikus, gennyes, vérzéses. A ciszta nem egy igazi tumor, hanem tumorszerű kialakulás. A ciszta leple alatt más veszélyes betegség is lehet, amely teljesen eltérő megközelítést igényel a kezelésben. A tumor pontos szerkezetének megismerése csak szövettani vizsgálat útján lehetséges.

A függelékeken található cisztának van egy lába. Az operatív nőgyógyászok anatómiai és sebészeti lábakat osztanak fel. A ciszta anatómiai lábának szerkezete magában foglal minden olyan szerkezetet, amely közvetlen kapcsolatban áll a petefészkével: saját és támaszkodó kötőszöveteivel, mesenteryjével, idegplexusával, véredényeivel, nyirokcsomóival. A sebészeti láb a torziós folyamat során keletkezik, és tartalmazhatja a petevezetőt, a bélhurkot vagy az omentumot.

Az ábra a petefészek cisztájának sebészeti lábát mutatja, amely tartalmazza a petevezetéket.

  • A mobilitási ciszták (dermoid, paraovarialis formációk) gyakrabban fordulnak elő;
  • A komplikáció a legjelentősebb a nagy képződményekre (6-7 cm). Kicsi - nagyon ritkán csavart.

A ciszta elfordulása a képződmények lábánál található vénák összenyomásával kezdődik. A vénáknak vékony faluk van, ezért az első, aki a patológiás folyamat kezdetén szenved (az artériák nem vesznek részt). A vénás hajók összenyomása a vér stagnálásához vezet. A tumor kialakulásában a véráramlás megszakad. Továbbá az artériák részt vesznek a torziós és a nekrózis kialakulásában. Az aszeptikus gyulladás elmozdulhat a hashártya és a szomszédos kismedencei szervekbe.

Csavart petefészek-cisztát a vér stasis kialakulásával.

A petesejtek cisztái a Nemzetközi Betegségek Osztályozása tizedik felülvizsgálatában (ICD-10) a fajtól függően N83.0, N83.1 és N83.2 kóddal rendelkeznek. A ciszta torziója az N83.5.

Okok és kockázati tényezők: mikor kell félni a szövődmények kialakulásától

Az oktatás lábának torzulásának nyilvánvaló oka nehéz meghatározni, mivel nem mindig ismert, hogy milyen tényező vezetett a szövődmények kialakulásához. Számos olyan feltétel áll fenn, amely a patológiát provokálja:

  • Motoros tevékenység: hirtelen mozgások, fordulatok, kemény fizikai munka, sport. Emiatt a csavart petefészek-cisztát a fiatal nőknél és serdülőknél gyakrabban észlelik;
  • Terhesség. A növekvő méh a függelékekre présel, kiszorítja őket és provokálja a véráramlás megsértését a tumor-szerű formában. A torzió gyakoribb a terhesség második felében;
  • Szülés utáni időszak. A méh involúciója a medencék visszahelyezéséhez vezet a szokásos helyre, és ez a szövődmények kialakulásához is vezethet;
  • Bélbetegség. Az aktív perisztaltika a cisztának elmozdulását és a lábak csavarását idézi elő.

A petefészek cisztája jelenlétében nem ajánlott intenzív fizikai terhelést végrehajtani a szövődmények kockázata miatt.

Két lehetőség van a ciszta lábainak elfordítására:

  • Részleges (részleges) - 360 fokig;
  • Teljes - 360 fok vagy több.

A patológia diagnosztizálásának nehézségei részleges torzióval jelentkeznek, amikor a klinika nem olyan egyértelmű, és minden változás fokozatosan fejlődik. Bizonyos nehézségek merülnek fel a torzulás azonosításában serdülő lányokban, terhes és idős nőkben.

A petefészek-ciszták fotóit az alábbiakban ismertetjük. A lábon végzett nagyfokú oktatás hajlamos a torzításra, így a sebészi kezelés elhalasztása nem ajánlott:

A következő képen a petefészek cisztája lábainak vázlatos torzulása látható. Ez az állapot veszélyezteti a nekrózis gyors fejlődését, és jelezheti a méhpótlások eltávolítását:

Tipikus tünetek, amelyek időben észlelhetik a problémát.

A torziós klinikai tünetek súlyossága a fejlődés mértékétől és sebességétől függ.

A betegség tünetei teljes körű fordulattal gyorsan nőnek. Az akut hasi klinikai kép jellemző:

  • Hirtelen súlyos fájdalom az alsó hasban - egyrészt (attól függően, hogy mely petefészek érintett - jobbra vagy balra);
  • Az elülső hasfal izomfeszültsége;
  • Hányinger és hányás a fájdalom magasságában;
  • A bél paresis: a széklet és a gáz hiánya (kevesebb hasmenés);
  • A vizelet visszatartása;
  • A bőrt és a nyálkahártyákat;
  • Hideg verejték;
  • Szívdobogás;
  • Vérnyomáscsökkenés;
  • A testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis számokhoz;
  • Az eszméletvesztés;
  • Pontozás a hüvelyből.

A petefészek-cisztás torzió kialakulásának mechanizmusa és ennek a patológiának a fő tünetei.

A torzió megkülönböztető jelei messze nem mindig fordulnak elő, ami jelentősen megnehezíti a patológia diagnózisát. A vélemények szerint nem minden nő hányingert és hányást tapasztal, minden esetben nem fordul elő hányás, valamint a hányás. A tünetek fokozatosan növekedhetnek vagy hirtelen előfordulhatnak a teljes jólét közepén. Ebben a kérdésben a klinikai vizsgálatokat ismételten elvégezték, és nagyon érdekes adatokat kaptak:

  • Az esetek 70% -ában fokozatosan növekszik a fájdalom;
  • A genitális traktusból történő kimutatás csak a nők 20% -ában található;
  • Hányinger és hányás kísérik a petefészek cisztáját a második betegben;
  • A vizelési és a bélmozgások 30% -ában észlelt megsértése.

Részleges csavarral a tünetek ugyanazok, de súlyosságuk nem lesz olyan jelentős. A hiányos torziós diagnózis nehéz, és ehhez kapcsolódó szakemberek (sebészek, urológusok) bevonását igényli.

A petefészek cisztája lábának gyanújának torziós diagnosztikai keresése

Amikor az akut hasi tünetek megjelennek, a nőt a mentőgyógyászati ​​részlegben azonnal kórházba kell vinni egy mentőcsoport segítségével. Ebben a helyzetben az önkezelés nem megengedett!

A felmérés a következő lesz:

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A hüvelyi vizsgálat során a daganatok kialakulása a függelékek vetületein (egyrészről) vonzza a figyelmet. A páluláció fájdalmas, a daganat elmozdítására irányuló kísérletek fájdalmat okoznak. Hasonló mintázatot észlel a betegek 90% -ánál, és a nőknek csak egy kis része a bimanualis vizsgálatban nem képes kimutatni a cisztát.

A vizsgálat során a nőgyógyász figyelmet fordít a nő általános állapotára. A figyelmet a bőr sápaságára, a gyakori pulzusra, a hasfal feszültségére és az akut hasi tünetekre összpontosítják.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat meghatározhatja a ciszták jelenlétét.

Laboratóriumi vizsgálatok

Általában a vérvizsgálatokat a gyulladás nem specifikus jelei határozzák meg: a leukocita-szám növekedése, balra történő eltolódás, gyorsított ESR. A vizeletvizsgálat szintén nem túl indikatív.

ultrahang vizsgálat

Az ultrahang vezető módszer a petefészek cisztájának diagnosztizálására és a lábak megfordítására. Annak ellenére, hogy a vizsgálat során az orvos már előzetes diagnózist készíthet a jellegzetes tünetekről, ez egy ultrahang, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a cisztát egy igazi tumortól vagy méhen kívüli terhességtől. Az ultrahangos vizsgálat során az orvos folyadékkal töltött tömeget észlel. A ciszták kontúrjai, amikor lába elfordul. A nők 90% -ánál a kettős kontúrú kapszula kialakulását figyelték meg, ami a torzulás következtében fellépő duzzanatot jelzi.

Úgy néz ki, mint egy ultrahang petefészek-cisztája.

Ha az ultrahang nem sikerült megállapítania a diagnózist, diagnosztizált laparoszkópiát végzünk - a medence belsejéből vizsgáljuk a nagyítás alatt. A csavart ciszta felfedésekor az eltávolítás látható.

A differenciáldiagnózist a következő betegségekkel végzik:

  • Az akut salpingo-ooforitis a petefészek cisztájának lábainak részleges torzulásával differenciálódik. A gyakori tünetek közé tartozik a hasi fájdalom megjelenése, láz. A nőgyógyászati ​​vizsgálat és a laboratóriumi diagnosztika nem tisztázza a helyzetet. Annak érdekében, hogy meghatározza a pontos oka a fájdalom végzik ultrahang. A salpingo-ooforitisz esetén a gyulladt petevezető a petefészkével együtt jár;
  • Méhen kívüli terhesség. A cső szakadását vagy abortuszát, amely ezzel a patológiával kezdődött, egy akut hasi klinika kísér. Az ultrahangban a méh kívül a méh felismerése segíti az összes kétség eloszlatását;
  • Az akut apendicitisz a jobb oldali hasi fájdalomhoz vezet, amely a bélrendszerbe sugároz. Elkülönítve a jobb petefészek cisztájának torziójával. A diagnózist ultrahang után állítják be.

Mind a sebész, mind a nőgyógyász kötelezõ konzultációt mutat az összes akut hasi klinikával. Gyakran előfordul, hogy a petefészek cisztájának torzulását az akut apendicitisből csak a laparoszkópia során lehet megkülönböztetni.

Komplikációk és reproduktív egészségügyi kockázatok

Megfelelő kezelés nélkül egy csavart ciszta fenyegeti az ilyen feltételek kialakulását:

  • A nekrózisból eredő gyulladásos folyamat elterjedése a szomszédos medencékre a funkciójuk megsértésével;
  • A ciszta szakadás és az intraabdominalis vérzés életveszélyes állapot;
  • A medencés üregben kialakuló adhézió. A jövőben ez az állapot meddőséghez és krónikus kismedencei fájdalom megjelenéséhez vezethet. A petevezetőben lévő tapadások növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát.

A patológia időben történő diagnosztizálása és a szövődmények jól kezelt kezelése elkerülhető.

Így néz ki az endometrioid petefészek cisztájának a repedése a laparoszkópos műtét során.

A petefészek cisztája és a terhesség: veszélyes hatások

A petefészek-ciszták lábainak torziója gyakran a terhesség második felében fordul elő, ami magyarázható a függelékek elmozdulásával a megnagyobbodott méhben. A petefészkek tömörítése a ciszták lábainak csavarodásához és a betegség összes jellemző jele előfordulásához vezet.

    • A terhesség alatt az akut hasi fájdalom és a vérzés gyakran tévednek egy másik veszélyes szövődménygel - placentális megszakítással;
    • A petefészek neoplazmáinak diagnózisa a kismedencei vizsgálat során nehéz a megnövekedett méh miatt;
    • Leggyakrabban a ciszta lábak torziója serozikus és dermoid képződményekben fordul elő (az esetek 12% -a;
    • Szüléskor a cisztának a torzulása vagy a kapszula szakadása is lehetséges.

    A petefészek cisztája jelenléte a terhesség alatt gondos megfigyelés és állapot ellenőrzése szükséges.

    A várandós anyák petefészek-cisztáinak torzulási taktikája nem tér el jelentősen a terhességen kívüliaktól. A kórházban a sürgősségi kórházi ellátás és a sürgősségi műtét látható. Elsőbbséget élveznek a laparoszkópia. A műtét után a terápia megőrzése - olyan anyagok, amelyek csökkentik a méh tónusát és javítják a placenta vérellátását.

    • A petefészek cisztájának torzióját erős fájdalom-szindróma kíséri, amely a méh tónusának növekedését idézi elő, vetéléshez vagy koraszüléshez vezethet;
    • A terhesség alatt végzett műtét szintén megszüntetheti, de műtét nélkül a kedvezőtlen hatás kockázata sokkal magasabb.

    Orvosi segítségnyújtás a petefészek ciszták torziójához

    A sebészeti kezelés az egyetlen módszer a tumorszerű torzió kimutatására. Csak operatív módon lehet megszabadulni a problémától, és megakadályozni a szövődmények kialakulását, amelyek egy nő életét fenyegetik.

    A petefészek-ciszták torziós konzervatív terápiáját nem végezzük. Az öngyógyítás elfogadhatatlan! A népi jogorvoslatok nem hatékonyak.

    1. Amikor az első tünetek megjelennek, mentőt kell hívni, és fel kell készülniük a kórházba történő kórházi kezelésre;
    2. Az orvos megérkezése előtt meg kell adni a nőnek teljes békét;
    3. A kórházi kezelést hordágyon végzik. Mielőtt a nőgyógyászati ​​osztály sürgősségi szobájába érkezne, a kezelést nem végezzük, csak tüneti kezelés lehetséges (a vérnyomás stabilizálása, stb.).

    Minél gyorsabb a művelet, annál valószínűbb a szövődmények kialakulása.

    A műtéti beavatkozást a petefészek cisztájának lábainak torziós elrendezésére vonatkozó kötelező protokoll tartalmazza. A kezelés kiválasztása a klinikai helyzettől függ. Egészen a közelmúltig az egyetlen lehetőség az érintett petefészek eltávolítása volt. Ugyanakkor a cisztás sebészeti lábának levágása anélkül történt meg, hogy előzőleg lecsapódtak volna, mivel egy ilyen taktika tele van vérrögök bejutásával a szisztémás keringésbe. A műtétet csak a laparotomiával végzett nyílt hozzáférés (a hasfalba vágva) hajtotta végre. A laparoszkópia kialakulásával megjelent a szervkímélő műveletek lehetősége.

    A laparoszkópos beavatkozás a petefészek-ciszták torziójának választási módja, különösen a fiatal nőknél. A műtét során a daganatszerű kialakítás lábát óvatosan lazíthatja atraumatikus csipesszel. A manipulációkat a hasüreg és a medencé izotóniás nátrium-klorid-oldattal való kitöltése után végezzük. A ciszta felbukkan és fellazulhat. Ha ez nem történik meg, az orvos óvatosan feloldja a lábát.

    Így néz ki a petefészek cisztája lábainak torzulása a laparoszkópos műtét során.

    Az operatív mező vizsgálatakor egy csavart ciszta úgy néz ki, mint egy kékes-lila szín kialakulását. A lábak lebontása után a cianózis eltűnik, a petefészek színe helyreáll. A folyamat legfeljebb 10-15 percig tart. Ha a meghatározott időn belül helyreáll a véráramlás, a petefészek eltávolítása nem feltétlenül történik, és csak a cisztát hasítjuk le. Ellenkező esetben az érintett petefészek eltávolításra kerül.

    A laparoszkópiával az esetek 80% -ánál lehetséges a petefészek megőrzése. A hasi műtét során az adnexectomia háromszor gyakrabban történik.

    A laparoszkópia egyetlen hátránya az, hogy nem tudjuk értékelni a ciszták szerkezetét, anélkül, hogy megsértenék az integritását. Ezért a műtét során ajánlott a daganat ultrahang diagnózisa. Ha egy rosszindulatú daganat gyanúja áll fenn, a laparotomiára vált, a művelet kiterjed.

    A petefészek cisztájának eltávolításának szakaszai laparoszkópos megközelítéssel: lebontás, a kialakulás kivágása, a petefészek bezárása.

    Rehabilitáció műtét után

    A műtét utáni első napon az asszony az intenzív osztályon van. Az orvos értékeli a létfontosságú paramétereket: vérnyomást, pulzust, légzési sebességet, testhőmérsékletet. A jövőben a beteg átkerül az általános osztályba. A szövődmények kialakulásával az újrakezdés látható.

    A hasi fájdalom a műtét után 5-7 napig, de fokozatosan megszűnik. Az első napokban spasmodikumok és fájdalomcsillapítók írhatók elő, és ezek szükségessége már nem szükséges. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok a fertőző szövődmények megelőzésére 7 napos időtartam alatt jelennek meg.

    A fogyatékosság feltételei a beavatkozás típusától függenek. A laparoszkópia után a betegek listáját 7 napon keresztül adják meg, a hasi műtét után - 12. A komplikációk kialakulásával a gyógyulási idő nő.

    A kórházból való kilépést követően a nő egy helyi orvos felügyelete alá tartozik. Javasoljuk, hogy évente látogassa meg a nőgyógyászot, hogy végezzen kötelező ultrahangos ellenőrzést. A terhességet 3-6 hónappal a laparoszkópia és 6-12 hónappal a hasi műtét után tervezheti. Előzetes költségek, hogy konzultáljanak egy nőgyógyászkal, és győződjön meg róla, hogy nincsenek komplikációk.

    A petefészek-ciszták torziós specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. A patológia észlelése esetén ajánlott óvatosság, a sport és a súlyos fizikai erőfeszítés elhagyása. Az észlelt ciszta megfigyelése nem haladhatja meg a 3 hónapot. Ha a daganatképződés a megadott időn belül nem tűnik el, a tervezett műveletet jelezzük. Ez a taktika megakadályozza a növekvő cisztának torzulását és a betegség más szövődményeit.