A glomeruláris szűrés aránya felnőtteknél és gyermekeknél

Kólika

A vesék a test természetes szűrője, amelyen keresztül a metabolikus termékek, beleértve a veszélyes toxinokat is, elhagyják a testet. Összesen 200 liter folyadékot dolgozhat fel 24 órán belül. Miután az összes káros elemet eltávolították a vízből, visszatér a véráramba.

Gyakran a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását a vesék hatékony működésének diagnosztizálására használják, amelynek aránya minden egyes ember esetében eltérő.

Mi az, mi mutatja és milyen egységekben?

A vese fő problémája az, hogy egy erős terhelés hatására a nefronok meghalnak.

Ennek eredményeként szűrőként rosszabbul és rosszabbul működik, mivel az új elemek már nem alakulnak ki. Ennek eredményeképpen számos betegség és szövődmény van. Azok az emberek, akik alkoholt fogyasztanak, sós ételeket fogyasztanak és gyenge örökségük van, különösen hajlamosak erre.

Ha bármilyen tünet esetén az orvos megállapítja, hogy a panaszok a vesékkel kapcsolatos betegek, akkor diagnosztikai módszert írhat elő, mint például a GFR, azaz a glomeruláris szűrlet arányának meghatározása.

Milyen az emberi vese, olvassa el a cikkünket.

Ez a módszer határozza meg, hogy a szervezetben lévő szűrők milyen gyorsan képesek megbirkózni a feladattal, azaz megtisztítják a káros anyagok vérét. Ez a legfontosabb az egyes betegségek, köztük a krónikus betegségek meghatározásában.

A GFR meghatározásához használjon speciális képleteket. Ezek közül több is létezik, és az információtartalomban különböznek. De mindenhol egy kifejezést használunk, nevezetesen a szabadságot. Ez egy olyan mutató, amellyel meghatározhatja, hogy egy perc alatt mennyi vérplazmát fognak feldolgozni.

Normál értékek

A szakértők megjegyzik, hogy nincs egyértelmű norma a GFR-re vonatkozóan, mivel minden szervezetnek egyedi indikátorai vannak. Az egyes korok és nemek esetében azonban bizonyos határok vannak:

  • férfiak - 125 ml / perc;
  • nők - 110 ml / perc;
  • 12 év alatti gyermekek számára - 135 ml / perc;
  • újszülöttekben - kb. 40 ml / perc.

A természetes szűrők normál működése során a vér naponta körülbelül 60-szor teljesen megtisztul. Életkor a vesék minősége romlik, és a szűrés intenzitása csökken.

A krónikus vesebetegség osztályozása GFR-vel

3 fő betegségtípus van, amelyek csökkentik vagy növelik a szűrési sebességet. Ehhez az indikátorhoz előzetes diagnózist kaphat, és a további elemzések világosabb képet adnak.

A GFR arányának csökkenését okozó betegségek osztálya:

  1. Krónikus vesebetegség (lásd a CKD szakaszokat a táblázatban). Ez a betegség a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a vesék általában nem tudnak megbirkózni a terheléssel, ami a nephrons fokozatos halálozásához, majd a szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
  2. Körülbelül a pirelonefritisz esetén is előfordul. Ez a betegség fertőző. A pirelonefritist olyan gyulladásos folyamatok jellemzik, amelyek szükségszerűen befolyásolják a nephron canaliculi-t. Ez elkerülhetetlenül a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
  3. Az egyik legveszélyesebb állapot hipotenziónak tekinthető. Ebben az esetben a betegség nagyon alacsony vérnyomással jár. Mindez szívelégtelenséghez és a GFR szintjének kritikus értékekhez való csökkentéséhez vezethet.

A vesefunkció növekedését kiváltó betegségek osztályának a következőket kell tartalmaznia:

  • diabétesz;
  • magas vérnyomás (magas vérnyomás);
  • a lupus erythematosus, ami szintén fokozza a vesét.
a tartalomhoz ↑

Hogyan kell kiszámítani?

Ehhez a diagnosztikai eljáráshoz az egyik kulcsfontosságú szerepet játszik a szűrési folyamat sebessége. Ennek a mutatónak az a lehetősége, hogy a veszélyes betegség korai szakaszában diagnosztizálható. Az SCF nem ad teljes képet, de biztosan jelzi a helyes irányt a pontos diagnózis keresésében.

Annak érdekében, hogy kiszámítsuk, mennyi folyadék képes újrahasznosítani a veséket, használja az adatmennyiséget és az időt. Ezért a végeredmény ml / percben jelenik meg. Ezenkívül a vizeletben lévő kreatinin mennyiségére vonatkozó adatokat is használnak. Ebből a célból speciális elemzést végeznek, amelyben a vizeletet a nap folyamán kell gyűjteni.

A GFR meghatározásához napi vizeletmennyiséget használtunk. Így a laboratórium szakértői képesek kiszámítani a percenkénti folyadék hozzávetőleges térfogatát, ami a szűrési sebesség. További mutatókat hasonlítanak össze a normával.

A GFR legmagasabb szintjét 12 évnél fiatalabb gyermekeknél kell alkalmazni. Továbbá a mutatók csökkennek. Ez különösen észrevehetővé válik 55 év után, amikor az anyagcsere folyamatok már nem olyan aktívak az emberi szervezetben.

A glomeruláris szűrési sebesség számos tényezőtől függhet:

  • a testben rendelkezésre álló vér mennyisége;
  • nyomás a szív-érrendszerben;
  • a vesék állapota és az egészséges nephronsok száma szintén fontos szerepet játszik.

Ha egy személy gondoskodik az egészségéről, ezeknek a mutatóknak normálisnak kell lenniük.

Cockcroft-Gault képlet

Ezt a technikát tekintjük az egyik leggyakoribbnak, annak ellenére, hogy most már modernebb módszerek vannak a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítására.

A módszer lényege abban rejlik, hogy reggel egy üres gyomorban a beteg 0,5 liter vizet fogyaszt. Ezután minden órában a WC-hez megy és összegyűjti a vizeletet. Ebben az esetben a további kutatásokhoz szükséges biomateriát minden egyes időszakra szükségszerűen külön tartályba kell fordítani.

A páciens feladata megemlíteni, hogy mennyi ideig tart a vizelet. A wc-be való belépés idején a beteg vérvételt végez a kreatinin-clearance laboratóriumi vizsgálatához. Ennek meghatározásához használja a következő képletet:

F1 = (u1 p) * v1, ahol

F - GFR;

u1 a kontroll anyag mennyisége a vérben;

p a kreatinin koncentrációja;

v1 - az ivóvíz utáni első vizeletürítés reggel.

Schwartz szerint

Ezt a módszert leggyakrabban a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására használják gyermekeknél.

A diagnózis azzal kezdődik, hogy a beteg vénából vért vesz. Ez az eljárás szükségszerűen csak üres gyomorban történik. Ez lehetővé teszi a kreatinin szintjének pontosabb meghatározását a plazmában.

Ezután vizeletet kell gyűjtenie. Ez az eljárás kétszer, de egy óra múlva történik. A szervezet által kiváltott folyadékmennyiség mellett a vizelet időtartamát szükségszerűen meg kell jegyezni. Ehhez az elemzéshez nem csak percek, hanem másodpercek is fontosak.

A vizsgálathoz való megfelelő megközelítéssel azonnal 2 értéket kaphat, nevezetesen a folyadék szűrési sebességét a vesék és a kreatinin szintjét. Ez egy nagyon fontos mutató, amely sok betegség kialakulásáról beszélhet.

A gyermekek diagnosztizálására a napi vizeletgyűjtés módszere használható. Az eljárást óránként végezzük. Ha az eredmény az, hogy az átlag kevesebb, mint 15 ml / perc, ez bizonyos betegségek, köztük a krónikus betegségek kialakulását jelzi.

k * magasság / SCr, ahol

k az életkori együttható

SCr - szérum kreatinin koncentráció.

Leggyakrabban ez a vesék munkája, beleértve a kudarcot, a szív-érrendszeri problémákat és az anyagcsere-rendellenességeket is. Ezért a probléma első jelei, mint például a deréktáji fájdalom, a vizelet duzzadása és elszíneződése, azonnal forduljon orvosához.

CKD-EPI

Ez a módszer a GFR meghatározásakor az egyik leginformatívabb és legpontosabb. A képletet néhány évvel ezelőtt származták, de 2011-ben kiegészítették és minél informatívabbá váltak.

A CKD-EPI segítségével nem csak a vesék glomeruláris szűrési sebességét lehet meghatározni, hanem azt is, hogy milyen gyorsan változik ez a indikátor az életkorral bizonyos betegségek hatására. A fő dolog az, hogy a szakembernek lehetősége van megfigyelni a dinamika változásait.

Különböző nemek és életkorok esetén a képlet változik, de az olyan értékek, mint a kreatinin és az életkor, változatlanok maradnak. Az egyes nemek képviselői számára van egy együttható. Itt az SKF kiszámítható az online számológépen.

Annak ellenére, hogy ez a módszer, mint az előző, nagyon informatív a test természetes szűrőjének állapotára vonatkozó mutatók tekintetében, hazánkban a MAWP-t nem használják nagyon gyakran. Általában ezek a két módszer nagyon hasonlóak, mivel ugyanazokat a mutatókat használják a képletben. Az életkor és a nemek aránya azonban némileg változik.

Az MDRD módszer kiszámításakor a következő képletet kell alkalmazni:

11,33 * Crk-1,154 * kor-0,203 * k = GFR.

Itt a Crk felelős a kreatinin koncentrációjáért a vérplazmában, és k a szexuális együttható. Ezzel a képlettel pontosabb mutatókat kaphat. Ezért az SCF kiszámításának ez a módszere nagyon népszerű az európai országokban.

A glomeruláris szűrés csökken - miért és hogyan kell kezelni?

Függetlenül attól, hogy a GFR-t hogyan határozzák meg, emlékeztetni kell arra, hogy ez csak egy előzetes diagnózis, vagyis a további kutatás iránya.

Ezért még túl korai beszélni a megfelelő kezelésről ebben a szakaszban. Először pontos diagnózist kell készítenünk, meg kell határozni, hogy mi történik a testben, és elkezdjük megszüntetni ezt a problémát.

Vészhelyzet esetén azonban a glomeruláris szűrés kritikus csökkenése esetén diuretikumok is alkalmazhatók. Ezek közé tartozik az Eufillin és a Theobromin.

Ha a beteg megsérti a GFR-t, vagyis a mutatók a norma felett vagy alatt lesznek, akkor feltétlenül kövesse a megfelelő alkoholfogyasztási rendet és egy takarékos étrendet, amely nem terheli túl a veséket. Az étrendből a sós, zsíros és fűszeres ételeket teljesen el kell távolítani. Egy ideig meg lehet menni a főtt és páros ételekhez.

A GFR-problémák kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok csak a kezelőorvos jóváhagyásával használhatók.

A petrezselyem optimális a vesefunkció javítására. Hasznos mind friss, mind főzet formájában. A jó diuretikum a dogrose. Gyümölcsei forró vízzel készülnek, ragaszkodnak hozzá, és az ital itatása után háromszor naponta több napig.

A vesebetegségek nagyon veszélyesek lehetnek, így a teljes kezelési folyamatot szakembernek kell felügyelnie. És itt nem számít, hogy használják-e a gyógynövények tablettáit vagy főzetét. És az egyik és a másik nagyon káros lehet a vesére, ha helytelenül használják.

Hogyan tanul a vese glomerulusa és funkciói a videóból:

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR): normál és alacsony szintek, normalizálási módok

A glomeruláris szűrési ráta (GFR) jelzi, hogy a vesék jól működnek. Ennek a mutatónak az értékét gyakran jelentik automatikusan, amikor kreatinin tesztet végez (figyelembe véve a személy nemét és súlyát). A cikkben további információkat tudhat meg erről a markerről, mit jelent, ha értékei a normál tartományon kívül vannak, és hogyan növelheti a GFR értékét.

A cikk 58 tudományos tanulmány megállapításain alapul.

A cikk a következő szerzőkre hivatkozik:

  • Uppsala Egyetem Közegészségügyi Tanszéke
  • Orvosi Egyetem, Colorado Egyetem, Amerikai Egyesült Államok
  • Nefrológiai és reumatológiai klinika, Göttingeni Egyetemi Kórház, Németország
  • Belső Orvostudományi Tanszék, University of Buffalo, USA
  • Belső Orvostudományi Kar, Chonnam Nemzeti Egyetem, Dél-Korea
  • és más szerzők.

A kutatások megismeréséhez kövesse a linkeket [p]

Mi a glomeruláris szűrési sebesség (SLE)

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az a vérmennyiség, amelyet minden percben a vesékben, a glomerulusoknak nevezett apró szűrőkön keresztül szűrtünk. Noha nehéznek tűnik, az SCF értékeli, hogy a vesék milyen jól működnek. [P]

A vesék fő feladata a hulladék és a felesleges víz eltávolítása a vérből. Ez a felesleges víz és a hulladék vizeletké alakul. A vesék naponta körülbelül 180 liter vizet dolgoznak fel, így körülbelül 1,5 liter vizeletet termelnek. Amikor a szűrési sebesség csökken, ami azt jelenti, hogy a vesék rosszabbul működnek, és ez azt jelenti, hogy vesebetegsége van. [P]

A GFR számos tényezőtől függ, mint például a [P]:

  • A napszak
  • diéta
  • Fizikai erőfeszítés
  • kor
  • terhesség
  • elhízottság
  • Magas vércukorszint (hiperglikémia)
  • A magas vérnyomás csökkentésére használt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása t
  • Akut és krónikus vesebetegség

A glomeruláris szűrési sebesség elemzése

Nehéz a glomeruláris szűrési ráta közvetlenül mérni, így a tudósok kifejlesztettek egy képletet a GFR közvetett értékelésére. Ma a legelterjedtebb az SCF számítási egyenlete, amelyet 2000-ben fejlesztettek ki és 2009-ben módosítottak. Figyelembe veszi az Ön korát, nemét, etnikai hovatartozását (faj) és kreatininszintjét. [p, p, p]

A kreatinin az izomzat kreatin-foszfát reakciójának végterméke az energiacsere, a munka és az izmok sérülése esetén. A vese véréből származik, így a vérben lévő kreatinin mennyisége a vesék hatékonyságának fontos mutatója.

Mivel az izomtömeg napról napra változik, a kreatinin termelése és felhasználása meglehetősen állandó. A vesék glomeruláris szűrési sebességének csökkenésével a vér kreatininszintje nő. Magas kreatinin = veseműködési zavar. [p, p, p]

A KIDNEY FILTRATION KIDNEYS SCHEME

Számos laboratórium automatikusan jelzi a GFR szintjét a vér kreatininszintjének vizsgálatakor. A GFR-értékek ellenőrzése gyakran segít a vesekárosodás korai felismerésében, ami fontos a vese további károsodásának megelőzése érdekében.

A GFR elemzésének néhány jellemzője

Mivel a kreatinin az izmok által szabadul fel, az izmokat befolyásoló külső vagy belső állapotok is befolyásolják a GFR-t. Az izombetegségben, elhízásban, végtag amputációban vagy bénulásban szenvedő embereknek alternatív módszerekre van szükségük a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához. Szintén pontosabb elemzésre van szükség a fiataloknál (18 évesnél fiatalabb) és a terhes nőknél, mivel az izomtömeg megváltozik, ami a GFR alulbecsléséhez vezethet. [P]

A probléma megoldásához új formulákat dolgoztunk ki, amelyek összekapcsolják a GFR-t a vesefunkció másik markereivel - cisztatin C. A kreatininnal ellentétben a cisztatin C megtalálható testünk minden szövetében. Számos tanulmány kimutatta, hogy a Cystatin C szintje a vérben a vesék munkájának pontosabb mutatója, mint a kreatinin szintje. Ezen túlmenően néhány képlet a cisztatin C és a kreatinin, és ez a legpontosabb glomeruláris szűrési sebesség elemzés. [p, p, p, p]

Végül, vannak speciális egyenletek a GFR kiszámításához a gyermekeknél, amelyek figyelembe veszik a gyermek növekedését. [P]

Normál glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékek

A becsült glomeruláris szűrési sebesség (GFR) eléréséhez számos különböző egyenlet használható. Emellett a GFR normális szintje különböző etnikai csoportok között változik. Néhány laboratórium két csoportról számol be - az afroamerikai és a kaukázusi versenyen.

Minden GFR számítási egyenlet 0 és 140 közötti értéktartományt biztosít. Minél alacsonyabb az érték, annál kevésbé hatékony a vesék.

A normál szűrési sebességet fiataloknak kb. 90-120 ml-nek kell tekinteni. [P] A laboratóriumtól függően azonban a normál eredmények tartománya - több mint 90 vagy több mint 60 ml / perc / 1,73 m2 lehet. [P]

MUNKAVÁLLALÓ KIDNEY KIT A VILÁGÍTÁSRA ÉS URIN FORMÁCIÓRA

A GFR az életkorral csökken. 70 évesnél idősebb embereknél a glomeruláris szűrési sebesség 60 ml / perc / 1,73 m2 alatt normálisnak tekinthető. [P]

AZ SCF (CSÖKKENTÉSI RÁTUM) ÁTLÁSA AGE-vel

Magas glomeruláris szűrési sebesség

A magas glomeruláris szűrési arány általában nem okoz aggodalmat az orvosoknak. Azonban a GFR értékének növekedése a cukorbetegség kezdeti szakaszában vagy a vérben lévő albumin tartalmának csökkenésével lehet.

A GFR magas szintjét általában a terhesség alatt is meghatározzák. [P]

Alacsony glomeruláris szűrési sebesség

Más tényezők (kor, testtömeg, faj) kizárása esetén a csökkent GFR a vesefunkció romlását jelzi. Akut vesebetegség vagy krónikus betegség lehet, amely gyakran visszafordíthatatlan és folyamatosan fejlődik.

A GFR-vel mért krónikus vesebetegség (CKD) a következő lépésekkel rendelkezik:

  • 1. szakasz: normál GFR:> 90 ml / perc
  • 2. szakasz: GFR gyenge: 60-89 ml / perc
  • 3. stádium: mérsékelt CKD, GFR: 30–59 ml / perc (a vesék 30–60% -a nem érinti)
  • 4. szakasz: Súlyos CKD, GFR: 15-29 ml / perc (a vesék 15-30% -át nem érinti)
  • 5. szakasz: Veseelégtelenség, GFR-Séma a CLUB FILTERING RATE-SZERKESZTÉSE (SCF, GFR)

A GFR-értékek, amelyek több mint 3 hónapig 60 ml / perc / 1,73 m2 alatt maradnak, a krónikus vesebetegség indikátora. Ha a glomeruláris szűrési sebessége körülbelül 60 vagy annál alacsonyabb, beszéljen kezelőorvosával a lehető leghamarabb. Az orvos javasolhatja a vesék (vér, vizelet vagy ultrahang) mélyebb vizsgálatát.

A glomeruláris szűrési sebességet csökkentő tényezők

A vesék különböző betegségei (a fő oka) mellett más tényezők is lehetnek, amelyek befolyásolják a glomeruláris szűrési sebességet, például:
  • Főtt hús evés elemzés előtt [P]. Ez növeli a kreatinin szintjét a vérben.
  • Rövid éhség vagy hosszú böjtidő [P]
  • Testépítés és kreatin kiegészítés [P]
  • Más tényezők, amelyek megnövelhetik a vér kreatinint, mint például a kiszáradás vagy a tömeges vérveszteség. [P]
  • NSAID-ok (gyulladáscsökkentő szerek) és ACE-gátlók (vagy angiotenzin-receptor blokkolók) elfogadása. [P]
  • A citromfűből a teafő beillesztése. [P]

A krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők

  • Magas vérnyomás [p, p]
  • 1. és 2. típusú diabetes mellitus [P, P]
  • Szívbetegség [P]
  • Elhízás [P]
  • Dohányzás [P, P]
  • Családtörténeti vesebetegség (genetika) [P]
  • Életkor (60 év felett) [P]
  • Korábbi vesekárosodás [P]
  • Alacsony születési súly [p, p]
  • Genitourinary fertőzések
  • A megnövekedett koleszterinszint (40 mg / dl alatti HDL-szint 2-szor növeli a vesebetegség kockázatát)
  • Autoimmun betegségek (pl. Szisztémás lupus erythematosus)
  • Staphylococcus fertőzések (torokfájások, faringitis)
  • Betegsejtes vérszegénység
  • Goodpasture-szindróma
  • Hepatitis C
  • A szívelégtelenség
  • HIV
  • Malignus daganatok (paraneoplasztikus nephritis kialakulása)
  • A vizelet áramlási nehézsége
  • A húgyhólyag-retikális (vagy vesicourethralis) reflux - a vizelet a húgyhólyagból a vizeletbe dobja.
  • Helmintikus inváziók
  • Emésztőrendszeri rendellenességek (székrekedés, dysbacteriosis, malabszorpciós szindróma).
  • Vese-tuberkulózis
  • pyelonephritis
  • A policisztás vesebetegség

Hogyan lehet növelni a glomeruláris szűrési sebességet

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) növelésének főbb lehetőségei a mögöttes vesebetegség kezelésében rejlenek, ami ennek az aránynak a csökkenéséhez vezetett. A GFR szintjének növeléséhez és a vesék egészséges működéséhez további módszereket is használhat.

A vesék működésének javítása (és a GFR szintjének növelése):

  • Tartsa a vérnyomását egészséges tartományban (kb. 120/80) [p, p]
  • Egészséges testsúly elérése és fenntartása [p, p] Az elhízás leptinszintjének növekedése a GFR csökkenésével és a krónikus vesebetegség kialakulásával függ össze. [P]
  • Gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend gyakorlása [P]
  • A dohányzás megszüntetése vagy a füstölt cigaretták számának csökkentése [p, p, p]
  • Legalább 30 perc edzés legalább öt alkalommal hetente [p, p, p, p]
  • Figyelje a vércukorszintet és tartsa azt normálisan [p, p]
  • A D-vitamin szintjének fenntartása a normál tartományban (elegendő napsugárzás a bőrre) [P, P]
  • Csökkentse az általános oxidatív stresszt a testben [P]
  • Csökkentse a szervezet teljes gyulladását, különösen csökkentve a C-reaktív fehérje, a tumor nekrózis faktor (TNF-alfa), a fibrinogén, az IL-6 citokin és az IL-1b citokin értékeit. [P]
  • Csökkentse az atherosclerosis kockázatát és sebességét az atherosclerosis és a krónikus vesebetegség súlyosbodó GFR-je közötti közvetlen kapcsolat miatt. [P]
  • Normalizálja a bél mikroflórát, amely zavarás esetén növelheti a teljes gyulladást és csökkentheti a vesék GFR-jét. [R] A mikroflóra normalizálásának egyik legfontosabb módja a mediterrán étrend követése.
KÖRNYEZETVÉDELEM, KÖRNYEZETVÉDELMI RENDSZER, A BETEGSÉGES MICROFLORA ZÁRÁSÁNAK ÉS A KRÓNIKUS KERESZTÉSI KOCKÁZAT FEJLESZTÉSE. A KIDNEY MUNKÁNAK NORMALIZÁLÁSA A DIET SEGÍTSÉGÉVEL (www.intechopen.com)

Az ezen az oldalon található információkat nem értékelték egyetlen orvosi szervezet sem. Nem törekszünk semmilyen betegség diagnosztizálására és kezelésére. Az ezen az oldalon található információk kizárólag oktatási célokra szolgálnak. Mielőtt az e helyszínen kapott információk alapján járna el, konzultáljon orvosával, különösen, ha terhes, anyát szoptat, gyógyszert szed, vagy bármilyen egészségügyi állapota van.

A glomeruláris szűrés elemzése

A nefrológiában a glomeruláris szűrési arány kiemelkedő jelentőségű, mivel ez a mutató meghatározza a vesék funkcionális képességét. A veseműködési zavarok okától függetlenül (a csökkenés) a glomeruláris szűrési sebesség csökken. A vesebetegség súlyossága és a GFR között egyértelmű összefüggés van. A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés legkorábbi szakaszaiban (a betegség első tüneteinek megjelenését megelőzően) kezd csökkenni. A vese patológiája akut lehet (több óra vagy nap alatt fejlődhet ki) és krónikus (lassan több hónap és év).

A glomeruláris szűrési sebességtől függően lehetséges az akut és krónikus vesebetegségek azonosítása, amelyek a terminális stádiumba léphetnek (ebben az esetben a beteg élete függ a vesepótló terápiától - dialízistól). Akut veseelégtelenség esetén a beteg egy rövid távú dialízist írhat elő; krónikus veseelégtelenségben, élethosszig tartó dialízisben vagy veseátültetésben.

Megjegyzendő, hogy a szakemberek körében dominál az „akut vesekárosodás” elmélete, amely a patofiziológiai folyamatok értelmezésének lehetőségeit terjeszti ki, amikor a vese parenchyma metabolikus folyamatai különböző etiológiai tényezők hatására zavarnak (például a xenobiotikumok nefrotoxikus hatása, hemodinamikai rendellenességek stb.). ). Bizonyos esetekben az ilyen rendellenességek a metabolitok (karbamid és kreatinin) koncentrációjának növekedését okozzák, amelyet gyakran akut veseelégtelenségnek neveznek. Azonban a vesék szerkezetének sérülékenyebb markereinek bevezetése lehetővé teszi a korai diagnózis elvégzését, így hatékony terápiát biztosítva a sérült vesék számára.

Tanulmányok kimutatták, hogy a vese glomerulusok ultraszűrődésének megsértésével, amelyet a GFR meghatározásával rögzítenek, nemcsak az intrarenális metabolikus folyamatok jelentős zavarai fordulnak elő, hanem az úgynevezett „civilizációs betegségekre” jellemző különböző patológiás folyamatok jelentős aktivációja is, amelyet metabolikus patológiáknak tekintünk. (elsősorban a szív-érrendszeri betegségek: atherosclerosis és szövődményei - ischaemiás stroke, miokardiális infarktus stb.). Ennek eredményeként ma a szakértők új, integrált koncepciót kezdtek használni - a „krónikus vesebetegség” (CKD). Ezt a definíciót úgy kell érteni, mint egy kumulatív patofiziológiai állapotot, melynek különböző, a betegséggel összefüggő rendellenességei vannak. Vagyis a krónikus vesebetegség - a klinikai diagnózis specifikus klinikai következményekkel jár.

A glomeruláris szűrési sebesség értékelése a vér kreatininszintjével

Annak ellenére, hogy a vérben magas a karbamid és a kreatinin koncentrációja a glomeruláris szűrési ráta csökkenésének jele, ezek a mutatók nem tekinthetők közvetlen mérésnek. Ezeknek a metabolitoknak a koncentrációja megnő, ha a vesefunkció több mint 50% -kal csökken. Ez azt jelenti, hogy a kreatinin és a karbamid alapján a vesebetegség korai szakaszában nem észlelhető. Természetesen ez nem vonatkozik az akut veseelégtelenség diagnózisára, amelynek kialakulása olyan gyorsan történik, hogy a glomeruláris szűrési sebesség minden esetben 50% -kal csökken. A vérben a karbamid és a kreatinin koncentrációjának normál értékénél az akut veseelégtelenség biztonságosan kizárható. Ez azonban nem elegendő a krónikus veseelégtelenség biztonságos megszüntetéséhez.

A glomeruláris szűrési sebességet ideális esetben közvetlen méréssel becsüljük meg. Ez a mérés elvégezhető, de ez a módszer nagyon bonyolult és költséges, ezért gyakorlatilag nem használják a mindennapi gyakorlatban. Egészen a közelmúltig a glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance teszt segítségével határoztuk meg: meghatároztuk a kreatininszintet a vérplazmában és a kreatininszintet a napi vizeletben. Ennek a módszernek számos hátránya van, amelyek közül az egyik a napi vizeletgyűjtés. Ma ezt a tesztet gyakorlatilag nem használják - 1999 óta a glomeruláris szűrési sebességet a módosított MDRD képlet alkalmazásával számítjuk ki.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× életkor -0,0203 × 0,0742 (nők esetében) × 1,21 (a néger versenyzők számára),

ahol a GFR mértékegysége ml / perc; szérum kreatinin (plazma) vér - µmol / l; életkor - teljes év.

Ezenkívül a GFR kiszámítását az MDRD képlet (Am. J. Kidney Dis, 2002) szerint végezhetjük életkor, nem, faj és kreatinin koncentráció (mmol / l), karbamid (mmol / l) és albumin (g / dl) alapján. ) a vérben:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × életkor 0,176 × (karbamid x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

A nátrai versenyzők esetében a kapott értéket 0,622-rel szorozzuk, 1,18-tal.

Az utóbbi értékelési módszer lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását a legtöbb betegnél, a vizeletgyűjtés nélkül (azaz a diurézis és a kreatininuria szintjének mérése nélkül), ezáltal csökkentve a költségeket, miközben fenntartja a klinikai információtartalmat.

Tanulmányok kimutatták, hogy a számított glomeruláris szűrési sebesség kiszámításának módja sokkal pontosabb, valamint kényelmesebb és olcsóbb, mint a korábban alkalmazott kreatinin clearance. Az MDRD módszert számos vezető orvostudományi és tudományos intézmény ajánlja, és számos modern laboratórium is elsajátítja (lásd még a „Glomeruláris szűrési ráta kiszámítása (MDRD és Schwartz)”).

Az 1. táblázatban a glomeruláris szűrési sebességértékeket és a krónikus veseelégtelenség megfelelő stádiumait mutatjuk be.

Hogyan mérhető a glomeruláris szűrési sebesség?

A glomeruláris szűrési sebesség a veseberendezés aktivitásának egyik mutatója. Ezt a indikátort széles körben alkalmazzák a vesefunkciók betegségeinek és rendellenességeinek diagnosztizálásában. A glomeruláris szűrési sebesség mérésekor kapott eredmények alapján meg lehet becsülni a glomeruláris károsodás mértékét és funkcionalitását. A gyakorlatban ezt a sebességet a következő összetevők becslik:

  • a szérumszintek tekintetében;
  • kreatinin clearance.

Annak érdekében, hogy megértsük az SCF-et, először meg kell érteni a fenti jellemzőket. A clearance a plazma mennyiségére vonatkozik, amelyet a vesék 1 perc alatt felszabadítanak bármely anyagból. Érdemes megjegyezni, hogy a vesék egyfajta szűrő az emberi testben. Mint azonban, és a máj. Ezeken a szerveken keresztül nagy mennyiségű vér és egyéb anyag halad át. A vesék feladata az, hogy a folyadékot és a hasznos anyagokat kiszűrjük a szervezetbe való távozáshoz, de a húgycső segítségével távolítsuk el a felesleges anyagokat.

A glomeruláris szűrési sebesség elemzése során csak azokat az anyagokat veszik figyelembe, amelyek e szűréssel származnak.

Úgy véljük, hogy az SCF jellemzi a vesék valódi állapotát: megmutatja, hogy ez a szűrő mennyire hatékony az emberi szervezetben.

Az SCF jellemző módszere

A glomeruláris szűrést bizonyos anyagokkal mérjük. Némelyiküknek azonban számos hátránya van, például használatuk során folyamatos intravénás infúziót kell végezni az állandó plazmakoncentráció fenntartása érdekében. Annak érdekében, hogy az infúzió során a glomeruláris szűrési sebességet kiszámítsuk, legalább 4 adag vizeletet kell összegyűjteni. Továbbá az intervallumdíjaknak szigorúan 30 percnek kell lenniük. Emiatt ezt a kutatási módszert meglehetősen drágának tartják, és csak speciális kutatóintézetekben használják.

A GFR-elemzést leggyakrabban az endogén kreatinin-clearance vizsgálata alapján végezzük. A kreatinin a kreatin és a kreatin-foszfát közötti fém folyamat végterméke. A vesék folyamatosan képződnek és megszüntetik a kreatinint. Ezen túlmenően ennek a folyamatnak a sebessége közvetlenül függ az izomtömegtől. Például a sportban játszó férfiaknál a cretininin nagyobb mennyiségben termelődik, mint a gyermekek, az idősek vagy a nők esetében.

Ezt az anyagot csak SCF-szel nyerik. Bár ezen anyag némelyike ​​kiválasztódik a proximális tubulusokon keresztül. Ezért a glomeruláris szűrési sebesség, amelyet a kreatinin-clearance határoz meg, néha kissé emelkedett. Ha a vesék rendesen működnek, akkor a túlbecslés nem haladja meg az 5-10% -ot.

Ha csökken a glomeruláris szűrés, a kiválasztott kreatinin mennyisége nő. Ha a beteg vesekárosodott, ez a növekedés elérheti a 70% -ot.

Hogyan kell gyűjteni a vizeletet az elemzéshez

Ahhoz, hogy a GFR számítása helyes legyen, szükséges a vizelet napi adagjának elemzése. Ezt azonban megfelelően kell gyűjteni.

Ehhez nem kell figyelembe venni a vizeletet az első reggeli ürítés után. De az összes későbbi összegyűjthető. És pontosan 24 óra múlva fel kell vennie az utolsó folyadékot. Ezt a korábbi anyagokhoz kell csatolni és elküldeni a tanulmányhoz.

A vizelet napi dózisában a kreatinin normája a következő indikátorokkal rendelkezik:

  • férfiaknál 18–21 mg / kg;
  • nőknél 15–18 mg / kg.

Ha ez az érték sokkal kisebb, akkor ez nem megfelelő vizeletgyűjtést jelenthet. Vagy hogy a páciensnek kifejezett vesekárosodása és túlzottan sovány testtömege van.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tartályt, amelyben a vizelet található az elemzéshez, hideg helyen kell tárolni. Ellenkező esetben ellenőrizetlen baktériumnövekedés lehetséges. Ezek segítenek felgyorsítani a kreatinin kreatin átalakulását, ezért a clearance értéke lényegesen alacsonyabb lesz a normánál.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vizeletgyűjtés megkezdése előtt meg kell határozni, hogy mennyi kreatinin van a szérumban. Van egy speciális képlet az eredmény kiszámításához. A nőknél a normák 75 és 115 ml / perc között mozognak, míg férfiaknál 85 és 125 ml / perc között van.

Kétségtelen, hogy a GFR kreatinin clearance-ével történő diagnosztizálásának módja a legbiztonságosabb módja a vesefunkció megfelelő eredményének megállapítására.

Hogyan határozzuk meg a vesefunkció szintjét

A vesefunkció szintjének legpontosabb meghatározása a kreatinin clearance meghatározása. Minél magasabb a kreatininszint, annál alacsonyabb lesz a glomeruláris szűrési sebesség.

De figyelembe kell venni a külső tényezőket, amelyek jelentősen befolyásolhatják a tanulmány eredményeit. Például a sovány testtömeg szintje, a beteg súlya, a beteg táplálkozása és még sok más.

Nem szabad elfelejtenünk a különböző gyógyszerek használatát. Némelyikük befolyásolhatja az elemzés eredményeit. De még mindig nem hagyhatja figyelmen kívül a tanulmány eredményeit. Végtére is, még a legkisebb bizonyítékváltozás is beszélhet a veseelégtelenség kialakulásáról. Ami viszont súlyosabb betegségekhez vezet.

Van egy bizonyos képlet, amellyel a kreatinin-clearance elemezhető. Ez a Cockcroft és a Gault képlete, amely a következő jellemzőket tartalmazza:

A GFR elemzésén keresztül az orvosok diagnosztizálják a veseelégtelenség szintjét, és arra a következtetésre jutnak, hogy a pácienset dialízissel kapcsolják-e össze, vagy hogy azonnal veseátültetést végezzenek.

A vizsgálat eredményei mellett figyelembe kell venni a beteg egyéb bizonyságát is. Csak az átfogó vizsgálat alapján végleges döntést hozhat az orvos.

Veseelégtelenség kezelése

A rendszeres dialízis mellett a beteg egyéb veseelégtelenség-kezelési módszereket is előírhat. Lehet kalciumot és egyéb hasznos anyagokat tartalmazó gyógyszerek. Természetesen az orvos fő feladata a betegség okának azonosítása és azonnali kezelés megkezdése.

Ha előzetes gyulladásos folyamatról beszélünk, akkor meg kell határoznod a fertőzés típusát és eredetét, majd foglalkoznunk kell a fertőzés megszűnésével. A veleszületett veseelégtelenség esetén sürgős szervátültetést kell végezni.

Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk, hogy egy ember békében élhet egy vesével. Ehhez azonban működésének szintje átlag feletti. Ezt GFR analízissel lehet meghatározni.

De minden betegnek emlékeznie kell arra, hogy szükség van egy orvoshoz fordulni, amikor bármely betegség első tünetei jelentkeznek. Csak az időben történő diagnózis és a helyesen előírt kezelés segít a betegnek a testének munkaképességének helyreállításában.

Ehhez természetesen konzultálnia kell a tapasztalt és kompetens szakemberekkel, és kerülje el az önkezelési módszereket, amelyek nagyon súlyos következményekkel járhatnak, beleértve egy személy halálát is.

Modern diagnosztikai módszerek

Ma az orvostudomány aktívan fejlődik. Számos módja van a beteg egészségi állapotának diagnosztizálására. Például a közelmúltban a legfontosabb módja az ultrahanggép tanulmányozása volt. Ezután új utakat kezdtek megjelenni: most ez a jól ismert számítógépes tomográfia és más típusú modern diagnosztika.

A GFR kreatinin-tisztítási módszer azonban elengedhetetlen. Lehetővé teszi, hogy teljes mértékben értékelje az emberi vese egészségét, és meghatározza a veseelégtelenség első jeleit.

A vesék az emberi test fő szűrője, és ha munkája megszakad, azt mondhatjuk, hogy más szervek hamarosan „lemondanak pozíciójukról”.

Ezenkívül a vesék teljes megállása egy személy halálához vezet. Szüksége van a vér állandó mesterséges tisztítására, amelyet dialízisnek neveznek, és ezért egy adott helyre, azaz a kórházhoz kapcsolódik. Ugyanakkor a páciens nem engedheti meg magának, hogy valahol meglátogasson vagy pihenjen, mert bizonyos szabályszerűséggel dialízisre van szükség. És ha szabad. Ellenkező esetben nem mindenkinek van lehetősége az eljárás kezelésére.

A kutatás előnyei

Ha azt mondja, hogy ő a legjobb, helytelen. Meg kell mondani, hogy ez a lehető leghatékonyabb a vesefunkció más diagnosztikai módszereivel összehasonlítva. Ezzel a módszerrel az orvos meghatározhatja, hogy milyen sebességgel és milyen mennyiségben képesek a vesék megbirkózni a funkciójukkal.

Az SCF meghatározásának módszere segít a vesék munkájának valódi képének bemutatásában.

És ha hirtelen világossá válik, hogy a vesék nem teljesítik jól a funkcióikat, az orvos azonnal alkalmazza a szükséges kezelést, és keresi a módját, hogy segítse a szervet mesterséges módszerekkel. Leggyakrabban a GFR elemzése azt mutatja, hogy a vesék nem működnek jól, és a betegnek sürgősen átültetnie kell.

Ennek eredményeképpen meg lehet menteni a beteg életét és helyreállítani a szokásos életmódját.

Az ilyen elemzéshez azonban a páciensnek egy profi nefrológushoz vagy urológushoz kell fordulnia, és csak ezt követően meg kell vizsgálnia.

Mindig emlékeznünk kell arra, hogy az egészséggel kapcsolatos mindent időben és a szabályoknak megfelelően kell elvégezni. Ezután a kezelés hatékony és időszerű lesz, és az eredmény határozottan pozitív lesz.

Mi az SCF: normák és eltérések

A glomeruláris szűrési sebesség a vesefunkció egyik legfontosabb mutatója. Ez a jellemző a vesék munkájának értékeléséhez és a glomerulusok károsodásának mértékének meghatározásához szükséges. A GFR-tanulmány eredményeinek értelmezése alapján meg lehet határozni a szervezet működését.

A glomeruláris szűrési sebességet vagy a GFR-t általában két fő jellemző alapján értékelik:

  • kreatinin clearance;
  • szérumszint indikátor;

A clearance a plazma térfogata, amelyet a vesék egy percen belül felszabadíthatnak idegen anyagokból.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vesék egyfajta szűrő, amelyen keresztül sok anyag áthalad. Következésképpen ennek a szervnek a fő feladata a káros anyagok és folyadékok eltávolítása a szervezetből. Ha ez megtörténik, a hasznos anyagok szűrését, amelyeknek a szervezetben kell maradniuk.

Mi az SCF

Először is érdemes megjegyezni, hogy a glomeruláris szűrés olyan folyamat, amelyben a folyadékot a vesemembránon keresztül szűrjük, és az anyagokat feloldjuk.

A glomeruláris szűrési sebesség a primer vizelet képződésének mennyiségi jellemzője. A mutatókat a következő tényezők befolyásolják:

  • a működő nefronok száma;
  • a test edényein átmenő vér mennyisége egy bizonyos ideig;
  • a szűrési folyamatban részt vevő kapillárisok teljes területe.

A GFR-t gyakran használják az ilyen indikátorok értékelésére a vesék szűrési teljes funkciójaként. A GFR megmutatja, hogy egy perc múlva mennyi vér kerül ki a kreatininből.

A GFR szintjének csökkenése az aktív nephronok számának csökkenését jelzi. Ezen túlmenően, ennek a mutatónak a csökkenése csaknem állandó. Ennek a mutatónak a kiszámításához vérvizsgálatot végzünk a GFR-re vonatkozóan.

A kapott adatok és a normál értékek összehasonlításával megállapítható, hogy a vesék képesek-e megbirkózni a bomlástermékek vértisztításával.

A GFR-t olyan mértékegységekkel lehet mérni, mint az inulin clearance. Általában ez az anyag nem választódik ki, nem metabolizálódik, nem reagál a vesére, és nem keletkezik. Ezenkívül könnyedén szűrhető a glomerulusokban.

Minden napi vizelet szükséges a clearance-elemzéshez. Az egyetlen kivétel a reggeli rész. A kapott eredmények értékeléséhez figyelembe veszik a vizeletben lévő anyag mennyiségét

Férfiaknál a normális arány 18-21 mg / kg, nőknél - 15-18 mg / kg. Ha az elemzés kisebb számot mutatott, akkor ez utal a vesebetegség jelenlétére vagy a vizelet helytelen gyűjtésére.

A GFR-t aktívan használják a vesebetegségek diagnosztizálására. Ennek következtében a mutató csökkenése utalhat a veseelégtelenség krónikus formájának előfordulására.

Ezzel szemben a szűrési sebesség növekedése okot jelent a cukorbetegség, a lupus erythematosus, a magas vérnyomás és más betegségek fennállásának gyanújára. A patológiák kimutatása a nephrons károsodását jelzi.

Ennek eredményeként a nephronok némelyike ​​meghal, ami a hasznos anyagok elvesztéséhez vezet. Ezen túlmenően a nephrons egy részének működésének megszűnése a víz visszatartásának és a szervezetben lévő toxinok okának.

A glomeruláris szűrési sebesség változásának oka

A glomeruláris szűrési sebesség az alábbi tényezőktől függ:

  • véráramlás sebessége a vesékben. Ez a mutató azt jelzi, hogy a nephronson keresztül bizonyos ideig áramlik a plazma, és a vesék glomerulusaiban szűrt. A vesék normális egészségi állapota 600 ml / perc eredményt mutat. Az érték alatt az indikátor kóros folyamatok jelenlétét jelezheti;
  • vérnyomásszintek a vesékben. Ha a csapágytartályban a nyomás nagyobb, mint a kimenő, akkor ez a tény bizonyítja, hogy nincs betegség;
  • a működő nefronok száma. A működő nefronok számának csökkentése olyan patológiai folyamatok jelenlétét jelenti, amelyek befolyásolhatják a vesesejtek szerkezetét. A normától való ilyen eltérés az oka a szűrőfelület csökkenésének, amelynek mérete befolyásolja a vesék glomeruláris szűrési sebességét.
  • gyógyszerek, amelyek befolyásolják a kreatinint. A gyógyszerek, mint a cefalosporinok alkalmazása növelheti a kreatininszintet, ami a GFR növekedését eredményezi.

Hogyan határozzuk meg az SCF-et

A glomeruláris szűrési sebességet általában a számítások határozzák meg, figyelembe véve a vizelet és a vér kreatinin arányát.

A glomeruláris szűrési sebességet speciális képletekkel számíthatja ki. Ehhez a leggyakrabban a számológépeket vagy a számítógépes programokat használják. Ezeket a lehetőségeket figyelembe véve az SCF kiszámítása nem okoz különösebb problémát.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához gyakran használják a Cockroft-Gold tesztet. A vizsgálat során a betegnek 1,5-2 pohár vizet vagy teát kell inni egy gyomorban. Emiatt a vizelet termelése aktiválódik.

20 perc elteltével a betegnek teljesen ki kell ürítenie a hólyagot. A következő órában a beteg pihenni fog. A következő az összes vizelet bevitele. Meg kell jegyezni a kerítés idejét.

A következő vizeletmintát a GFR meghatározásához egy másik órában veszik fel. Az eljárások között a pácienst vérvizsgálatnak kell alávetni. A kapott adatok alapján megállapítható, hogy csökken-e a kreatin clearance.

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét az MDRD képlet segítségével is meghatározhatjuk. A gyakorlatban ennek a képletnek két változatát használjuk - teljes és rövidítve.

Az első esetben a számítások biokémiai vizsgálatokból származó adatokat igényelnek. A csökkentett képlet csak a nemre, életkorra, fajra és szérum kreatininszintre vonatkozó adatok alkalmazását biztosítja.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása lehetővé teszi a vese működésének és a veseelégtelenség stádiumának megállapítását. Ez a mutató a betegség lefolyásának előrejelzésének alapja. Alapján a kezelési rendek kialakulása.

Normál és eltérések

A glomeruláris szűrés sebessége általában egyenlő:

  • 95-145 ml / perc férfiaknál;
  • 75-115 ml / perc nőknél.

Gyermekeknél az arány közvetlenül az életkortól függ:

  • 2-8 nap - 39-60 ml / perc;
  • 4-28 nap - 47-68 ml / perc;
  • 1-3 hónap - 58-86 ml / perc;
  • 3-6 hónap - 77-114 ml / perc;
  • 6-12 hónap - 103-157 ml / perc;
  • 1 év - 127-165 ml / perc.

A GFR normál értékétől való eltérés sok tényezőnek köszönhető. Különösen a glomeruláris szűrés csökkenése az alábbi okokból eredhet:

  • szívelégtelenség;
  • pajzsmirigy hormonhiány;
  • bőséges hányás vagy hasmenés;
  • problémák a májban;
  • a prosztata rosszindulatú daganata;

Ennek a mutatónak a vesebetegség krónikus formájának folyamatos csökkenése bizonyítja a kifejezett CRF-et. Ha a GFR index 5 ml / percre csökken, ez olyan problémát jelez, mint a végső stádiumú veseelégtelenség kialakulása.

Az elvégzett kutatásból származó adatok visszafejtése a következő eredményeket adja:

  • megbízható. A beteg csökkent GFR-értékkel rendelkezik, de meghaladja azokat a betegeket, akiknél a vesefunkció normális;
  • megbízhatatlan. Ezek az eredmények instabil szérum kreatininszintű betegeknél jelentkeznek;
  • kétséges. Ez az eredmény olyan betegek számára jellemző, akiknek korlátai, mint például az életkor, valamint a testtömeg és a térfogat.

A GFR értékei a betegségek diagnosztizálására

A glomeruláris szűrési sebesség olyan jellemző, amellyel az egészségi állapot közvetlenül függ. Ez a mutató a vesék szűrési funkcióját jellemzi. Emellett beszélhet a különböző betegségek lehetséges fejlődéséről.

Az orvos ilyen következtetést vonhat le, ha az elemzés eredménye eltér az általánosan elfogadott normától. A modern orvostudományban alkalmazott diagnosztikai módszerek lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzuk a GFR-t a vesékben.

Emiatt a szakember pontos diagnózist készíthet, és dialízist vagy más olyan eljárást írhat elő, amely lehetővé teszi a meglévő problémák kiküszöbölését.

Glomeruláris szűrési sebesség, mint a vesék állapotának felmérésének módja

A vese egy millió egységből áll - nefronok, amelyek a véredények és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A vizelettel rendelkező nefronok eltávolítják a vérből az anyagcsere termékeket. Naponta legfeljebb 120 liter folyadék jut át ​​rajta. A tisztított vizet a vérbe szívja fel az anyagcsere-folyamatok megvalósításához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában válnak ki. A szív munkáját alkotó nyomás alatt lévő kapilláristól folyékony plazma kerül a glomerulus kapszulájába. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék betegek, a nephronok meghalnak, és újak nem képződnek. A vesék rosszul teljesítik tisztítási feladataikat. A megnövekedett terhelésből az egészséges nephronok gyorsulnak.

Módszerek a vesék munkájának értékelésére


Ehhez gyűjtsük össze a beteg napi vizeletét és számítsuk ki a vér kreatinin tartalmát. A kreatinin a fehérje lebontási terméke. A mutatók összehasonlítása a referenciaértékekkel azt mutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékek tisztításával.

A vesék állapotának megállapításához egy másik indikátort használunk - a folyadék glomeruláris szűrési sebességét (GFR) a nephronson keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. Az életkorral az anyagcsere folyamatok lassulnak és az SCF is.

A folyadékszűrés egy glomeruláris szűrőn megy át. Kapilláris, alapmembrán és kapszula.

A kapilláris indotéliumon keresztül, pontosabban, az oldott víz a nyílásokon keresztül áramlik. Az alsó membrán megakadályozza a fehérjék behatolását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan hordja a membránt. A sejtjeit folyamatosan frissítik.

Az alapmembránon keresztül tisztított folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamatot a szűrő és a nyomás negatív töltésével hajtjuk végre. Nyomás alatt a folyadékot a benne lévő anyagokkal a vérből a glomerulus kapszulába továbbítják.

A GFR a vesék munkájának fő mutatója, és így a betegség állapota. Az időegységre jutó primer vizelet képződésének térfogatát mutatja.

A glomeruláris szűrési ráta a következőktől függ:

  • a vesékbe bejutó plazma mennyisége, ennek az indikátornak az aránya 600 ml / perc egy egészséges embernél, akiket átlagosan építettek;
  • szűrési nyomás;
  • a szűrőfelület területe.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása több módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási eljárás csökkent a kontrollanyag tartalmának összehasonlítására a beteg plazmájában és a vizeletben. Az összehasonlító referenciaérték a fruktóz poliszacharid inulin.

A vérben [Pin] lévő tartalmát összevetjük a végső vizeletben lévő mennyiségével [Min]. Ezután számítsuk ki a vizelet mennyiségét a kontrollanyag tartalmának megfelelően.

Minél magasabb az inulin tartalma a vizeletben a plazmában lévő tartalmához viszonyítva, annál nagyobb a szűrt plazma mennyisége. Ezt inulin clearance-nek nevezik. Ez a vese által a vér tisztításának indikátora.

A GFR-t a következő képlettel számítják ki:

A vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin-clearance az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálatakor referenciaérték. Összehasonlítva más anyagok inulinnal való kibocsátását, tanulmányozzák a plazmából való szűrés módjait.

A klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Reberg-tesztnek nevezik.

A vesék munkájának ellenőrzése a Cockroft-Gault képlet szerint

Reggel a beteg 0,5 liter vizet és vizeletet fogyaszt a WC-be. Ezután minden órában külön tartályokban gyűjt vizeletet. És megjegyzi a vizelet kezdetének és végének idejét.

A clearance kiszámításához a vénából bizonyos mennyiségű vért veszünk. A képlet szerint a kreatinin-tartalmat kiszámítjuk.

  • Fi - KF;
  • U1 - a kontrollanyag tartalma;
  • Vi az első (vizsgált) vizelési idő percben;
  • p a plazma kreatinin-tartalma.

E képlet szerint a számítást óránként végezzük. A számítási idő egy nap.

Normál teljesítmény

A GFR mutatja a nefron teljesítményét és a teljes vesefunkciót.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál, a nőknél pedig 11o ml / perc.

24 órával a nephronson keresztül 180 liter elsődleges vizelet halad át. 30 perc múlva a teljes plazma térfogat törlődik. Ez azt jelenti, hogy 1 napig a vért teljesen megtisztítja a vesék 60-szor.

Az életkorban a vese intenzív szűrési képessége lelassul.

Segítség a betegség diagnózisában

A GFR lehetővé teszi, hogy megítélje a nefronok - kapillárisok - glomerulusainak állapotát, amelyen keresztül a plazmat a tisztításhoz szállítják.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin folyamatos bevezetését a vérbe, hogy megőrizze koncentrációját. Ebben az időben, félórás intervallumban 4 adag vizeletet. Ezután a képlet elvégzi a számításokat.

Ezt az SCF-mérési módszert tudományos célokra használják. A klinikai vizsgálatokhoz túl bonyolult.

Közvetett mérések, melyeket kreatinin-clearance ad. A kialakulása és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a sovány testtömeg nagyságától, az aktív életet élvező férfiaknál a kreatinin termelése magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel származik. De 5-10% -a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért bizonyos hibákat mutatnak.

Ha a szűrés lelassul, az anyagtartalom drámaian megnő. Az SCF-hez viszonyítva ez akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A bizonyság képe torzíthatja a drogok vérszintjét.

Mégis, a kreatinin clearance egy hozzáférhetőbb és általánosan elfogadott elemzés.

A vizsgálathoz az első napi adag kivételével minden napi vizelet kerül. Az anyag tartalma a vizeletben férfiaknál 18-21 mg / kg, nőknél 3 egység kevesebb.

A kisebb jelzések vesebetegségre vagy a vizelet helytelen gyűjtésére utalnak.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint meghatározása. Ami ezt a mutatót emeli, a GFR csökken.

Azaz minél magasabb a szűrési sebesség, annál kisebb a kreatinin tartalma a vizeletben.

A glomeruláris szűrés elemzése a veseelégtelenség gyanúja esetén történik.

Milyen betegségek lehetővé teszik az azonosítást

A GFR segít a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkentésekor ez egy jel lehet a meghibásodás krónikus formájának megnyilvánulására.

A vesék glomeruláris szűrése

A vesék glomeruláris szűrése olyan eljárás, amelyben a víz és néhány benne oldott anyag passzív módon válik ki a vérből a nefron kapszula lumenébe a vesemembránon keresztül. Ez a folyamat másokkal együtt (szekréció, reabszorpció) a vizeletképződés mechanizmusának része.

A glomeruláris szűrési sebesség mérése nagy klinikai jelentőséggel bír. Habár közvetetten, pontosan tükrözi a vesék szerkezeti és funkcionális jellemzőit, nevezetesen a működő nefronok számát és a vesemembrán állapotát.

Nefron szerkezet

A vizelet olyan anyagok koncentrátuma, amelyek eltávolítása a szervezetből a belső környezet állandóságának fenntartásához szükséges.

Ez egyfajta "létfontosságú" hulladék "hulladék", beleértve a mérgező hatásokat, amelyek további átalakítása lehetetlen, és a felhalmozódás káros.

Ezeknek az anyagoknak a kiválasztását a húgyúti rendszer végzi, amelynek fő része a vesék - biológiai szűrők. A vér áthalad rajtuk, megszabadulva a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól.

A nefron a vesék szerves része, melynek köszönhetően funkcióját végzi. Általában a vesében körülbelül 1 millió nephron, és mindegyik egy bizonyos mennyiségű vizeletet képez. Minden nephronot tubulusok kötnek össze, amelyek mentén a vizeletet a csésze-medencében gyűjtik össze, és a húgyutakon keresztül ürül ki a testből.

Az 1. ábrán Az 1. ábra vázlatosan mutatja a nefron szerkezetét.

És - egy vese kis teste: 1 - a hozzátartozó artéria; 2 - kiáramló artéria; 3 - külső és belső epithelialis kapszula lapok; 4 - a nephron tubulus kezdete; 5 - vaszkuláris glomerulus.

B - nefron maga: 1 - glomeruláris kapszula; 2 - nefron tubulus; 3 - kollektív csatorna. A nefron véredényei: a - a hozzátartozó artéria; b - kiáramló artéria; csöves kapillárisok; D - nefron véna.

Különböző kóros folyamatokban a nephronok reverzibilis vagy visszafordíthatatlan károsodása következik be, aminek következtében egyesek megszűnnek a funkcióik végrehajtásában. Ennek eredményeként változik a vizelettermelés (a toxinok és a víz megtartása, a vese és a más szindrómák tápanyagvesztése).

A glomeruláris szűrés fogalma

A vizelet képződése több szakaszból áll. Minden szakaszban meghibásodás léphet fel, ami a teljes szerv működésének megszegéséhez vezethet. A vizeletképződés első lépését glomeruláris szűrésnek nevezik.

Mik a vese az ember számára

A vese testét hordozza. Ez egy kis artériákból álló hálózatot foglal magában, melyet két rétegű kapszula vesz körül. A kapszula belső levele szorosan illeszkedik az artériák falaihoz, egy vese membránt képezve (glomeruláris szűrő, a latin. Glomerulus - glomerulus).

A következő elemekből áll:

  • endoteliális sejtek (artériák belső bélése);
  • epithelialis kapszula sejtek, amelyek belső lapját képezik;
  • kötőszövetréteg (alapmembrán).

A vese és a különböző anyagok szabadulnak fel a vesemembránon keresztül, és állapota meghatározza, hogy a vesék mennyire teljesítik a funkciójukat.

A vérből a vese membránján keresztül a vizet passzívan szűrjük a nyomásgradiens segítségével, a vizet szűrjük vele együtt a kis molekulatömegű anyagok ozmotikus gradiense mentén. Ez a folyamat glomeruláris szűrés.

A nagy (fehérje) molekulák és a vér sejtelemei a vesemembránon keresztül nem haladnak át. Bizonyos betegségekben a megnövekedett permeabilitása és a vizeletbe való belépés miatt még áthaladhat rajta.

A szűrt folyadékban lévő ionok és kis molekulák oldatát primer vizeletnek nevezik. A készítmény összetétele nagyon alacsony. Hasonló a plazmához, amelyből a fehérjét eltávolítjuk.

A vesékben egy nap alatt 150-190 liter primer vizelettel szűrjük.

A további transzformáció során, amelyet az elsődleges vizelet a nefron tubulusaiban végez, végső térfogata körülbelül 100-szor csökken 1,5 literre (szekunder vizelet).

Az a tény, hogy a szervezetbe belépő nagy mennyiségű víz és anyag a passzív tubuláris szűrés során az elsődleges vizeletbe kerül, biológiailag nem megfelelő lenne a testből történő eltávolítása változatlanul.

Ezen túlmenően, bizonyos mérgező anyagok meglehetősen nagy mennyiségben képződnek, és kiválasztásuknak intenzívebbnek kell lennie.

Ezért a primer vizelet, amely áthalad a tubulus rendszerén, átalakuláson megy keresztül a szekréció és a reabszorpció révén.

Az 1. ábrán A 2. ábra a tubuláris reabszorpciós és szekréciós mintákat mutatja.

Tubuláris reabszorpció (1). Ez az a folyamat, amellyel a víz, valamint a szükséges anyagok az enzimrendszerek munkáján keresztül, ioncserélő mechanizmusok és endocitózis, az elsődleges vizeletből kerülnek és visszatér a véráramba. Ez azért lehetséges, mert a nefron tubulusai sűrűn összefonódnak a kapillárisokkal.

A tubuláris szekréció (2) a visszahúzódás fordított folyamata. Ez a különböző anyagok eltávolítása speciális mechanizmusokkal. Az epiteliális sejtek az ozmotikus gradienssel ellentétben aktívan „bizonyos” anyagokat „elvesznek” az érrendszerből és szétválasztják a tubulusok lumenébe.

Ezek a folyamatok a vizeletben növekednek a káros anyagok koncentrációjában, amelyek eliminációja szükséges a plazmában való koncentrációjukhoz képest (például az ammónia, a gyógyszerek metabolitjai). Megakadályozza a víz és a tápanyagok elvesztését is (például glükóz).

Ez a szűrési mechanizmusok aránya, valamint a szekréció és a reabszorpció meghatározza az egyes anyagok kiválasztását (kiválasztását) a vizelettel együtt.

Egyes anyagok közömbösek a szekréció és a reabszorpció folyamataival, ezek tartalma a vizeletben arányos a vérben (egy példa az inzulin). Egy hasonló anyag koncentrációjának összefüggése a vizeletben és a vérben lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, mennyire jól vagy rosszul glomeruláris szűrés történik.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az elsődleges vizeletképződés fő kvantitatív tükröződése. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen változások tükrözik ennek a mutatónak az ingadozását, fontos tudni, hogy miben függ a GFR.

Ezt a következő tényezők befolyásolják:

  • A vese térfogatát áthaladó vér mennyisége egy bizonyos időszakban.
  • Szűrési nyomás - a vese artériáinak nyomás és a szűrt primer vizelet nyomása közötti különbség a kapszulában és a nefron tubulusai között.
  • A szűrési felület a szűrés során részt vevő kapillárisok teljes területe.
  • A működő nefronok száma.

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához használhatja a képleteket

Az első 3 faktor viszonylag változó, és helyi és általános neurohumorális mechanizmusok szabályozzák.

Az utolsó tényező - a működő nephronok száma - meglehetősen állandó, és ő a legerősebben befolyásolja a glomeruláris szűrési sebesség változását (csökkenését).

Ezért a klinikai gyakorlatban a GFR-t leggyakrabban a krónikus veseelégtelenség stádiumának meghatározása céljából vizsgálják (pontosan a nephronok elvesztése miatt alakul ki a különböző kóros folyamatok miatt).

A GFR-t leggyakrabban a számítási módszer határozza meg a szervezetben mindig jelen lévő anyag vér- és vizelettartalmának arányában - kreatinin.

Ezt a vizsgálatot endogén kreatinin clearance-nek is nevezik (Reberg-teszt). A GFR kiszámításához speciális képletek vannak, számológépekben és számítógépes programokban használhatók. A számítás nem különösebben nehéz. A normál SCF-ben:

  • 75–115 ml / perc nőknél;
  • 95–145 ml / perc férfiaknál.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása a leggyakrabban alkalmazott módszer a vesefunkció és a veseelégtelenség stádiumának értékelésére. Az elemzés eredményei alapján (beleértve) a betegség lefolyásának előrejelzését végeztük el, a kezelési sémákat fejlesztjük, és a beteg átvitele a dialízisre dönt.

Glomeruláris szűrési sebesség vizsgálata

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) méréséhez a veséken keresztül szállított anyagok clearance-e csak szűrésre kerül, anélkül, hogy újra felszívódnának vagy szekretálnának a tubulusokban, jól oldódnak a vízben, szabadon haladnak át a glomeruláris alapmembrán pórusain és nem kötődnek a plazmafehérjékhez.

Ezek az anyagok az inulin, az endogén és az exogén kreatinin, a karbamid. Az utóbbi években az etilén-diamin-tetraecetsav és a glomerulotróp radiofarmakológiai készítmények, mint például a radioizotópokkal jelölt dietilén-triaminopentaacetát vagy yoalamát széles körben elterjedtek a marker anyagként.

Emellett jelöletlen kontrasztanyagokat is használtak (jelöletlen yotalamat és yohexol).

Az egészséges és beteg emberekben a glomeruláris szűrési sebesség a vesefunkció fő mutatója. A definíciója a krónikus diffúz vesebetegségek előrehaladásának megelőzésére irányuló terápia hatékonyságának értékelésére szolgál.

Az 5200 dalton molekulatömegű inulin - a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához ideális markernek tekinthető.

Szabadon szűrik át a glomeruláris szűrőn, nem válik ki, nem reagál be, és nem metabolizálódik a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin clearance-t ma "arany standardként" alkalmazzuk a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához.

Sajnos technikai nehézségek vannak az inulin clearance-ének meghatározásában, és ez egy drága tanulmány.

A radioizotóp markerek alkalmazása lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását is. A definíciók eredményei szorosan korrelálnak az inulin clearance-el.

Azonban a radioaktív anyagok bevitelével kapcsolatos radioizotóp kutatási módszerek, a drága berendezések jelenléte, valamint az ezen anyagok tárolására és alkalmazására vonatkozó bizonyos előírásoknak való megfelelés szükségessége.

Ebben a tekintetben a radioaktív izotópokat alkalmazó glomeruláris szűrési sebességeket speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében használják.

Az utóbbi években egy új eljárást javasoltak a GFR markerként a szérum cystatin C-vel, a proteáz inhibitorok egyikével. Jelenleg a lakossági vizsgálatok hiányosságai miatt, amelyekben a módszer értékelését végzik, nincs információ a hatékonyságáról.

Az utóbbi évekig az endogén kreatinin clearance-e volt a legelterjedtebb módszer a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására a klinikai gyakorlatban.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához napi vizeletgyűjtést végzünk (1440 percig), vagy bizonyos időközönként (gyakrabban 2 óránként 2 óránként) a vizeletet előzetes vízterheléssel kell elérni a megfelelő diurézis eléréséhez. Az endogén kreatinin-clearance kiszámítása a clearance képlettel történik.

A kreatinin-clearance és az inulin-clearance vizsgálatában kapott GFR eredményeinek összehasonlítása egészséges egyéneknél a mutatók szoros összefüggését mutatta.

Mindazonáltal mérsékelt és különösen kifejezett vesekárosodás kialakulásával az endogén kreatinin clearance-ből számított GFR szignifikánsan meghaladta (több mint 25% -kal) az inulin clearance-ből kapott GFR-értékeket. 20 ml / perc GFR-rel a kreatinin clearance meghaladta az inulin clearance 1,7-szeresét.

Az eredmények következetlensége az volt, hogy a veseelégtelenség és az urémia körülményei között a vesék a proximális tubulusok kreatinin kiválasztását kezdik.

Az előzetes (2 órával a vizsgálat megkezdése előtt) a cimetidin beadása a betegnek - amely a kreatinin-szekréciót gátolja - 1200 mg-os dózisban segít megegyezni a hibát. A cimetidin előzetes beadása után a kreatinin-clearance közepesen súlyos és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem különbözött az inulin clearance-től.

Jelenleg a GFR meghatározására szolgáló számítási módszerek, figyelembe véve a kreatinin koncentrációját a vérszérumban és számos más indikátort (nem, magasság, testtömeg, életkor), széles körben kerülnek a klinikai gyakorlatba. A Cockroft és a Goult a következő képletet javasolta az SCF kiszámításához, amelyet jelenleg a legtöbb gyakorló használ.

A férfiak glomeruláris szűrési sebességét a következő képlettel számítjuk ki:

(140 éves) x m: (72 x Pcr),

ahol Pcr - kreatinin koncentráció a plazmában, mg%; m - testtömeg, kg. A nők GFR-jét a következő képlettel számítják ki:

(140 éves) x m x 0,85: (72 x Rcr),

ahol Pcr - kreatinin koncentráció a plazmában, mg%; m - testtömeg, kg.

A GFR összehasonlítása a Kokroft-Goult képlettel és a legpontosabb elszámolási módszerek által meghatározott GFR indikátorokkal (inulin clearance, 1125th jotalamata) az eredmények nagy összehasonlíthatóságát tárta fel. Az összehasonlító tanulmányok túlnyomó többségében a számított GFR 14% -kal vagy kisebb mértékben különbözött az igazi értékétől, egy nagyobbnál - 25% -kal vagy annál kisebb mértékben; az esetek 75% -ában a különbségek nem haladják meg a 30% -ot.

Az elmúlt években a GFR meghatározásához az MDRD (étrend módosítása a vesebetegség vizsgálatában) képletét széles körben alkalmazták:

GFR + 6,09x (szérum kreatinin, mol / l) -0,999x (életkor) -0,166x (0,7 b2 nők esetében (1,18 afrikai amerikaiak esetében) x (szérum karbamid, mol / l) -0,17x (albumin) szérum, g / l) 0318.

Az összehasonlító vizsgálatok kimutatták ennek a képletnek a nagy megbízhatóságát: az esetek több mint 90% -ában az MDRD képlet alapján a számítási eredmények eltérése nem haladta meg a mért GFR 30% -át. Csak 2% -ánál a hiba meghaladta az 50% -ot.

Általában a férfiak glomeruláris szűrési aránya 97-137 ml / perc, nők esetében - 88-128 ml / perc.

Fiziológiai körülmények között a glomeruláris szűrés sebessége nő a terhesség alatt és a magas fehérjetartalmú ételek fogyasztásakor, és csökken a test korában. Tehát 40 év után a GFR csökkenésének üteme évente 1%, vagy évtizedenként 6,5 ml / perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken.

A patológiában a glomeruláris szűrési sebesség gyakrabban csökken, de növekedhet. A vesepatológiával nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenését leggyakrabban a hemodinamikai tényezők - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, dehidratáció és NSAID-kezelés okozzák.

A vesebetegségekben a vesék szűrési funkciójának csökkenése elsősorban olyan strukturális rendellenességekhez vezet, amelyek az aktív nephronsok tömegének csökkenéséhez, a glomeruláris szűrőfelület csökkenéséhez, az ultraszűrési együttható csökkenéséhez, a vese véráramának csökkenéséhez és a vese tubulusok elzáródásához vezetnek.

Ezek a tényezők a glomeruláris szűrési sebesség csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonefritisz (CGN), pyelonephritis, policisztás vesebetegségek stb.

], vesekárosodás a szisztémás kötőszöveti betegségek keretei között, a nefrosklerózis kialakulása az artériás hipertónia, akut veseelégtelenség, húgyúti elzáródás, a szív, a máj és más szervek súlyos károsodása miatt.

Ha a vese patológiás folyamatai sokkal kevésbé valószínűsítik a GFR növekedését az ultraszűrési nyomás, az ultraszűrési együttható vagy a vese véráramának növekedése miatt.

Ezek a tényezők fontosak a magas GFR kialakulásában a cukorbetegség korai szakaszában, a magas vérnyomás, a szisztémás lupus erythematosus, a nefrotikus szindróma kialakulásának kezdeti időszakában.

Jelenleg a veseelégtelenség progressziójának egyik nem immunmechanizmusa a hosszan tartó hiperfiltráció.

Hogyan mérhető a glomeruláris szűrési sebesség?


A glomeruláris szűrést bizonyos anyagokkal mérjük. Némelyiküknek azonban számos hátránya van, például használatuk során folyamatos intravénás infúziót kell végezni az állandó plazmakoncentráció fenntartása érdekében.

Annak érdekében, hogy az infúzió során a glomeruláris szűrési sebességet kiszámítsuk, legalább 4 adag vizeletet kell összegyűjteni. Továbbá az intervallumdíjaknak szigorúan 30 percnek kell lenniük.

Emiatt ezt a kutatási módszert meglehetősen drágának tartják, és csak speciális kutatóintézetekben használják.

A GFR-elemzést leggyakrabban az endogén kreatinin-clearance vizsgálata alapján végezzük. A kreatinin a kreatin és a kreatin-foszfát közötti fém folyamat végterméke.

A vesék folyamatosan képződnek és megszüntetik a kreatinint. Ezen túlmenően ennek a folyamatnak a sebessége közvetlenül függ az izomtömegtől.

Például a sportban játszó férfiaknál a cretininin nagyobb mennyiségben termelődik, mint a gyermekek, az idősek vagy a nők esetében.

Ezt az anyagot csak SCF-szel nyerik. Bár ezen anyag némelyike ​​kiválasztódik a proximális tubulusokon keresztül. Ezért a glomeruláris szűrési sebesség, amelyet a kreatinin-clearance határoz meg, néha kissé emelkedett. Ha a vesék rendesen működnek, akkor a túlbecslés nem haladja meg az 5-10% -ot.

Ha csökken a glomeruláris szűrés, a kiválasztott kreatinin mennyisége nő. Ha a beteg vesekárosodott, ez a növekedés elérheti a 70% -ot.

  • Hatékony módja a vesék otthoni tisztításának

Ahhoz, hogy a GFR számítása helyes legyen, szükséges a vizelet napi adagjának elemzése. Ezt azonban megfelelően kell gyűjteni.

Ehhez nem kell figyelembe venni a vizeletet az első reggeli ürítés után. De az összes későbbi összegyűjthető. És pontosan 24 óra múlva fel kell vennie az utolsó folyadékot. Ezt a korábbi anyagokhoz kell csatolni és elküldeni a tanulmányhoz.

A vizelet napi dózisában a kreatinin normája a következő indikátorokkal rendelkezik:

  • férfiaknál 18–21 mg / kg;
  • nőknél 15–18 mg / kg.

Ha ez az érték sokkal kisebb, akkor ez nem megfelelő vizeletgyűjtést jelenthet. Vagy hogy a páciensnek kifejezett vesekárosodása és túlzottan sovány testtömege van.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tartályt, amelyben a vizelet található az elemzéshez, hideg helyen kell tárolni. Ellenkező esetben ellenőrizetlen baktériumnövekedés lehetséges. Ezek segítenek felgyorsítani a kreatinin kreatin átalakulását, ezért a clearance értéke lényegesen alacsonyabb lesz a normánál.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a vizeletgyűjtés megkezdése előtt meg kell határozni, hogy mennyi kreatinin van a szérumban. Van egy speciális képlet az eredmény kiszámításához. A nőknél a normák 75 és 115 ml / perc között mozognak, míg férfiaknál 85 és 125 ml / perc között van.

Kétségtelen, hogy a GFR kreatinin clearance-ével történő diagnosztizálásának módja a legbiztonságosabb módja a vesefunkció megfelelő eredményének megállapítására.

A vesefunkció szintjének legpontosabb meghatározása a kreatinin clearance meghatározása. Minél magasabb a kreatininszint, annál alacsonyabb lesz a glomeruláris szűrési sebesség.

De figyelembe kell venni a külső tényezőket, amelyek jelentősen befolyásolhatják a tanulmány eredményeit. Például a sovány testtömeg szintje, a beteg súlya, a beteg táplálkozása és még sok más.

Nem szabad elfelejtenünk a különböző gyógyszerek használatát. Némelyikük befolyásolhatja az elemzés eredményeit. De még mindig nem hagyhatja figyelmen kívül a tanulmány eredményeit. Végtére is, még a legkisebb bizonyítékváltozás is beszélhet a veseelégtelenség kialakulásáról. Ami viszont súlyosabb betegségekhez vezet.

Van egy bizonyos képlet, amellyel a kreatinin-clearance elemezhető. Ez a Cockcroft és a Gault képlete, amely a következő jellemzőket tartalmazza:

A GFR elemzésén keresztül az orvosok diagnosztizálják a veseelégtelenség szintjét, és arra a következtetésre jutnak, hogy a pácienset dialízissel kapcsolják-e össze, vagy hogy azonnal veseátültetést végezzenek.

A vizsgálat eredményei mellett figyelembe kell venni a beteg egyéb bizonyságát is. Csak az átfogó vizsgálat alapján végleges döntést hozhat az orvos.

A rendszeres dialízis mellett a beteg egyéb veseelégtelenség-kezelési módszereket is előírhat. Lehet kalciumot és egyéb hasznos anyagokat tartalmazó gyógyszerek. Természetesen az orvos fő feladata a betegség okának azonosítása és azonnali kezelés megkezdése.

Ha előzetes gyulladásos folyamatról beszélünk, akkor meg kell határoznod a fertőzés típusát és eredetét, majd foglalkoznunk kell a fertőzés megszűnésével. A veleszületett veseelégtelenség esetén sürgős szervátültetést kell végezni.

Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk, hogy egy ember békében élhet egy vesével. Ehhez azonban működésének szintje átlag feletti. Ezt GFR analízissel lehet meghatározni.

De minden betegnek emlékeznie kell arra, hogy szükség van egy orvoshoz fordulni, amikor bármely betegség első tünetei jelentkeznek. Csak az időben történő diagnózis és a helyesen előírt kezelés segít a betegnek a testének munkaképességének helyreállításában.

Ehhez természetesen konzultálnia kell a tapasztalt és kompetens szakemberekkel, és kerülje el az önkezelési módszereket, amelyek nagyon súlyos következményekkel járhatnak, beleértve egy személy halálát is.

Ma az orvostudomány aktívan fejlődik. Számos módja van a beteg egészségi állapotának diagnosztizálására. Például a közelmúltban a legfontosabb módja az ultrahanggép tanulmányozása volt. Ezután új utakat kezdtek megjelenni: most ez a jól ismert számítógépes tomográfia és más típusú modern diagnosztika.

A GFR kreatinin-tisztítási módszer azonban elengedhetetlen. Lehetővé teszi, hogy teljes mértékben értékelje az emberi vese egészségét, és meghatározza a veseelégtelenség első jeleit.

A vesék az emberi test fő szűrője, és ha munkája megszakad, azt mondhatjuk, hogy más szervek hamarosan „lemondanak pozíciójukról”.

  • FONTOS TUDNIVALÓK A prosztatisz a férfiak 75% -át okozza! Ne várjon, csak adjon hozzá 3 csepp vizet.

Ezenkívül a vesék teljes megállása egy személy halálához vezet. Szüksége van a vér állandó mesterséges tisztítására, amelyet dialízisnek neveznek, és ezért egy adott helyre, azaz a kórházhoz kapcsolódik.

Ugyanakkor a páciens nem engedheti meg magának, hogy valahol meglátogasson vagy pihenjen, mert bizonyos szabályszerűséggel dialízisre van szükség. És ha szabad.

Ellenkező esetben nem mindenkinek van lehetősége az eljárás kezelésére.

Ha azt mondja, hogy ő a legjobb, helytelen. Meg kell mondani, hogy ez a lehető leghatékonyabb a vesefunkció más diagnosztikai módszereivel összehasonlítva. Ezzel a módszerrel az orvos meghatározhatja, hogy milyen sebességgel és milyen mennyiségben képesek a vesék megbirkózni a funkciójukkal.

Az SCF meghatározásának módszere segít a vesék munkájának valódi képének bemutatásában.

És ha hirtelen világossá válik, hogy a vesék nem teljesítik jól a funkcióikat, az orvos azonnal alkalmazza a szükséges kezelést, és keresi a módját, hogy segítse a szervet mesterséges módszerekkel. Leggyakrabban a GFR elemzése azt mutatja, hogy a vesék nem működnek jól, és a betegnek sürgősen átültetnie kell.

Ennek eredményeképpen meg lehet menteni a beteg életét és helyreállítani a szokásos életmódját.

Az ilyen elemzéshez azonban a páciensnek egy profi nefrológushoz vagy urológushoz kell fordulnia, és csak ezt követően meg kell vizsgálnia.

Mindig emlékeznünk kell arra, hogy az egészséggel kapcsolatos mindent időben és a szabályoknak megfelelően kell elvégezni. Ezután a kezelés hatékony és időszerű lesz, és az eredmény határozottan pozitív lesz.

A vesék glomeruláris szűrése: a sebesség kiszámításának sebessége és képlete


A vese olyan személy párosított szerve, aki számos funkciót lát el a szervezetben. A vesék jelentőségét az emberi szervezet számára a legrövidebb leírás az, hogy e szerv nélkül lehetetlen fenntartani a létfontosságú aktivitás optimális egyensúlyát.

A vesék metabolizálják bizonyos anyagok (beleértve a gyógyszereket) bomlástermékeit, szabályozzák a vérsejtek létrehozását, kiválasztják a szervezet aktivitását szabályozó hormonokat.

A vesék fő funkciója - kiválasztás.

Ezzel a funkcióval a vizelet képződik a testben, amelynek felszabadulása lehetővé teszi az ion és a sóegyensúly beállítását. A kiválasztási funkciót két folyamaton keresztül valósítják meg: szűrés és szekréció.

Az elsődleges vizeletet a tartalom és a vérplazma szűrésével alakítják ki, majd más veserendszer áthaladásával másodlagos vizelet képződik, amely kiválasztódik a szervezetből. Alacsony molekulatömegű szűrés történik a glomeruláris szűrőben. Ugyanakkor a nagy molekulatömegű anyagokat „szűrik ki”, csak koncentrátumot hagynak vízből és alacsony molekulatömegű anyagokból.

A pirelonefritisz és más vesebetegségek kezelésére olvasóink Helen Malysheva módszerét sikeresen használják. Miután gondosan megvizsgálta ezt a módszert, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

A GFR értékelésének eredményeinek értelmezése

A vesék napi glomeruláris szűrése lehetővé teszi, hogy a szervezetben lévő folyadékot többször frissítse.

Például a szervezetben a plazma átlagos mennyisége 3 liter, a vesék (GFR) átlagos glomeruláris szűrési sebessége 180 l / nap. Így naponta körülbelül 60-szor a vérplazma áthalad a vesékben, ami primer vizeletet képez.

A magas glomeruláris szűrési sebesség megőrzése lehetővé teszi a testfolyadék összetételének fenntartását.

Ez így néz ki:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * kor - 0,203 * 0,742, ahol Crk szérum kreatinin, mmol / l-ben kifejezve.

Ez nem a legpontosabb a meglévő képletek közül, van még egy javított verziója is a hardverszámításokban. A fenti képlet azonban nagyon kényelmes a kézi számításhoz, és pontos eredményeket mutat alacsony GFR-értékekkel:

  1. A képlet szerinti számítások eredményeként a GFR normál értékei 80 és 120 ml / perc között mozognak. Feltéve, hogy a vesebetegség egyéb tüneteit nem azonosították, ezek az eredmények nem okoznak aggodalmat. Azonban, ha a betegnek bármilyen veseelégtelensége van, akkor a megnövekedett és normális GFR értékeket is megfigyelni kell.
  2. Ha a GFR-értékek 60 és 89 ml / perc között vannak, akkor a szűrési funkció sebessége mérsékelten csökkent. Ezek az eredmények a vesekárosodásban vagy az idős korban találhatók. A beteg egészségi állapotának tisztázásához további vizsgálatokat kell végezni a betegség dinamikájának, diagnózisának és kezelésének ellenőrzésével.
  3. A vesék glomeruláris szűrési sebessége 30 és 59 ml / perc között a vesék jelentős károsodását tükrözi, a funkció átlagos mértéke csökken. Ilyen vizsgálati eredményekkel szükség van az alapbetegség kezelésére a komplikációkkal szembeni megelőző intézkedésekkel.
  4. A szűrési függvény teljesítésének mértékének jelentős mértékű csökkenését 15-29 ml / perc mutatókkal vesszük figyelembe. Ha az eredmény 15 pont alatt van, a veseelégtelenség diagnosztizálódik - a beteg életét fenyegető veseműködési zavar. Ilyen patológiával gyors és radikális intézkedésekre van szükség, amelyek közül a leghatékonyabb a donor vese transzplantációja.


Az egészséges vese 1–1,2 millió egységnyi vese szövetből áll - a nefronok, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak az erekhez. Mindegyik nephron - körülbelül 3 cm hosszú - egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulus rendszerből áll, amelynek hossza a nefronban 50 - 55 mm, és az összes nephron - körülbelül 100 km.

A vizeletképződés folyamatában a nephrons eltávolítja a vérből az anyagcsere-termékeket és szabályozza a készítmény összetételét. A nap folyamán 100-120 liter ún. Elsődleges vizeletet szűrünk. A folyadék nagy része visszanyeri a véráramba - kivéve a "káros" és szükségtelen anyagokat a szervezetbe.

Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet jut a hólyagba.

Különböző betegségek miatt a nephronok egyenként nem működnek, főként visszavonhatatlanul. Más nephronok elveszítik az elhunyt "testvérek" funkcióit, először annyi ilyen. Az idő múlásával azonban az egészséges nephronok terhelése egyre inkább egyre növekszik - és túlterheltek, gyorsabban és gyorsabban halnak meg.

Hogyan kell értékelni a vesék munkáját? Ha az egészséges nephronok számát pontosan kiszámíthatjuk, valószínűleg az egyik legpontosabb indikátor lenne. Vannak azonban más módszerek is. Például naponta összegyűjtheti a páciens összes vizeletét, és ezzel egyidejűleg elemzi a vérét - kiszámítja a kreatinin clearance-t, azaz a vér tisztításának sebességét.

A kreatinin a fehérje metabolizmus végterméke. A vér kreatininszintje a nőkben 50-100 µmol / l, férfiaknál 60-115 µmol / l, a gyermekeknél ez a szám 2-3-szor alacsonyabb.

A normának más mutatói is vannak (nem nagyobb, mint 88 μmol / l), ezek az eltérések részben a laboratóriumban használt reagensektől és a beteg izomtömegének alakulásától függenek. Jól fejlett izmokkal a kreatinin elérheti a 133 μmol / l értéket, kis izomtömeggel - 44 μmol / l.

A kreatinin az izmokban alakul ki, így a nehéz izmok és a kiterjedt izomkárosodások miatt bizonyos mértékű növekedés lehetséges. Minden kreatinin kiválasztódik a vesékben, körülbelül 1-2 g / nap.

A krónikus veseelégtelenség mértékének megállapításához azonban gyakrabban alkalmazunk olyan indikátort, mint a GFR - glomeruláris szűrési sebesség (ml / perc).

NORM-ben a GFR 80-120 ml / perc, az idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml / perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kialakulásának tekinthető.

Számos formulát adunk meg, amelyek lehetővé teszik a vesék működésének értékelését. Ezek jól ismertek a szakemberek körében, a Szentpétervár Város Mariinszki Kórház dializáló részlegének szakemberei által írt könyvből (Zemchenkov A. Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.)..G, „Krónikus vesebetegségben élés”, 2011).

Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (Cockroft-Gault képlet, a Cockcroft és Gault szerzők nevével):

Ccr = (140 éves, év) x súly kg / (kreatinin mmol / l) x 814,

A nők esetében a kapott értéket 0,85-rel szorozzuk

Eközben tisztességesen meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ezt a képletet az SCF értékelésére. A maradék vesefunkció pontosabb meghatározása érdekében a nefrológusok az úgynevezett MDRD képletet használják:

GFR = 11,33 x Cr –1.154 x (életkor) –0.2003 x 0.742 (nők esetében),

ahol Cr - szérum kreatinin (mmol / l). Ha a kreatinin mikromolban (μmol / l) adott analízisének eredményei, akkor ezt az értéket 1000-el kell osztani.

Az MDRD képletnek jelentős hátránya van: nem működik jól a magas GFR értékeken. Ezért 2009-ben a nephrológusok új képletet mutattak be a GFR értékelésére, a CKD-EPI képletre.

Az új képlet alapján végzett GFR-értékelés eredményei egybeesnek az MDRD alacsony értékű eredményével, de pontosabb becslést adnak a GFR magas értékeihez. Néha előfordul, hogy egy személy elvesztette jelentős mennyiségű vesefunkcióját, és kreatininja még mindig normális.

Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy ide jusson, de érdemes tudni, hogy létezik.

És most a krónikus vesebetegség stádiumairól:

1 (GFR nagyobb, mint 90). Normál vagy emelkedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Szükség van egy nephrologist megfigyelésre: diagnosztizálni és kezelni az alapbetegséget, csökkenteni kell a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát

2 GFR = 89-60). A GFR mérsékelt csökkenésével járó vesekárosodás. Szükség van a CKD progressziójának, diagnózisának és kezelésének értékelésére.

3 (GFR = 59-30). A GFR átlagos csökkenésének mértéke. A komplikációk szükséges megelőzése, felderítése és kezelése

4 (GFR = 29-15). A GFR kifejezett csökkenésének mértéke. Itt az ideje felkészülni a helyettesítő terápiára (a módszer kiválasztása szükséges).

5 (GFR kevesebb, mint 15). Veseelégtelenség. Indítsa el a vese-helyettesítő terápiát.

A glomeruláris szűrési sebesség becslése a kreatinin szintjével a vérben (MDRD rövidített képlet):

További információ a vesék munkájáról honlapunkon:

* A vesebetegségek „csendes gyilkosok”. Kozlovskaya professzor a nefrológiai problémákról Oroszországban

* 3 év börtönben - a "vese eladásra"

* Krónikus és akut veseelégtelenség. Fehérorosz orvosok tapasztalataiból

* Az amerikai szakemberek ajánlása krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára.

* Az a személy, aki elvégezte az első veseátültetést a világon

* "Új", mesterséges vesék - a régi, "kopott"?

* Vese - az ember második szíve

* Hogyan kell értékelni a vesék munkáját? Mi az SCF?

* Teszt: A vesék ellenőrzése. Meg kell vizsgálnom egy orvosnak?

* Több mint 170 ezer köveket vettek ki az indiai vesékből

* Mi a vesebiopszia?

* Az örökletes vesebetegség az arc által azonosítható.

* A naponta egy szóda növelheti a vesebetegség kockázatát akár egynegyedével

* Krónikus vesebetegség - az ötödik gyilkos betegség, az emberiség számára legveszélyesebb

* Mennyibe kerül a vesebetegségek? Egy másik világnap veszi át

* Gondolj a vesében a fiatalodban. A vesebetegség korai tünetei

* Vese problémák. Urolithiasis, vesekő, mi ez?

* Jobb előre tudni. Néhány vesebetegség tünetei

* A vese kövek leghatékonyabb gyógyszere - szex!