Vizsgálatok krónikus veseelégtelenségre

Hólyag

Krónikus veseelégtelenség - fokozatosan kialakuló károsodott vesefunkció, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezet. Ebben az állapotban a nitrogén, a víz, az elektrolit anyagcsere, az ozmotikus és a sav-bázis egyensúly megzavar. A krónikus veseelégtelenség különbözik az akut veseelégtelenségtől.

A krónikus veseelégtelenség 80% -ban krónikus glomerulonefritisz és krónikus pyelonefritisz. Ezen túlmenően a krónikus veseelégtelenséghez vezető betegségek közé tartoznak a következők: policisztikus, tuberkulózis, vese-amiloidózis (helyi amiloidózissal vagy generalizált amiloidózissal), vese artériás szűkület, rosszindulatú magas vérnyomás, urolitiasis, szisztémás lupus erythematosus, diabetes mellitus és más államokban.

Ennek a betegségnek a jelei jelentkeznek, amikor a működő vese szövet mennyisége 75% -kal csökken.

Általában véve a vér normokróm anémia elemzése, a hemoglobin, a vörösvérsejtek, az eritropoietin mennyiségének jelentős csökkenése. Leukocitózis jelenik meg - a vérben a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő neutrofil eltolódása, a vérlemezkék és a limfociták számának csökkenése, súlyos esetekben - az ESR növekedése. Olvassa el az anémia diagnózisát az „A vérszegénység diagnózisa” című cikkben. Milyen vizsgálatokat kell végezni?

A krónikus veseelégtelenség korai jele az általános vizeletvizsgálatban a poliuria és a nocturia, ezt követi az oligo- és anuria. A vizeletfehérje (proteinuria), a vörösvérsejtek (hematuria) és a hengerek (cylindruria) esetében. A glomeruláris szűrés és a vizelet ozmolaritása csökken.

Tehát, ha a kreatinin glomeruláris szűrési sebessége 85 - 30 ml / perc, gyanúja van a veseelégtelenségnek, a veseelégtelenség kompenzált és szubkompenzált stádiumában 60-15 ml / perc figyelhető meg, a dekompenzált stádiumban a glomeruláris szűrési sebesség 15-10 ml / perc alatt van. (ez kifejezett metabolikus acidózist eredményez).

A vér biokémiai elemzésében bekövetkezett változások súlyossága a folyamat szakaszától függ. Tehát, ha a látens szakaszban a kreatinin szintje 0,702-0,352 mM / l, akkor a nehézben - 0,702 - 1,055 mM / l és annál nagyobb - ugyanez a karbamidra vonatkoztatva (a kezdeti - 8,8-ig, a nehéz 10-ben). 1 - 19,0 mm / l).

A krónikus veseelégtelenség előrehaladását az analízis kísérte az azotémia növekedésével, a kalcium, a nátrium szintjének csökkenésével és a kálium-, magnézium-, foszfor- és tömeg peptidek koncentrációjának növekedésével. Béta-2-mikroglobulinémia, hiperlipidémia, a D-vitamin aktív formájának csökkenése és a glükóz-tartalom növekedése tapasztalható. A krónikus veseelégtelenségre jellemző a indikatív koncentráció növekedése.

Határozzuk meg a glomeruláris szűrési sebességet. A glomeruláris szűrés tartós csökkenése 40 ml / percre a krónikus veseelégtelenséget jelzi. 50 ml / perc alatti értékeknél (a kreatinin és a karbamid tartalma megnövekszik) konzervatív kezelésre van szükség, glomeruláris szűréssel 10 ml / perc alatt (végső stádiumú veseelégtelenség), hemodialízis szükséges.

Egészséges vesék

Mindent a vese egészségéről...

Az akut és krónikus veseelégtelenség vizsgálatának típusai

A veseelégtelenség olyan kóros állapot, amely a test legkülönbözőbb betegségeiben fordulhat elő.

A veseelégtelenség jellemzi a szerv összes funkciójának megsértését. E betegség (ARF) és krónikus (CRF) akut formái vannak. Ez a szétválasztás a patológia megnyilvánulásának sebességétől függ.

A modern orvosi kutatások szerint a magas vérnyomás és a cukorbetegség az elsődleges oka ennek a patológiának. Ennek a patológiának minden formája van osztályozva.

Akut veseelégtelenség:

  • a prerenális stádium, amikor megőrzi a vesék működését, de megváltoztatja a vese artériáiban a véráramlást, ami a vese által áthaladó vér mennyiségének csökkenéséhez vezet, és ennek megfelelően a nem megfelelő tisztításhoz;
  • A veseműködést az esetek 85% -ában mérgező vesekárosodás, sokk és dehidratáció jellemzi, ellenkező esetben a vaszkuláris thrombosis, a vaszkulitisz, a vese parenchyma gyulladása;
  • a húgyutak elzáródása által okozott postrenális stádium.

Az akut veseelégtelenség okai lehetnek:

  • szívelégtelenség, aritmia;
  • anafilaxiás vagy bakteriális sokk;
  • mérgek toxikus hatásai a vesére;
  • a prosztata, az ureterek, a húgyhólyag, a végbél duzzadása;
  • urolithiasisban;
  • krónikus és akut gyulladásos folyamatok a vesékben;
  • nem kontrollált, nefrotoxikus gyógyszerek szedése;
  • kiterjedt égési sérülések;
  • vérveszteség;
  • kábítószer vagy alkohol kóma.

A krónikus veseelégtelenség nem rendelkezik egyetlen általánosan elfogadott osztályozással. A vér kreatinin-tartalma és a glomeruláris szűrési ráta, mint a betegség lefolyásának fő mutatói, a következő szakaszok határozhatók meg:

A krónikus veseelégtelenséghez vezető betegségek meglehetősen nagy listája van, a főbbek a következők:

  • veleszületett betegségek, mint például policisztikus, hypoplasia;
  • magas vérnyomás;
  • a vese artériák szűkülése (szűkület);
  • krónikus pyelonefritisz;
  • sugárzás nefrit;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek;
  • urolithiasisban;
  • anyagcsere-betegségek, mint például a cukorbetegség, a köszvény;
  • hidronefrózis.

Milyen módszerek mutatták ki ezt a kóros állapotot? A veseelégtelenség diagnózisában a legfontosabb szerepet a vizelet és a vérvizsgálatok eredményei jelentik.

vizeletvizsgálat

Az akut és krónikus veseelégtelenségre vonatkozó általános vizeletelemzés fehérje jelenlétét, a vizelet sűrűségének változását, a leukociták és a vörösvérsejtek jelenlétét mutatja:

  • a vizeletben lévő üledék meghatározhatja a vesék károsodásának mértékét;
  • a színtelen vagy nagyon halvány vizeletszín a veseelégtelenség kezdeti szakaszát jelezheti;
  • az eozinofilek (például leukociták) jelenlétének mértékét gyakran a vesefunkciót okozó allergiás reakció jelenléte illusztrálja;
  • a leukociták aránya (a nők több mint 6-nál több, mint férfiaknál több mint 6) gyulladásos folyamatot jelez a vesében vagy a hólyagban;
  • a vörösvértestek feleslege (a 3 évnél idősebb nőknél az 1 év feletti férfiaknál) a vér jelenlétét jelzi a vizeletben, ami gyakran jelzi a vesebetegség jelenlétét;
  • a só jelenléte (általában hiányzik) szintén bizonyítja a vesék súlyos patológiáját;
  • a vese-tubulusokban kialakult hengerek megjelenése (általában nem lehetnek) a vesék súlyos megsértését jelzi;
  • a vizelet sűrűsége (1018-1025 norma) általában veseelégtelenségben csökken;
  • a fehérje jelenléte (általában nem haladhatja meg a 0,033% -ot) súlyos veseproblémákat jelez a vesékben;
  • a glükóz jelenléte (rendszerint hiányzik) jelezheti a veseelégtelenség jelenlétét;
  • a vizelet savasságának növekedése (általában enyhén savasnak kell lennie 5,0 - 7,0 egység) a lehetséges krónikus veseelégtelenséget jelzi.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a kórokozó azonosítását, ha a vesebetegség oka fertőzéssé vált. Ez az elemzés felismerheti a veseelégtelenség hátterében bekövetkezett fertőzést is.

A vizeletelemzés Nechyporenko szerint

Amikor a vizelet általános elemzése nem ad teljes képet, és gyanús, például, ha néhány indikátor kissé megemelkedett, akkor a vizeletvizsgálatot Nechyporenko szerint írják elő.

Ennek az elemzésnek a sajátossága a vizelet összegyűjtése a vizelés közepén. E vizeletben 1 ml-nél nem lehet több, mint 1000 vörösvértest, több mint 2000 fehérvérsejt és több mint 20 palack. Ha több vagy akár egy mutató is túlbecsül, akkor a patológia kérdése.

Ahhoz, hogy a vizeletvizsgálatot Nechiporenko szerint végezzük el, tartózkodni kell az erős fizikai terheléstől, alkoholt fogyasztva, diuretikus hatású gyógyszerekkel.

Reggel, a higiénikus WC után, a vizelet összegyűjtése előtt az átlagos adagot egy speciális tartályba gyűjtik, tisztának és száraznak kell lennie. A vizelettel ellátott tartályt legkésőbb 1-2 órával a gyűjtés után kell a laboratóriumba szállítani.

A vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint

Ha a korábbi vizeletvizsgálatnak köszönhetően feltételezhető a veseelégtelenség jelenléte, akkor a vizeletvizsgálatot a Zimnitsky szerint kell meghatározni. Ennek az elemzésnek a lényege a vizeletgyűjtés 1 napig. A vizeletet 4 óránként külön tartályokban gyűjtik. Ennek az elemzésnek a fő célja a mennyiség és a fajsúly. Nagy jelentőséggel bír az éjszaka és délután kiválasztott vizelet térfogatának különbsége. Így a napi térfogatnak magasabbnak kell lennie, mint az éjszakai térfogat. Az alábbi mutatók jelezhetik a betegség megjelenését:

  • a vizelet és a vérplazma egyenlő sűrűsége (1010 - 1012) egy veseelégtelenséget jelez;
  • A vesék súlyos gyulladásának jele a vizelet sűrűségének csökkenése a plazma sűrűségéhez viszonyítva (1002-1008).

Általános vérvizsgálat

Az elemzéshez szükséges vér egy ujjból vagy vénából származik. A véradáshoz szükséges, hogy 4-5 órával az étkezés után, még jobb, ha ezt a vizsgálatot egy üres gyomorban végezzük. Az elemzés benyújtása előtt előzőleg el kell hagynunk a zsíros, alkoholtartalmú élelmiszerekben való használatát, különféle fizikai eljárások végrehajtásától.

Az akut és krónikus veseelégtelenségre vonatkozó teljes vérszámlálás lehetővé teszi a test állapotának felmérését és a fehérvérsejtek szintjének növekedését, a megnövekedett vörösvérsejt-üledési sebességet, ami a fertőzés jele.

Tehát a normál mutatók a következők:

  • a vörösvértestek normálisak 4-5,1-10-2 / l férfiaknál, nőknél 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobin férfiaknál 130-160 g / l, nőknél 12-140 g / l;
  • leukociták 4-9 109 / l;
  • vérlemezkék 180-320 109 / l;
  • ESR férfiaknál 1-10mm / h, nők esetében 2-15 mm / h;
  • az átlagos vörösvértest hemoglobin-tartalma 27-31pg;
  • a hemoglobin átlagos koncentrációja az eritrocitában 33-37%.

Akut veseelégtelenségben hypochromicus vérszegénység, vérlemezke-szint csökkenés, neutrofil leukocitózis és megnövekedett ESR indikátor található. Krónikus veseelégtelenségben a normokróm anémia, a fehérvérsejtek számának növekedése, a hemoglobin és a vörösvérsejtek számának jelentős csökkenése észlelhető. A magas ESR súlyos esetekben lehetséges. A vérlemezkék és az eritrociták száma is csökkenthető.

Biokémiai vérvizsgálat

Ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a szervezet patológiáját a vesék megsértésével. Elemzésre vénás vért veszünk 10 ml térfogatban reggel, üres gyomorban.

Akut veseelégtelenség esetén a fő indikátorok következő ingadozásai nyomon követhetők:

  • a kalcium szintje csökken vagy csökken;
  • foszfor-ingadozások;
  • magnéziumtartalom növelése;
  • a káliumszint csökken vagy csökken;
  • a kreatinin-koncentráció növekedett;
  • pH-csökkentés.

Egy egészséges emberben a vérben a karbamid általában 3-7 mmol / l tartományban van, de akut veseelégtelenség esetén a szint jelentősen megnő, mivel az izomszövet aktívan lebomlik.

A férfiak kreatininszintje - 62-132 mikromol / l, nők esetében - 44-97 mikromol / l. A kreatinin mindig nő a veseelégtelenségben.

A kreatinin koncentrációjának 200-250 µmol / l és annál magasabb értékre történő növelésével diagnosztizáltak akut veseelégtelenséget.

Az akut veseelégtelenség diagnózisában hyperkalemia és hypokalemia léphet fel. A metabolikus acidózis miatt a hiperkalémia a kálium felszabadulásából ered. A hemolízis jelenlétében a káliumionok koncentrációjának éles növekedése következik be. Hipokalémia alakul ki a poliuretikus fázisban, különösen akkor, ha a káliumszint nem korrigált.

Hipofoszfatémia is előfordulhat a poliuretikus fázisban.

Lehetséges hipokalcémia és hiperkalcémia. A hipokalcémia a parathormon elleni szöveti rezisztencia kialakulásával magyarázható. Az akut vázizom-nekrózisban a hiperkalcémia kialakulhat a gyógyulási időszak alatt.

Az akut veseelégtelenségben a vérben a magnézium szintjének emelkedése mindig kialakul.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisában a következő változások figyelhetők meg:

  • megnövekedett kreatininszint, valamint a karbamid szintje;
  • a kálium és a foszfor értékeit túlbecsülik;
  • a fehérje szint csökken;
  • a koleszterinszint emelkedett.

Krónikus veseelégtelenségben a hiperkalémia a terminális szakaszban alakul ki. A foszfor-indikátorok általában magasak. A kalciumionok száma általában csökken.

A vér kreatininszintjének 180 µmol / l-re történő emelkedésével a glomeruláris szűrési sebesség 60-40 ml / percre csökken, ami a krónikus veseelégtelenség látens stádiumára jellemző. Ha a kreatinin a vérben eléri a 280 µmol / l-t és a glomeruláris szűrési sebesség 40–20 ml / perc - ez a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiuma. A terminális stádiumban a kreatinin eléri a 280 µmol / l-t, míg a glomeruláris szűrési sebesség 20 ml / perc alá csökken.

A kábítószer-kezelés támogathatja a maradék vesefunkciót, és az első két szakaszban alkalmazható. A harmadik szakaszban csak veseátültetés vagy krónikus dialízis lehetséges.

Fontos megjegyezni, hogy az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés sok esetben segít elkerülni a betegség súlyos következményeit.

Súlyos akut veseelégtelenségben a betegek 25-50% -a súlyos keringési zavarok, szepszis és urémiás kóma miatt hal meg. De a betegek időben történő kezelése és a betegség bizonyos komplikációk nélküli lefolyása lehetőséget ad a vesefunkció helyreállítására a betegek túlnyomó többségében. A modern hemodialízis gyógyszer és a veseátültetés alkalmazásával a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száma jelentősen csökkent.

Tünetek és a veseelégtelenség diagnózisa a nőknél

A vesék egyik súlyos és gyakori betegsége a veseelégtelenség. A patológiában szenvedő nőknél a tünetek a hiány (akut vagy krónikus) típusától, az eljárás stádiumától és mértékétől függenek. A nők az urogenitális rendszer anatómiai szerkezete miatt gyakrabban betegek.

Gyakori tünetek a következők: gyengeség, letargia, fájdalom a lumbális régióban, amely nem rendelkezik „kényszerített pozícióval”. Ez olyan állapot, ahol a testnek nincs olyan helye, hogy a fájdalom megáll. A hőmérséklet és a vérnyomás lehetséges növekedése.

Nagyon fontos a diurézis sebességének diagnosztizálása, mivel a betegség stádiumát az óránként felszabaduló vizelet mennyisége határozza meg. Például a kezdeti szakaszban a diurézis sebessége csökken, a poliuretikus stádiumban nagy mennyiségű vizelet, és a visszanyerési szakaszban a diurézis sebessége normalizálódik.

Laboratóriumi módszerek

A veseelégtelenség vizsgálatai vérvizsgálatot (általános és biokémiai) és vizeletvizsgálatot tartalmaznak. Ez egy jelentős diagnózis, amely szükséges ahhoz, hogy az orvos diagnózist készítsen, mivel a laboratóriumi vizsgálatokban a vesefunkció fő markerei vannak.

Betegség markerek

Az akut veseelégtelenség diagnózisának fő kritériuma a diurézis aránya, mivel a vizeletszám csökkenése a húgyúti rendellenességekről beszél. Szükség van a kiválasztott vizelet mennyiségének óránkénti ellenőrzésére. Az akut veseelégtelenség fontos kritériumai a kreatinin, a kálium és a karbamid növekedése a vér biokémiai analízisében.

A vizelet megváltozik

A veseelégtelenségben a vizeletvizsgálat a vizeletben lévő fehérjét (proteinuria), a vizeletben lévő fokozott sűrűséget és üledéket mutatja. Ha urolitiasis van, hematuria, a vér (eritrociták) megjelenése a vizeletben lehetséges. A fertőzések jelenlétét leukocituria (a vizeletben lévő leukociták növekedése) fejezi ki.

Kutatási módszerek

A diagnózis fő lépése a diagnózis. Krónikus veseelégtelenség - olyan betegség, amelyet mind instrumentális, mind laboratóriumi diagnosztikai módszerek igazolnak. A laboratóriumi kutatási módszerek közé tartozik

  • KLA;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • OAM;
  • vizeletkutatás (Zimnitsky-teszt);
  • a vizelet diagnózisa Nechyporenko szerint.

A vesekárosodás biokémiai vérvizsgálata az egyik fő laboratóriumi diagnosztikai módszer, amely megerősíti a betegséget. A kreatinin 80 µmol / l, a karbamid és a húgysav, a kálium több mint 6 mmol / l, a nátrium 150 mmol / l fölötti növekedése és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése utal a vese patológiára.

A műszeres módszerek közé tartoznak az ultrahang-diagnosztika, a CT, a vese MRI-ja, ha szükséges, biopsziát végeznek a biopszia további vizsgálatával.

A veseelégtelenség-vizsgálatokat a betegség első jelei alapján kell elvégezni. Ez a lista tartalmazza az OAM-ot, a vér biokémiai elemzését, szükség esetén specifikus vizeletvizsgálatokat (Nechiporenko, Zimnitsky szerint).

Hogyan kell diagnosztizálni a veseelégtelenséget és diagnosztizálni minden urológust? De hogyan lehet azonosítani a kezdeti megnyilvánulásokat a beteg korai szakaszában, nagyon kevesen tudnak erről. Először is figyelni kell a diurézis sebességére, a hányados mennyiségére, a vizelet mennyiségére, a vizelet fájdalmára. Másodszor, a vizelet színe és, ha lehetséges, szaga. Ha bármilyen megnyilvánulás van, azonnal forduljon szakemberhez.

Kezeljük a veséket

a vesebetegségről és a kezelésről

Milyen vizsgálatokat kell végezni a veseelégtelenség tekintetében?

A veseelégtelenség olyan betegség, amelyben a vese kiválasztási funkciója megsérül, ami a nitrogén vegyületek számának növekedéséhez vezet a beteg vérében. Egy egészséges testben a mérgező bomlástermékek a vizelettel együtt eliminálódnak a szervezetből, de betegség miatt ez a veseelégtelenség károsodik, ami veseelégtelenség szindróma megjelenéséhez vezethet, amely akut vagy krónikus lehet.

Olyan állapot, amelyben a vese funkcionális képességeinek visszafordíthatatlan megsértése krónikus veseelégtelenség (CRF), és a betegség ezen formája 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig tart. Ennek előfordulásának fő oka a nefronok gyorsan fejlődő halála, amely közvetlenül kapcsolódik a krónikus vesebetegséghez. Mint fentebb említettük, krónikus veseelégtelenség esetén a vesék kiválasztási képességét zavarják, és olyan állapotot alakítanak ki, mint az urémia, amelyet a toxikus bomlástermékek - karbamid, kreatinin és húgysav - felhalmozódása jellemez.

A veseelégtelenség akut vagy akut veseelégtelenségét a glomeruláris szűrés gyors csökkenése, valamint a kreatinin és a karbamid koncentrációjának a vérben történő gyors növekedése jellemzi.

Mi okozza a veseelégtelenséget?

Az akut és krónikus veseelégtelenség a vizeletrendszer és más szervek bizonyos betegségeinek szövődménye. A CRF és az ARF megjelenését számos különböző tényező befolyásolja:

  1. Akut vagy krónikus glomerulonefritisz - ennek a betegségnek a fő tünete a vesék glomeruláris készülékének funkcionális képességeinek megsértése.
  2. Akut vagy krónikus pyelonefritisz.
  3. Rendellenes rendellenességek a húgyúti rendszer kialakulásában.
  4. Urolithiasisban.
  5. Policisztás vesebetegség;
  6. A kábítószerek és a mérgező anyagok negatív hatása.
  7. Másodlagos vesebetegség, amelynek kialakulása befolyásolja a hepatitist, a cukorbetegséget, a köszvényet.

A betegség tünetei

A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak, és csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményeként diagnosztizálható. A krónikus veseelégtelenség első jelei csak a nephronok 80-90% -ának elvesztésével jelentkeznek. A CKD korai tünetei közé tartozik a gyengeség és a gyors fáradtság. Továbbá a betegek gyakori éjszakai vizeletürítés (nocturia) és nagy mennyiségű vizelet felszabadulása, naponta 2-4 literre (poliuria) jutva, ami kiszáradáshoz vezet. Ahogy a betegség kialakul, szinte minden ember belső szerve és rendszere elkezd szenvedni - a gyengeség fokozottabbá válik, a beteg izomrángást, bőr viszketést, valamint hányingert és hányást fejt ki.

A betegek fő panaszai olyan tünetekre irányulnak, mint:

  • keserűség és szájszárazság;
  • rosszabb vagy nincs étvágy;
  • hasmenés;
  • légszomj;
  • vizelet zavarossága;
  • magas vérnyomás;
  • fájdalom és nehézség a szív és az epigasztriás régióban;
  • a magas vérnyomás.

Emellett a beteg véralvadása romlik, ami a gyomor-bél és az orrvérzés megjelenéséhez vezet, valamint a szubkután vérzés.

A betegség késői szakaszában asztmás rohamok, pulmonális ödéma, károsodott tudat alakulhat ki, amely akár kómához is vezethet. A veseelégtelenségben szenvedő betegek rendkívül érzékenyek a különböző fertőzésekre, ami jelentősen felgyorsítja az alapbetegség kialakulását.

A máj megszakítása veseelégtelenséget is okozhat. Ennek eredményeként nemcsak a veséket érinti, hanem más belső szerveket is. Kezelés nélkül a májban súlyos betegségek alakulhatnak ki, amelyek iniciátora CKD-nek tekinthető. Ezek közé tartozik a sárgaság, a cirrózis, az ascites. A vesék kezelésében ezek a betegségek önmagukban, további kezelés nélkül eltűnnek.

A veseelégtelenség akut stádiumában a betegség minden fázisának tünetei szinte függetlenek az okától. Az akut veseelégtelenség kialakulása több szakaszban van:

elsődleges

Az alapbetegség tünetei eltérnek, ami akut veseelégtelenséghez vezetett - sokk, mérgezés vagy vérveszteség.

Oligoanuricheskaya

Fokozottan csökken a vizelet mennyisége naponta, aminek következtében mérgező bomlástermékek halmozódnak fel a beteg vérében, főként nitrogén salakokban.

Ezeknek a változásoknak a következtében a beteg pulmonális ödémát, agyat, hidrothoraxot vagy aszciteszt alakíthat ki. Az akut veseelégtelenség ezen stádiuma körülbelül 2 hétig tart, és annak időtartama közvetlenül függ a vesekárosodás mértékétől és a megfelelő kezeléstől.

felépülés

Ebben a szakaszban fokozatosan normalizálódik a diurézis, amely két szakaszban történik. Először a vizelet mennyisége naponta 40 ml-re emelkedik, de fokozatosan növekszik és eléri a 2 vagy több liter térfogatot. A nitrogén anyagcsere toxikus termékeit fokozatosan eltávolítják a vérből, és a káliumtartalom normalizálódik. Ez a szakasz körülbelül 10-12 napig tart.

felépülés

Az OPN ebben a fázisában a napi vizeletmennyiség normalizálódása, valamint a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly figyelhető meg. A betegség e szakasza nagyon hosszú ideig tarthat - legfeljebb 1 évig. Néhány esetben az akut fázis krónikus lehet.

diagnosztika

Annak érdekében, hogy megtudja, milyen teszteket kell elvégeznie az ESRD diagnózisához, tudnia kell, hogy többféle orvosi kutatást is tartalmaz.

Ez az elemzés lehetővé teszi, hogy meghatározza:

  • alacsony hemoglobinszint (anémia);
  • gyulladás jelei, mint például a vérben a leukociták számának növekedése;
  • hajlamos a belső vérzésre.

2. Biokémiai vérvizsgálat

Egy ilyen vérvizsgálat meghatározhatja:

  • a nyomelemek számának megsértése a betegben;
  • csere termékek növelése;
  • csökkent véralvadás;
  • a fehérje fehérje csökkenése;
  • növeli a koleszterin szintjét a beteg vérében.

Ennek a kutatásnak köszönhetően lehetséges:

  • a fehérje megjelenése a vizeletelemzésben;
  • vérvizelés;
  • cylindruria.

4. A minták vizsgálata Reberga - Toreev módszerével

Ez az elemzés lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a veseelégtelenség jelenlétét, a betegség formáját és stádiumát (akut vagy krónikus), mivel ez a vizsgálat lehetővé teszi a páros szerv működésének meghatározását, valamint az emberi vérben lévő káros anyagok jelenlétét.

Kutatás eszközök segítségével:

  1. A húgyúti ultrahang, amely lehetővé teszi a veseüregek véráramának meghatározását. Ezt az elemzést úgy végezzük, hogy meghatározzuk a veseelégtelenség (krónikus forma) előrehaladott stádiumát, aminek következtében meg lehet határozni a párosított szerv működésének megsértésének súlyosságát.
  2. EKG
    Ez az elemzés lehetővé teszi a ritmus és a szívvezetés megsértésének meghatározását akut veseelégtelenségben.
  3. Veseüreg biopsziája
    A vese szöveteiben a rendellenességeket mutató elemzések lehetővé teszik a beteg megbízható diagnosztizálását, a belső szerv károsodásának mértékének meghatározását, valamint a betegség további fejlődését. A test állapotáról kapott információk alapján megállapítható, hogy a beteg krónikus vesebetegségben szenved, majd az orvos átfogó kezelést ír elő a kórházban.
  4. Röntgenüreg-elemzés
    Ezt a vizsgálatot a betegség diagnosztizálásának első szakaszában végezzük, a betegek előrehaladott veseelégtelenségének 1. stádiumában szenvedő betegeknél.

A vérszegénység, a poliuria és a nocturia (a szervezet súlyos zavara) mellett korai jele az akut és elhanyagolt közös vizeletszervi elégtelenségnek, és egy idő után oligo- és anuria, amely a teljes vizeletvizsgálat során észlelhető. Emellett a vizeletelemzés a fehérje, a hengerek és a vörösvérsejtek jelenlétét mutatja, amelyek többsége a vizeletrendszer szerveinek megsértését jelzi, ami a glomeruláris szűrés csökkenéséhez és romlásához, valamint a beteg vizelet-ozmolaritásához vezet.

Ha a kreatininnel végzett glomeruláris szűrés eléri a 85-30 ml / perc értéket, az orvos gyanúja a veseelégtelenségnek. 60-15 ml / perc szinten a krónikus vesebetegség szubkompenzált stádiumát diagnosztizálják. A 15-10 ml / perc alatti indikátorok értéke a dekompenzált stádiumot jelzi, amelyen a jellemző metabolikus acidózis alakul ki.

A CRF progresszióját a beteg testében a kalcium és a nátrium szintjének éles csökkenése, a masotémia növekedése, a kálium-, magnézium-, foszfor- és közepes molekulatömegű peptidek mennyiségének növekedése fejezi ki. Továbbá hiperlipidémia, a glükózszint növekedése és a D-vitamin mennyiségének csökkenése is jellemző. A betegség krónikus lefolyását a jelzés koncentrációjának növekedése jellemzi.

A krónikus vesebetegség laboratóriumi és műszeres kutatási módszerei mellett a betegség azonosításához és kezeléséhez az ilyen szakértők ismerete szükséges:

  • Nephrológus, aki diagnosztizálja és kiválasztja a legoptimálisabb kezelési módszert;
  • Neurológus, ha a betegnek központi idegrendszeri sérülése van;
  • Egy okulista, aki értékeli az alaprész állapotát és figyeli annak fejlődését.

A betegség modern kezelése

A vesekárosodás kezelése egy bizonyos szakaszban bizonyos intézkedéseket igényel:

  • Az 1. szakaszban a patológia okainak kezelését végzik. A veseüregben fellépő gyulladás akut stádiumának enyhülése miatt rövid idő alatt csökkenthető a betegség lefolyása és csökkenthető a betegség tünetei.
  • A 2. szakaszban fontos, hogy a párosított szerv üregében helyesen előre jelezzük a fejlődési sebességet és a veseelégtelenség terjedését. Ennek elkerülése érdekében a beteg olyan gyógyszereket alkalmaz, amelyek csökkenthetik a szövődmények arányát. Ez történhet olyan növényi készítmények segítségével, mint a Hofitol és a Lespenfiril, amelynek dózisát az orvos a beteg testének teljes diagnózisa után írja fel.
  • A betegség 3. stádiumában az orvos a CKD-t okozó szövődményeket kezeli, és olyan gyógyszereket is előír, amelyek lassítják a patológia kialakulását. Ugyanakkor érdemes kezelni a szívbetegségeket, az anaemiát, a magas vérnyomást és más betegségeket, amelyek kedvezőtlenül befolyásolják a beteg állapotát jól koordinált vesefunkció hiányában.
  • A betegség 4. stádiumában a beteg felkészült a párosított szervek helyettesítő kezelésének bevezetésére.
  • Az 5. szakaszban fenntartó terápiát hajtanak végre, beleértve a hemodialízist és a peritoneális dialízist.

A hemodialízis egy vérpermetezés, amely vesék jelenléte nélkül történik. E módszer alkalmazásakor a beteg testéből eltávolítják a veszélyes anyagokat, és a vízegyensúly normalizálódik, ami az ödéma megjelenése következtében megszakad. Ezt az eljárást egy mesterséges vese bevezetésével végezzük, amely egészséges vérszűrést biztosít. A módszer magában foglalja a véráram tisztítását egy speciális, félig áteresztő membránon keresztül, amely képes helyreállítani a vér normális összetételét. A hemodialízist hetente háromszor 4 órán keresztül végezzük, különösen krónikus vese gyulladás esetén.

A peritoneális dialízis egy másik módja a véráramok tisztításának, amihez speciális megoldást alkalmaznak. Bármely személy hasában a hashártya, amely membránként működik, amelyen keresztül bizonyos szervekhez vizet és hasznos vegyszereket szállítanak. Az eljárás során egy katétert helyezünk be egy ilyen üregbe (a behelyezés sebészi úton történik), amellyel egy speciális dialízis folyadékot szivattyúzunk a membránba. Ily módon a beteg vérét gyorsan felszabadítja a káros anyagokból és a vízből, ami hozzájárul a beteg gyors helyreállításához. Fontos: a dialízis oldat az emberi testben 3-5 órán keresztül van, majd a katéteren keresztül ürül. Az ilyen eljárást gyakran a beteg otthon hajtja végre, mivel végrehajtása nem igényel speciális berendezést. A beteg kontrollálásához havonta egyszer vizsgáljuk a dializáló központot. Ezt a kezelési módszert leggyakrabban a donor vesére várják.

A fenti kezelési módokon kívül az orvos előírja a beteg számára, hogy speciális gyógyszereket kapjon a CRF és a kapcsolódó szövődmények leküzdésére.

Lespenefril

Ez egy hipoazotémiás gyógyszer, amelyet orálisan alkalmazunk - a becsült dózis 2 kanál, amelyet a nap folyamán kell bevenni. Súlyos helyzetekben és a szervezet súlyos károsodása esetén a gyógyszer adagja 6 kanál növelését eredményezi. Otthoni jogorvoslatként a kezelés hatásának megállapításához 1 kanál kerül alkalmazásra (csak egy orvos írhat ilyen fogást).
A Lespenefril ma is kapható por formájában, amelyet intramuszkulárisan, helyhez kötött körülmények között adnak be. Ezenkívül a hatóanyagot intravénásan is adagoljuk cseppentő alkalmazásával, ezt a nátrium-bázikus oldatot alkalmazva.

retabolil

Ez egy komplex felhasználásra szánt modern szteroid, amelyet ajánlott az azotémia csökkentésére a betegség kezdeti szakaszában, mivel ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során a karbamid-nitrogént aktívan használják a fehérjék előállításához. Az adagot intramuscularisan adjuk be 2 hetes kezelésre.

furoszemid

Ez egy diuretikum, amelyet tablettákban használnak. A belépési adagja 80-160 mg - az orvos minden esetben pontosabb adagot ír elő.

dopegit

Ezt a vérnyomáscsökkentő gyógyszert, amely hatékonyan stimulálja az idegreceptorokat, orálisan alkalmazzák az orvos tanúsítása szerint a kezelés során.

captopril

Ez a vérnyomáscsökkentő szer, amelynek fő előnye az intratubuláris hemodinamika normalizálása. Alkalmazza naponta kétszer, egy tablettát, lehetőleg egy órával étkezés előtt.

Ferropleks

Ezt a kombinált gyógyszert a vashiányos anaemia megszüntetésére használják. A tablettákat szájon át, mindig egy pohár vízzel kell bevenni. A dózist az orvos a krónikus vesebetegség fejlődési szakaszának megfelelően írja fel. A gyógyszert gyakran megelőzésként használják közvetlenül a betegség teljes kezelése után.

Veseelégtelenség megelőzése és valószínű szövődményei

Gyakran előfordul, hogy ez a betegség olyan szövődményeket alakít ki, mint a szív és a belső szervek fertőző betegségei.

A fő megelőző intézkedések a patológia korai diagnosztizálása, a megfelelő kezelés és a szervezet folyamatos monitorozása, valamint a veseelégtelenséget okozó betegségek. Fontos: A CKD gyakran diabetes mellitus, glomerulonefritisz és krónikus hipertónia esetén fordul elő.

Minden veseelégtelenségben szenvedő pácienst nefrológusnak kell regisztrálnia, ahol kötelező vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek a test állapotának meghatározására. Emellett a betegek megkapják az életmód-kezeléshez, a megfelelő táplálkozáshoz és a racionális foglalkoztatáshoz szükséges ajánlásokat.

Veseelégtelenség-vizsgálatok

Tartalom:

  • meghatározás
  • okok
  • tünetek
  • diagnosztika
  • megelőzés

meghatározás

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a különböző első vagy másodlagos krónikus vesebetegségek végső fázisa, ami a legtöbb némely halál miatt az aktív nephronsok számának jelentős csökkenéséhez vezet. A CRF esetében a vesék elvesztik a képességét, hogy kiváltsák a kiválasztási és endokrin funkciójukat.

okok

A CKD (50% felett) legfontosabb okai a felnőttkorban a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Ezért gyakran orvos, családi orvos, endokrinológus vagy kardiológus észlelheti őket. Mikroalbuminuria esetén és a CKD gyanúja esetén a betegeket egy nefrológushoz kell fordulni a kezelés megkezdéséhez és korrekciójához. A 2-es GFR szint elérése érdekében a betegeknek nefrológussal kell konzultálniuk.

% CKD-s betegek körében

Az 1. és 2. típusú diabetes mellitus

Nagy artériák patológiája, artériás hipertónia, mikroangiopátia

Autoimmun betegségek, szisztémás fertőzések, toxikus anyagok és gyógyszerek, tumorok

Autoszomális domináns és autoszomális recesszív policisztás vesebetegség

Húgyúti fertőzések, urolitiasis, húgyúti elzáródás, toxikus anyagok és gyógyszerek expozíciója, MCP

Átültetett vesekárosodás

Elutasítási reakció, toxikus anyagok és gyógyszerek (ciklosporin, takrolimusz), transzplantációs glomerulopátia

A nefrológia területén 4 olyan kockázati tényezőcsoport van, amelyek befolyásolják a CKD kialakulását és lefolyását. Ezek olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a CKD fejlődését; a CKD-t kiváltó tényezők; A CKD előrehaladásához vezető tényezők és a CKD végső fokának kockázati tényezői.

Kockázati tényezők, amelyek hatással lehetnek a CKD fejlődésére

A CKD kialakulását kiváltó kockázati tényezők

A CKD progressziójának kockázati tényezői

Kockázati tényezők a CKD végpontjában

A CKD súlyos családi előzményei, a vesék mérete és térfogata, alacsony születési súly vagy koraszülés, alacsony anyagi jólét vagy társadalmi szint

Az 1. típusú diabétesz és a 2. típus, a magas vérnyomás, az autoimmun betegségek, a húgyúti fertőzések, az urolithiasis, a húgyúti elzáródás, a kábítószerek toxikus hatásai

Magas fokú proteinuria vagy magas vérnyomás, elégtelen glikémiás kontroll, dohányzás és kábítószer-használat

A vese-helyettesítő kezelés késői megjelenése, alacsony dialízis dózis, átmeneti érrendszeri hozzáférés, vérszegénység, alacsony vér albuminszint

Jelentős előrelépés történt a krónikus vesebetegség progressziójának patogenetikai mechanizmusainak feltárásában. Ugyanakkor különös figyelmet fordítanak az úgynevezett nem-immun faktorokra (funkcionális-adaptív, metabolikus, stb.). Az ilyen mechanizmusok különböző mértékben, bármilyen etiológia krónikus veseelégtelensége, fontossága nő az aktív nephronsok számának csökkenésével, és ezek a tényezők nagymértékben meghatározzák a betegség progresszióját és kimenetelét.

tünetek

1.A szív- és érrendszeri megbetegedés: magas vérnyomás, perikarditis, urémiás kardiopátia, szívritmus és vezetési zavarok, akut bal kamrai meghibásodás.

2. Neurotikus szindróma és központi idegrendszeri károsodás:

  • urémiás encephalopathia: agyi tünetek (fáradtság, memóriakárosodás, ingerlékenység, alvászavar), depressziós tünetek (depressziós hangulat, csökkent mentális aktivitás, öngyilkossági gondolatok), fóbiák, jelleg és viselkedés változásai (érzelmi reakciók gyengesége, érzelmi hidegség, közömbösség, excentrikus viselkedés), károsodott tudat (stupor, sopor, kóma), érrendszeri szövődmények (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
  • urémiás polyneuropathia: flaccid paresis és paralízis, egyéb változások az érzékenységben és a motorfunkcióban.
  • a nyálkahártya legyengülése (cheilitis, glossitis, stomatitis, nyelőcsőgyulladás, gastropathia, enteritis, colitis, gyomorfekélyek és belek fekélyei);
  • szerves mirigyek (parotitis, pancreatitis).
  • anaemia (normochromic, normocytic, néha eritropoietin-hiányos vagy vashiányos), lymphopenia, thrombocytopathia, enyhe thrombocytopenia, sárgás árnyalatú bőrfelület, szárazság, karcolási jelek, vérzéses kiütés (petechia, eckhimozy).

5. Az anyagcsere-zavarok okozta klinikai tünetek:

  • endokrin rendellenességek (hiperparathyreosis, gyengén libidó, impotencia, spermatogenezis gátlása, gynecomastia, oligo és aminorrhea, meddőség);
  • csontizmok fájdalma és gyengesége, görcsök, proximális myopathia, ossalgia, törések, csontok aszeptikus nekrózisa, köszvény, ízületi gyulladás, intradermális és mérési kalcinátok, a karbamid kristályok lerakódása a bőrben, ammónia szaga a szarvából, hiperlipidémia, szénhidrát intolerancia.

6. Az immunrendszer megsértése: a közbenső fertőzések hajlama, a daganatellenes immunitás csökkentése.

A vesefunkciójú betegek időben történő felismerése a kezelés egyik taktikája. A megnövekedett karbamidszintek, a kreatinin indikátorai arra kötelezik az orvost, hogy vizsgálja tovább a pácienst, hogy megállapítsa az azotémia okát, és előírja a racionális kezelést.

A CRF tünetei

  • klinikai: poliuria, nocturia és hipertónia és normokróm anaemia kombinációja;
  • laboratóriumi vizsgálatok: a vesekoncentráció csökkenése, a vesék szűrési funkciójának csökkenése, hiperfoszfatémia és hipokalcémia.
  • laboratórium: azotémia (megnövekedett szérum kreatinin, karbamid és húgysav);
  • instrumentális: mindkét vesék kéregének csökkentése, a vesék méretének csökkentése ultrahangos vizsgálat vagy urogenográfia alapján;
  • Calt-Cockrof módszer;
  • klasszikus, a plazmában a kreatinin koncentrációjának meghatározásával, napi kiürülésével vizelettel és percnyi diurézissel.

fokú

Klinikai kép

Fő funkcionális mutatók

Megtakarított teljesítmény, fáradtság. A diurézis a normál tartományon belül van, vagy enyhe polyuria.

Kreatinin 0,123-0,166 mmol / l

Karbamid 10 mmol / l-re. Hemoglobin 135-119 g / l.

Vér elektrolitok a normál határokon belül. A CF csökkenése 90-60 ml / percre.

A hatékonyság jelentősen csökkentette az álmatlanságot, gyengeség léphet fel. Diszepsziás tünetek, szájszárazság, polidipszia.

Gipoizostenuriya. Polyuria. Karbamid 10-17 mmol / l.

kreatinin 0,176-0,352 mmol / l.

Hemoglobin 118-89 g / l. A nátrium és a kálium tartalma normális vagy mérsékelten csökkent, a kalcium, magnézium, klór és foszfor szintje normális lehet.

Az elveszett teljesítmény, az étvágy jelentősen csökkent. Jelentős dyspeptikus szindróma. A polyneuropathia, viszketés, izomrángás, szívdobogás, légszomj jelei.

Izogipostenuriya. Polyuria vagy pszeudonormális diurézis.

Karbamid 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. A nátrium- és káliumszint normális vagy csökkent. A kalciumszint csökken, a magnézium megnő. A klórtartalom normális vagy alacsony, a foszforszint emelkedett. Subkompenzált acidózis fordul elő.

Dyspeptikus tünetek. Vérzések. Pericarditis. CMP NC II Art. Polineitisz, görcsök, agyi rendellenességek.

Oligouria vagy anuria. Karbamid> 25 mmol / l.

Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 a Zemnitsky mintájában a KF csökkenése mellett (napi 1,5 literes diurézis) 60-70 ml / perc alatt. és az FNR hiánya jelzi a CRF kezdeti szakaszát.

Az akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisában a CRF történetét a történelemben szenvedő vesekárosodás, a nocturia, a magas vérnyomás, valamint a vesék méretének csökkenése bizonyítja az ultrahangos adatok vagy a vesék röntgenfelvétele alapján.

diagnosztika

Krónikus vesebetegségben (krónikus veseelégtelenségben) szenvedő betegeknél különböző vizsgálatokra van szükség a kezelésre. A betegek a diagnózisra utalnak olyan tünetek jelenlétében, mint például a vérszegénység, az ödéma, a vizelet szag, a magas vérnyomás, valamint a cukorbetegek esetében is.

A krónikus veseelégtelenség tüneteiben fontos szerepet játszanak a laboratóriumi vizsgálatok. Fontos anyag, amely meghatározza a vese jelenlétét: kreatinin. A kreatinin-meghatározás egyike a sok rutin tesztnek. Ezután kövesse a vér- és vizeletvizsgálatokat a vesefunkció meghatározásához. Ezzel az információval kiszámíthatja az úgynevezett kreatinin clearance-t, amely lehetővé teszi, hogy pontosan diagnosztizálja a vesék működését, és ezáltal előírja a szükséges kezelést.

A vizualizáció egyéb módszereit a krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására is használják: ezek közé tartozik az ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT) és a röntgen kontrasztvizsgálatok. Ezenkívül az ilyen vizsgálatok nyomon követhetik a krónikus veseelégtelenség előrehaladását.

megelőzés

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelése

Konzervatív eszközöket és kezelési intézkedéseket alkalmaznak I-II fokon és (KF szinten)

Fontos megjegyezni, hogy az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés sok esetben segít elkerülni a betegség súlyos következményeit.

Súlyos akut veseelégtelenségben a betegek 25-50% -a súlyos keringési zavarok, szepszis és urémiás kóma miatt hal meg. De a betegek időben történő kezelése és a betegség bizonyos komplikációk nélküli lefolyása lehetőséget ad a vesefunkció helyreállítására a betegek túlnyomó többségében. A modern hemodialízis gyógyszer és a veseátültetés alkalmazásával a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száma jelentősen csökkent.

Veseelégtelenségben a vizeletvizsgálat

Mikhail Mikhailovich Batyushin professzor - a Rostov Regionális Nefrológiai Társaság elnöke, az Urológiai és Nefrológiai Kutatóintézet igazgatóhelyettese, a Rostovi Állami Orvosi Egyetem nefrológiai szolgálatának vezetője, a RostGMU Klinika Nefrológiai Tanszékének vezetője.

További információ az orvosról...

Bova Szergej Ivanovics - Az orosz Föderáció tisztelt doktora, az urológiai tanszék vezetője - röntgen sokk hullámhosszúsága a vesekő és endoszkópos kezelési módszerek, 2. sz. Kórház, Rostov-on-Don.

További információ az orvosról...

Alexander Alekseevich Galushkin - Orvostudományi jelölt, nephrológus, a Belső Betegségek Tanszékének asszisztense, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem fizikoterápiájának alapjai.

További információ az orvosról...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - az oldal szerkesztője.

Veseelégtelenségben a vizeletvizsgálat

Könyv: Proteinuria (A.S. Chizh).

A vesék funkcionális állapotától függően megkülönböztetjük a krónikus veseelégtelenségben szenvedő és anélkül szenvedő betegeket. A krónikus glomerulonefritisz és krónikus pyelonefritisz esetében a krónikus veseelégtelenséget 26 és 13 fő esetében figyelték meg.

Ennek a csoportnak mind a 39 betegnél, a betegség ezen stádiumára jellemző klinikai megnyilvánulások kivételével, a következők voltak feltárva: hypoisostenuria és a vizelet relatív sűrűségének ingadozása a Zimnitsky-mintában 1002-1007, 1007-1012; a glomeruláris szűrés éles csökkenése (akár 10–20 ml / perc, bizonyos esetekben akár 5 vagy akár 3 ml / perc); magas karbamidszint (13,3-39,96 mmol / l), kreatinin (0,31-0,92 mmol / l, egyes esetekben 1,32-1,67 mmol / l); anémia, néha kifejezett (akár 1,5 * 10 ^ / l eritrociták és 40-60 g / l hemoglobin) a standard vérbikarbonát 13-223 mmol / l-re csökken.

Ebből a csoportból kilenc beteg (5 krónikus glomerulonefritisz és 4 krónikus pyelonefritisz) nefrotikus szindrómát, nyolc (krónikus glomerulonefritisz és 6 krónikus pyelonefritisz) mérsékelten proteinuricus volt (napi proteinuria 1,0-3,0 g), nyolc (6 krónikus glomerulonefritisz és 2 krónikus pyelonefritisz) - fehérje-hematurikus (napi proteinuria 1, 0-3,0 g, vörösvérsejtek kiválasztása vizelettel több mint 5-10 nap), hét (6 krónikus glomerulonefritisz és 1 másodperc). krónikus pyelonephritis) - hyperto Nical és hét (minden krónikus glomerulonefritiszben szenvedő beteg) - minimális proteinurikus szindróma (napi proteinuria nem több, mint 1,0 g).

A többi vesebetegségben vizsgált betegnek nem volt krónikus veseelégtelenség hatása, bár egyesek enyhén csökkentek a glomeruláris szűrés és a vesék koncentrációs képessége. A 21 akut veseelégtelenségben szenvedő betegcsoportban a nők (17 fő) éltek.

Az EM Tareyev (1961) besorolása szerint, amelyet betartunk, az akut veseelégtelenség sokk, mérgező, akut fertőző vese, valamint érrendszeri és urológiai obstrukció lehet.

A fenti osztályozásnak megfelelően az akut veseelégtelenség a vizsgált betegeknél 19-ben sokk-vese miatt következett be, köztük az abortusz utáni akut veseelégtelenség 12-ben, a posztoperatív 3-ban, a terhességi komplikáció (a placenta korai leválása, vérzés) 2-ben, hosszan tartó zúzódás (összeomlási szindróma) - 2-ben és mérgező vesebetegségben (mérgezés jód-tinktúra és szén-tetrakloriddal) - 2 beteg esetében.

A vérszérum és a vizelet fehérje összetételének vizsgálata a keményítő gélben végzett elektroforézis módszerével e csoport 17 betegnél történt a kórházi kezelés után 3-4 héttel. abban az időszakban, amikor a betegség legveszélyesebb tünetei már hiányoztak, és a proteinuria nem volt olyan kifejezett, mint a betegség elején.

Csak 4 beteg esetében vizsgálták a vérszérum és a vizelet fehérje spektrumát a kórházi kezelést követő első 2-7 napon belül. Ezért az akut veseelégtelenségben szenvedő legtöbb betegnél a napi proteinuria jelentéktelen (nem több, mint 1,0 g), és csak egyes esetekben meghaladta az 1,0 g-ot, de nem több, mint 2,0 g-ot.

Minden vizsgált, krónikus és akut veseelégtelenségben szenvedő beteg három csoportra osztható (7. táblázat), amely szerint a vizelet fehérje összetételét elemeztük. Összesen 60 uroproteinogrammot kaptunk.

A krónikus veseelégtelenségben lévő vizeletben a proteinuria súlyosságától függően 2 (kis proteinuria) és 6 (napi több mint 3,0 g proteinuria) fehérje frakciókat találtak: albumin (100%) és b-globulinok (87,0%). ), ritkábban, gamma-gyors globulinok (69%), postalbumin (51%), prealbumin-1, 2 (36 és 33%); egyes esetekben, a legjelentősebb proteinuria mellett az uroproteinogramok haptoglobin-1, 2, lassú és gamma-globulin frakciókat tartalmaztak.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek vizeletében az albumint kimutatták, és csak izolált esetekben postalbumin és (3-globulinok voltak) (3 és 4 21 esetben).

A fentiek szemléltetésére a krónikus és akut veseelégtelenségben szenvedő betegek szérum- és vizeletfehérjéinek orvosi előzményeit és fotoelektroforegramját mutatjuk be.

A 44 éves beteg I. betegét kórházi kezelésre vonták be a nephrology osztályba, a krónikus glomerulonefritisz (mérsékelten proteinurikus forma) diagnózisával. krónikus veseelégtelenség, malignus hypertonia szindróma.

Krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegek 1963 óta, ebben az esetben ismételten kezelték a kórházban, beleértve a corstosteroid hormonokat is. A krónikus veseelégtelenség jelei 1967 óta megjelentek és a következő években nőttek. Felvételkor súlyos gyengeséget, viszketést, hányingert, hányást, asztmás rohamokat panaszkodott.

Objektív módon: az általános állapot súlyos, a karcolások nyomaiból származó halvány egész elemek, az arc, a lábak, a lábak és a derékrész közepesen kifejezett duzzanata A szív a baloldali határig terjed az 1,5–2 cm-es külső középső térben, a középsíkú vonaltól. Szisztolés zümmögés az aorta II. A vérnyomás 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

A tüdőben kiszáradt wheezek száradnak, az alsó részek fölött, egyetlen nedves finom és közepes pezsgő zihálás. A máj a parti ív szélétől 3-4 cm-re nyúlik ki, mindkét szem retina vérnyomáscsökkentő angiopátia. EKG esetén a bal kamrai hipertrófia jelei.

Vérvizsgálat: vörösvértestek - 1,77-10 ^ / l, hemoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; teljes szérumfehérje - 83 g / l; maradék nitrogén - 91,39–142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standard bikarbonát - 15,0 mmol / l; glomeruláris szűrés - 2,0-1,64 ml / perc.

Ismételt vizeletvizsgálatok: relatív sűrűség - 1007-1013; fehérje - 1,98 - 2,64 g / l; leukociták - 1-4; vörösvérsejtek - 3-12 a látómezőben, hyalin hengerek - 3-20 a készítményben.

Kakovszkij-Addisz vizeletvizsgálata: a napi mennyiség 1000 ml, leukociták 0,72,10 / nap, vörösvértestek - 3,44-10 / nap, fehérje - 1,98 g / l. A vizelet relatív sűrűsége a mintában a Zimnitsky 1005-1012 szerint; napi proteinuria - 1,98 g

Az 53 éves beteg L., 14.02-tól 18-03.69-ig kórházi kezelésre került a nefrológiai osztályban, a policisztás vesebetegség, a krónikus pyelonefritisz, a krónikus veseelégtelenség diagnózisával.

Súlyos gyengeség, hányinger, hányás, rossz étvágy, szívdobogás. Az elmúlt 10 évben betegnek tartja magát. A policisztás vesebetegség diagnózisát először 1965-ben állapították meg. A kórházakban a pirelonefrit hozzáadása és a krónikus veseelégtelenség tüneteinek megjelenése miatt újra kezelték.

Objektív: az általános állapot mérsékelt súlyosságú. Halvány bőr. Nincs ödéma. A szív határai némileg eltolódtak balra. Tónusok tiszta, tachycardia, pulzusszám 86 - 100 ütés / perc. A vérnyomás 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Vérvizsgálat: vörösvértestek - 3,5-10 / l, hemoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, maradék nitrogén a vérszérumban - 61,4 mmol / l, karbamid - 32,47 mmol / l, glomeruláris szűrés - 20-15. Kálium - 4-5 mmol / l, nátrium - 144 mmol / l, teljes fehérje - 76 g / l.

Vizeletvizsgálatok: relatív sűrűség - 1005-1012, fehérje - 1,32–2,64 g / l, leukociták - 4-15, eritrociták - 1-5 a látómezőben; hinálhengerek - 3-5 a készítményben. A vizelet relatív sűrűsége a mintában a Zimnitsky 1007-1011 szerint; napi proteinuria - 1,65-1,98 g.

Így a keményítő gélben lévő fehérjék elektroforézisének módszerével végzett vizsgálatok lehetővé tették a vizelet proteinogram néhány kvalitatív és kvantitatív jellemzőjének azonosítását akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, az etiológiától függően. A krónikus veseelégtelenségben a proteinuria és a globulinuria természete és súlyossága általában azonos a veseelégtelenség kialakulását okozó betegség függvényében, mint a hiányában.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a proteinuria naponta nem haladja meg az 1,0 g-ot, főként albumint képvisel, és csak néhány esetben van enyhe globulinuria globulinnak. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek többségében a proteinuria és a globulinuria kissé kifejeződött, nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhetően, hogy a vizeletet a betegség fordított fejlődésének időszakában vizsgálták, azaz a vizeletet vizsgálták. a helyreállítási fázisban.

Ezt a feltevést megerősíti az IM Bubnov (1966) által készített vizelet fehérje összetételének vizsgálatára vonatkozó adatok, valamint R.Pamela et al. (1966), amely az akut veseelégtelenség oligurikus fázisában kifejezett proteinuria és globulinuria volt.

OPT 01/31/2016 ET

Etiológia, patogenezis

A krónikus veseelégtelenség krónikus glomerulonefritisz, szisztémás betegségekkel járó nefritisz, örökletes nefritisz, krónikus pyelonefritisz, diabéteszes glomeruloszklerózis, vese-amiloidózis, policisztás vesebetegség, nephroangiosclerosis és más, a veséket vagy egy vesét érintő betegségek.

A patogenezis alapja a nephrons progresszív halálozása. Kezdetben a vesefunkciók kevésbé hatékonyak, majd a vesefunkció romlik. A morfológiai képet az alapbetegség határozza meg. A szövettani vizsgálat a parenchima halálát jelzi, amelyet a kötőszövet helyettesít.

A krónikus veseelégtelenség kialakulását egy betegben krónikus vesebetegségben szenvedő periódus előzte meg, amely 2-10 éves vagy annál hosszabb ideig tart. A vesebetegség lefolyása a CRF kezdete előtt több szakaszra osztható. Ezeknek a szakaszoknak a meghatározása gyakorlati szempontból érdekes, mivel befolyásolja a kezelési taktika választását.

CKD besorolás

A krónikus veseelégtelenség következő szakaszai megkülönböztethetők:

  1. Látens. A tünetek nélkül halad. Általában csak a mélyreható klinikai vizsgálatok eredményei alapján észlelték. A glomeruláris szűrés 50-60 ml / percre csökkent, periodikus proteinuria figyelhető meg.
  2. Kompenzálni. A beteg aggódik a fáradtságról, a szájszárazságról. Megnövekedett vizeletmennyiség csökkentve a relatív sűrűséget. A glomeruláris szűrés csökkenése 49-30 ml / percre. Kreatinin és karbamid szint emelkedett.
  3. Szakaszos. A klinikai tünetek súlyossága nő. A növekvő CRF miatt komplikációk vannak. A beteg állapota hullámokban változik. A glomeruláris szűrés csökkentése 29-15 ml / percre, acidózis, a kreatininszint tartós növekedése.
  4. Terminal. Ez négy szakaszra oszlik:
  • I. Naponta több mint egy liter diurézis. Glomeruláris szűrés 14-10 ml / perc;
  • IIa. A vizelet térfogata 500 ml-re csökken, hypernatremia és hiperkalcémia, folyadékretenció jeleinek növekedése, dekompenzált acidózis;
  • IIb. A tünetek kifejezettebbek, a szívelégtelenségre, a májban és a tüdőben fellépő torlódásokra jellemzőek;
  • III. Fejlődik a súlyos urémiás mérgezés, a hyperkalemia, a hypermagnemia, a hipoklorémia, a hiponatrémia, a progresszív szívelégtelenség, a poliszerozitisz és a májstratégia.

A szervek és rendszerek károsodása a krónikus vesebetegségben

  • Változások a vérben: a krónikus veseelégtelenségben szenvedő vérszegénységet a hematopoiesis elnyomása és a vörösvértestek életének csökkenése okozza. A koagulálhatóság jelzett rendellenességei: a vérzési idő meghosszabbítása, thrombocytopenia, a protrombin mennyiségének csökkenése.
  • A szív és a tüdő szövődményei: az artériás hipertónia (a betegek több mint fele), pangásos szívelégtelenség, perikarditis, myocarditis. A későbbi szakaszokban urémiás pneumonitis alakul ki.
  • Neurológiai változások: a központi idegrendszer elejétől a korai szakaszban - hiányzó és alvászavar, a későbbi szakaszokban - letargia, zavartság, bizonyos esetekben a téveszmék és a hallucinációk. A perifériás idegrendszerből - perifériás polyneuropathia.
  • A gyomor-bél traktus megsértése: korai stádiumban - étvágytalanság, szájszárazság. Később rángatás, hányinger, hányás és sztomatitis jelentkezik. A nyálkahártya irritációja következtében az anyagcsere-termékek kiválasztása során kialakul az enterokolitisz és az atrófiás gastritis. A gyomor és a belek felületi fekélyei képződnek, gyakran vérzésforrássá válnak.
  • Az izom-csontrendszer rendellenességei: az osteodystrophia különböző formái (osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, fibrotikus osteitis) a krónikus veseelégtelenségre jellemzőek. Az osteodystrophia klinikai megnyilvánulása a spontán törés, a csontváz deformitása, a csigolyák összenyomása, az ízületi gyulladás, a csontok és az izmok fájdalma.
  • Immunrendszeri betegségek: krónikus veseelégtelenségben a limfocitopénia alakul ki. A csökkent immunitás a szúnyog-szeptikus szövődmények jelentős előfordulását okozza.

A krónikus vesebetegség tünetei

A krónikus veseelégtelenség kialakulását megelőző időszakban vesekárosodás következik be. A glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció szintje nem törött. Ezt követően a glomeruláris szűrés fokozatosan csökken, a vesék elvesztik a vizelet koncentrálási képességét, és a vesekárosodás elkezdődik. Ebben a szakaszban a homeosztázis még nem szakadt meg. Ezt követően a működő nefronok száma tovább csökken, és mivel a glomeruláris szűrés 50-60 ml / percre csökken, a beteg a CRF első jeleit mutatja.

A krónikus vesebetegség látens stádiumában szenvedő betegek általában nem mutatnak be panaszokat. Bizonyos esetekben enyhe gyengeséget és csökkent teljesítményt mutatnak. A kompenzált stádiumban a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek aggódnak a teljesítmény csökkenése, a fokozott fáradtság és a szájszárazság időszakos érzése miatt. A krónikus vesebetegség szakaszos szakaszában a tünetek kifejezettebbek. A gyengeség növekszik, a betegek állandó szomjúságra és szájszárazságra panaszkodnak. Az étvágy csökkent. A bőr halvány, száraz.

A végstádiumú, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek súlya csökken, bőrük szürke-sárga lesz, lángoló. Viszkető bőr, csökkent izomtónus, a kéz és az ujjak remegése, kisebb izomrángás. A szomjúság és a száraz száj fokozódik. A betegek apatikusak, álmosak, nem tudnak koncentrálni.

A mérgezés növekedésével a szájból, az émelygésből és a hányásból származó ammónia jellegzetes illata jelenik meg. Az apátia periódusát az izgalom váltja fel, a beteg gátolja, nem megfelelő. Jellemző dystrophia, hipotermia, rekedtség, étvágytalanság, apthos stomatitis. A gyomor duzzadt, gyakori hányás, hasmenés. A szék sötét, fidid. A betegek fájdalmas bőr viszketést és gyakori izomrángást panaszkodnak. A vérszegénység növekszik, fejlődik a vérzéses szindróma és a vesebetegség. A krónikus veseelégtelenség tipikus megnyilvánulása a terminális stádiumban a myocarditis, perikarditis, encephalopathia, pulmonalis ödéma, ascites, gastrointestinalis vérzés, urémiás kóma.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa

Ha gyanítod a krónikus veseelégtelenség kialakulását, a páciensnek nefrológussal kell konzultálnia, és laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie: a vér és a vizelet biokémiai elemzése, Reberg teszt. A diagnózis alapja a glomeruláris szűrés csökkenése, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése.

A Zimnitsky-teszt végrehajtásakor az isohy-postenuria kimutatható. A vesék ultrahangja a parenchima vastagságának csökkenését és a vesék méretének csökkenését jelzi. Az intraorganikus és a fő vese véráramlás csökkenését a veseműködők USDG-jén észlelik. A kontrasztanyag nefrotoxicitása miatt a radioplasztikus urográfiát óvatosan kell alkalmazni.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A modern urológia kiterjedt képességekkel rendelkezik a krónikus veseelégtelenség kezelésében. A korai kezelés, amelynek célja a stabil remisszió elérése, gyakran lehetővé teszi, hogy jelentősen lelassítsa a CRF kialakulását, és késleltesse a klinikai tünetek megjelenését. A krónikus vesebetegség korai stádiumában szenvedő beteg kezelésében különös figyelmet fordítanak az alapbetegség előrehaladásának megelőzésére.

Az alapbetegség kezelése tovább folytatódik a vesekárosodásban, de ebben az időszakban a tüneti kezelés fontossága nő. A betegnek speciális diétára van szüksége. Szükség esetén rendeljen antibakteriális és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. A fürdőkezelés látható. Szükséges a glomeruláris szűrési szint, a vesék koncentrációs funkciójának, a vese véráramlásának, a karbamid és a kreatinin szintjének ellenőrzése.

A homeosztázis károsodása esetén a sav-bázis összetételét, az azotémiát és a vér víz-só egyensúlyát korrigáljuk. A tüneti kezelés anémiás, vérzéses és hypertoniás szindrómák kezelése, a normális szívműködés fenntartása.

diéta

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek magas kalóriatartalmú (kb. 3000 kalória) alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő, beleértve az esszenciális aminosavakat is. Szükséges csökkenteni a só mennyiségét (akár 2-3 g / nap) és a súlyos hipertónia kialakulását - a beteg sómentes étrendre való áthelyezéséhez.

A táplálék fehérjetartalma a vesekárosodás mértékétől függően:

  1. glomeruláris szűrés 50 ml / perc alatt. A fehérje mennyisége 30-40 g / nap;
  2. glomeruláris szűrés 20 ml / perc alatt. A fehérje mennyisége 20-24 g / napra csökken.