Hemorrhagiás láz, vese szindrómával (HFRS)

Fertőzés

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS, egér láz) olyan betegség, amely érintkezik a rágcsálók szekréciójával. A fertőzés a Bunyaviridae család Hantavirus nemzetségéhez tartozó vírusok csoportjával történik.

A patogenezis ismeretlen, de a kutatási adatok szerint megállapították, hogy az immunrendszerek fontos szerepet játszanak.

A HFRS súlyos formái a keleti országokban vannak nyilvántartva. Kínában az esetek száma körülbelül 100-250 ezer év. A lágy forma gyakrabban fordul elő a skandináv skandináv országokban. Lehetséges, hogy egy éven belül megbetegszik a HFRS-sel, de az előfordulási gyakorisága függ a rágcsálók hordozóinak populációjának dinamikájától.

Tavasszal és ősszel a HFRS szezonális kitörése az egerek aktív szaporodása miatt következik be, és a rágcsálókkal való érintkezés növekedésével jár együtt a kerti terepi munka hátterében. A hemorrhagiás láz legsúlyosabb formáját a veseelégtelenség szindróma okozza az ázsiai ázsiai Hantaan vírus (HTNV). A Puumala a leggyakoribb hantavirus, de a betegség könnyebb. Európában, Oroszországban és a Balkánon található. A Dobrava vírus a HFRS súlyosabb formáját indítja el. A klinikai súlyossági különbségek okai nem ismertek. A kórokozó és a morbiditás 5–15% között változik a patogén törzs patogén hatásától függően.

járványtan

A férfiaknál a megnövekedett előfordulási gyakoriság a szabadban való nagyobb aktivitásnak köszönhető, ami a fertőzött rágcsálókkal való érintkezéshez vezet.

Hemorrhagiás láz, veseelégtelenség szindrómával általában 15 évnél idősebb személyeknél (20-60) alakul ki. Gyermekek és 15 év alatti serdülők esetében a betegség enyhe és gyakran szubklinikai formában fordul elő.

okok

A Hantavirus nemzetség (Bunyaviridae család) vírusai a vérzéses láz különböző formáit idézik elő veseelégtelenség szindrómával. A betegség súlyossága a vírus törzsétől és a földrajzi eloszlástól függ. A HFRS-hez kapcsolódó hantavírusok közé tartozik a Hantaan vírus (HTNV), Dobrava / Belgrád (DOBV), Szöul (SEOV), Puumala (PUUV) és Saaremaa (SAAV).

• A koreai vérzéses láz - az Ázsiában megfigyelt súlyos betegség, melyet hantavírus okoz, és egy fertőzött csíkos mező egérrel továbbít.

• Balkán országokban, a Dobrava vírus, egy rágcsáló - A flavicollis, Balkán hemorrhagiás láza súlyos.

• Enyhe és mérsékelt vérzéses láz, a veseelégtelenség szindrómájával a Szöul-vírus okozza, és a Rattusratut és Rattusnovergicus nemzetség fertőzött rágcsálói továbbítják.

• A mérsékelt vérzéses láz, a veseelégtelenség szindróma, amelyet Európában megfigyelnek, a Puumala vírus okozza, és a Clethrionomysglariolus rágcsálók.

A vírus általában a fertőzött állatok ürülékének (például vizelet, széklet, nyál) belélegzésével jut el a személyhez. A rágcsálócsíkok emberi fertőzéshez is vezethetnek. A mai napig nincs bizonyíték a betegség emberek közötti átadására.

A kockázati csoport magában foglalja a mezőgazdasági tevékenységekkel, katonai (terepgyakorlatokkal), túrázási rajongókkal, kertészekkel stb. Kapcsolatos személyeket.

A HFRS diagnózisa

A rágcsálók által lakott területeken, az anyagcsere termékekkel való érintkezés valószínűségével (például a ház télen történő tisztítása), a klinikai kép és a laboratóriumi adatok, beleértve a HFRS pozitív vérvizsgálatát, lehetővé teszik a végső diagnózist.

A vesebiopszia elvégzése nem szükséges intézkedés.

Vizsgálatok a HFRS-hez:

• PCR teszt;
• ELISA dinamika;
• OAM és UAC;
• Zimnitsky teszt;
• napi proteinuria;
• karbamid, kreatinin;
• koagulomamma;
• sav-bázis állapot indikátorai;
• vér elektrolitok stb.

A műszeres diagnosztikát a jelzések szerint végzik, és tartalmazza:

• a vesék ultrahangja;
• EKG;
• FGD-k;
• mellkasi szervek vagy CT röntgenfelvétele;
• MRI stb.

A HFRS tünetei és jelei

A veseelégtelenségben fellépő vérzéses láz klinikai jellemzői egy triadból állnak:

• fokozott hőmérsékleti reakció;
• vérzés;
• veseelégtelenség.

A betegség kezdeti szakaszában gyakori tünetek a következők:

• alacsony vérnyomás;
• fejfájás;
• myalgia és csont- és ízületi fájdalom;
• hidegrázás;
• szomjúság;
• hasi és ágyéki fájdalom;
• dyspepsia.

Az inkubációs idő 12-16 nap.

Gyermekeknél a HFRS gyakrabban fordul elő szubklinikai formában, és súlyos esetekben a hipovolémiás sokk bonyolítja. A fertőzés pillanatától a klinikai megnyilvánulásokig 4-42 nap.

HFRS szakasz

A betegség 5 progresszív stádiumú:

• inkubátor;
• lázas,
• oligouria;
• poliuria;
• Megújulás.

A betegek csak egyharmada áthalad minden szakaszon.

Lázas fázis (láz)

A lázas stádium minden betegre jellemző és 3-7 napig tart. A betegséget 40 ° C-ig tartó hirtelen hőmérséklet-emelkedés jellemzi. A betegek fejfájást, hidegrázást, hasi fájdalmat és alsó hátteret, indiszponenciát, csökkent látásélességet panaszkodnak.

A láz hátterében a mellkason, a hónaljban, a nyakban egy vérzéses kiütés jelentkezik. A petechiákat a puha szájpad nyálkahártyáján láthatjuk.

A szubkonjunktivális vérzés a betegek 30% -ánál volt megfigyelhető. A bradycardia és a pépes arc elég gyakori. A tachycardia közelgő sokkot jelenthet.

A betegek 11% -a veseelégtelenséget és alacsony vérnyomást tapasztal.

Súlyos szövődményes esetekben egy éles hashoz kötődik a bél paresis hátterében. A fokozott szérum amiláz- és lipázszintek akut hasi fájdalommal kombinálva akut pancreatitist jeleznek. A diagnózist a hasnyálmirigy komputertomográfiája is igazolhatja, ami a szerv és a környező szövetek duzzadását mutatja. A betegek görcsökkel vagy céltalan mozgásokkal rendelkezhetnek.

Az elemzések változásai:

• a hemokoncentráció által okozott emelkedett hematokrit;
• thrombocytopenia (meghatározza a veseelégtelenség prognózisát és súlyosságát);
• normál fehérvérsejtszám vagy leukocitózis atipikus limfocitákkal;
• a véralvadási rendszer munkájának megsértése (az alvadási idő meghosszabbítása stb.).

A vizeletben ideiglenes proteinuria (általában 2 héten belül megszűnik) és a mikrohematuria.

Az oligourii színpad

Az oligurikus stádium a betegek 65% -ánál fordul elő, és körülbelül 3-6 napig tart.

Jellemzője az akut vesekárosodás, amelyet a vizelettermelés, a magas vérnyomás, az urémia, ödéma okozta vérzési tendencia jelentős csökkenése jellemez. Ebben a szakaszban a vér karbamid és a szérum kreatinin elérte a legmagasabb szintet.

A hiponatrémia, a hiperfoszfatémia és a hyperkalemia előfordulhat az oliguric fázisban is. A nem megfelelő terápia súlyos szövődménye a tüdőödéma. Ebben a szakaszban a vérlemezkeszám normalizálódik.

Polyuria színpad

Nagy mennyiségű vizelet kiválasztása általában 2-3 héten belül történik. A napi diurézis 3-6 liter, az előző lépések tünetei eltűnnek.

Ebben az állapotban dehidratáció léphet fel, ha az infúziós kezelés nem elegendő.

Helyreállítási szakasz

A rekonvalencia 3–6 hónapig tart.

A klinikai gyógyulás általában a második hét közepén kezdődik, a tünetek fokozatos felbontásával és azotémiával.

Fontos! A vesetubulusok koncentrációs képességét több hónapon belül helyreállítják, ezért az orvos ajánlásait követni és teszteket kell végezni.

A betegek panaszai a gyógyulás szakaszában:

• gyengeség;
• fáradtság;
• izomfájdalmak;
• étvágytalanság.

A gyógyulás során a normális testsúly fokozatosan helyreáll.

kezelés

A terápia a betegség stádiumától, a kiszáradás szintjétől és a hemodinamika állapotától függ. A hemorrhagiás láz kezelésében a legfontosabb lépés a beteg hemodinamikájának fenntartása és a rehidratáció. A betegség aktív szakaszában létfontosságú a folyadék és az elektrolitok egyensúlyának feltöltése.

A különböző gyógyszerek indikációi a betegség különböző szakaszaiban lévő klinikán alapulnak.

A sokk állapotában olyan gyógyszereket használnak, amelyek növelik a nyomást és az intravénás albumint. A túlzott infúziós terápia extravazációhoz vezethet, amikor a kapillárisok falai szivárognak.

Az oligouriás stádiumban diuretikumok (furoszemid) jelennek meg, a hatékonyság hiányában ajánlott a vesehelyettesítő kezelés, különösen, ha folyadék túlterhelés, hiperkalémia és acidózis lép fel.

Ha magas a vérnyomás, használjon vérnyomáscsökkentő szereket.

Az antibiotikumok csak másodlagos fertőzés gyanúja esetén jelennek meg.

Vérzés esetén a vér és annak komponensei transzfundáltak, és H 2 -receptor antagonistákat írnak elő.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén friss plazma- vagy plazma-helyettesítőt adnak be.

diéta

Az oliguric fázis alatt alacsony nátrium- és folyadékkorlátozási élelmiszerek ajánlottak. A poliuria ideje alatt a folyadékbevitel szabad.
A fűszeres, savanyú, füstölt, sós ételeket kizárják az étrendből. Az étel gyengéd hőkezeléssel készül. Élelmiszer - gyakori, töredezett, kis adagokban.

További járóbeteg-ellátás

A helyreállítás általában 10-11 napig kezdődik. A korai helyreállítási időszak néhány naptól néhány hétig tarthat, ezért szükséges az elektrolit zavarok és a dehidratáció jeleinek gondos ellenőrzése.

A helyreállítási fázis 3-6 hónapig tart. A glomeruláris sérülések általában eltűnnek, és a vese-tubulusok koncentrációs képessége fokozatosan javul. Az ellenőrzést hetente végzik, amíg az állapot normalizálódik. Ezt követően a vizsgálatokat havonta egyszer ellenőrizzük, mivel egyes betegeknél proteinuria és magas vérnyomás van.

A betegek 10-12% -a fejlesztheti a pyelonefritist (bakteriális flóra csatlakoztatásakor), ezért nefrosklerózis, ezért egy nephrologist kell megfigyelni.

Megelőző intézkedések a HFRS számára

Az emberi viselkedés növelheti az incidenciát, így a főbb megelőző intézkedések a következők:

• Az élelmiszerek és a rágcsálók ellenőrzésének megfelelő tárolása.
• Az elővigyázatossági intézkedések betartása a kert- és terepmunkák, kampányok, gyűjtés stb.
• Kerülje a kempingeket a gabonafélékkel beültetett területeken.
• A szalma tárolása otthonától.

Egy olcsó, biztonságos, hatékony és multivalens vakcina kifejlesztése a vírusok e csoportjával szemben a legjobb megelőzési forma lehet az endémiás régiókban. A patogén hantavírusok magas genetikai és antigén sokfélesége azonban a betegség kitöréseinek sporadikus jellegével együtt komoly problémákat jelent a hatékony profilaktikus vakcinák kifejlesztésében.

A vérzéses láz komplikációi vese szindrómával

A HFRS ritka esetekben a következő feltételek kialakulásához vezethet:

• retroperitoneális vérzés:
• vérzés a belső szervek szövetében;
• gastrointestinalis vérzés;
• tüdőödéma;
• hypopituitarizmus;
• a hypophysis diszfunkciója az elülső lebeny atrófiájának hátterében.

A HFRS önkorlátozó betegség, és a legtöbb beteg komplikáció nélkül gyógyul; némelyiknek azonban lehetnek idegrendszeri és vesefunkciós tünetei.

A nátrium-reabszorpció megszakítása 12 hónappal a betegség után figyelhető meg, ami megnöveli a vizeletben történő kiválasztódását.

Bizonyos esetekben a hypercalciuria és a hyperphosphaturia diagnosztizálódik. A végstádiumú vesebetegségben szenvedő 10 felnőtt közül körülbelül 1-nek van vérében Hantavirus-specifikus antitest.

Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás és az orchitis lehet a HFRS szövődményei.

Oroszországban a vérzéses láz klinikai jellemzői vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) egy zoonózisos vírusos betegség, amely a kórokozó átviteli aerogén mechanizmusával rendelkezik, melynek jellemzője a kis edények szisztémás károsodása, vérzéses diathesis, hemodinamikai rendellenességek és egyfajta vesekárosodás (interstitialis nefritisz, akut egészségügyi problémák kialakulásával).

1978 óta, amikor az Orosz Föderáció HFRS M3 előfordulási arányát hivatalosan regisztrálták, 2015-re több mint 245 000 klinikailag diagnosztizált HFRS esetet regisztráltak. A HFRS összes esetének több mint 98% -át észlelték az ország európai részén és mintegy 2% -át az ázsiai részen, főként a Távol-Keleten.

Rospotrebnadzor szerint csak az elmúlt 16 évben 2000 óta, az Orosz Föderáció 117 régiójában, amelyek hét szövetségi körzetbe tartoztak, 117.433 HFRS esetet regisztráltak, köztük 2 880 gyermek (2,5%). 14 éves kor alatt. A HFRS 516 esetben (0,5%) halálos kimenetelű volt.

Az Orosz Föderáció Távol-keleti régióiban a HFRS-t a Hantaan, az Amur és a Szöul vírusok okozzák, amelyek természetes tározói a mező egér (Apodemus agrarius mantchuricus) és a kelet-ázsiai egér (Apodemus félsziget) és a szürke patkány (Rattus norvegicus) keleti alfaja.

Oroszország európai részén a HFRS-t a Puumala, a Kurkino és a Szocsi vírusok okozzák, amelyek természetes víztározói a vörösbor (Myodes glareolus), a mező egér nyugati alfaja (Apodemus agrarius agrarius) és a kaukázusi erdei egér (Apodemus ponticus).

Az oroszországi HFRS előfordulásának epidemiológiai elemzése azt mutatta, hogy a HFRS összes esete 97,7% -át etiológiailag a Puumala vírus okozza, 1,5% -át a Hantaan, Amur, Szöul-vírusok és 0,8% a Kurkino és Szocsi vírusok, ami a vírus vezető etiológiai szerepét jelzi. Puumala az Orosz Föderációban a HFRS morbiditási struktúrájában.

A fertőzés fő útja a levegőben levő por, amelyben az állatok biológiai szekréciójában levő vírus aeroszol formájában áthalad a felső légutakon az emberi tüdőbe, ahol a reprodukció feltételei a legkedvezőbbek, majd vérrel más szervekre és szövetekre kerülnek át. A fertőzés sérült bőrön keresztül is lehetséges, ha a kisállat harapás esetén érintkezik a fertőzött rágcsálók székletével vagy nyálával. A fertőzés teljes tanulmányozásának történetében nem történt meg a HFRS kórokozó fertőzése és átadása személyről emberre.

A betegség klinikája

A HFRS klinikai diagnózisának összetettsége abban rejlik, hogy a betegség első 3 napjában a tünetek nem specifikusak. Bármely akut láz olyan betegekben, akik a HFRS természetes gyújtóterületein tartózkodnak, vagy 46 napig a betegség kezdetét megelőzően fókuszálódnak, a HFRS gyanúsnak tekinthetők (az inkubációs idő átlagosan 7-46 nap, 2-4 hét).

A betegség 4-5. Napjától az orvosi személyzet tipikus tanfolyamával és megfelelő képzettségével a HFRS diagnózisa nem okoz jelentős nehézségeket. A HFRS diagnózisa valószínűnek tekinthető, ha a klinikai tünetek epidemiológiai történelem jelenlétében megfelelnek a betegség jellegzetességének. Ebben az esetben a laboratóriumban megerősített esetnek nem kell megfelelnie az eset klinikai definíciójának (atipikus formák).

A betegség fő tüneteinek megjelenése előtt 2-3 nappal a prodromális jelenségek enyhe általános gyengeség és katarrális tünetek formájában fordulhatnak elő. A jövőben a fertőző folyamat ciklikusan megy végbe, és fejlődésében több periódus folyik.

A kezdeti időszak (1-3 nap betegség). Általában a betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, általános gyengeség, szájszárazság és szomjúság jelenik meg. A katarrális tünetek előfordulhatnak. Néhány beteg a betegség első napjaiban a láz és a mérgezés csúcsán hányingert és hányást jelent, néha naponta 2-3-szor laza székletet kóros szennyeződések nélkül.

A HFRS-re vonatkozó pathognomonic látászavar. A betegek a "köd", "a szem előtt" rácsot jegyzik (a kettős látás nem jellemző). A betegek megkülönböztető megjelenése - az arc, a nyak, a test felső fele, a szemhéjpaszta, a sklerák vaszkuláris befecskendezése jellemzi.

Már a betegség kezdeti időszakában vérzéses megnyilvánulások fordulhatnak elő az orrjáratokban, rövid orrvérzésekben, a szupra- és szublaviai régiókban, a mellkas elülső felületén lévő egyetlen petechiális elemben. A súlyos mérgezés hátterében egyes betegek meningealis tüneteket tapasztalhatnak.

A relatív bradycardia vagy tachycardia feljegyzése történik. Egyes betegeknél a betegség 3-4. Napján a vérnyomás csökkenése és a kimutathatatlan értékek (OSSN) csökkenése figyelhető meg! A hátsó fájdalom és a has a kezdeti időszakban általában nem figyelhető meg.

A vérvizsgálatok a vér sűrűségének jeleit mutatják (a vörösvérsejtek és a hemoglobin mennyisége térfogategységenként növekszik), egyes betegeknél leukocitózis, jellemző thrombocytopenia, az ESR nem nő jelentősen, és súlyos esetekben akár 5 mm / h vagy annál is kisebb.

Oligurikus időszak (a betegség 4-11. Napja). A betegség kialakulásától számított 4.-5. Napra hajlamos a testhőmérséklet csökkenése, de a betegek állapota nem javul. Az oliguric periódus kezdetének a kardinális jele a hátfájás vagy a gyomorban való megjelenése a legtöbb betegnél. A fájdalom intenzitása jelentéktelen és súlyos lehet, csak kábító fájdalomcsillapítókkal enyhülhet.

A fájdalom vagy a fájdalom lokalizációjának hiánya csak a hasban jellemzi a betegség atípusos lefolyását. Ezzel egyidejűleg csökken a diurézis, az anuriaig az akut veseelégtelenség (ARF) alakul ki. Hányinger, hányás, súlyos urémia - csuklás.

Az általános gyengeséget, álmatlanságot vagy álmosságot, fejfájást. Az arc és a felső mell bőrének hiperémiája az OPN jelentős megnyilvánulásaival megőrizhető vagy helyettesíthető. Kifejezett ödéma nem fordul elő, de az arcán a pastoznost általában marad.

A vérzéses megnyilvánulások intenzitása a betegség súlyosságától függ. Jellemzők a vérzés a sklerában (a „vörös cseresznye” tünete), orrvérzés, vérzéses bőrkiütés, a bőr alatti vérzés, bélvérzés, a belső szervek vérzései. A nőknek méhvérzése lehet.

Mivel a szív-érrendszer gyakran fix relatív vagy abszolút bradycardia. Az oliguric periódus kezdetén és első felében az artériás hipotenzió gyakrabban fordul elő, a második fél artériás hipertóniában. A tüdőben néha megszáradnak a száraz bálnák, és súlyos esetekben a légszomj. A nyelv száraz, szürke vagy barna virágzással bélelt.

A hasi tapintással meghatározzuk a puffadást, a helyi vagy diffúz fájdalmat, néha a peritoneális irritáció tüneteit. Egyes betegeknél a folyadék széklet naponta 2-3-szor jelenik meg patológiás szennyeződések nélkül. Egyes betegeknél enyhén megnagyobbodott máj lehet tapintva. Meghatározzuk a Pasternack pozitív tüneteit, gyakrabban mindkét oldalon.

A legtöbb vizsgálatban (súlyos esetekben szinte minden beteg esetében) a vérvizsgálatokban a vérben 9-10 x 10x9 / l és 30 x 10x9 / l közötti leukocitózist figyeltek meg. Balra gyakran rögzített eltolódási leukocita képlet. Jellemző a plazmasejtek megjelenése a vérkészítményben, a thrombocytopenia figyelhető meg, amely súlyos formában igen jelentős (akár 5,0 x 10x9 / l). Az ESR növekedése nem jelentős.

A karbamid és a szérum kreatinin koncentrációja az oliguric periódus kezdetétől kezdve növekedni kezd, és a betegség 8.-9. A teljesítmény növekedése enyhe formában jelentéktelen lehet, és a betegség súlyos formáiban a karbamid esetében 60,0 mmol / l értéket és 2000,0 µmol / l értéket érhet el.

A kifejezett ARF-rel növekszik a kálium koncentrációja, csökken a nátrium és a klór koncentrációja a szérumban. Általában véve, a betegek 90-95% -ában az oliguria első napján végzett vizeletelemzés proteinuria (néha akár 33 g / l), a legtöbb betegnél - mikrohematuria, néha - bruttó hematuria és cylindruria. A HFRS-re vonatkozó pathognomonic a vizeletben a vakuolált vese epithelium sejtek kimutatása. Gyakran rögzített leukocituria.

A betegség szinte állandó tünete a vizelet relatív sűrűségének (Opl) közép-oligurikus időszakának csökkenése. A Zimnitsky szerint a vizeletmintában lévő Opl indikátorok a nap folyamán 1000-1005 (izoposthenuria) tartományban ingadozhatnak.

Polyuryury időszak (a betegség 12-30. Napja). Javul a betegek állapota, csökken a fájdalom intenzitása, nő a diurézis. Egyes betegeknél továbbra is általános gyengeség, szomjúság, mérsékelt hypertonia, bradycardia és néha tachycardia, nehézség vagy hátfájás áll fenn. A poliuria alakul ki - a beteg napi 15-16. Napján megfigyelhető a maximális napi diurézis, és súlyos formákban naponta 8-10 literre jut, nocturia jellemző. A teljes vérszám normális, a karbamid és a kreatinin csökkentett indikátorai. A vizelet üledékének kóros változásai eltűnnek, de az izohi-postenuria továbbra is fennáll.

A helyreállítási időszak (a betegség 20-30. Napjától). A betegek állapota jelentősen javul, a hányinger és a hányás teljesen eltűnik, a betegek aktívvá válnak, a diurézis normalizálódik. Ezt az időszakot főként az asteno vegetatív megnyilvánulások jellemzik, amelyek a beteg kórházból való kilépése után is fennmaradhatnak. A laboratóriumi vérszámok normalizálódnak, és a vizeletben az isohy-postenuria továbbra is fennáll, amit néhány hónapig a beteg kórházából való kilépése után rögzítenek.

Általában a betegség teljes akut periódusa 25-30 napig tart. Egyes betegeknél az asztén szindróma több hónaptól 1 évig tart. Gyakran hosszú ideig hipotenzió, az impulzus labilitása, a légszomj a terhelésnél, csökkent szexuális vágy. A vesék koncentrációs képességének helyreállítása több hónapig késleltethető.

A súlyosságtól függően a HFRS könnyű, közepes és súlyos formákra oszlik. Enyhe formában a mérgezés jelentéktelen, a testhőmérséklet nem haladja meg a 38 ° C-ot, a diurézis mérsékelt csökkenése, a vér karbamid értéke normális, a kreatinin legfeljebb 130 µmol / l, normocitózis, jelentéktelen proteinuria, mikrohematuria.

Mérsékelt formában a mérgezés kifejeződik, a testhőmérséklet 39,5 ° C, mérsékelten kifejezett vérzéses szindróma, oliguria - 300-900 ml / nap, karbamid - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l, leukocitózis - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinuria, mikrohematuria.

Súlyos formában, jelentős mérgezés, testhőmérséklet 39,5 ° C felett, vérzéses szindróma, urémia, napi diurézis - 200-300 ml, karbamid - 19 mmol / l felett, kreatinin - 300 μmol / l fölött, leukocitózis - 14,0 fölött x 109 / l, proteinuria, mikro- vagy bruttó hematuria.

A HFRS szövődményei: vérzés és vérzés, fertőző mérgező sokk (ITS), akut kardiovaszkuláris elégtelenség (OSSN), tüdőödéma, urémiás kóma, veseflampszia, vesekapszula törése, másodlagos bakteriális fertőzések.

Az etiológia szerint a betegség a Puumala vírusok (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Szöul (HFRS-Szöul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Szocsi (HFRS-Sochi) által okozott HFRS-re oszlik). Az etiológiai formáknak klinikai irányuk van.

A HFRS-Puumala a betegség leggyakoribb formája az Orosz Föderáció területén. A HFRS-Puumala-val rendelkező betegek körülbelül egynegyede enyhe, a betegek fele mérsékelt, és egy másik negyednek súlyos formája van. A hemorrhagiás szindróma a HFRS-Puumala-ban szenvedő betegek 14–20% -ánál fordul elő. Más klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások meglehetősen jellemzőek. Jelentős az a tény, hogy a vizelet relatív sűrűségét a betegek közel 99,0% -ában csökkenti. A HFRS-Puumala halálozási aránya 0,4-1%.

A HFRS-Hantaan az Orosz Föderáció Távol-keleti régióiban van bejegyezve. A betegség súlyosabb, mint a HFRS-Puumala: a betegek több mint egyharmadában a betegség súlyos, és a betegek közel felében hemorrhagiás szindróma fordul elő. A HFRS-Huntaanban a halálozás 5-10%.

A HFRS-Amur-t viszonylag közelmúltban írják le, és csak a Távol-Kelet fókuszban regisztrálták. Egy kis számú beteg megfigyelése alapján meg lehet beszélni a klinikai kép hasonlóságáról a HFRS-Hantaan-val, és hajlamos arra, hogy gyakrabban regisztrálják a hasi tüneteket és a betegség súlyos formáit.

A HFRS-Szöul elsősorban az Orosz Föderáció Távol-Keletének területén található városi fókuszban van nyilvántartva. Ez viszonylag kedvező irányú, a betegség súlyos formáinak száma 11-12%. A vérzéses szindróma körülbelül tizedik betegnél fordul elő. E forma egyik jellemzője a máj gyakori károsodása. A szérum bilirubin koncentráció növekedését szinte minden ötödik betegben észlelték, az ALT és az ACT aktivitásának növekedése a betegek több mint felében.

A HFRS-Kurkino a közép-orosz régiókban található fókuszban van nyilvántartva. A betegség előrehalad, mint a HFRS-Puumala - a betegek mintegy negyedében súlyos formák fordulnak elő. A vérzéses tüneteket viszonylag ritkán rögzítik - a betegek 8-9% -ában. A HFRS-Kurkino klinikai lefolyásának sajátosságai közé tartozik a szomjúság, a látáskárosodás, az arcpír, az oropharynx és a poliuria kialakulásának ritka előfordulása. A laboratóriumi változásokat a lymphopenia és a leukocita-eltolódás gyakoribb előfordulása jellemzi a ritka plazmasejtek kimutatásával, az ESR jelentősebb növekedésével és a vizelet relatív sűrűségének kevésbé kifejezett csökkenésével. A halálozás ebben a formában nem haladja meg a 0,5% -ot.

A HFRS-Sochi a Krasznodari Terület szubtrópusi övezetében van nyilvántartva, és a HFRS legsúlyosabb formája az eddig regisztrált betegség etiológiai formáiból. A HFRS-Sochi betegek több mint fele súlyos formában hordozza a betegséget, és kifejezett vérzéses megnyilvánulásai vannak. A legtöbb HFRS-Sochi betegnél gyomor-bélrendszeri elváltozások jelei vannak a hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés formájában. Minden tizedik betegnél májkárosodás jelei vannak - a bilirubin és a transzaminázok növekedése. A HFRS-Sochi mortalitása 11-14%.

Meg kell jegyezni, hogy a HFRS összes leírt formája atipikusan (a betegség fájdalommentes és hasi változatai) fordulhat elő.

Differenciáldiagnosztika

A HFRS különbözik az influenzától és más akut légzőszervi fertőzésektől, szepszisektől, leptospirózistól, meningococcus fertőzésektől, fertőző mononukleózistól, kullancs-encefalitistól és borreliosistól, akut bélfertőzésektől.

Gyakran szükség van különböző terápiás és sebészeti megbetegedések differenciáldiagnosztikájára: pyelonefritisz, tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, apendicitis, vese kolika, glomerulonefritisz, vérbetegségek (akut leukémia), mérgező anyagok mérgezése.

A differenciáldiagnosztika során figyelemmel kell lenni a következő körülményekre:

  • a betegség első 3-4 napján aktívan azonosítani kell a HFRS-re jellemző tüneteket (szájszárazság, szomjúság, homályos látás, alclerális hematomák);
  • a hátfájás (és / vagy a has) a betegség 3. napján jelenik meg, a testhőmérséklet csökken, de a betegek állapota súlyosbodik az akut veseelégtelenség kialakulása miatt;
  • a fertőző betegségek többségében a HFRS-szel ellentétben a betegség első napjaiban a láz magasságában a vesekárosodás (fertőző toxikus vese) figyelhető meg;
  • a betegség első 5-6 napján az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának növekedése a vér sűrűségéből adódóan, külső folyadékveszteség nélkül jellemző az általános vérvizsgálatban, továbbá a leukocitózis (legfeljebb 25x10 / l-nél nagyobb) a leukocita képlet balra történő eltolódásával, a plazma sejtek kimutatásával és thrombocytopenia súlyos vérlemezkék számának jelentős csökkenésével, súlyos formákban;
  • a vizelet általános elemzésében a betegség 3-4. napjától jelentős változások következnek be: proteinuria (0,33 - 33 g / l), mikro- vagy bruttó hematuria, leukocituria (ritkán jelentős), gyakran cylindruria;
  • az oligurikus periódus közepén a vizelet relatív sűrűségének csökkenése (izoprosturia) fordul elő, amely több hónapig is fennállhat a beteg kórházból történő kiürítése után.

A HFRS specifikus laboratóriumi diagnózisának használata felismeri a fertőzés fényét és törlését. A HFRS enyhe formái 3–4 napos lázzal, mérsékelt mérgezési szindrómával és kisebb vesekárosodással fordulnak elő. A HFRS törölt formái rövid lázas állapotok, amelyeknek nincsenek kognitív tünetei. Az ilyen formák diagnosztizálása általában epidemiológiai és laboratóriumi szerológiai adatok alapján történik.

Speciális laboratóriumi diagnosztika

A végleges diagnózist laboratóriumi specifikus diagnosztikai módszerekkel kell ellenőrizni. Ez különösen fontos a betegség törölt és enyhe formáinak meghatározásakor. A diagnosztikában olyan hitelesített tesztrendszereket használunk, amelyeket Oroszországban regisztráltak.

A HFRS specifikus diagnózisának legelterjedtebb módszerei közé tartozik a fluoreszcens antitest (MFA) módszer, amely az FSBI Szövetségi Kutatási és Fejlesztési Kutatási Központja által készített közvetett immunfluoreszcencia módszerhez a HFRS tenyészet polivalens diagnosztikai készletét használja. MP Chumakov RAS.

A Diagnosticum a betegek vérszérumában specifikus antitesteket észlel minden eddig ismert vírusra, a HFRS kórokozókra, az első hét végéig a HFRS-betegek kimutatására, függetlenül a régiótól és a fertőzés forrásaitól. a specifikus antitesttiterek diagnosztikus növekedésének kimutatására. A HFRS kimutatásának és etiológiai függőségének legminőségesebb mutatója a betegség során vett betegek páros szérumában a specifikus antitestek titerének 4-szeres vagy többszörös növekedése.

A HFRS nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásait és a megfelelő epidemiológiai történelmet vizsgáló betegek 1-2% -ában vizsgálva a vírusokkal szembeni antitesteket - a HFRS kórokozóit - nem lehet kimutatni. Ez azt jelzi, hogy ebben a betegségben a szeronegatív formák léteznek.

Az MFA mellett a HFRS specifikus diagnosztizálásához közvetett enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálatot (ELISA) alkalmaznak a „Vector-Best” által gyártott „G-osztályú immunoglobulinok immunválaszának detektálására a humán szérumban (plazma)”. A közvetett ELISA érzékenysége közvetlenül az immunopanelre szaporodott rekombináns nukleokapszid fehérje felhasználásának formáján kissé alacsonyabb volt a betegség korai szakaszában, amint azt a fluoreszcens antitestek magasabb titerei bizonyítják, valamint néhány negatív eredményt az IgM és IgG antitestek ELISA módszerrel történő kimutatásával kapcsolatban, pozitív kimutatásuk eredményeivel. MFA ugyanazon mintákban.

A hantavirus HFRS-ben szenvedő betegekből történő izolálására irányuló virológiai laboratóriumi diagnosztika hatástalan és jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazható.

A kórokozó genetikai anyagának közvetlenül biomateriumokban történő feltüntetésére szolgáló módszerek megjelenése egyes esetekben egyszerűsítette és felgyorsította a hantavírusok és a jegesedés kimutatására vonatkozó kutatást. Ez különösen igaz az új hantavirus-fertőzések azonosítására, tekintettel a vírus in vitro izolálásának nehézségére. A kereskedelmi vizsgálati rendszerek hiánya miatt azonban korai lenne beszélni a genetikai elemzési módszerek (PCR, szekvenálás, valós idejű PCR) alkalmazásának hatékonyságáról a HFRS specifikus diagnózisához.

kezelés

Kórházi kezelésre van szükség. A rendszer a kezdeti és az oligurikus időszakokban - szigorú pihenőhely. Diéta - a fehérjék korlátozásával, a só és a folyadék jelentős korlátozása nélkül.

A kristályos oldatokat intravénásan injektáljuk a patogenetikai terápiába (5-10% glükózoldat, 0,9% nátrium-klorid-oldat stb.) A nyomelemek (Na, Cl, K) koncentrációjának szabályozásával a vérszérumban. Ebben az esetben az infúziós terápia napi térfogata nem haladhatja meg a napi 500-700 ml-nél nagyobb kibocsátott folyadékmennyiséget.

A diuretikumokat nem írják elő. A kolloid oldatokat (reopolyglukin, plazma) csak létfontosságú okokból (ITSH, vérzés stb.) Használják. Előírt gyógyszerek, amelyek erősítik az érfalat (rutin, aszkorbinsav). Ajánlatos az antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, suprastin) kinevezése az átlagos napi adagokban.

A glükokortikoidokat (prednizont) parenterálisan, 90-120 mg / nap dózisban, súlyos betegség, súlyos hemorrhagiás szindróma, anuria több mint 1 napig, oliguria több mint 11-12 napig, a betegség kezdetétől számítva, ITSH; az utóbbi esetben a napi adagokat a hemodinamika állapota határozza meg.

Súlyos akut veseelégtelenség esetén a dopamin alacsony dózisban (100–250 µg / perc vagy 1,5–3,5 µg / kg / perc) rendelhető 6-12 órán keresztül a vérnyomás (3–4 nap) alatt. ; Az ITSH kialakulásával a dopamin adagja nő.

A bradykinin B2 receptorok (icatybant) szelektív versenyképes antagonista súlyos HFRS formáinak pozitív hatására vonatkozó adatokat közzétették. A DIC-szindrómában a heparint 4 óránként 1000-5000 egység / cperc hiperkoaguláció fázisába injektáljuk, a hypocoagulative fázisban - a vérlemezke-ellenes szerekbe (dyingon, trental, chimes) a proteázgátlók (kontrykal, büszkeség). Az általános szabályok enyhítik a súlyos vérzéses megnyilvánulásokat (belső és külső vérzés stb.).

Mivel tüneti terápiát alkalmaznak, antispasmodikumok (eufillin 2,4%, nem-spa stb.), Fájdalomcsillapítók (súlyos fájdalom szindrómás szerek). A másodlagos bakteriális fertőzések bekapcsolódása esetén antibakteriális szereket írnak elő. A gyógyszerek nem lehetnek nefrotoxikusak. A napi dózisokat a vese kiválasztási függvénye alapján módosítják.

Az oligurikus periódusban indukciós áramot lehet végezni a vese területén, anódos áramszilárdsággal 180-200 milliamps 30-40 perc 1 r / nap 2-5 napig. Amikor az OPN tüneteit fejezte ki - tisztító beöntés 1-2 p / nap.

A HFRS (ITSH, az agy duzzanata stb.) Szövődményeinek kezelése - patogenetika az általános elvek szerint. A vese kapszula taktikája konzervatívan szakad, sebészeti beavatkozással.

A hemodialízist több mint 2 napos anuriaval, oliguriával és a diurézis növekedésének 12-13 nappal a betegség kialakulásától számított 12-13 napig tartó egyértelmű tendenciának hiányában végzik. A karbamid és a szérum kreatinin növekedése másodlagos jelentőséggel bír. Emlékeztetni kell arra, hogy a hemodialízis a beteg szállításával, a különböző manipulációk végrehajtásával és a heparin bevezetésével kapcsolatos, ami nem mindig ajánlott a vérzéses szindróma hátterében.

A betegek kórházból történő kiürítése az akut klinikai tünetek eltűnése, a karbamid és a kreatinin normalizálása után történik, de legkorábban 3-4 héten belül. a betegség kezdetétől. A mérsékelt poliuria és az isohy-postenuria nem a kontraindikáció.

A komplikált tanfolyam előrejelzése kedvező. A HFRS kitörésében dolgozó orvosoknak emlékezniük kell arra, hogy a betegek többségében a betegség ciklikusan fordul elő, és a betegség 9.-11. A túlzottan aktív és indokolatlan intézkedések az akut periódusban gyakran okoznak káros mellékhatásokat a HFRS-ben.

HFRS-ben betegeknél hosszú távú (valószínűleg egész életen át tartó) rezisztencia alakul ki. Nem fordult elő ismétlődő HFRS-betegség.

rehabilitáció

A HFRS-ben szenvedő betegek rehabilitációja a kórházban kezdődik (a betegség 21-25. Napja). A fizikai aktivitás módja fokozatosan bővül, a páciensek átkerülnek az egyházközségi módba, majd később az általános módba, a levegő lehetséges sétáival.

A terápiás feladatokat naponta végezzük, főként légzési gyakorlatok, egyszerű kezek és kezek formájában. Osztályokat tartanak a metodológusok edzésterápiájának ellenőrzése alatt. Ugrás és a test helyzetének hirtelen változásaihoz kapcsolódó gyakorlatok.

A helyreállítási időszakban közös asztal kerül kijelölésre, fűszeres ételek és alkohol használata nélkül. Bőséges ital - "Essentuki 4" típusú ásványvíz.

A fertőzés utáni aszténia esetén intravénásan 40% -os glükózoldatot, 0,05 g kokarboxiláz intramuszkuláris injekciót, ATP-t és 1 ml 1% -os oldatot adhatunk. Adaptogéneket írnak fel (citromfű, arália, zamanihi, ginseng, Eleutherococcus kivonata, Rhodiola rosea). A kezelés időtartama 2-3 hét. Antioxidánsok jelennek meg - E-vitamin 50-100 mg / nap, A-vitamin 1 tabletta / nap; aszkorbinsav 0,1 g 3 r / nap 3-4 héten át.

Amikor a neurológiai rendellenességek B1 és B 6 vitaminokat írnak elő, 1 ml s / c minden második nap 10-12 napig, nikotinsav 1% -os 1 ml-es oldat formájában 10-15 napig. Javasolt multivitaminok: undevit, supradin, centrum, stb.

Az endokrinológussal, az adiurektinnel konzultálva az agyalapi mirigy-elégtelenség jeleit jelző pituitrin rendelhető.

A fizioterápiát ágyéki fájdalom szindrómában alkalmazzák (induktothermy, ultrahang, elektroforézis jód és novokain, paraffin és sár alkalmazás).

A myocardialis distrofiával a kezelést kardiológus részvételével kell végezni. A Riboxin 0,2 3 r / nap szájon át vagy injekcióval való hozzárendelése, ATP 1 ml 1% -os oldat olajban, aszkorbinsav 0,1-0,2 g 3 r / nap, panangin 100 mg 3 r / nap.

A fennmaradó szindróma vese megnyilvánulása vagy a krónikus tubulointerstitialis nefropátia (CTIN) kialakulása esetén a trentalot is előírják, ami javítja a mikrocirkulációt és aktiválja a metabolikus folyamatokat a vesékben, elősegíti a kollaterális keringés kialakulását a vese szövetében. A hatóanyagot 0,1 g 3 p / nap dózisban 2-3 hetes kurzusokban írják elő.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko

Vérvizsgálat glps

- klinikailag szignifikáns eltérések: K + 7,5 meq / l

A korrekció kötelező és magában foglalja a hemodialízist.

- végzetes: K + 8 meq / l

Az oligouria ellenére klinikailag szignifikáns és végzetes hypokalémia esetén a kálium-kiegészítőket a tényleges hiány és az extracelluláris folyadék térfogatának megfelelően infúzióval helyettesítik (4% -os kálium-klorid-oldatot adagolunk lassan egyidejűleg a hipertóniás glükózoldattal)

H) A diurézis kialakulása. Furosemid 200-400 mg / bolus. A dehidratáció és viszonylag kis azotémiás jelek nélkül hozzárendelhető az oligourii-hez Az oliguria periódusában az infúziók térfogata a teljes veszteség (napok, diurézis, hányás, hasmenés) + 500 ml.

5. Antibiotikumok (nem motivált láz, sokk hypotenzió és oliguria, polyuria periódusa)

6. Hemodialízis (az akut veseelégtelenség detoxifikációs kezelésének leghatékonyabb módja)

- oliguria több mint 3 nap

- betegek általános súlyos állapota

- a kezelés hatásának hiánya

- hiperkalémia több mint 6 mmol / l

- karbamidbetegség 26-30 mmol / l

- kreatinin több mint 700-800 mikromol / l

A hemodialízis ellenjavallt az ITSH és a vérzés esetén.

7. A fájdalom szindróma tüneti terápiája magában foglalja a fájdalomcsillapítók (maxigan, analgin, baralgin) kinevezését, hányás céljából - naponta kétszer 2 ml i / m-et, az álmatlanság-Relanium, seduksen esetében.

1. ITSH - polionos oldatok

- koncentrált glükózoldatok

- dopamin dózis nem haladja meg az 5 mcg-t

Kerülni kell a kolloid plazma-helyettesítők bevezetését!

Hemorrhagiás szindróma (szinte mindig konzervatívan kezelik)

- 200 mg cimetidin naponta naponta / 4-6 alkalommal

Célszerű kiegészíteni a kezelést ditsinona (1-2 ml / m), nátrium-etamilát (2-4 ml / m), aminokapronsav kinevezésével.

Anuria, akut veseelégtelenség, vesebetörés

Meg kell különböztetni az ITSH-t, a vérzést (GIT), a vesebetörést. A vörösvértesteket (Er, Hb, Ht), a vesék ultrahangát és a retroperitonealitást figyeljük. A folyamatos belső vérzés esetén szükség van a vese ruptúrájának növekedésére, sebészeti kezelésre, szervmegőrző műtétre. Kis vese (subcapsularis) hematomák és az általános keringési zavarok hiányában konzervatív és várt kezelést végeznek, beleértve a indikáció szerinti hemodialízist is.

számológép

Szolgáltatásmentes költségbecslés

  1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
  2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával (HFRS)

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) egy vírusos zoonózis (fertőzés állati forrása), amely bizonyos területeken gyakori, akut kezdete, érrendszeri károsodása, hemorrhagiás szindróma kialakulása, hemodinamika és súlyos vesekárosodás, akut veseelégtelenség megjelenése.

A HFRS más természetes gyulladásos megbetegedések között is kiemelkedik. Az előfordulási gyakorisága más - átlagosan Oroszországban - a HFRS előfordulása az évek során nagymértékben változik - 1,9-ről 14,1-re 100 ezerre. lakosság számára. Oroszországban a HFRS természetes gyökerei a Bashkiria, a Tatarstan, az Udmurtia, a Samara régió és az Ulyanovsk régió. A világban a HFRS is elterjedt - ezek Skandináv országok (például Svédország), Bulgária, Csehország, Franciaország, valamint Kína, Korea, Észak és Dél.

Ezt a problémát különös figyelmet kell fordítani, elsősorban a súlyos kurzus miatt, amely a fertőző-toxikus sokk kialakulásának lehetőségével, a halálos kimenetelű akut veseelégtelenséggel jár. A HFRS-ben szenvedő betegek átlagos halálozási aránya az országban 1-8%.

A vérzéses láz oka a vese szindrómában

A HFRS kórokozója egy vírus, amelyet egy dél-koreai tudós H.W. Lee izolált a rágcsáló tüdejéből. A vírust Hantaannak nevezték (a Hantaan-folyó neve után, amely a Koreai-félszigeten folyik). Később az ilyen vírusokat számos országban - Finnországban, az USA-ban, Oroszországban, Kínában és másokban - észlelték. A HFRS kórokozó a bunyavirusok (Bunyaviridae) családjába tartozik, és külön nemzetségbe sorolható, amely számos szerovárt tartalmaz: Európában keringő Puumala vírus (járványos nefropátia), Dubrava vírus (a Balkánon) és Seul vírus (minden kontinensen elosztva). Ezek az RNS-t tartalmazó vírusok 110 nm-ig terjedő méretűek, 50 ° C hőmérsékleten 30 percig meghalnak, és 0-4 ° C-on (a hazai hűtőszekrény hőmérséklete) 12 órán át tárolják.

Hantaan vírus - a HFRS kórokozója

A Hantaan vírus sajátossága: az a tendencia, hogy megfertőzze az erek endotéliumát (bélés).

Kétféle HFRS vírus létezik:
1-es típus - keleti (a Távol-Keleten elosztva), a tartály egy mező-egér. A vírus nagymértékben változó, és a fertőzés súlyos formáit okozhatja, akár 10-20% -os mortalitással.
2-es típusú - nyugati (Oroszország európai részén kering), víztározó - piros vole. Ez a betegség enyhébb formáit okozza, és a halálozás legfeljebb 2%.

A HFRS terjedésének oka

A fertőzés forrása (Európa) az erdei egérszerű rágcsálók (vörös és vörös vole) és a Távol-Keleten - a manchuriai mező egér.

Vörös hajú vole - a HFRS hordozója

A természetes fókusz a rágcsálók elterjedésének területe (mérsékelt éghajlati formációkban, hegyi tájakon, alföldi sztyeppe-övezetekben, lábainál völgyekben, folyóvölgyekben).

A fertőzés módjai: levegőben lebegő por (a vírus belégzése szárított rágcsálókkal); széklet-orális (rágcsáló ürülékkel szennyezett élelmiszerek étkezése); érintkezés (a sérült bőr érintkezése a rágcsálók szekréciójával szennyezett külső környezetű tárgyakkal, mint például széna, kőris, szalma, takarmány).

Emberben a kórokozóra való abszolút érzékenység. A legtöbb esetben az őszi-téli szezon jellemzi.

A morbiditás típusai:
1) az erdei típus - az erdőbe való rövid látogatással megbetegedik (bogyók, gombák stb.) A leggyakoribb lehetőség;
2) háztartási típus - otthon az erdőben, az erdő mellett, a gyermekek és az idősek nagyobb károsodása;
3) termelési út (fúrás, olajvezetékek, munka az erdőben);
4) kerti típus;
5) tábor típus (úttörő táborokban, pihenőházakban);
6) mezőgazdasági típus - az őszi-téli szezonalitás jellemzi.

Elosztási funkciók:
• Gyakran érinti a fiatalokat (kb. 80%), 18-50 éveseket,
• Gyakran a HFRS-ben szenvedő betegek férfiak (az esetek 90% -a),
• A HFRS szórványos morbiditást ad, de járványok fordulhatnak elő: kis 10–20 fős, ritkábban - 30–100 fő,

A fertőzés után erős immunitás alakul ki. Egy személy ismétlődő betegségei nem fordulnak elő.

Hogyan fejlődik a HFRS?

A fertőzés bejárati kapuja a légutak nyálkahártyája és az emésztőrendszer, ahol a vírus meghal (jó helyi immunitás) vagy a vírus elkezd szaporodni (ami megfelel az inkubációs periódusnak). Ezután a vírus belép a véráramba (virémia), amely egy beteg fertőző-toxikus szindrómájában nyilvánul meg (leggyakrabban ez az időszak 4-5 napos betegségnek felel meg). Ezt követően a véredények (endothelium) belső falán fekszik le, megzavarva annak működését, ami a vérzéses szindrómában szenvedő betegben nyilvánul meg. A vírus kiválasztódik a vizelettel, így a veseedények is érintettek (a vese szöveteinek gyulladása és duzzadása), a veseelégtelenség következő fejlődése (vizelési nehézség). Ekkor kedvezőtlen kimenetelű lehet. Ez az időszak legfeljebb 9 napig terjed. Ezután fordul elő az ellenkező dinamika - a vérzés reszorpciója, a veseödéma csökkentése, a vizeletürítés (akár 30 napos betegség). Az egészség teljes helyreállítása 1-3 évig tart.

A HFRS tünetei

Jellemzője a betegség ciklikus jellege!

1) az inkubációs időszak 7-46 nap (átlagosan 12-18 nap),
2) a kezdeti (lázas időszak) - 2-3 nap,
3) oligoanurikus időszak - 3 napos betegségtől 9-11 napig terjedő betegségig,
4) a korai helyreállítási időszak (poliurikus időszak - a 11. - a betegség 30 napja után), t
5) késői újraélesztés - 30 napos betegség után - 1-3 évig.

Előfordul, hogy a kezdeti időszakot prodromális periódus előzi meg: letargia, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, végtag fájdalom, torokfájás. Időtartam legfeljebb 2-3 nap.

A kezdeti időszakot fejfájás, hűtés, testfájdalmak és végtagok, ízületek, gyengeség jellemzi.

A HFRS kialakulásának fő tünete a testhőmérséklet jelentős növekedése, amely az első 1-2 napban magas számot ér el - 39,5-40,5 ° C. A láz 2-12 napig tarthat, de leggyakrabban 6 nap. Jellemző - a maximális szint nem este (mint a SARS szokásosnál), de a nappali és a reggeli órákban is. A betegeknél a mérgezés egyéb tünetei azonnal nőnek - az étvágy hiánya, szomjúság jelenik meg, a betegek gátolják, nem alszanak jól. A fejfájás kiömlött, intenzív, fokozott érzékenység a fény ingerekre, fájdalom a szemgolyók mozgatásakor. A látáskárosodás 20% -ában - "köd a szemei ​​előtt". A páciensek vizsgálatakor „hood szindróma” (craniocervical szindróma) jelenik meg: az arc, a nyak, a felső mellkas, az arc és a nyak duzzanata, a sclera és a kötőhártya vaszkuláris injekciója (a szemek vörössége látható). A bőr száraz, forró, a nyelv fehér virággal van bevonva. Már ebben az időszakban előfordulhat a súlyosság vagy a tompa hátfájás. Magas lázzal járó fertőző-toxikus encephalopathia (hányás, súlyos fejfájás, merev nyak izmok, Kernig, Brudzinsky tünetek, eszméletvesztés) és fertőző-toxikus sokk (gyors vérnyomáscsökkenés, első gyors, majd pulzusszám) kialakulása lehetséges. ).

Oligurikus időszak. Jellemzője a láz gyakorlati csökkenése 4-7 napig, de a páciens nem lesz könnyebb. Folyamatos, különböző súlyosságú hátfájás van a fájdalomtól az éles és legyengítő állapotig. Ha a HFRS súlyos formája alakul ki, akkor 2 nappal a fájdalmas vese fájdalom szindróma után a hányás és a hasi fájdalom a gyomor és a fájó természet belsejében csatlakozik hozzájuk. Ennek az időszaknak a második kellemetlen tünete a felszabadult vizeletmennyiség (oliguria) csökkenése. Laboratórium - a vizelet, a fehérje, a vörösvérsejtek, a hengerek arányának csökkentése a vizeletben. A vér növeli a karbamid, a kreatinin, a kálium tartalmát, csökkenti a nátrium, a kalcium és a klorid mennyiségét.

Ugyanakkor megjelenik a vérzéses szindróma is. A vállak belső felszínén a mellkas bőrén, a hónaljok régiójában egy szúrós vérzéses kiütés jelenik meg. A kiütések csíkjai bizonyos sorokban találhatók, mint a "szempillák". Az egyik vagy mindkét szem sclera és kötőhártyájában fellépő vérzések - az úgynevezett vörös cseresznye tünet. A betegek 10% -ánál a vérzéses szindróma súlyos megnyilvánulásait látják - az orrvérzésektől a gyomor-bélrendszerig.

Hemorrhagiás kiütés a HFRS-sel

Scleralis vérzés

A HFRS ezen időszakának sajátossága a szív- és érrendszer működésének sajátos változása: az impulzus csökkenése, a hypotensio hajlama és a megdöntött szívhang. EKG - sinus bradycardia vagy tachycardia esetén az extrasystoles megjelenése lehetséges. A kezdeti hipotenzióval járó oligouria vérnyomása magas vérnyomásba kerül. Még a betegség egy napján belül a magas vérnyomás helyettesíthető alacsony nyomással és fordítva, ami az ilyen betegek folyamatos monitorozását igényli.

Ebben az időszakban a betegek 50-60% -ában a hányinger és a hányás egy kis vízcsepp után is feljegyezhető. Gyakran aggódik a fájdalom a has fájdalmas jellegű. A betegek 10% -a laza széklet, gyakran vér.

Ebben az időszakban az idegrendszer károsodásának tünetei kiemelkedő helyet foglalnak el: a betegeknél súlyos fejfájás, stupor, téveszmék, gyakran ájulás, hallucinációk. Az ilyen változások oka az agy anyagába történő vérzés.

Az oligurikus periódus alatt az egyik halálos szövődményt félni kell - a veseelégtelenség szerkezetét és az akut mellékvese elégtelenségét.

Polyurian időszak. A diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi. A betegek számára könnyebbé válik a betegség tünetei, és visszaszorulnak. A betegek nagy mennyiségű vizeletet választanak ki (legfeljebb 10 liter naponta), kis fajsúlyú (1001-1006). A poliuria kialakulása után 1-2 nappal helyreállnak a vesekárosodás károsodásának laboratóriumi mutatói.
A betegség 4. hetére a kiürült vizelet mennyisége normális. Néhány hónapig enyhe gyengeség, enyhe poliuria, a vizelet arányának csökkenése.

Késő újraélesztés. Ez 1-3 évig tarthat. A maradék tünetek és azok kombinációi három csoportba sorolhatók:

• Aszténia - gyengeség, csökkent teljesítmény, szédülés, étvágytalanság.
• Az idegrendszer és az endokrin rendszer károsodott működése - izzadás, szomjúság, viszketés, impotencia, hátfájás, fokozott érzékenység az alsó végtagokban.
• Vesekárosodási hatások - a hát alatti nehézségek, a 2,5–0,0 l-nél nagyobb diurézis, az éjszakai diurézis prevalenciája a nappali, szájszárazság, szomjúság. Időtartam kb. 3-6 hónap.

HFRS gyermekeknél

Minden korosztály gyermekei megsérülhetnek, beleértve a csecsemőket is. Jellemzője a betegség prekurzorainak hiánya, a legsúlyosabb kezdet. A hőmérséklet 6-7 nap, a gyerekek állandó fejfájással, álmossággal, gyengeséggel panaszkodnak, inkább ágyban vannak. A lumbális régióban a fájdalom a kezdeti időszakban jelenik meg.

Mikor kell orvoshoz mennem?

Magas hőmérséklet és súlyos mérgezéses tünetek (fejfájás és izomfájdalom), súlyos gyengeség, „hood szindróma” megjelenése, vérzéses bőrkiütés, valamint fájdalom megjelenése a hát alsó részén. Ha a beteg még otthon van, és csökken a felszabadult vizeletmennyiség, a véralvadás, a letargia - sürgősségi segélyhívás és kórházi ellátás!

A HFRS szövődményei

1) Azotémiás urémia. Súlyos HFRS-vel fejlődik. Ennek oka az, hogy a szervezet súlyos veseelégtelenség (az egyik kiválasztó szerv) következtében a „szaggatás”. A betegnek állandó hányinger, ismétlődő hányás, nem enyhülés, csuklás. A páciens gyakorlatilag nem vizelet (anuria), gátolódik, és a kóma fokozatosan fejlődik (eszméletvesztés). Nehéz a beteg eltávolítása az azotémiás kómáról, és az eredmény gyakran végzetes.

2) Akut kardiovaszkuláris hiba. Vagy a fertőzés-mérgező sokk tünetei a betegség kezdeti időszakában a magas láz hátterében, vagy a betegség 5-7 napja alatt a normális hőmérséklet hátterében a mellékvesék vérzése miatt. A bőr halványsá válik, kékes árnyalattal, hidegre tapintva, a páciens nyugtalan lesz. A szívfrekvencia (akár 160 ütés per perc), a vérnyomás gyorsan csökken (akár 80/50 mm Hg-ig, néha nem észlelhető).

3) Hemorrhagiás szövődmények: 1) A vesekapszula szakadása a vese szöveteiben a vérzés kialakulásával (a beteg súlyos hátfájás esetén nem megfelelő szállítása esetén). A fájdalmak intenzívek és tartósak. 2) A vese kapszula szakadása, ami súlyos vérzéshez vezethet a retroperitoneális térben. A szakadás oldalán hirtelen megjelenik a fájdalom, amit émelygés, gyengeség, ragadós izzadás kísér. 3) A vérzés az adenohypophysisben (hipofízis kóma). Ezt álmosság és tudatvesztés jelzi.

4) Bakteriális szövődmények (pneumonia, pyeloneephritis).

A HFRS diagnózisa:

1) A HFRS gyanúja esetén figyelembe vesszük azokat a pillanatokat, mint a természetes fertőzések gyulladása, a népesség előfordulása, az őszi-téli szezonalitás és a betegség jellegzetes tünetei.
2) A vesék (ultrahang) műszeres vizsgálata - a parenchima diffúz változása, a parenchima kifejezett duzzadása, a kortikális és a vénás vénás torlódás.
3) A végső diagnózis az IgM és G osztályú antitestek laboratóriumi kimutatása után történik, enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálattal (ELISA) (az antitest titer 4-szeres vagy annál több) - párosított szérum a betegség kezdetén és 10-14 nap után.

A HFRS kezelése

1) Szervezeti és rendszeres tevékenységek
• A kórházban lévő összes beteg kórházi kezelése, a betegek nem fertőzőek másoknak, így fertőző, terápiás, sebészeti kórházakban lehet kezelni.
• Szállítás, kivéve a remegést.
• Lágy védelmi rendszer létrehozása:
1) ágyágy - enyhe forma - 1,5-2 hét, közepesen súlyos - 2-3 hét, súlyos - 3-4 hét.
2) diétázás - 4. számú táblázat a fehérje és a só korlátozása nélkül, nem forró, nem durva étel, kis adagokban ételek. Folyadékok elegendő mennyiségben - ásványvíz, Borjomi, Essentuki 4-es szám, habok. Gyümölcsitalok, gyümölcslevek vízzel.
3) napi szájhigiénia - a Furacillin-oldattal (a szövődmények megelőzése), a napi bélürítéssel, a napi diurézis napi mérésével (3 óránként az elfogyasztott és kiválasztott folyadék mennyisége).
2) Komplikációk megelőzése: antibakteriális gyógyszerek szokásos adagokban (általában penicillin)
3) Infúziós terápia: a cél a test méregtelenítése és a szövődmények megelőzése. A főbb megoldások és gyógyszerek: koncentrált glükózoldatok (20-40%) inzulinnal az energiaellátás céljára és a felesleges extracelluláris K, prednizolon, aszkorbinsav, kalcium-glükonát, lasix eltávolítása indikációk szerint. A „áztatás” (azaz a diurézis növekedése) hatásának hiányában a dopamin egy meghatározott dózisban, valamint a mikrocirkuláció normalizálásában - curantil, trental, aminofillin - íródik elő.
4) Hemodialízis súlyos betegségekben, bizonyos okokból.
5) Tüneti kezelés:
- hőmérsékleten - lázcsillapító (paracetamol, nurofen, stb.);
- fájdalom szindrómával, görcsoldó szereket írnak fel (spazgan, take, baralgin és mások),
- hányinger és hányás esetén a cerucal, ceruglan;
7) Speciális terápia (vírusellenes és immunmoduláló hatások): virazol, specifikus immunglobulin, amixin, jodantipirin - az összes kábítószert a betegség első 3-5 napjában írják elő.
Az extraktumot teljes klinikai javítással, de legkorábban 3-4 hetes betegséggel végezzük.

Előrejelzés a HFRS számára

1) helyreállítás,
2) halálos (átlagosan 1-8%),
3) intersticiális nephrosclerosis (kötőszövet vérzéses proliferációjának helyén), t
4) artériás magas vérnyomás (a betegek 30% -a), t
5) krónikus pelonephritis (15-20%).

A beteg betegszemélyi megfigyelése:

• A mentesítés során betegnapot adnak ki 10 napra.
• Megfigyelés 1 évre - 1 alkalommal 3 hónapon belül - konzultáció egy nefrológussal, vérnyomás ellenőrzése, szemgyűjtő vizsgálat, OAM, Zemnitsky szerint.
• 6 hónapos fizikai tevékenység, sport.
• Gyermekek egy évig - orvosi vakcinázás.

A HFRS megelőzése

1. Specifikus profilaxist (vakcinát) nem fejlesztettek ki. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az előírt yodantipirin rendszert.
2. A nemspecifikus profilaxis magában foglalja a deratizációt (rágcsálóellenőrzést), valamint a környezetvédelmi tárgyak, a gabonatárolók, a rágcsálók behatolásából származó széna védelmét és szekréciójukat.