A glomeruláris szűrés aránya felnőtteknél és gyermekeknél

Tumor

A vesék a test természetes szűrője, amelyen keresztül a metabolikus termékek, beleértve a veszélyes toxinokat is, elhagyják a testet. Összesen 200 liter folyadékot dolgozhat fel 24 órán belül. Miután az összes káros elemet eltávolították a vízből, visszatér a véráramba.

Gyakran a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását a vesék hatékony működésének diagnosztizálására használják, amelynek aránya minden egyes ember esetében eltérő.

Mi az, mi mutatja és milyen egységekben?

A vese fő problémája az, hogy egy erős terhelés hatására a nefronok meghalnak.

Ennek eredményeként szűrőként rosszabbul és rosszabbul működik, mivel az új elemek már nem alakulnak ki. Ennek eredményeképpen számos betegség és szövődmény van. Azok az emberek, akik alkoholt fogyasztanak, sós ételeket fogyasztanak és gyenge örökségük van, különösen hajlamosak erre.

Ha bármilyen tünet esetén az orvos megállapítja, hogy a panaszok a vesékkel kapcsolatos betegek, akkor diagnosztikai módszert írhat elő, mint például a GFR, azaz a glomeruláris szűrlet arányának meghatározása.

Milyen az emberi vese, olvassa el a cikkünket.

Ez a módszer határozza meg, hogy a szervezetben lévő szűrők milyen gyorsan képesek megbirkózni a feladattal, azaz megtisztítják a káros anyagok vérét. Ez a legfontosabb az egyes betegségek, köztük a krónikus betegségek meghatározásában.

A GFR meghatározásához használjon speciális képleteket. Ezek közül több is létezik, és az információtartalomban különböznek. De mindenhol egy kifejezést használunk, nevezetesen a szabadságot. Ez egy olyan mutató, amellyel meghatározhatja, hogy egy perc alatt mennyi vérplazmát fognak feldolgozni.

Normál értékek

A szakértők megjegyzik, hogy nincs egyértelmű norma a GFR-re vonatkozóan, mivel minden szervezetnek egyedi indikátorai vannak. Az egyes korok és nemek esetében azonban bizonyos határok vannak:

  • férfiak - 125 ml / perc;
  • nők - 110 ml / perc;
  • 12 év alatti gyermekek számára - 135 ml / perc;
  • újszülöttekben - kb. 40 ml / perc.

A természetes szűrők normál működése során a vér naponta körülbelül 60-szor teljesen megtisztul. Életkor a vesék minősége romlik, és a szűrés intenzitása csökken.

A krónikus vesebetegség osztályozása GFR-vel

3 fő betegségtípus van, amelyek csökkentik vagy növelik a szűrési sebességet. Ehhez az indikátorhoz előzetes diagnózist kaphat, és a további elemzések világosabb képet adnak.

A GFR arányának csökkenését okozó betegségek osztálya:

  1. Krónikus vesebetegség (lásd a CKD szakaszokat a táblázatban). Ez a betegség a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a vesék általában nem tudnak megbirkózni a terheléssel, ami a nephrons fokozatos halálozásához, majd a szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
  2. Körülbelül a pirelonefritisz esetén is előfordul. Ez a betegség fertőző. A pirelonefritist olyan gyulladásos folyamatok jellemzik, amelyek szükségszerűen befolyásolják a nephron canaliculi-t. Ez elkerülhetetlenül a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
  3. Az egyik legveszélyesebb állapot hipotenziónak tekinthető. Ebben az esetben a betegség nagyon alacsony vérnyomással jár. Mindez szívelégtelenséghez és a GFR szintjének kritikus értékekhez való csökkentéséhez vezethet.

A vesefunkció növekedését kiváltó betegségek osztályának a következőket kell tartalmaznia:

  • diabétesz;
  • magas vérnyomás (magas vérnyomás);
  • a lupus erythematosus, ami szintén fokozza a vesét.
a tartalomhoz ↑

Hogyan kell kiszámítani?

Ehhez a diagnosztikai eljáráshoz az egyik kulcsfontosságú szerepet játszik a szűrési folyamat sebessége. Ennek a mutatónak az a lehetősége, hogy a veszélyes betegség korai szakaszában diagnosztizálható. Az SCF nem ad teljes képet, de biztosan jelzi a helyes irányt a pontos diagnózis keresésében.

Annak érdekében, hogy kiszámítsuk, mennyi folyadék képes újrahasznosítani a veséket, használja az adatmennyiséget és az időt. Ezért a végeredmény ml / percben jelenik meg. Ezenkívül a vizeletben lévő kreatinin mennyiségére vonatkozó adatokat is használnak. Ebből a célból speciális elemzést végeznek, amelyben a vizeletet a nap folyamán kell gyűjteni.

A GFR meghatározásához napi vizeletmennyiséget használtunk. Így a laboratórium szakértői képesek kiszámítani a percenkénti folyadék hozzávetőleges térfogatát, ami a szűrési sebesség. További mutatókat hasonlítanak össze a normával.

A GFR legmagasabb szintjét 12 évnél fiatalabb gyermekeknél kell alkalmazni. Továbbá a mutatók csökkennek. Ez különösen észrevehetővé válik 55 év után, amikor az anyagcsere folyamatok már nem olyan aktívak az emberi szervezetben.

A glomeruláris szűrési sebesség számos tényezőtől függhet:

  • a testben rendelkezésre álló vér mennyisége;
  • nyomás a szív-érrendszerben;
  • a vesék állapota és az egészséges nephronsok száma szintén fontos szerepet játszik.

Ha egy személy gondoskodik az egészségéről, ezeknek a mutatóknak normálisnak kell lenniük.

Cockcroft-Gault képlet

Ezt a technikát tekintjük az egyik leggyakoribbnak, annak ellenére, hogy most már modernebb módszerek vannak a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítására.

A módszer lényege abban rejlik, hogy reggel egy üres gyomorban a beteg 0,5 liter vizet fogyaszt. Ezután minden órában a WC-hez megy és összegyűjti a vizeletet. Ebben az esetben a további kutatásokhoz szükséges biomateriát minden egyes időszakra szükségszerűen külön tartályba kell fordítani.

A páciens feladata megemlíteni, hogy mennyi ideig tart a vizelet. A wc-be való belépés idején a beteg vérvételt végez a kreatinin-clearance laboratóriumi vizsgálatához. Ennek meghatározásához használja a következő képletet:

F1 = (u1 p) * v1, ahol

F - GFR;

u1 a kontroll anyag mennyisége a vérben;

p a kreatinin koncentrációja;

v1 - az ivóvíz utáni első vizeletürítés reggel.

Schwartz szerint

Ezt a módszert leggyakrabban a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására használják gyermekeknél.

A diagnózis azzal kezdődik, hogy a beteg vénából vért vesz. Ez az eljárás szükségszerűen csak üres gyomorban történik. Ez lehetővé teszi a kreatinin szintjének pontosabb meghatározását a plazmában.

Ezután vizeletet kell gyűjtenie. Ez az eljárás kétszer, de egy óra múlva történik. A szervezet által kiváltott folyadékmennyiség mellett a vizelet időtartamát szükségszerűen meg kell jegyezni. Ehhez az elemzéshez nem csak percek, hanem másodpercek is fontosak.

A vizsgálathoz való megfelelő megközelítéssel azonnal 2 értéket kaphat, nevezetesen a folyadék szűrési sebességét a vesék és a kreatinin szintjét. Ez egy nagyon fontos mutató, amely sok betegség kialakulásáról beszélhet.

A gyermekek diagnosztizálására a napi vizeletgyűjtés módszere használható. Az eljárást óránként végezzük. Ha az eredmény az, hogy az átlag kevesebb, mint 15 ml / perc, ez bizonyos betegségek, köztük a krónikus betegségek kialakulását jelzi.

k * magasság / SCr, ahol

k az életkori együttható

SCr - szérum kreatinin koncentráció.

Leggyakrabban ez a vesék munkája, beleértve a kudarcot, a szív-érrendszeri problémákat és az anyagcsere-rendellenességeket is. Ezért a probléma első jelei, mint például a deréktáji fájdalom, a vizelet duzzadása és elszíneződése, azonnal forduljon orvosához.

CKD-EPI

Ez a módszer a GFR meghatározásakor az egyik leginformatívabb és legpontosabb. A képletet néhány évvel ezelőtt származták, de 2011-ben kiegészítették és minél informatívabbá váltak.

A CKD-EPI segítségével nem csak a vesék glomeruláris szűrési sebességét lehet meghatározni, hanem azt is, hogy milyen gyorsan változik ez a indikátor az életkorral bizonyos betegségek hatására. A fő dolog az, hogy a szakembernek lehetősége van megfigyelni a dinamika változásait.

Különböző nemek és életkorok esetén a képlet változik, de az olyan értékek, mint a kreatinin és az életkor, változatlanok maradnak. Az egyes nemek képviselői számára van egy együttható. Itt az SKF kiszámítható az online számológépen.

Annak ellenére, hogy ez a módszer, mint az előző, nagyon informatív a test természetes szűrőjének állapotára vonatkozó mutatók tekintetében, hazánkban a MAWP-t nem használják nagyon gyakran. Általában ezek a két módszer nagyon hasonlóak, mivel ugyanazokat a mutatókat használják a képletben. Az életkor és a nemek aránya azonban némileg változik.

Az MDRD módszer kiszámításakor a következő képletet kell alkalmazni:

11,33 * Crk-1,154 * kor-0,203 * k = GFR.

Itt a Crk felelős a kreatinin koncentrációjáért a vérplazmában, és k a szexuális együttható. Ezzel a képlettel pontosabb mutatókat kaphat. Ezért az SCF kiszámításának ez a módszere nagyon népszerű az európai országokban.

A glomeruláris szűrés csökken - miért és hogyan kell kezelni?

Függetlenül attól, hogy a GFR-t hogyan határozzák meg, emlékeztetni kell arra, hogy ez csak egy előzetes diagnózis, vagyis a további kutatás iránya.

Ezért még túl korai beszélni a megfelelő kezelésről ebben a szakaszban. Először pontos diagnózist kell készítenünk, meg kell határozni, hogy mi történik a testben, és elkezdjük megszüntetni ezt a problémát.

Vészhelyzet esetén azonban a glomeruláris szűrés kritikus csökkenése esetén diuretikumok is alkalmazhatók. Ezek közé tartozik az Eufillin és a Theobromin.

Ha a beteg megsérti a GFR-t, vagyis a mutatók a norma felett vagy alatt lesznek, akkor feltétlenül kövesse a megfelelő alkoholfogyasztási rendet és egy takarékos étrendet, amely nem terheli túl a veséket. Az étrendből a sós, zsíros és fűszeres ételeket teljesen el kell távolítani. Egy ideig meg lehet menni a főtt és páros ételekhez.

A GFR-problémák kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok csak a kezelőorvos jóváhagyásával használhatók.

A petrezselyem optimális a vesefunkció javítására. Hasznos mind friss, mind főzet formájában. A jó diuretikum a dogrose. Gyümölcsei forró vízzel készülnek, ragaszkodnak hozzá, és az ital itatása után háromszor naponta több napig.

A vesebetegségek nagyon veszélyesek lehetnek, így a teljes kezelési folyamatot szakembernek kell felügyelnie. És itt nem számít, hogy használják-e a gyógynövények tablettáit vagy főzetét. És az egyik és a másik nagyon káros lehet a vesére, ha helytelenül használják.

Hogyan tanul a vese glomerulusa és funkciói a videóból:

A glomeruláris szűrési sebesség normális (táblázat). A glomeruláris szűrési sebesség nőtt vagy csökkent - mit jelent

A veseműködés egyik fő mutatója a glomeruláris szűrési ráta. A képződés kezdeti szakaszában a vizeletet a vese glomerulusában lévő vérplazmában lévő folyadékként szűrjük át a kapszula üregébe helyezett kis edényeken keresztül. Ez a következőképpen történik:

a vesék kapillárisai belsejéből egy lapos epitélium béleltek, a sejtek között, amelyek apró lyukakkal rendelkeznek, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem juthatnak át rajtuk, túl nagyok ahhoz, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon jutnak át a szűrőn,

a következő lépés a glomerulus belsejében lévő bazális membrán. Pórusmérete nem több, mint 3 nm, és a felület negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata, hogy elkülönüljön a vérplazmában jelen lévő primer vizeletfehérjék képződményektől. A bazális membrán teljes sejt-megújulása legalább évente egyszer történik meg,

és végül a primer vizelet a podocitákra esik - a kapszulát bélelő glomerulus epitheliumának folyamatai. A köztük lévő pórusméret körülbelül 10 nm, és az itt jelen lévő myofibrilek szivattyúkként működnek, és az elsődleges vizeletet a glomerulus kapszulába irányítják.

A glomeruláris szűrés sebessége, amely ennek az eljárásnak a fő kvantitatív jellemzője, a vesékben 1 perc alatt képződött kezdeti vizelet térfogatát jelenti.

A glomeruláris szűrési sebesség mértéke. Az eredmény értelmezése (táblázat)

A glomeruláris szűrési ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: miután a beteg reggel felébredt, körülbelül 2 pohár vizet kap az italhoz. 15 perc elteltével a szokásos módon húzzák, észrevéve a vizelési idő végét. A páciens lefekszik, és pontosan egy órával a vizelés befejezése után újra urinál, már vizeletet gyűjt. Fél órával a vizelet után a beteg 6-8 ml vért vesz le a vénából. Egy órával a vizelés után a páciens újra és újra vizeletbe veszi a vizeletet egy külön tartályba. A glomeruláris szűrési sebességet az összegyűjtött vizelet mennyisége és az endogén kreatinin szérumban és összegyűjtött vizeletben való clearance-e határozza meg.

Egy normális egészséges középkorú személynél a normál GFR:

  • férfiaknál - 85-140 ml / perc,
  • nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris szűrési sebesség csökkenni kezd - 10 év alatt körülbelül 6,5 ml / perc.

A glomeruláris szűrési sebességet akkor állapítják meg, ha számos vesebetegség gyanúja áll fenn - ez lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározhassa a problémát, mielőtt a karbamid és a kreatinin szintje megemelkedik a vérben.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a glomeruláris szűrési sebességet 60 ml / perc-re csökkenti. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálva, amikor a GFR 15 ml / percre csökken. A közbenső GFR értékeket szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség jelentősen csökken, akkor a beteg további vizsgálata szükséges annak megállapításához, hogy van-e vese károsodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése a beteg diagnózisa.

A glomeruláris szűrési sebesség normális az átlagos embereknél és a terhes nőknél:

Ha a glomeruláris szűrési sebesség nő, akkor mit jelent ez?

Ha a glomeruláris szűrési sebesség eltér a normától felfelé, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a beteg testében:

  • szisztémás lupus erythematosus,
  • magas vérnyomás,
  • nefrotikus szindróma,
  • cukorbetegség.

Ha a glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance-rel számítják ki, akkor emlékeznünk kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek alkalmazása a vérvizsgálatokban való koncentrációjának növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség csökken, mit jelent ez?

A következő patológiák azt eredményezhetik, hogy a glomeruláris szűrési sebesség csökken:

  • szív-érrendszeri elégtelenség
  • hányás és hasmenés okozta dehidratáció, t
  • csökkent pajzsmirigy-funkció,
  • májbetegség,
  • akut és krónikus glomerulonefritisz,
  • prosztatarákban szenvedő férfiaknál.

A glomeruláris szűrés sebességének 40 ml / perc-ig történő állandó csökkenését súlyos veseelégtelenségnek nevezzük, a krónikus veseelégtelenség végső stádiumában a csökkenés 5 ml / percre csökken.

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR): normál és alacsony szintek, normalizálási módok

A glomeruláris szűrési ráta (GFR) jelzi, hogy a vesék jól működnek. Ennek a mutatónak az értékét gyakran jelentik automatikusan, amikor kreatinin tesztet végez (figyelembe véve a személy nemét és súlyát). A cikkben további információkat tudhat meg erről a markerről, mit jelent, ha értékei a normál tartományon kívül vannak, és hogyan növelheti a GFR értékét.

A cikk 58 tudományos tanulmány megállapításain alapul.

A cikk a következő szerzőkre hivatkozik:

  • Uppsala Egyetem Közegészségügyi Tanszéke
  • Orvosi Egyetem, Colorado Egyetem, Amerikai Egyesült Államok
  • Nefrológiai és reumatológiai klinika, Göttingeni Egyetemi Kórház, Németország
  • Belső Orvostudományi Tanszék, University of Buffalo, USA
  • Belső Orvostudományi Kar, Chonnam Nemzeti Egyetem, Dél-Korea
  • és más szerzők.

A kutatások megismeréséhez kövesse a linkeket [p]

Mi a glomeruláris szűrési sebesség (SLE)

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az a vérmennyiség, amelyet minden percben a vesékben, a glomerulusoknak nevezett apró szűrőkön keresztül szűrtünk. Noha nehéznek tűnik, az SCF értékeli, hogy a vesék milyen jól működnek. [P]

A vesék fő feladata a hulladék és a felesleges víz eltávolítása a vérből. Ez a felesleges víz és a hulladék vizeletké alakul. A vesék naponta körülbelül 180 liter vizet dolgoznak fel, így körülbelül 1,5 liter vizeletet termelnek. Amikor a szűrési sebesség csökken, ami azt jelenti, hogy a vesék rosszabbul működnek, és ez azt jelenti, hogy vesebetegsége van. [P]

A GFR számos tényezőtől függ, mint például a [P]:

  • A napszak
  • diéta
  • Fizikai erőfeszítés
  • kor
  • terhesség
  • elhízottság
  • Magas vércukorszint (hiperglikémia)
  • A magas vérnyomás csökkentésére használt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása t
  • Akut és krónikus vesebetegség

A glomeruláris szűrési sebesség elemzése

Nehéz a glomeruláris szűrési ráta közvetlenül mérni, így a tudósok kifejlesztettek egy képletet a GFR közvetett értékelésére. Ma a legelterjedtebb az SCF számítási egyenlete, amelyet 2000-ben fejlesztettek ki és 2009-ben módosítottak. Figyelembe veszi az Ön korát, nemét, etnikai hovatartozását (faj) és kreatininszintjét. [p, p, p]

A kreatinin az izomzat kreatin-foszfát reakciójának végterméke az energiacsere, a munka és az izmok sérülése esetén. A vese véréből származik, így a vérben lévő kreatinin mennyisége a vesék hatékonyságának fontos mutatója.

Mivel az izomtömeg napról napra változik, a kreatinin termelése és felhasználása meglehetősen állandó. A vesék glomeruláris szűrési sebességének csökkenésével a vér kreatininszintje nő. Magas kreatinin = veseműködési zavar. [p, p, p]

A KIDNEY FILTRATION KIDNEYS SCHEME

Számos laboratórium automatikusan jelzi a GFR szintjét a vér kreatininszintjének vizsgálatakor. A GFR-értékek ellenőrzése gyakran segít a vesekárosodás korai felismerésében, ami fontos a vese további károsodásának megelőzése érdekében.

A GFR elemzésének néhány jellemzője

Mivel a kreatinin az izmok által szabadul fel, az izmokat befolyásoló külső vagy belső állapotok is befolyásolják a GFR-t. Az izombetegségben, elhízásban, végtag amputációban vagy bénulásban szenvedő embereknek alternatív módszerekre van szükségük a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához. Szintén pontosabb elemzésre van szükség a fiataloknál (18 évesnél fiatalabb) és a terhes nőknél, mivel az izomtömeg megváltozik, ami a GFR alulbecsléséhez vezethet. [P]

A probléma megoldásához új formulákat dolgoztunk ki, amelyek összekapcsolják a GFR-t a vesefunkció másik markereivel - cisztatin C. A kreatininnal ellentétben a cisztatin C megtalálható testünk minden szövetében. Számos tanulmány kimutatta, hogy a Cystatin C szintje a vérben a vesék munkájának pontosabb mutatója, mint a kreatinin szintje. Ezen túlmenően néhány képlet a cisztatin C és a kreatinin, és ez a legpontosabb glomeruláris szűrési sebesség elemzés. [p, p, p, p]

Végül, vannak speciális egyenletek a GFR kiszámításához a gyermekeknél, amelyek figyelembe veszik a gyermek növekedését. [P]

Normál glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékek

A becsült glomeruláris szűrési sebesség (GFR) eléréséhez számos különböző egyenlet használható. Emellett a GFR normális szintje különböző etnikai csoportok között változik. Néhány laboratórium két csoportról számol be - az afroamerikai és a kaukázusi versenyen.

Minden GFR számítási egyenlet 0 és 140 közötti értéktartományt biztosít. Minél alacsonyabb az érték, annál kevésbé hatékony a vesék.

A normál szűrési sebességet fiataloknak kb. 90-120 ml-nek kell tekinteni. [P] A laboratóriumtól függően azonban a normál eredmények tartománya - több mint 90 vagy több mint 60 ml / perc / 1,73 m2 lehet. [P]

MUNKAVÁLLALÓ KIDNEY KIT A VILÁGÍTÁSRA ÉS URIN FORMÁCIÓRA

A GFR az életkorral csökken. 70 évesnél idősebb embereknél a glomeruláris szűrési sebesség 60 ml / perc / 1,73 m2 alatt normálisnak tekinthető. [P]

AZ SCF (CSÖKKENTÉSI RÁTUM) ÁTLÁSA AGE-vel

Magas glomeruláris szűrési sebesség

A magas glomeruláris szűrési arány általában nem okoz aggodalmat az orvosoknak. Azonban a GFR értékének növekedése a cukorbetegség kezdeti szakaszában vagy a vérben lévő albumin tartalmának csökkenésével lehet.

A GFR magas szintjét általában a terhesség alatt is meghatározzák. [P]

Alacsony glomeruláris szűrési sebesség

Más tényezők (kor, testtömeg, faj) kizárása esetén a csökkent GFR a vesefunkció romlását jelzi. Akut vesebetegség vagy krónikus betegség lehet, amely gyakran visszafordíthatatlan és folyamatosan fejlődik.

A GFR-vel mért krónikus vesebetegség (CKD) a következő lépésekkel rendelkezik:

  • 1. szakasz: normál GFR:> 90 ml / perc
  • 2. szakasz: GFR gyenge: 60-89 ml / perc
  • 3. stádium: mérsékelt CKD, GFR: 30–59 ml / perc (a vesék 30–60% -a nem érinti)
  • 4. szakasz: Súlyos CKD, GFR: 15-29 ml / perc (a vesék 15-30% -át nem érinti)
  • 5. szakasz: Veseelégtelenség, GFR-Séma a CLUB FILTERING RATE-SZERKESZTÉSE (SCF, GFR)

A GFR-értékek, amelyek több mint 3 hónapig 60 ml / perc / 1,73 m2 alatt maradnak, a krónikus vesebetegség indikátora. Ha a glomeruláris szűrési sebessége körülbelül 60 vagy annál alacsonyabb, beszéljen kezelőorvosával a lehető leghamarabb. Az orvos javasolhatja a vesék (vér, vizelet vagy ultrahang) mélyebb vizsgálatát.

A glomeruláris szűrési sebességet csökkentő tényezők

A vesék különböző betegségei (a fő oka) mellett más tényezők is lehetnek, amelyek befolyásolják a glomeruláris szűrési sebességet, például:
  • Főtt hús evés elemzés előtt [P]. Ez növeli a kreatinin szintjét a vérben.
  • Rövid éhség vagy hosszú böjtidő [P]
  • Testépítés és kreatin kiegészítés [P]
  • Más tényezők, amelyek megnövelhetik a vér kreatinint, mint például a kiszáradás vagy a tömeges vérveszteség. [P]
  • NSAID-ok (gyulladáscsökkentő szerek) és ACE-gátlók (vagy angiotenzin-receptor blokkolók) elfogadása. [P]
  • A citromfűből a teafő beillesztése. [P]

A krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők

  • Magas vérnyomás [p, p]
  • 1. és 2. típusú diabetes mellitus [P, P]
  • Szívbetegség [P]
  • Elhízás [P]
  • Dohányzás [P, P]
  • Családtörténeti vesebetegség (genetika) [P]
  • Életkor (60 év felett) [P]
  • Korábbi vesekárosodás [P]
  • Alacsony születési súly [p, p]
  • Genitourinary fertőzések
  • A megnövekedett koleszterinszint (40 mg / dl alatti HDL-szint 2-szor növeli a vesebetegség kockázatát)
  • Autoimmun betegségek (pl. Szisztémás lupus erythematosus)
  • Staphylococcus fertőzések (torokfájások, faringitis)
  • Betegsejtes vérszegénység
  • Goodpasture-szindróma
  • Hepatitis C
  • A szívelégtelenség
  • HIV
  • Malignus daganatok (paraneoplasztikus nephritis kialakulása)
  • A vizelet áramlási nehézsége
  • A húgyhólyag-retikális (vagy vesicourethralis) reflux - a vizelet a húgyhólyagból a vizeletbe dobja.
  • Helmintikus inváziók
  • Emésztőrendszeri rendellenességek (székrekedés, dysbacteriosis, malabszorpciós szindróma).
  • Vese-tuberkulózis
  • pyelonephritis
  • A policisztás vesebetegség

Hogyan lehet növelni a glomeruláris szűrési sebességet

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) növelésének főbb lehetőségei a mögöttes vesebetegség kezelésében rejlenek, ami ennek az aránynak a csökkenéséhez vezetett. A GFR szintjének növeléséhez és a vesék egészséges működéséhez további módszereket is használhat.

A vesék működésének javítása (és a GFR szintjének növelése):

  • Tartsa a vérnyomását egészséges tartományban (kb. 120/80) [p, p]
  • Egészséges testsúly elérése és fenntartása [p, p] Az elhízás leptinszintjének növekedése a GFR csökkenésével és a krónikus vesebetegség kialakulásával függ össze. [P]
  • Gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend gyakorlása [P]
  • A dohányzás megszüntetése vagy a füstölt cigaretták számának csökkentése [p, p, p]
  • Legalább 30 perc edzés legalább öt alkalommal hetente [p, p, p, p]
  • Figyelje a vércukorszintet és tartsa azt normálisan [p, p]
  • A D-vitamin szintjének fenntartása a normál tartományban (elegendő napsugárzás a bőrre) [P, P]
  • Csökkentse az általános oxidatív stresszt a testben [P]
  • Csökkentse a szervezet teljes gyulladását, különösen csökkentve a C-reaktív fehérje, a tumor nekrózis faktor (TNF-alfa), a fibrinogén, az IL-6 citokin és az IL-1b citokin értékeit. [P]
  • Csökkentse az atherosclerosis kockázatát és sebességét az atherosclerosis és a krónikus vesebetegség súlyosbodó GFR-je közötti közvetlen kapcsolat miatt. [P]
  • Normalizálja a bél mikroflórát, amely zavarás esetén növelheti a teljes gyulladást és csökkentheti a vesék GFR-jét. [R] A mikroflóra normalizálásának egyik legfontosabb módja a mediterrán étrend követése.
KÖRNYEZETVÉDELEM, KÖRNYEZETVÉDELMI RENDSZER, A BETEGSÉGES MICROFLORA ZÁRÁSÁNAK ÉS A KRÓNIKUS KERESZTÉSI KOCKÁZAT FEJLESZTÉSE. A KIDNEY MUNKÁNAK NORMALIZÁLÁSA A DIET SEGÍTSÉGÉVEL (www.intechopen.com)

Az ezen az oldalon található információkat nem értékelték egyetlen orvosi szervezet sem. Nem törekszünk semmilyen betegség diagnosztizálására és kezelésére. Az ezen az oldalon található információk kizárólag oktatási célokra szolgálnak. Mielőtt az e helyszínen kapott információk alapján járna el, konzultáljon orvosával, különösen, ha terhes, anyát szoptat, gyógyszert szed, vagy bármilyen egészségügyi állapota van.

Mi az SCF: normák és eltérések

A glomeruláris szűrési sebesség a vesefunkció egyik legfontosabb mutatója. Ez a jellemző a vesék munkájának értékeléséhez és a glomerulusok károsodásának mértékének meghatározásához szükséges. A GFR-tanulmány eredményeinek értelmezése alapján meg lehet határozni a szervezet működését.

A glomeruláris szűrési sebességet vagy a GFR-t általában két fő jellemző alapján értékelik:

  • kreatinin clearance;
  • szérumszint indikátor;

A clearance a plazma térfogata, amelyet a vesék egy percen belül felszabadíthatnak idegen anyagokból.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vesék egyfajta szűrő, amelyen keresztül sok anyag áthalad. Következésképpen ennek a szervnek a fő feladata a káros anyagok és folyadékok eltávolítása a szervezetből. Ha ez megtörténik, a hasznos anyagok szűrését, amelyeknek a szervezetben kell maradniuk.

Mi az SCF

Először is érdemes megjegyezni, hogy a glomeruláris szűrés olyan folyamat, amelyben a folyadékot a vesemembránon keresztül szűrjük, és az anyagokat feloldjuk.

A glomeruláris szűrési sebesség a primer vizelet képződésének mennyiségi jellemzője. A mutatókat a következő tényezők befolyásolják:

  • a működő nefronok száma;
  • a test edényein átmenő vér mennyisége egy bizonyos ideig;
  • a szűrési folyamatban részt vevő kapillárisok teljes területe.

A GFR-t gyakran használják az ilyen indikátorok értékelésére a vesék szűrési teljes funkciójaként. A GFR megmutatja, hogy egy perc múlva mennyi vér kerül ki a kreatininből.

A GFR szintjének csökkenése az aktív nephronok számának csökkenését jelzi. Ezen túlmenően, ennek a mutatónak a csökkenése csaknem állandó. Ennek a mutatónak a kiszámításához vérvizsgálatot végzünk a GFR-re vonatkozóan.

A kapott adatok és a normál értékek összehasonlításával megállapítható, hogy a vesék képesek-e megbirkózni a bomlástermékek vértisztításával.

A GFR-t olyan mértékegységekkel lehet mérni, mint az inulin clearance. Általában ez az anyag nem választódik ki, nem metabolizálódik, nem reagál a vesére, és nem keletkezik. Ezenkívül könnyedén szűrhető a glomerulusokban.

Minden napi vizelet szükséges a clearance-elemzéshez. Az egyetlen kivétel a reggeli rész. A kapott eredmények értékeléséhez figyelembe veszik a vizeletben lévő anyag mennyiségét

Férfiaknál a normális arány 18-21 mg / kg, nőknél - 15-18 mg / kg. Ha az elemzés kisebb számot mutatott, akkor ez utal a vesebetegség jelenlétére vagy a vizelet helytelen gyűjtésére.

A GFR-t aktívan használják a vesebetegségek diagnosztizálására. Ennek következtében a mutató csökkenése utalhat a veseelégtelenség krónikus formájának előfordulására.

Ezzel szemben a szűrési sebesség növekedése okot jelent a cukorbetegség, a lupus erythematosus, a magas vérnyomás és más betegségek fennállásának gyanújára. A patológiák kimutatása a nephrons károsodását jelzi.

Ennek eredményeként a nephronok némelyike ​​meghal, ami a hasznos anyagok elvesztéséhez vezet. Ezen túlmenően a nephrons egy részének működésének megszűnése a víz visszatartásának és a szervezetben lévő toxinok okának.

A glomeruláris szűrési sebesség változásának oka

A glomeruláris szűrési sebesség az alábbi tényezőktől függ:

  • véráramlás sebessége a vesékben. Ez a mutató azt jelzi, hogy a nephronson keresztül bizonyos ideig áramlik a plazma, és a vesék glomerulusaiban szűrt. A vesék normális egészségi állapota 600 ml / perc eredményt mutat. Az érték alatt az indikátor kóros folyamatok jelenlétét jelezheti;
  • vérnyomásszintek a vesékben. Ha a csapágytartályban a nyomás nagyobb, mint a kimenő, akkor ez a tény bizonyítja, hogy nincs betegség;
  • a működő nefronok száma. A működő nefronok számának csökkentése olyan patológiai folyamatok jelenlétét jelenti, amelyek befolyásolhatják a vesesejtek szerkezetét. A normától való ilyen eltérés az oka a szűrőfelület csökkenésének, amelynek mérete befolyásolja a vesék glomeruláris szűrési sebességét.
  • gyógyszerek, amelyek befolyásolják a kreatinint. A gyógyszerek, mint a cefalosporinok alkalmazása növelheti a kreatininszintet, ami a GFR növekedését eredményezi.

Hogyan határozzuk meg az SCF-et

A glomeruláris szűrési sebességet általában a számítások határozzák meg, figyelembe véve a vizelet és a vér kreatinin arányát.

A glomeruláris szűrési sebességet speciális képletekkel számíthatja ki. Ehhez a leggyakrabban a számológépeket vagy a számítógépes programokat használják. Ezeket a lehetőségeket figyelembe véve az SCF kiszámítása nem okoz különösebb problémát.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához gyakran használják a Cockroft-Gold tesztet. A vizsgálat során a betegnek 1,5-2 pohár vizet vagy teát kell inni egy gyomorban. Emiatt a vizelet termelése aktiválódik.

20 perc elteltével a betegnek teljesen ki kell ürítenie a hólyagot. A következő órában a beteg pihenni fog. A következő az összes vizelet bevitele. Meg kell jegyezni a kerítés idejét.

A következő vizeletmintát a GFR meghatározásához egy másik órában veszik fel. Az eljárások között a pácienst vérvizsgálatnak kell alávetni. A kapott adatok alapján megállapítható, hogy csökken-e a kreatin clearance.

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét az MDRD képlet segítségével is meghatározhatjuk. A gyakorlatban ennek a képletnek két változatát használjuk - teljes és rövidítve.

Az első esetben a számítások biokémiai vizsgálatokból származó adatokat igényelnek. A csökkentett képlet csak a nemre, életkorra, fajra és szérum kreatininszintre vonatkozó adatok alkalmazását biztosítja.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása lehetővé teszi a vese működésének és a veseelégtelenség stádiumának megállapítását. Ez a mutató a betegség lefolyásának előrejelzésének alapja. Alapján a kezelési rendek kialakulása.

Normál és eltérések

A glomeruláris szűrés sebessége általában egyenlő:

  • 95-145 ml / perc férfiaknál;
  • 75-115 ml / perc nőknél.

Gyermekeknél az arány közvetlenül az életkortól függ:

  • 2-8 nap - 39-60 ml / perc;
  • 4-28 nap - 47-68 ml / perc;
  • 1-3 hónap - 58-86 ml / perc;
  • 3-6 hónap - 77-114 ml / perc;
  • 6-12 hónap - 103-157 ml / perc;
  • 1 év - 127-165 ml / perc.

A GFR normál értékétől való eltérés sok tényezőnek köszönhető. Különösen a glomeruláris szűrés csökkenése az alábbi okokból eredhet:

  • szívelégtelenség;
  • pajzsmirigy hormonhiány;
  • bőséges hányás vagy hasmenés;
  • problémák a májban;
  • a prosztata rosszindulatú daganata;

Ennek a mutatónak a vesebetegség krónikus formájának folyamatos csökkenése bizonyítja a kifejezett CRF-et. Ha a GFR index 5 ml / percre csökken, ez olyan problémát jelez, mint a végső stádiumú veseelégtelenség kialakulása.

Az elvégzett kutatásból származó adatok visszafejtése a következő eredményeket adja:

  • megbízható. A beteg csökkent GFR-értékkel rendelkezik, de meghaladja azokat a betegeket, akiknél a vesefunkció normális;
  • megbízhatatlan. Ezek az eredmények instabil szérum kreatininszintű betegeknél jelentkeznek;
  • kétséges. Ez az eredmény olyan betegek számára jellemző, akiknek korlátai, mint például az életkor, valamint a testtömeg és a térfogat.

A GFR értékei a betegségek diagnosztizálására

A glomeruláris szűrési sebesség olyan jellemző, amellyel az egészségi állapot közvetlenül függ. Ez a mutató a vesék szűrési funkcióját jellemzi. Emellett beszélhet a különböző betegségek lehetséges fejlődéséről.

Az orvos ilyen következtetést vonhat le, ha az elemzés eredménye eltér az általánosan elfogadott normától. A modern orvostudományban alkalmazott diagnosztikai módszerek lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzuk a GFR-t a vesékben.

Emiatt a szakember pontos diagnózist készíthet, és dialízist vagy más olyan eljárást írhat elő, amely lehetővé teszi a meglévő problémák kiküszöbölését.

Glomeruláris szűrési sebesség, mely vérvizsgálatot végez. Mi az SCF: normák és eltérések

A vese egy millió egységből áll - nefronok, amelyek a véredények és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A vizelettel rendelkező nefronok eltávolítják a vérből az anyagcsere termékeket. Naponta legfeljebb 120 liter folyadék jut át ​​rajta. A tisztított vizet a vérbe szívja fel az anyagcsere-folyamatok megvalósításához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában válnak ki. A szív munkáját alkotó nyomás alatt lévő kapilláristól folyékony plazma kerül a glomerulus kapszulájába. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék betegek, a nephronok meghalnak, és újak nem képződnek. A vesék rosszul teljesítik tisztítási feladataikat. A megnövekedett terhelésből az egészséges nephronok gyorsulnak.

Módszerek a vesék munkájának értékelésére

Ehhez gyűjtsük össze a beteg napi vizeletét és számítsuk ki a vér kreatinin tartalmát. A kreatinin a fehérje lebontási terméke. A mutatók összehasonlítása a referenciaértékekkel azt mutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékek tisztításával.

A vesék állapotának megállapításához egy másik indikátort alkalmaznak - a folyadék glomeruláris szűrési sebességét (GFR) a nephronson keresztül, amely normál körülmények között 80-120 ml / perc. Az életkorral az anyagcsere folyamatok lassulnak és az SCF is.

A folyadékszűrés egy glomeruláris szűrőn megy át. Kapilláris, alapmembrán és kapszula.

A kapilláris indotéliumon keresztül, pontosabban, az oldott víz a nyílásokon keresztül áramlik. Az alsó membrán megakadályozza a fehérjék behatolását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan hordja a membránt. A sejtjeit folyamatosan frissítik.

Az alapmembránon keresztül tisztított folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamatot a szűrő és a nyomás negatív töltésével hajtjuk végre. Nyomás alatt a folyadékot a benne lévő anyagokkal a vérből a glomerulus kapszulába továbbítják.

A GFR a vesék munkájának fő mutatója, és így a betegség állapota. Az időegységre jutó primer vizelet képződésének térfogatát mutatja.

A glomeruláris szűrési ráta a következőktől függ:

  • a vesékbe bejutó plazma mennyisége, ennek az indikátornak az aránya 600 ml / perc egy egészséges embernél, akiket átlagosan építettek;
  • szűrési nyomás;
  • a szűrőfelület területe.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása több módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási eljárás csökkent a kontrollanyag tartalmának összehasonlítására a beteg plazmájában és a vizeletben. Az összehasonlító referenciaérték a fruktóz poliszacharid inulin.

A GFR-t a következő képlettel számítják ki:

A vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin-clearance az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálatakor referenciaérték. Összehasonlítva más anyagok inulinnal való kibocsátását, tanulmányozzák a plazmából való szűrés módjait.

A klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a megtisztítását hívják.

A vesék munkájának ellenőrzése a Cockroft-Gault képlet szerint

Reggel a beteg 0,5 liter vizet és vizeletet fogyaszt a WC-be. Ezután minden órában külön tartályokban gyűjt vizeletet. És megjegyzi a vizelet kezdetének és végének idejét.

A clearance kiszámításához a vénából bizonyos mennyiségű vért veszünk. A képlet szerint a kreatinin-tartalmat kiszámítjuk.

  • Fi - KF;
  • U1 - a kontrollanyag tartalma;
  • Vi az első (vizsgált) vizelési idő percben;
  • p a plazma kreatinin-tartalma.

E képlet szerint a számítást óránként végezzük. A számítási idő egy nap.

Normál teljesítmény

A GFR mutatja a nefron teljesítményét és a teljes vesefunkciót.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál, a nőknél pedig 11o ml / perc.

24 órával a nephronson keresztül 180 liter elsődleges vizelet halad át. 30 perc múlva a teljes plazma térfogat törlődik. Ez azt jelenti, hogy 1 napig a vért teljesen megtisztítja a vesék 60-szor.

Az életkorban a vese intenzív szűrési képessége lelassul.

Segítség a betegség diagnózisában

A GFR lehetővé teszi, hogy megítélje a nefronok - kapillárisok - glomerulusainak állapotát, amelyen keresztül a plazmat a tisztításhoz szállítják.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin folyamatos bevezetését a vérbe, hogy megőrizze koncentrációját. Ebben az időben, félórás intervallumban 4 adag vizeletet. Ezután a képlet elvégzi a számításokat.

Ezt az SCF-mérési módszert tudományos célokra használják. A klinikai vizsgálatokhoz túl bonyolult.

Közvetett mérések, melyeket kreatinin-clearance ad. A kialakulása és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a sovány testtömeg nagyságától, az aktív életet élvező férfiaknál a kreatinin termelése magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel származik. De 5-10% -a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért bizonyos hibákat mutatnak.

Ha a szűrés lelassul, az anyagtartalom drámaian megnő. Az SCF-hez viszonyítva ez akár 70%. Ezek jelek. A bizonyság képe torzíthatja a drogok vérszintjét.

Mégis, a kreatinin clearance egy hozzáférhetőbb és általánosan elfogadott elemzés.

A vizsgálathoz az első napi adag kivételével minden napi vizelet kerül. Az anyag tartalma a vizeletben férfiaknál 18-21 mg / kg, nőknél 3 egység kevesebb. A kisebb mérések azt sugallják, hogy a vizelet nem megfelelő.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint meghatározása. Ami ezt a mutatót emeli, a GFR csökken. Azaz minél magasabb a szűrési sebesség, annál kisebb a kreatinin tartalma a vizeletben.

A glomeruláris szűrés elemzése a gyanú esetén történik.

Milyen betegségek lehetővé teszik az azonosítást

A GFR segít a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkentésekor ez egy jel lehet a meghibásodás krónikus formájának megnyilvánulására.

A szűrés mennyisége a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a lupus erythematosus és néhány más betegség esetében nő.

A GFR csökkenése patológiás változásokkal jár, a nephrons tömegvesztesége.

Ennek oka lehet a vérnyomás, a sokk, a szívelégtelenség csökkenése. Az intrakraniális nyomás a vizelet gyenge áramlása mellett emelkedik. A vese emelkedett vénás nyomása miatt a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan végezzünk tanulmányt gyermekekkel?

A gyermekek GFR-jének tanulmányozására a Schwarz-formulát alkalmazzák.

A vese véráramlási sebessége magasabb, mint az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vese vérplazma szűrésének.

A csökkent GFR-re vonatkozóan a gyerekek kezdeti vesebetegségét diagnosztizálni lehet. A klinikai környezetben a két legegyszerűbb és meglehetősen informatív mérési módszert alkalmazzák.

Kutatási eredmények

Reggel a vénából vért veszünk egy üres gyomorban, hogy meghatározzuk a plazma kreatininszintjét. Mint már említettük, a nap folyamán nem változik.

Az első esetben két órás adag vizeletet gyűjtöttünk össze, ami percekkel jelzi az időt. A képlet alapján kiszámítva két GFR értéket.

A második lehetőség - napi vizelet összegyűjtése 1 órás intervallummal. Legalább 1500 ml legyen.

Egészséges felnőttnél a kreatinin clearance 100-120 ml / perc.

Gyermekeknél a percenként 15 ml-es csökkenés riasztó lehet. Ez a vesék funkcióinak csökkenését, fájdalmas állapotát jelzi. Ez nem mindig következik be a nephrons halálából. Csak a részecskékben a szűrés sebessége lelassul.

A vesék a testünk legfontosabb tisztító szervei. Ha működésük megszakad, sok szerv meghibásodása következik be, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövetet részben mérgeznek.

Ezért a legkisebb aggodalomra ad okot a vesék területén, meg kell vizsgálni, konzultálnia kell orvosával, el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat, és el kell kezdeni az időben történő kezelést.

Az egészséges vese 1–1,2 millió egységnyi vese szövetből áll - a nefronok, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak az erekhez. Mindegyik nephron - körülbelül 3 cm hosszú - egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulus rendszerből áll, amelynek hossza a nefronban 50 - 55 mm, és az összes nephron - körülbelül 100 km. A vizeletképződés folyamatában a nephrons eltávolítja a vérből az anyagcsere-termékeket és szabályozza a készítmény összetételét. A nap folyamán 100-120 liter ún. Elsődleges vizeletet szűrünk. A folyadék nagy része visszanyeri a véráramba - kivéve a "káros" és szükségtelen anyagokat a szervezetbe. Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet jut a hólyagba.

Különböző betegségek miatt a nephronok egyenként nem működnek, főként visszavonhatatlanul. Más nephronok elveszítik az elhunyt "testvérek" funkcióit, először annyi ilyen. Az idő múlásával azonban az egészséges nephronok terhelése egyre inkább egyre növekszik - és túlterheltek, gyorsabban és gyorsabban halnak meg.

Hogyan kell értékelni a vesék munkáját? Ha az egészséges nephronok számát pontosan kiszámíthatjuk, valószínűleg az egyik legpontosabb indikátor lenne. Vannak azonban más módszerek is. Például naponta összegyűjtheti a páciens összes vizeletét, és ezzel egyidejűleg elemzi a vérét - kiszámítja a kreatinin clearance-t, azaz a vér tisztításának sebességét.

A kreatinin a fehérje metabolizmus végterméke. A vér kreatininszintje a nőkben 50-100 µmol / l, férfiaknál 60-115 µmol / l, a gyermekeknél ez a szám 2-3-szor alacsonyabb. A normának más mutatói is vannak (nem nagyobb, mint 88 μmol / l), ezek az eltérések részben a laboratóriumban használt reagensektől és a beteg izomtömegének alakulásától függenek. Jól fejlett izmokkal a kreatinin elérheti a 133 μmol / l értéket, kis izomtömeggel - 44 μmol / l. A kreatinin az izmokban alakul ki, így a nehéz izmok és a kiterjedt izomkárosodások miatt bizonyos mértékű növekedés lehetséges. Minden kreatinin kiválasztódik a vesékben, körülbelül 1-2 g / nap.

A krónikus veseelégtelenség mértékének megállapításához azonban gyakrabban alkalmazunk olyan indikátort, mint a GFR - glomeruláris szűrési sebesség (ml / perc).

NORM-ben a GFR 80-120 ml / perc, az idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml / perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kialakulásának tekinthető.

Számos formulát adunk meg, amelyek lehetővé teszik a vesék működésének értékelését. Ezek jól ismertek a szakemberek körében, a Szentpétervár Város Mariinszki Kórház dializáló részlegének szakemberei által írt könyvből (Zemchenkov A. Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.)..G, „Krónikus vesebetegségben élés”, 2011).

Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (Cockroft-Gault képlet, a Cockcroft és Gault szerzők nevével):

Ccr = (140 éves, év) x súly kg / (kreatinin mmol / l) x 814,

A nők esetében a kapott értéket 0,85-rel szorozzuk

Eközben tisztességesen meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ezt a képletet az SCF értékelésére. A maradék vesefunkció pontosabb meghatározása érdekében a nefrológusok az úgynevezett MDRD képletet használják:

GFR = 11,33 x Cr –1.154 x (életkor) –0.2003 x 0.742 (nők esetében),

ahol Cr - szérum kreatinin (mmol / l). Ha a kreatinin mikromolban (μmol / l) adott analízisének eredményei, akkor ezt az értéket 1000-el kell osztani.

Az MDRD képletnek jelentős hátránya van: nem működik jól a magas GFR értékeken. Ezért 2009-ben a nephrológusok új képletet mutattak be a GFR értékelésére, a CKD-EPI képletre. Az új képlet alapján végzett GFR-értékelés eredményei egybeesnek az MDRD alacsony értékű eredményével, de pontosabb becslést adnak a GFR magas értékeihez. Néha előfordul, hogy egy személy elvesztette jelentős mennyiségű vesefunkcióját, és kreatininja még mindig normális. Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy ide jusson, de érdemes tudni, hogy létezik.

És most a krónikus vesebetegség stádiumairól:

1 (GFR nagyobb, mint 90). Normál vagy emelkedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Szükség van egy nephrologist megfigyelésre: diagnosztizálni és kezelni az alapbetegséget, csökkenteni kell a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát

2 GFR = 89-60). A GFR mérsékelt csökkenésével járó vesekárosodás. Szükség van a CKD progressziójának, diagnózisának és kezelésének értékelésére.

3 (GFR = 59-30). A GFR átlagos csökkenésének mértéke. A komplikációk szükséges megelőzése, felderítése és kezelése

4 (GFR = 29-15). A GFR kifejezett csökkenésének mértéke. Itt az ideje felkészülni a helyettesítő terápiára (a módszer kiválasztása szükséges).

5 (GFR kevesebb, mint 15). Veseelégtelenség. Indítsa el a vese-helyettesítő terápiát.

A glomeruláris szűrési sebesség becslése a kreatinin szintjével a vérben (MDRD rövidített képlet):

További információ a vesék munkájáról honlapunkon:

A glomeruláris szűrési sebesség klinikai értéke

A nefrológiában a glomeruláris szűrési arány kiemelkedő jelentőségű, mivel ez a mutató meghatározza a vesék funkcionális képességét. A veseműködési zavarok okától függetlenül (a csökkenés) a glomeruláris szűrési sebesség csökken. A vesebetegség súlyossága és a GFR között egyértelmű összefüggés van. A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés legkorábbi szakaszaiban (a betegség első tüneteinek megjelenését megelőzően) kezd csökkenni. A vese patológiája akut lehet (több óra vagy nap alatt fejlődhet ki) és krónikus (lassan több hónap és év).

A glomeruláris szűrési sebességtől függően lehetséges az akut és krónikus vesebetegségek azonosítása, amelyek a terminális stádiumba léphetnek (ebben az esetben a beteg élete függ a vesepótló terápiától - dialízistól). Akut veseelégtelenség esetén a beteg egy rövid távú dialízist írhat elő; krónikus veseelégtelenségben, élethosszig tartó dialízisben vagy veseátültetésben.

Megjegyzendő, hogy a szakemberek körében dominál az „akut vesekárosodás” elmélete, amely a patofiziológiai folyamatok értelmezésének lehetőségeit terjeszti ki, amikor a vese parenchyma metabolikus folyamatai különböző etiológiai tényezők hatására zavarnak (például a xenobiotikumok nefrotoxikus hatása, hemodinamikai rendellenességek stb.). ). Bizonyos esetekben az ilyen rendellenességek a metabolitok (karbamid és kreatinin) koncentrációjának növekedését okozzák, amelyet gyakran akut veseelégtelenségnek neveznek. Azonban a vesék szerkezetének sérülékenyebb markereinek bevezetése lehetővé teszi a korai diagnózis elvégzését, így hatékony terápiát biztosítva a sérült vesék számára.

Tanulmányok kimutatták, hogy a vese glomerulusok ultraszűrődésének megsértésével, amelyet a GFR meghatározásával rögzítenek, nemcsak az intrarenális metabolikus folyamatok jelentős zavarai fordulnak elő, hanem az úgynevezett „civilizációs betegségekre” jellemző különböző patológiás folyamatok jelentős aktivációja is, amelyet metabolikus patológiáknak tekintünk. (elsősorban a szív-érrendszeri betegségek: atherosclerosis és szövődményei - ischaemiás stroke, miokardiális infarktus stb.). Ennek eredményeként ma a szakértők új, integrált koncepciót kezdtek - a „krónikus vesebetegség” (CKD). Ezt a definíciót úgy kell érteni, mint egy kumulatív patofiziológiai állapotot, melynek különböző, a betegséggel összefüggő rendellenességei vannak. Vagyis a krónikus vesebetegség - a klinikai diagnózis specifikus klinikai következményekkel jár.

A glomeruláris szűrési sebesség értékelése a vér kreatininszintjével

Annak ellenére, hogy a vérben magas a karbamid és a kreatinin koncentrációja a glomeruláris szűrési ráta csökkenésének jele, ezek a mutatók nem tekinthetők közvetlen mérésnek. Ezeknek a metabolitoknak a koncentrációja megnő, ha a vesefunkció több mint 50% -kal csökken. Ez azt jelenti, hogy a kreatinin és a karbamid alapján a vesebetegség korai szakaszában nem észlelhető. Természetesen ez nem vonatkozik az akut veseelégtelenség diagnózisára, amelynek kialakulása olyan gyorsan történik, hogy a glomeruláris szűrési sebesség minden esetben 50% -kal csökken. A vérben a karbamid és a kreatinin koncentrációjának normál értékénél az akut veseelégtelenség biztonságosan kizárható. Ez azonban nem elegendő a krónikus veseelégtelenség biztonságos megszüntetéséhez.

A glomeruláris szűrési sebességet ideális esetben közvetlen méréssel becsüljük meg. Ez a mérés elvégezhető, de ez a módszer nagyon bonyolult és költséges, ezért gyakorlatilag nem használják a mindennapi gyakorlatban. Egészen a közelmúltig a glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance teszt segítségével határoztuk meg: meghatároztuk a kreatininszintet a vérplazmában és a kreatininszintet a napi vizeletben. Ennek a módszernek számos hátránya van, amelyek közül az egyik a napi vizeletgyűjtés. Ma ezt a tesztet gyakorlatilag nem használják - 1999 óta a glomeruláris szűrési sebességet a módosított MDRD képlet alkalmazásával számítjuk ki.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× életkor -0,0203 × 0,0742 (nők esetében) × 1,21 (a néger versenyzők számára),

ahol a GFR mértékegysége ml / perc; szérum kreatinin (plazma) vér - µmol / l; életkor - teljes év.

Ezenkívül a GFR kiszámítását az MDRD képlet (Am. J. Kidney Dis, 2002) szerint végezhetjük életkor, nem, faj és kreatinin koncentráció (mmol / l), karbamid (mmol / l) és albumin (g / dl) alapján. ) a vérben:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × életkor 0,176 × (karbamid x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

A nátrai versenyzők esetében a kapott értéket 0,622-rel szorozzuk, 1,18-tal.

Az utóbbi értékelési módszer lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását a legtöbb betegnél, a vizeletgyűjtés nélkül (azaz a diurézis és a kreatininuria szintjének mérése nélkül), ezáltal csökkentve a költségeket, miközben fenntartja a klinikai információtartalmat.

Tanulmányok kimutatták, hogy a számított glomeruláris szűrési sebesség kiszámításának módja sokkal pontosabb, valamint kényelmesebb és olcsóbb, mint a korábban alkalmazott kreatinin clearance. Az MDRD módszert számos vezető orvostudományi és tudományos intézmény ajánlja, és sok modern laboratórium is elsajátította.

Az 1. táblázatban a glomeruláris szűrési sebességértékeket és a krónikus veseelégtelenség megfelelő stádiumait mutatjuk be.

A vesefunkció normális. A vesebetegség jelei vannak (például a vizeletben lévő fehérje).

A vesefunkció mérsékelt csökkenése

A vesefunkció jelentős csökkenése

A vesefunkció éles csökkenése

Veseelégtelenség a terminális stádiumban

Ne feledje, hogy a modern szabványok a kreatinin és a GFR szintjének meghatározását javasolják minden krónikus vesebetegségben szenvedő betegnél 3-12 hónaponként (a vizsgálatok gyakorisága a vesekárosodás mértékétől függ). Ezen túlmenően a vesebetegség kialakulásának nagy kockázatával járó embereknek tanácsos 12 hónaponként vizsgálatot végezni.

Ajánlások a szérum kreatininszint (plazma) éves meghatározására

A krónikus vesebetegség kialakulásának nagy kockázatával járó felnőttek számára a vérben lévő kreatinin rendszeres elemzése javasolt. Ezek a betegek:

  • diabetes mellitus
  • Ischaemiás szívbetegség
  • Az atherosclerosishoz kapcsolódó különböző patológiák
  • A szívelégtelenség
  • hipertóniás betegség
  • Rheumatoid arthritis
  • Vesebetegség
  • Szisztémás lupus erythematosus
  • Tartós proteinuria
  • myeloma
  • A bizonytalan etiológia hematuria
  • A hosszú távú, potenciálisan nefrotoxikus hatású gyógyszereket szedő betegek

A glomeruláris szűrési sebesség pontos értékelése

Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy az MDRD-képlet csak a glomeruláris szűrési ráta durva becslését teszi lehetővé. Ezt a képletet nem lehet alkalmazni akut veseelégtelenség kialakulása esetén (bár akut veseelégtelenség esetén nem lehetséges - elég a karbamid és a vér kreatininszintjének ismerete).

Ennek a képletnek egy másik jelentős hátránya, hogy a segítségével nyert adatok tévedhetnek a csökkent veseműködéssel a normális (vagy majdnem normális) glomeruláris szűrési sebességű (60-90 ml / perc) embereknél. Vagyis csak ezt a képletet használva tévesen diagnosztizálhatja a krónikus veseelégtelenséget 1 vagy 2 fázisban a teljesen normális vesefunkciójú személyeknél. Ez a probléma arra késztette a szakembereket, hogy dolgozzanak ki pontosabb formulát a glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához a vér kreatininszintje alapján.

2009-ben tanulmányokat végeztek a CKD-EPI képlettel, amely azt mutatta, hogy a normál vagy enyhén csökkent vesefunkciójú betegeknél a glomeruláris szűrési sebesség pontosabb meghatározására használható. A CKD-EPI képlet valószínűleg a közeljövőben teljesen helyettesíti az MDRD-t.

CKD-EPI-kreatinin-formula (kreatinin-kalibrátor, IDMS-re nyomon követhető).

Vizsgálati anyag Vérszérum

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása döntő fontosságú a betegség diagnosztizálásához, meghatározásához, a prognózis meghatározásához, a kezelési stratégia kiválasztásához és a krónikus vesebetegségek helyettesítő kezelésének megindításához. Azonban jelenleg nincs megfizethető, könnyen kezelhető és ugyanakkor a legpontosabb módszer a glomeruláris szűrés értékelésére.

A referencia-módszerek a szükséges ideális tulajdonságokkal rendelkező exogén anyagok beadását alkalmazó clearance-módszerek (a vérből csak glomeruláris szűréssel választódnak ki, anélkül, hogy a vese-tubulusokba felszívódnának vagy szekretálódnának). Ezek magukban foglalják az inulin, 51Cr-EDTA, 125I-yootalama vagy yohexol eltávolítása szerinti szűrés értékelésére szolgáló módszereket. Korlátozza az ilyen módszerek széleskörű alkalmazását összetettségük, magas költségük, az idegen anyagok intravénás beadásának szükségességét a szervezetbe. A glomeruláris szűrés endogén kreatinin clearance-gyel történő értékelésének módja nem igényel intravénás beadást a vizsgált anyagból (lásd a vizsgálatot, a Reberg-Tareev-tesztet). A kreatinin az izmokban alakul ki, és normál körülmények között, főleg glomeruláris szűréssel választódik ki a vérből, anélkül, hogy a veseműködőkbe felszívódna vagy szekretálódik.

A szűrés értékelése a vérben a kreatinin koncentráció és a vizelettel való kiválasztása alapján, figyelembe véve a test méretét (normál testfelület normalizálása), a beteg nemét és életkorát (külön referenciaértékek) a legtöbb esetben lehetővé teszi a szűrési szint változásainak kielégítő pontossággal történő értékelését, ezért ez a módszer széles körű alkalmazás.

A módszer kissé torzulást eredményez a veseelégtelenség késői stádiumában, mivel a vér magas koncentrációjában a kreatinin kiválasztódik a vese-tubulusokban. Ezenkívül a Rehberg-Tareev teszt nem elég kényelmes, és nem mindig elfogadható a beteg számára, mivel magában foglalja a nap folyamán kiválasztott vizeletgyűjtést. A vizeletgyűjtési szabályok betartásának elmulasztása gyakran hibás eredményekhez vezet.

A kényelmesebb módszerek, a vesékben a glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához használt szűrővizsgálatok eredményeként a vér kreatininszintje (eGFR, becsült glomeruláris szűrési ráta) alapján, a vér kreatinin mérésére és a beteg neme, kora és etnikai hovatartozására vonatkozó képletek alapján.. A kreatinin szintjének mérésével és a glomeruláris szűrési sebesség becslésének statisztikai elemzésével és a glomeruláris szűrési sebesség becslésekor kapott eredményeket a krónikus veseelégtelenségben szenvedő különböző korú és nemi életkorú betegek nagyszámú klinikai vizsgálatával végeztük.

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámításának egyik leggyakoribb lehetősége az MDRD-képlet (amelyet a Diétás módosítása a vesebetegségben című klinikai vizsgálatban nyertek). A számítás eredményei figyelembe veszik a nemet, az életkorot és normalizálják az emberi test feltételes átlagfelületéhez viszonyítva 1,73 m2, ami lehetővé teszi a glomeruláris szűrési szint és a krónikus vesebetegség stádiumának besorolását. Az eredmény 60 ml / perc / 1,73 m2.

A CKD-EPI (krónikus vesebetegség-epidemiológiai együttműködés) képlet, amelyet később azonos kutatócsoport fejlesztett ki, javítja a 60–90 ml / perc / 1,73 m2-es számítások pontosságát, és jelenleg ajánlott a legmegfelelőbbnek ambuláns és klinikai gyakorlat szűrési módszer a glomeruláris szűrési arány értékelésére (KDIGO, 2013, Nemzeti irányelvek: krónikus vesebetegség, 2012). A CKD-EPI képlet azt feltételezi, hogy a beteg vérében mért kreatininszint mérésére használt módszer hasonlít a módszer tesztelési módjára (a kalibrációs anyagot standard izotóp-hígítási tömegspektrometriás módszerrel (Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS) standardizáltuk.

A glomeruláris szűrési ráta számítása a vér kreatininszintjével a feltételes „átlagos” betegre összpontosul, és kevésbé pontos, mint a glomeruláris szűrés tisztítási módszerekkel történő értékelése.

Elfogadhatatlan a következő esetekben:

  • a páciens testmérete és izomtömege élesen eltér az átlagos értékektől (testépítők, végtagok amputálásával rendelkező betegek);
  • súlyos kimerültség és elhízás (BMI 40 kg / m2);
  • terhesség
  • a csontrendszeri izmok betegségei (myodystrophia);
  • a végtagok paralízise / parézise;
  • vegetáriánus étrend;
  • a vesefunkció gyors csökkenése (akut vagy gyorsan progresszív nefritikus szindróma);
  • laboratóriumi vizsgálatok a nefrotoxikus gyógyszerek adagolásának kérdésével;
  • a vese-helyettesítő kezelés megkezdéséről szóló döntés;
  • veseátültetés után.

Ezekben az esetekben a glomeruláris szűrés szintjének értékeléséhez pontosabb elszámolási módszereket kell alkalmazni.

irodalom

  1. Nemzeti ajánlások. Krónikus vesebetegség: a szűrés, a diagnózis, a megelőzés és a kezelés megközelítésének alapelvei. Klinikai nefrológia № 4, 2012, p. 4-26.
  2. KDIGO 2012 Klinikai Gyakorlati Útmutató a vesebetegséghez / - Kidney Int / 2013, Vol 3 Issue 1.
  3. Stevens L. A., Claybon M. A., Schmid C.H. et al. Többszörös érzelmek többszörös ütközési értékelésének becslése. Vese-int. 2011-ben; 79: 555-562.

Előnyösebb, ha a vizet éhgyomorra reggel, 8–14 órányi éjszakai éhség után (vizet iszik), délután 4 órával könnyű étkezés után elfogadható. A vizsgálat előestéjén ki kell zárni a fokozott pszicho-érzelmi és fizikai aktivitást (sportképzés), az alkoholfogyasztást.

Jelölések a találkozóra

A vesefunkció szűrővizsgálata (korlátozásokért lásd a Leírás részt).

A kutatási eredmények értelmezése tartalmaz információkat a kezelőorvos számára, és nem diagnózis. Az ebben a szakaszban szereplő információk nem használhatók öndiagnózisra és önkezelésre. Az orvos pontos diagnózist készít, a vizsgálat eredményeit és a más forrásokból származó szükséges információkat felhasználva: anamnézis, más vizsgálatok eredményei stb.

Számítási képletek a (kaukázusi) betegeknél, ahol a CREAT szérum kreatinin, µmol / L:

Nők - ha a vér kreatininszintje 62 µmol / L vagy annál alacsonyabb: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ ÉV) × ((CREAT / 88,4) / 0,7) ^ (- 0.328)

Nők - ha a vér kreatinin értéke meghaladja a 62 µmol / L értéket: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ ÉV) × ((CREAT / 88,4) / 0,7) ^ (- 1,210)

Férfiak - ha a vér kreatinin 80 µmol / l vagy annál kisebb: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ ÉV) × ((CREAT / 88,4) / 0,9) ^ (- 0,412)

Férfiak - ha a vér kreatininszintje meghaladja a 80 µmol / L értéket: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ ÉV) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^ (- 1.210)

Megjegyzés. A CKD-EPI kezdeti képletét elsősorban a kaukázusi betegeknél alkalmazzák. A következő faji / etnikai korrekciós tényezőket dolgozták ki az Egyesült Államok, Európa, Kína, Japán és Dél-Afrika pácienseinek részvételével a faji / etnikai hovatartozás hatásának értékelése során: afrikai amerikaiak - x1,16, aziánok - x1,05 (nők) és x1,06 (férfiak), Amerikai indiánok és spanyolok - x1,01 (a többi vegyes csoporthoz képest).

A négy faji etnikai csoporthoz módosított egyenletek használata az USA-ban, Európában, Kínában végzett validálás során kielégítő eredményeket mutatott, de Japánban és Dél-Afrikában szenvedő betegek esetében jelentős eltéréseket találtak. Oroszországban a Szentpétervár nefrológiai kutatóintézetében a glomeruláris szűrési arány CKD-EPI számításai és az európai betegek referencia-clearance módszereinek eredményei közötti jó egyezést megerősítették, a módszert ajánlott ambuláns gyakorlatban (a módosított egyenletek heterogén alkalmazásának hatékonysága) az orosz népesség faji és etnikai csoportjait még nem vizsgálták).

A képlet nem vonatkozik a gyerekekre.

Mérési egységek: ml / perc / 1,73 m2.

Referenciaértékek:> 60 ml / perc / 1,73 m2.

60 ml / perc / 1,73 m2 alatti eredményt patológiásnak kell tekinteni. Korlátozások a vizsgálat alkalmazásában - lásd a "Leírás" c.

* viszonylag fiatal

kérdések
és válaszok

40 éves vagyok, az IRR-t hipertóniás típusba helyezem, BP 150/100. Milyen vizsgálatokat kell végezni a magas vérnyomás megszüntetésére?

Van egy olyan betegségcsoport, amely fokozott vérnyomással rendelkezik. Ezek egyike a hipertóniás vegetatív dystonia (VVD), amely funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességeken alapul, amelyet az autonóm idegrendszer működésének megzavarása okoz. Ezek a jogsértések általában átmeneti jellegűek.

A vérnyomás tartós növekedése hipertóniával vagy másodlagos artériás hipertóniával figyelhető meg. Ez utóbbit leggyakrabban vesebetegség, a vese artériájának szűkítése (szűkítése), primer hiperaldoszteronizmus, feochromocitoma és Cushing-szindróma kísérik. Az említett endokrin betegségeket a mellékvesék túlzott mértékű termelése jellemzi, ami a vérnyomás növekedését okozza.

A magas vérnyomás okainak meghatározásához ajánlott:

  • a metaneprin és a szabad kortizol napi vizeletének vizsgálata, az aldoszteron-renin arányának vérvizsgálata, koleszterin és frakciói, glükóz, a vesék glomeruláris szűrési sebességének meghatározása, vér és vizelet általános klinikai elemzése;
  • EKG, EchoCG, a fej és a nyak, a vese, a vesék és a mellékvesék ultrahangja;
  • A háziorvos, a neurológus, a kardiológus és a szemész konzultációja (az alaplap vizsgálata).

Segített a kérdésre adott válasz?

Ellenőriznem kell a veséket. Milyen vizsgálatokat lehet végezni a gyulladásos folyamat lehetőségének megítélésére vagy a vesék problémájának kiküszöbölésére?

A vesék olyan párosított szervek, amelyek az anyagcsere végtermékeinek, a szervezetből származó mérgező anyagok kiválasztását, az elektrolitok szintjének fenntartását, a sav-bázis egyensúlyt és a vérnyomást biztosítják.

Ha gyanítja a vesék gyulladásos betegségeinek kialakulását, konzultáljon egy általános orvosral, urológussal vagy nefrológussal.

Segített a kérdésre adott válasz?

Ebben a fejezetben megtudhatja, hogy mennyibe kerül a tanulmány befejezése a városban, lásd a vizsgálat leírását és az eredmények értelmezési táblázatát. Az elemzés kiválasztása: „Glomeruláris szűrés, számítás a CKD-EPI képlet alapján: kreatinin-egyenlet (eGFR, becsült glomeruláris szűrési arány, CKD-EPI kreatinin-egyenlet)” Moszkvában és más orosz városokban, ne felejtsük el, hogy az elemzési ár, a biomateriális eljárás költsége a regionális orvosi irodák kutatási módszerei és feltételei eltérőek lehetnek.

Kreatinin, Glomeruláris szűrési sebesség, GFR, kreatinin clearance, Cockroft-Gault, Glomeruláris szűrési sebesség, B009, Vese, Glomerulonefritisz, Pyelonephritis, Veseelégtelenség

Ár: 500 250 ₽ RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 р. RU-ASTR 75 p. RU-BEL 155 р. RU-VLA 170 p. RU-VOL 155 p. RU-VOR 155 p. RU-IVA 75 p. RU-ME 115 р. RU-KAZ 155 р. RU-KLU 155 p. RU-KOS 175 p. RU-KDA 155 p. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 p. RU-PEN 115 p. RU-PRI 190 p. RU-ROS 155 p. RU-RYA 175 p. RU-SAM 115 r. RU-TVE 155 p. RU-TUL 175 р. RU-UFA 155 p. RU-YAR

A teljesítési határidő

Az elemzés 1 napon belül készen áll (kivéve a bioanyag felvételének napját). Az eredményeket e-mailben kapja meg. azonnal küldje el.

Határidő: 1 nap (kivéve a bioanyag felvételének napját)

Előkészítés az elemzéshez

A 24 órás zsír és sült ételek korlátozása, az alkohol és a nehéz fizikai terhelés megszüntetése, valamint röntgen, fluorográfia, ultrahang és fizikai terápia.

8–14 órával a véradás előtt, nem enni, csak tiszta vizet inni.

Beszéljen orvosával az Ön által szedett gyógyszerekről és annak szükségességéről, hogy megállítsa őket.

Elemzési információk

A becsült GFR-t a szérum kreatinin-koncentráció alapján számítják ki, figyelembe véve a beteg nemét és súlyát. A vesék laboratóriumi diagnosztikában való működésének értékeléséhez a kreatinin meghatározását a vérszérumban használjuk, és kiszámítjuk a glomeruláris szűrési sebességet (GFR). A GFR a legpontosabb indikátor, amely a vesék funkcionális állapotát tükrözi. Ezzel a képlettel a normális kreatininszint mellett is kisebb veseműködési zavar észlelhető.

Kutatási módszer - Becsült, a GFR-t a szérum kreatinin-koncentráció alapján számítják ki, figyelembe véve a beteg nemét és súlyát.
Kutatási anyag - Szérum.

GFR (glomeruláris szűrési sebesség) a Cockroft-Gault módszer szerint (kreatinin)


A kreatinin-képződés az izomcsökkenés következtében csökken, ami a szérum kreatinin-koncentráció csökkenéséhez vezethet, amelyet a glomeruláris szűrési sebességtől elvárható a krónikus veseelégtelenségben szenvedő fehérje-energia elégtelenségben szenvedő betegeknél. Az étkezési hús befolyásolja a kreatinin-termelést, mivel a hústermékek főzésének folyamata során a kreatin egy része a kreatininbe kerül. Ebből következik, hogy vegetáriánus nézetekkel rendelkező betegeknél, nevezetesen az alacsony fehérjetartalmú étrendben szenvedő betegeknél a szérum kreatinin alacsonyabb, mint a GFR szintje alapján elvárható (Johnson C.A. et al., 2004).


A kreatinin a glomerulusokban meglehetősen szabadon szűrt, valamint a vesék proximális tubulusában szekretálódik. Ebből következik, hogy a vizelettel ürült kreatinin mennyisége a szekretált és szűrt kreatinin összege. A kreatinin clearance (kcr) rendszeresen növeli a glomeruláris szűrés sebességét, azaz a kcr értéke mindig magasabb, mint a GFR. Egészséges egyéneknél ezek a különbségek a következőktől függhetnek

40%, de a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél több és leginkább kiszámíthatatlan különbség van. Néhány gyakori gyógyszer, mint a cimetidin és a trimetoprim, gátolja a kreatinin szekrécióját. Normális vesefunkciójú személyeknél az extrarenális kreatinin kiválasztás minimális. Ezzel szemben krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az extrarenális kreatinin kiválasztódás nő. A vesefunkció súlyos csökkenésével rendelkező betegeknél a kreatinin napi napi kiválasztódásának legfeljebb kétharmada az extrarenális elimináció következtében jelentkezhet.


Jelentős ingadozások lehetnek a GFR-ben normális szérum kreatininnel, különösen az időseknél. Mivel a test kora, mind az izomtömeg, mind a kreatinin clearance (cKr) csökken, bár a szérumszint változatlan marad, ami azonban nem jelent változatlan funkciót. Így a megemelkedett szérum kreatinin nem érzékeny indikátor a csökkent GFR-nek. A szérum kreatininszint a csökkent GFR-ben szenvedő betegek mindössze 60% -ában emelkedik. Más szavakkal, a csökkent glomeruláris szűrési sebességgel rendelkező egyének 40% -ánál a szérum kreatininszint a normál tartományon belül van.


A GFR a legpontosabb indikátor, amely a vesék funkcionális állapotát tükrözi. A glomeruláris szűrési sebesség exogén és endogén (inulin) szűrő markerek segítségével mérhető, és az endogén markerek (cystatin C, kreatinin) szérumszintje vagy endogén szűrő markerek (kreatinin) clearance-e alapján számított képletekkel számítható. A GFR mérésére szolgáló arany standard az inulin clearance, amely stabil plazmakoncentrációban van jelen, szabadon szűrik a glomerulusokban, fiziológiailag inert, nem szekretált, nem szintetizált, nem felszívódik, nem metabolizálódik a vesékben. Az inulin clearance meghatározása, valamint az exogén radioaktív címkék (99mTc-DTPA és 125I-iothalamata) clearance-e nehéz és költséges a rutin gyakorlatban (Snyder S., et al., 2005).


Ebben a tekintetben számos alternatív módszert fejlesztettek ki a glomeruláris szűrési sebesség becslésére: 1. Reberga-Tareev tesztje, amely segít a 24 órás kreatinin-clearance mérésében. A Reberg-Tareev minta esetében a vizeletet bizonyos ideig (24 óra) kell összegyűjteni, ami gyakran terhes a beteg számára, és hibákat kíséri. A glomeruláris szűrési sebesség becslésére szolgáló eljárásnak nincs előnye a számításokhoz képest. Ugyanakkor a GFR meghatározására szolgáló Reberga-Tareev-teszt hasznos az izomtömeg vagy a szokatlan táplálkozás rendellenességeiben szenvedő emberek számára, mivel ezeket a tényezőket nem vették figyelembe a képletek kialakításakor.


Bizonyos esetekben, ha a GFR szintje gyorsan változik, az eredmények megbízhatatlanok lehetnek, mert A szérum kreatinin elemzése a GFR értékeléséhez a beteg stabil állapotát feltételezi:
- Akut veseelégtelenségben (ARF).
- Ha az izomtömeg szokatlanul kicsi vagy nagy, a kimerült emberek vagy a sportolók.
- Ha a táplálékkal való kreatin-bevitel szokatlanul kicsi vagy nagy, a vegetáriánusok vagy a kreatin-kiegészítőket fogyasztók körében.


Így a Reberga-Tareev-teszt a következő klinikai helyzetekben jobban becsülheti a glomeruláris szűrési sebességet, mint a számított módszerek:
- Terhesség.
- Csecsemő vagy öregség.
- Súlyos fehérje-energia meghibásodás.
- Nagyon kicsi vagy nagyon nagy testméret.
- Paraplegia és tetraplegia.
- A csontváz izmai.
- A vesék gyorsan változó funkciója.
- Vegetáriánus étrend.


2. Számítási módszerek a GFR és a CCr értékeléséhez. A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítására szolgáló képletek figyelembe veszik a kreatinin-termelésre gyakorolt ​​különböző hatásokat, validálják őket (értékeik pontosan egybeesnek az SCF értékelésére szolgáló referencia-módszerek értékével) és könnyen használhatóak. A felnőttek (18 évesnél idősebbek) esetében a Cockroft-Gault képlet és az MDRD (étrend módosítása a vesebetegség vizsgálatában) során kapott képlet a legelterjedtebb.

A Cockroft-Gault képletet a CRC értékelésére fejlesztették ki, nem pedig az SCF számára. A CCr mindig magasabb, mint a GFR Következésképpen a CRC-t értékelő képletek alábecsülhetik a GFR valódi állapotát. A képletet a férfiak egy csoportjában fejlesztették ki, a nők számára korrekciós tényezőt javasoltak. Az MDRD-tanulmányban, amely a Cockroft-Gault képlet egyik laboratóriumában értékelt legnagyobb tanulmány, 23% -kal túlértékelte az SCF-et. Ezen túlmenően a Cockroft-Gault képlet felülbírálja a kcr értéket SCF szinten